病 因
• • • • • 胎位异常，如臀先露、肩先露、枕后位。 胎头未衔接时，如头盆不称、胎头入盆困难。 胎儿过小或羊水过多。 脐带过长。 脐带附着异常及低置胎盘等。
对母儿的影响
• 对产妇的影响：增加剖宫产率及手术助产率。 • 对胎儿的影响：发生在胎先露部尚未衔接、胎膜 未破时的脐带先露，因宫缩时胎先露部下降，一 过性压迫脐带导致胎心率异常。胎先露已衔接、 胎膜已破者，脐带受压于胎先露部与骨盆之间， 引起胎儿缺氧，甚至胎心ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ全消失；以头先露最 严重，肩先露最轻。若血循环阻断超过7-8分钟， 可胎死宫内。
病程介绍
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2014-12-05 11:57分入手术室，12:00在全麻 下行剖宫产术，于12:02分自剖宫产娩出一活婴， 阿氏评分9-10-10，新生儿因早产转儿科治疗。 12:40分手术束,12:45分于返回病房休息，术中用 欣母沛250微克宫体注射，入量1500ML，出血 500ML，尿量150ML，生命体征平稳,术后给予抗炎 、止血、缩宫等对症治疗。
处理原则
• 宫颈口未开全：胎心音尚好，胎儿存活者，立即 行剖宫产。
• 宫口开全：先露已入盆，应立即行阴道助产术； 有困难者或初产妇，应行剖宫产术。 • 死胎处理：确诊胎儿已死，可等待自然分娩。
预 防
• 加强产前保健：加强孕期管理，定期产前检查，降低臀 位发生率，准确估计先露与骨盆之比例，及时发现并纠 正异常胎位。妊娠晚期及临产后B超检查有助于尽早发 现脐带先露。 • 加强产时监护：临产时头盆不称，胎头浮动及异常胎位 者应卧床休息，少做肛查或阴道检查，检查要轻柔，避 免早破膜。破膜后要严密观察胎心变化，发现异常及时 阴道检查，尽早发现脐带先露。 • 严格掌握人工破膜引产适应证：宫颈成熟、完全展平， 顶先露、胎头衔接。如胎头稍浮动而又必须引产时，应 排除头盆不称，刺破胎膜后将胎头推进骨盆入口，包扎 腹部，注意卧势，经常听取胎心音。
