鼻腔与鼻窦恶性肿瘤

鼻腔及鼻窦恶性肿瘤患者的护理摘要】目的讨论鼻腔及鼻窦恶性肿瘤患者的护理。

方法配合治疗进行护理。

结论监测生命体征至平稳，有条件者应对病人进行心电监护。

【关键词】鼻腔鼻窦恶性肿瘤护理鼻腔及鼻窦恶性肿瘤较为常见，上颌窦恶性肿瘤最为多见，其次为筛窦癌，额窦和蝶窦癌较少见。

【护理评估】(一)健康史1.评估病人既往有无反复手术史、致癌物质接触史、外伤史、鼻腔良性肿瘤史等。

2.评估病人有无免疫功能低下的疾病，了解既往健康状况。

(二)身体状况1.鼻腔及鼻窦癌早期一般无特异性症状，可表现为轻度鼻塞、涕中带血，逐渐发展为持续性鼻塞，脓血涕。

2.随着肿瘤发展可出现面部麻木疼痛、嗅觉障碍及顽固性头痛。

3.肿瘤溃烂时出现血性恶臭鼻涕。

4.其他牙痛、牙齿松动、硬腭隆起、面部肿胀、眼球移位、复视、视力下降等。

5.前后鼻镜检查可见鼻腔内菜花状新生物，表面有溃疡和坏死组织。

(三)辅助检查1.鼻内镜下活检。

2.CT及MRI可了解肿瘤的大小和范围。

(四)心理社会评估评估病人的性别、年龄、文化程度、对疾病的认知情况、心理活动、家庭支持程度、工作性质、经济收入情况、医疗费支付方式等。

(五)治疗原则以放射治疗联合手术治疗为主，一般先放射治疗，放疗结束后4～6周手术，手术后根据肿瘤的范围辅以放疗或化疗。

【主要护理诊断及医护合作性问题】1.预感性悲哀与被诊断为癌症，担心预后和术后容貌破坏有关。

2.急性疼痛与手术创伤和鼻腔内填塞纱条有关。

3.自理能力下降与术后身体虚弱、伤口疼痛、卧床、输液等有关。

4.有感染的危险与口鼻腔结构改变、切口易被污染、营养摄入不足、机体免疫力降低有关。

5.潜在并发症术后出血、脑脊液漏、颅内感染等。

6.自我形象紊乱与术后面部塌陷、咀嚼功能障碍和发声功能障碍有关。

7.知识缺乏缺乏术前术后的有关信息以及出院后的自我护理知识有关。

【主要护理措施】(一)术前护理1.了解病人的情绪状态，理解并引导病人正常的悲哀反应，鼓励病人表达出内心的想法，正视现实，增强病人战胜疾病的信心及生活的勇气，促使病人积极配合治疗，但也要将其术后面容改变等情况向家属及病人讲明，让其有思想准备。

目录鼻腔及鼻窦恶性肿瘤 (1)临床分类 (2)流行病学 (3)病因 (3)症状 (4)检查 (5)诊断 (7)治疗 (8)预后 (9)日常 (10)饮食 (11)预防 (12)就医指南 (12)鼻腔及鼻窦恶性肿瘤鼻腔及鼻窦恶性肿瘤（malignant tumor of nasal cavity and parana sal sinuses）是指发生在鼻腔及鼻窦的恶性肿瘤，临床上并不少见。

在鼻窦恶性肿瘤中，原发于上颌窦者最多见，甚至可占60%~80%，其次为筛窦，原发于额窦和蝶窦者少见。

患者常见鼻塞、流脓血涕、头痛、嗅觉障碍等表现。

英文名称malignant tumor of nasal cavity and paranasal sinuses疾病分类呼吸系统疾病遗传性一般不会遗传是否医保部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

就诊科室耳鼻喉科、肿瘤科发病部位鼻常见症状鼻塞、血性鼻涕、头痛主要病因长期慢性炎症刺激、良性肿瘤恶变、接触致癌物质或放射线、外伤检查项目体格检查、血尿便常规检查、血清学检查、免疫学检查、鼻窦CT或MRI、正电子发射断层成像（PET）、前后鼻镜或鼻内镜检查、手术探查、病理检查及细胞涂片重要提醒本病的初始症状不明显，加之发病部位特殊，容易延误诊治。

因而40岁以上人群，出现单侧鼻塞、流脓血涕等表现，需要及时就医。

临床分类1、根据发病部位分类（1）鼻腔恶性肿瘤原发性鼻腔恶性肿瘤少见，大多继发于鼻窦、外鼻、眼眶、鼻咽等处的恶性肿瘤的直接扩散。

（2）鼻窦恶性肿瘤①上颌窦恶性肿瘤：在鼻窦恶性肿瘤中尤以上颌窦恶性肿瘤最为多见，甚至可高达60%～80%。

上颌窦恶性肿瘤的原发部位对其临床表现、疗效及预后有很大的影响。

②筛窦恶性肿瘤：在各个鼻窦中，以筛窦体积最小，气房骨壁最薄，上壁有筛板的小孔，有时呈先天性骨质缺损。

筛窦恶性肿瘤可和上颌窦恶性肿瘤相伴出现。

③额窦恶性肿瘤：原发于额窦的恶性肿瘤极少见。

鼻腔鼻窦良恶性肿瘤复习题1 鼻腔及鼻窦最常见的良性肿瘤是A.血管瘤(正确答案)B.腺瘤C.乳头状瘤D.骨瘤E.淋巴管瘤2 关于内翻性乳头状瘤，正确的是A.与细菌感染有关B.上皮向基质内生长(正确答案)C.是恶性肿瘤D.易发生远隔转移E.基底膜被破坏3 患者，中年男性，左涕中带血1年，左鼻塞半年，左面部肿胀1个月，查体:左中道可见暗红色菜花样肿物，表面有坏死。

CT示:左上颌窦占位，前壁、内侧壁骨质破坏，可能的诊断为A.慢性鼻窦炎B.真菌性鼻窦炎C.上颌窦癌(正确答案)D.出血坏死性鼻息肉E.恶性肉芽肿4 患者，女，60岁，右侧鼻塞8个月，查体:右侧中鼻道桑葚样肿物，触之易出血，余未见异常。

CT示右上颌窦内壁软组织影，上颌窦自然孔扩大，无骨质破坏，未见钙化影。

考虑为鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤，行鼻内镜下肿瘤切除术，术后1年，发现肿瘤复发，该肿瘤易复发的原因是A.肿瘤上皮呈外生性增生B.肿瘤上皮向内翻转生长C.肿瘤为低度恶性D.肿瘤具有噬神经性特点E.肿瘤具有多发性生长特点(正确答案)5 患儿，男，12岁，右上颌部逐渐膨隆3年，伴鼻塞、多涕，无疼痛。

检查:面部不对称，右上颌部明显膨隆，质硬，边界不清，无疼痛。

CT示:右上颌骨囊性膨大呈均匀、致密如毛玻璃样阴影，周边有薄层硬化骨质。

该患儿最可能的诊断为A.面部发育异常B.骨肉瘤C.骨化脓性炎症D.骨纤维异常增殖症E.骨化纤维瘤(正确答案)6 某某，男，21岁，因反复鼻腔大出血来就诊，查体:贫血貌，鼻咽部见有圆形粉红色新生物，表面血管丰富，CT检查发现肿块有明显增强，临床考虑为鼻咽纤维血管瘤，不应行A.可行MRl检查进一步弄清肿块累及的范围，以及肿块的基底部位B.可行数字减影血管造影（DSA），以了解肿瘤血供，并可行栓塞治疗以减少出血C.为进一步明确肿瘤性质，可先行活检确诊，再行手术切除(正确答案)D.手术中可施行控制性低血压E.主要采取手术治疗7 患者，女，62岁，左面部隆起，伴左磨牙松动、疼痛2个月，曾在医院拔除左上颌牙齿2个，检查鼻腔未见肿块，左上拔牙处未愈合，有肉芽组织，首先应考虑A.左牙源性上颌窦炎B.左牙槽脓肿C.左上颌窦癌(正确答案)D.左鼻前庭囊肿E.慢性化脓性上颌窦炎8 患者，青年男性，鼻塞、反复鼻腔大量出血，CT显示鼻咽后壁局限性软组织肿块，显著强化，首先应考虑A.鼻咽癌B.淋巴瘤C.鼻咽血管纤维瘤(正确答案)D.恶性肉芽肿E.脊索瘤9 男，40岁，持续左鼻腔脓血涕3个月，左面部麻木感1个月入院。