单病种诊疗常规

××医院单病种诊疗规范及临床路径目录一、小儿支气管肺炎 (2)二、慢性阻塞性肺病 (5)三、慢性萎缩性胃炎 (8)四、小儿感冒（急性上呼吸道感染） (11)五、急性肾小球肾炎 (14)六、急性肾盂肾炎 (16)七、原发性高血压 (18)八、脑出血 (22)九、肛瘘 (26)十、疱疹性咽峡炎 (29)十一、肝硬化腹水 (31)十二、功能失调性子宫出血 (33)十三、过敏性紫癜 (47)十四、慢性充血性心力衰竭 (49)十五、带状疱疹 (52)十六、病毒性心肌炎 (54)一、小儿支气管肺炎（一）适用对象。

第一诊断为支气管肺炎（ICD–10：J18.0）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.一般临床表现：起病或急或缓，常伴有发热，热型不定，新生儿或体弱儿亦可不发热。

患儿常有烦躁不安、精神萎靡、食欲减退或呕吐、腹泻等症状。

2.呼吸道症状与体征：咳嗽、气促，重症表现为鼻翼扇动、口周和指（趾）端发绀及三凹征。

部分患儿两肺可闻及固定性细湿罗音。

叩诊多正常，但当病灶融合累及部分或整个肺叶时，可出现肺实变体征。

3.其他系统症状与体征：重症肺炎可出现呼吸困难、三凹征及紫绀，并伴发其他系统功能异常，如心率增快、烦躁不安、意识障碍、昏迷、惊厥、肠鸣音消失等临床表现时，警惕在支气管肺炎过程中发生心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性脑病、胸腔并发症等情况。

4.胸部X线：沿支气管分布的小斑片状肺实质浸润阴影，以两肺底部、中内带及心膈角较多，由于细支气管的阻塞，可发生局部肺不张或肺气肿。

也可以表现为节段性和大叶性肺部实变或不张。

5.实验室检查：（1）外周血常规和CRP：细菌感染时，白细胞总数和中性粒细胞增多，CRP 有不同程度升高；病毒性肺炎时，白细胞总数正常或减少，CRP正常或轻度升高。

（2）呼吸道病原学检测：本病可由不同病原所致，需要进行常见的呼吸道病毒检测、支原体、衣原体、细菌培养和药敏试验。

慢性肾小球肾炎诊疗方案一定义：慢性肾小球肾炎指多种病因引起的具有不同病理类型的双侧原发性肾小球疾病。

一般起病隐匿，病情缓慢进展，多数患者以水肿为主要症状，可伴高血压和肾功能损害。

尿液常规检查有不同程度的蛋白尿和（或）红细胞。

本病属于中医的“水肿”、“虚劳”、“尿浊”、“尿血”、“腰痛”等范畴。

二诊断标准：青壮年多见，具有蛋白尿、血尿（相差显微镜以多形红细胞为主）、高血压、水肿、不同程度的肾功能损害等临床表现，病情迁延不愈超过一年以上，除外继发性。

三治疗流程浮肿、蛋白尿血尿↓↓24小时尿蛋白定量、肌酐清除率、尿四样尿红细胞形态↘↙血常规、肾功能、血清蛋白、泌尿系B超、免疫球蛋白、补体、风湿全套、血压检测等↓符合慢性肾炎诊断↓肾组织活检（必要时）↙↘中医辨证施治西医治疗四中医辨证1、病机特点：肺、脾、肾功能失常，脏腑虚损，水湿不化，淤血留滞，郁热内伏。

病位：肺、脾、肾。

病性：正虚邪实。

2、辨证分型1)脾肺气虚：尿蛋白时轻时重，轻度疲乏，动则气短，易感冒，纳差，大便多溏，舌偏淡，苔薄白，脉沉缓。

2)气阴两虚：尿蛋白或镜下血尿存在，神疲乏力，口干，易感冒，舌偏红，苔薄白少津，脉细。

3)肝肾阴虚：尿蛋白或镜下血尿反复出现，腰膝酸痛，五心烦热，盗汗，大便偏干，舌红，苔薄少津，脉细数。

4)脾肾阳虚：蛋白持续存在，畏寒肢冷，神倦气短，纳差便溏，腰膝酸软，夜尿增多，舌淡胖，苔薄白，脉沉细。

5)湿毒内蕴：无水肿或轻度水肿，尿蛋白或镜下血尿持续不消，可有血肌酐、尿素氮升高，腰酸腰痛，周身困重，口苦口干，小便黄热，舌红，苔腻，脉滑数。

6)正虚夹瘀：病久尿蛋白或镜下血尿持续不退，可伴血肌酐、尿素氮升高，腰痛如刺，舌紫暗或有瘀斑，脉细涩。

五治疗方案：1、治疗原则1)防止或延缓肾功能恶化。

2)改善、缓解临床症状。

3)防治严重并发症。

2、辨证施治1)脾肺气虚证：治法：脾肺双补。

方用异功散合玉屏风散。

药物组成：党参、茯苓、白术、陈皮、黄芪、防风。

单病种诊疗常规————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：单病种诊疗常规科室：普外科病名食管癌切除术诊断标准1、胸骨后烧灼样，针刺样疼痛；2、进行性咽下困难；3、X线钡餐检查：早期表现为粘膜紊乱、管壁僵硬、中断、消失、小龛影；中晚期表现为：管腔狭窄、管壁僵硬、蠕动消失、钡剂流速减慢；4、食管镜检查：辨别各种病变的病理类型，可做病理确诊；5、胸部CT：显示肿瘤大小，外侵程度，纵隔淋巴结有无肿大、转移；6、超声内镜：可分辩各种病变病理类型，了解外侵程度。

入院标准食管癌诊断明确，无严重心、肝、肾、脑疾病，无远处转移，即可入院手术治疗。

治疗常规1、术前准备：心、肺功能常规检查；2、麻醉：全麻；3、手术：开胸食管癌根治切除；4、术后：口腔、皮肤、尿管护理，呼吸道管理，吸氧3—5天，心电监护72小时，胸腔闭式引流2—4天，胃肠减压4—5天，术后3天换药，9—11天拆线。

〔用药〕1、术前：应用1类抗生素预防感染。

2、术中：麻醉药及麻醉辅助药。

3、术后：应用1—2类抗生素预防感染，支持治疗，必要时应用氨基酸、脂肪乳、维生素、微量元素、血浆、白蛋白等，抑酸药物防止应急溃疡。

〔检查〕1、术前：血、粪、尿常规，肝、肾功能，凝血四项、输血五项、血糖、电解质、胸片、食管造影、食管镜检查、心电图、肺功能、电气分析、胸部CT；2、术后：血生化、血常规、血气分析、胸部X线、胸部CT、切除标本病理检查。

治愈标准肿瘤完整切除，两端无癌细胞，无肉眼转移灶，即手术治愈，术后切口愈合良好，能进半流质饮食，体温正常，X线检查无液气胸、肺不张、肺部感染征象、大小便正常，即可出院。

质量标准1、平均住院20天。

2、疗效标准：平均治愈率≥90%，死亡率＜1%。

3、切口感染率：≤1.5%。

4、平均医疗费用8500元。

服务标准1、护理级别：重症监护2天，Ⅰ级护理2天，Ⅱ级护理8天，Ⅲ级护理3天。

痹证（腰椎间盘突出症）【概述】腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性、破裂、突出刺激或压迫脊髓或神经根所表现的一种综合征，是临床常见的腰腿痛疾病之一。

本病好发于30-50岁体力劳动者，男性多于女性，临床以腰4-5和腰5-骶1椎间盘突出最为常见。

中医将本病归属于“痹证”，多因过劳损伤经脉、或肝肾不足，气血瘀滞，或感受风寒湿邪、经脉痹阻，或跌仆扭挫，瘀血阻滞所致。

【诊断依据】一、腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状。

腰痛常发生于腿痛之前，也可二者同时发生；大多有外伤史，也可无明确之诱因。

疼痛具有以下特点：1、放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。

2、一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。

3、活动时疼痛加剧，休息后减轻。

卧床体位：多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢；个别严重病例在各种体位均疼痛，只能屈髋屈膝在床上以缓解症状。

合并腰椎管狭窄者，常有间歇性跛行。

二、脊柱侧弯畸形：主弯在下腰部，前屈时更为明显。

侧弯的方向取决于突出髓核与神经根的关系：如突出位于神经根的前方，躯干一般向患侧弯。

三、脊柱活动受限：髓核突出，压迫神经根，使腰肌呈保护性紧张，可发生于单侧或双侧。

由于腰肌紧张，腰椎生理性前凸消失。

脊柱前屈后伸活动受限制，前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛。

四、专科检查1、腰部压痛伴放射痛：椎间盘突出部位的患侧棘突旁有局限的压痛点，并伴有向小腿或足部的放射痛；沿坐骨神经通路有压痛。

2、直腿抬高试验阳性；直腿抬高加压试验阳性。

3、挺腹闭气试验阳性。

4、神经系统检查：可有膝反射减退或消失，小腿内侧感觉减退；或小腿前外侧足背感觉减退，足拇指背伸力及第2趾肌力减退；或小腿外后及足外侧感觉减退，第3、4、5趾肌力减退，跟腱反射减退或消失。

神经压迫症状严重者患肢可有肌肉萎缩。

5、突出较大，或为中央型突出，或纤维环破裂髓核碎片突出至椎管者，可出现较广泛的神经根或马尾神经损害症状，两下肢均有神经损伤症状，鞍区感觉减退，或有小便失控，湿裤尿床，大便秘结，性功能障碍，甚至两下肢部分或大部瘫痪。

肺癌单病种诊疗规范一、前言为了提高我国肺癌的诊疗水平，规范肺癌的诊断和治疗，根据我国《医疗机构肺癌诊疗规范》及相关指南，我们制定了《肺癌单病种诊疗规范》。

本规范旨在为临床医生提供肺癌诊断、治疗和管理的标准化流程，以提高肺癌患者的生存率和生存质量。

二、肺癌的诊断1. 临床表现肺癌的临床表现多样，常见的症状包括咳嗽、痰中带血或咯血、胸痛、呼吸困难、体重下降等。

对于有以上症状的患者，应高度怀疑肺癌的可能。

2. 影像学检查（1）胸部X线片：作为肺癌筛查的首选方法，可以发现肺部阴影和局部胸膜增厚等改变。

（2）胸部CT扫描：对于高度怀疑肺癌的患者，应进行胸部CT扫描，以评估肿瘤的大小、位置、侵犯范围及淋巴结转移情况。

3. 组织病理学检查通过支气管镜检查、经皮穿刺活检、胸腔积液检查等方法，获取肺癌组织进行病理学检查，明确肺癌的类型和分化程度。

4. 分子生物学检查针对肺癌组织进行基因突变、融合基因、分子标志物等检测，以指导临床治疗。

三、肺癌的治疗1. 非小细胞肺癌（NSCLC）（1）手术治疗：对于早期NSCLC患者，手术治疗是首选。

术前应进行完善的术前评估，包括心肺功能、营养状况等。

术后根据病理结果选择辅助化疗、放疗或靶向治疗。

（2）化疗：对于不能手术切除的局部晚期NSCLC患者，化疗是主要治疗手段。

对于晚期NSCLC患者，化疗可改善生存质量，延长生存期。

（3）靶向治疗：对于EGFR突变或ALK融合基因阳性的NSCLC患者，靶向治疗效果显著。

（4）免疫治疗：对于PD-L1阳性的NSCLC患者，免疫治疗可作为一线治疗。

2. 小细胞肺癌（SCLC）（1）化疗：SCLC对化疗敏感，化疗是首选治疗。

对于局限期SCLC，可联合放疗进行化疗。

（2）放疗：对于广泛期SCLC，放疗可作为主要治疗手段。

（3）靶向治疗和免疫治疗：针对特定基因突变的SCLC患者，可选择靶向治疗。

PD-L1阳性的SCLC患者，可尝试免疫治疗。

四、肺癌的随访和管理肺癌患者在治疗结束后应定期进行随访，评估治疗效果和生存质量，及时发现复发或转移，调整治疗方案。

冠心病心绞痛【定义】是由于冠状动脉粥样硬化和冠状动脉功能性改变（痉挛）导致的心肌暂时性缺血、缺氧而引起发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。

本病属于中医学“胸痹心痛”范畴。

【诊断标准】（一）以发作性胸痛为主要表现1．疼痛发作一般都有诱因2．疼痛部位主要在胸骨后或心前区3．疼痛性质为压迫、发闷或紧缩感4．疼痛持续的时间每次3—5分钟，一般在去除诱因或舌下含用硝酸甘油后好转。

（二）体征：在发作时可有心率增快，血压增高，表情焦虑，皮肤出冷汗及心尖部第四心音和（或）第三心音奔马律，心底部有第二心音逆分裂。

（三）辅助检查：1．心电图与动态心电图：发作时50％—60％可有缺血性ST—T改变，ST段压低0.05mv以上，有时T波倒置或假性正常化。

变异性心绞痛时常有ST段升高。

2．次级量运动试验（踏车）：以RT段水平型或下垂型压低≥0.1mv，持续2min作阳性标准。

（四）心绞痛的分型及诊断标准：1．劳累性心绞痛：是由运动或其它增加心肌需氧量的情况诱发的短暂胸痛发作，休息或舌下含服硝酸甘油后缓解。

（1）初发劳累心绞痛：劳累性心绞痛病程在一个月以内。

（2）稳定型劳累性心绞痛：劳累性心绞痛病程稳定在一个月以上。

（3）恶化型劳累性心绞痛：同等程度劳累所诱发的胸痛发作次数、严重程度及持续时间在一个月内突然加重。

2．自发性心绞痛：胸痛发作与心肌需氧量增加无明显关系，主因冠状动脉痉挛使冠脉供血减少而致心绞痛，发作时出现暂时性ST段下降，T波倒置，如有ST段抬高，常称为变异性心绞痛。

目前临床上将除稳定型劳累性心绞痛以外的缺血性胸痛统称为“不稳定性心绞痛”，这是基于对不稳定的斑块的深入认识提出的，表明了这类心绞痛患者临床上的不稳定性，进展至心肌梗死的危险性，必须予以足够的重视。

【辨证分型】本病的病位以心为主，涉及气血阴阳、肾、肝、脾、肺诸脏等。

总病机为心之气血不利，不通则痛。

病理变化复杂，多为本虚标实，虚实夹杂之证，其本为心之气血不足，心阳不振，其标为血瘀、痰阻、气滞、水停。

单病种诊疗常规（2012修订版）都江堰市中医医院肛肠科目录混合痔诊疗规范 (1)肛裂诊疗常规 (9)肛周脓肿诊疗常规.....................16肛瘘诊疗方案.........................23混合痔诊疗规范一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94 ）。

中医病名：痔（ 1 ）症状:①间歇性便血：特点为便时滴血、射血，量多、色鲜红，血不与粪便相混淆。

亦可表现为手纸带血。

②脱垂：便后颗粒状肿物脱出肛外，初期可自行还纳，后期需用手托回或卧床休息才可复位，严重者下蹲、步行、咳嗽或喷嚏时都可能脱出。

③肛门不适感：包括肛门坠胀、异物感、瘙痒或疼痛，可伴有粘液溢出。

（2）体征: 肛检见齿线上下同一方位粘膜皮肤隆起，连成整体，质柔软，多位于3、7、11 点处。

具备以上第（2）项加第（1）项中的①或②，诊断即可成立。

2.西医诊断标准：参照2006 年中华医学会外科分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会肛肠分会和中国中西医结合学会肛肠分会联合制定的“痔临床诊治指南” 。

痔分为内痔、外痔和混合痔。

内痔是肛垫（肛管血管垫）的支持结构、血管丛及动静脉吻合发生的病理性改变和移位；外痔是齿状线远侧皮下血管丛扩张、血流瘀滞、血栓形成或组织增生，根据组织的病理特点，外痔可分为结缔组织性、血栓性、静脉曲张性和炎性外痔 4 类；混合痔是内痔和相应部位的外痔血管丛的相互融合。

（ 1 ）临床表现内痔：主要临床表现是出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。

根据内痔的症状，其严重程度分为 4 度。

I 度：便时带血、滴血，便后出血可自行停止；无痔脱出。

H度：常有便血；排便时有痔脱出，便后可自行还纳。

皿度：可有便血；排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有痔脱出，需用手还纳。

W度：可有便血；痔持续脱出或还纳后易脱出。

外痔：主要临床表现为肛门部软组织团块，有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感，如发生血栓及炎症可有疼痛。

肠癌单病种诊疗规范一、概述结直肠癌（Colorectal Cancer，CRC）是起源于结直肠黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，好发于直肠和乙状结肠。

根据世界卫生组织统计，结直肠癌是全球第三大常见癌症，其发病率和死亡率在不同国家和地区差异较大。

我国结直肠癌的发病率和死亡率逐年上升，已成为威胁我国人民健康的重大疾病之一。

为了提高结直肠癌的诊疗水平，规范诊疗行为，降低误诊率和漏诊率，提高患者生存率和生活质量，制定本诊疗规范。

二、诊断1. 临床表现结直肠癌的临床表现主要包括：排便习惯和粪便性状改变、腹痛、腹部包块、体重下降、乏力等。

当患者出现上述症状时，应高度怀疑结直肠癌的可能性。

2. 辅助检查（1）实验室检查：血常规、尿常规、粪便常规、肝功能、肾功能、电解质等。

（2）影像学检查：腹部超声、计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）、内镜超声等。

（3）内镜检查：纤维结肠镜、乙状结肠镜等。

（4）病理学检查：组织活检、免疫组化等。

3. 诊断标准结直肠癌的诊断依据主要包括临床表现、辅助检查和病理学检查。

确诊需依赖病理学检查，发现癌细胞即可确诊。

三、治疗结直肠癌的治疗原则：根据患者年龄、体质、病情、病理类型和分子生物学特征等因素，制定个性化治疗方案。

1. 手术治疗手术治疗是结直肠癌的主要治疗方法。

手术方式包括：（1）肿瘤切除术：切除肿瘤及其周围正常组织，确保切缘阴性。

（2）淋巴结清扫术：清扫肿瘤附近的淋巴结，以判断肿瘤分期。

（3）旁路手术：适用于无法切除的结直肠癌，如肿瘤位于肛门附近。

2. 辅助治疗（1）化学治疗：用于术前、术后辅助治疗，以提高患者生存率。

（2）放射治疗：用于局部晚期结直肠癌患者，以提高局部控制率。

（3）生物治疗：如靶向治疗、免疫治疗等，用于晚期结直肠癌患者。

3. 姑息治疗对于晚期无法手术切除的患者，采取姑息治疗，如化疗、靶向治疗、免疫治疗等，以缓解症状、延长生存期。

四、随访与预后结直肠癌患者术后需定期随访，监测复发风险，及时发现并处理并发症。

单病种（正常分娩）的诊疗计划正常分娩诊疗常规【概述】产力、产道、胎儿及精神心理因素均正常并能相互适应，胎儿顺利经阴道自然娩出的称正常分娩。

【诊断标准】1、宫内孕37—41周、单胎、枕前位。

2、胎儿估重2500g—3500g。

3、孕次≤2次，产次≤1次。

4、无骨、软产道异常及生殖器发育异常。

5、无不良孕产史。

6、各项辅助检查均正常。

7、无基础疾病及产科合并症及并发症。

【纳入标准】1、枕前位，胎儿估重2500g～3500g，无基础疾病，无产科合并症、并发症，产科各项指标均在正常范围（产力、产道、胎儿及精神因素正常）。

2、孕妇年龄：22～30岁。

3、胎儿监护正常。

4、孕周37周～41周，（月经规则者），规律宫缩，第一或第二次妊娠，孕次不超过2次，无不良孕产史。

5、各项辅助检查均正常。

6、产前有系统围产保健。

7、无高危妊娠因素。

【排除标准】1、不符合纳入标准者。

2、入院后各项辅助检查异常者。

3、临产24小时未分娩者。

4、产程中出现异常者，如产力、产道、胎儿或精神因素异常、需阴道助产、剖宫产、新生儿窒息抢救等。

5、胎盘粘连、植入、嵌钝、软产道裂伤、宫缩乏力、羊水栓塞、DIC、子宫破裂、产后出血等。

6、产后体温连续两次＞38℃，合并产褥感染或产褥病率。

7、有以上其他未包括高危妊娠因素者。

【治疗常规】1、病史采集，体格检查，辅助检查。

2、三产程观察及处理。

3、产后观察处理新生儿监护及处理。

4、预防感染，加强子宫收缩。

【出院标准】1、切口甲级愈合，子宫恢复良好，大、小便正常。

2、体温正常。

3、血象正常。

4、新生儿正常。

【质量标准】1、平均住院天数：6天。

2、疗效标准：子宫恢复好，切口甲级愈合，体温、血象正常。