大面积脑梗塞病人护理查房

11-22 12:25
血糖升高,出血停 止,进温凉流质
11-15 12:20
病情进展与治疗(二）
11-25 20:25
患者一直处于低 热状态.
检验科报危急值 凝血功能
使用无菌棉签,尝 试封管,血氧饱和 度平稳.
患者解出正常大 便,无明显消化道 出血倾向.多重耐 药菌复查.
患者神清,顺利出院 生命体征平稳.
O： 患者住院期间,无压疮发生.
P8.营养失调：低于机体需要量——与长期流质饮食/意识 障碍致摄入量不足有关
I： 1.鼻饲可选择高蛋白、高热量、高维生素清淡易消化的食物,保证胃
C反应蛋mg/l
11.87 13.54 85.2 85
54.08
血清钠mmol/l 血清钾mmol/l 葡萄糖mmol/l D二聚体mg/l
凝血酶原时间
纤维蛋白原
134.6 4.26 7.46 15.94 13.8 7.4
136 4.4
10.19 13.7 6.7
11-18
11.49 83
135.6 4.53 6.2 15.16
O： 11.10~12,痰液粘稠,血氧饱和度下降,经吸痰拍背后,血氧饱和度回升. 12.12 患者出院前,无窒息情况发生.
P5.体温过高——与肺部感染/排痰无效有关
I： 1、按时监测体温、脉搏、呼吸、神志的变化1次，如发现体温突然升 高或骤降不升时，要随时记录并给予处理 2、遵医嘱给予静脉补液及药物降温并记录降温效果。 3、遵医嘱给予抗炎药物治疗，并观察药物的疗效和副作用。 4、鼻饲多注入温开水,使用温水擦浴，并观察和记录。 5、出汗时随时更换衣服和被服，保持床单清洁干燥。
O：11-10 血清钠低于正常值,12-5~7血清钾低于正常值. 12-12 患者电解质基本正常.

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第23页
.11.17 17:00
会诊统计
患者请消化内科会诊后考虑应激性溃疡，行 胃肠减压，给予生理盐水+云南白药及达喜+冰 盐水胃管注入，Q4h；完善肝胆脾B超，余治 疗暂同前，续观。已遵嘱执行。
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第24页
4
.11.18 10:00
患者神志呈嗜睡状，精神普通，连续胃肠减压，减压壶内 未见胃内容物，连续禁食水，连续导尿；左侧下肢体肌力约3 级，上肢肌力约2级，右上肢肌力约5级，下肢肌力约4级；四 肢肌张力正常。阴茎肿胀较前减轻，阴囊无红肿；查痰培养 提醒：阴沟肠杆菌，药敏试验提醒仅对头孢吡污、哌拉西林 他唑巴坦、美罗培南、亚胺培南敏感；治疗上停用脱水药品， 复查血常规电解质水平，依据药敏试验调整抗菌药品，加强 营养支持治疗，
第14页
.11.13 10:00 患者神志呈嗜睡状，精神较前好转，左侧肢体无力较前减
轻，左侧肢体肌力约3级，右上肢肌力约5级，下肢肌力约4级； 四肢肌张力正常。患者行鼻饲饮食今晨自胃管内引流出暗红 色咖啡渣样胃能容物，送检隐血（2+）。患者当前肢体无力 较前稍减轻，但患者胃管内有胃液隐血考虑因为应激性溃疡 所致，暂停口服药品，给予洛赛克针40mg静脉注射，并给予 泮托拉唑针护胃，亲密观察病情改变。
心脏、颈动脉及肾脏超声示:双侧颈动脉内中膜增厚并粥样斑 块形成。前列腺增生；前列腺囊肿 双肾小结石 双肾集合系统 分离 升主动脉增宽 左房扩大 室间隔增厚 主动脉瓣、三尖瓣、 二尖瓣少许反流 心功效减低。
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第7页
病情改变
.11.10 08:00 患者神志清楚，未诉显著特殊不适，查体：T
患者喘息、呼吸困难。左侧肢体无力同前。查体： R21次/分，P102次/分，Bp 184/102mmHg，血氧饱和 度90% 桶状胸，左下肢肌力约3级，左上肢肌力约2 级，右上肢肌力约5级，下肢肌力约4级；四肢肌张 力正常。考虑支气管哮喘，予甲强龙针、多索茶碱 针抗炎、平喘治疗观察。

生活依赖他人照顾。 七 月 的 江 南， 烟雨蒙 蒙，杨 柳依依 ，小草 青青， 花开半 夏。莲 花开的 如火如 荼 ，娇艳 盛放。 满池的 莲叶叶 随风飘 摇，满 池的莲 花暗香 盈袖。 醉一场 风花雪 月， 飘 一 场 梦 里 江南。 风尘淼 淼，水 波轻柔 ，烟雨 朦胧， 花开倾 国，美 人倾城 。雨， 淅 淅 沥 沥 ， 纷纷扬 扬，打 在荷叶 上，发 出“噼 里啪啦 ”的响 声。 莲 花 美 艳， 洁 白 无 暇 。 就像你 ，从江 南烟雨 走出来 的女人 ，穿着 粉红色 的旗袍 ，披一 头如雨 丝 般轻盈 柔亮的 秀发， 月亮一 样弯弯 的眉毛 ，精致 小巧的 鼻子， 晶莹剔 透的皮 肤， 精 巧 红 润 的 嘴唇， 水蛇一 样柔软 的身材 。你撑 着一把 紫色的 小伞， 踏一双 白色的 高 跟 鞋 ， 轻 轻扭动 着腰肢 。 江 南 烟 雨 ，美 丽如画 。如花 美眷， 流年似 水。莲 花 在风雨 里飘摇 ，点头 哈腰， 在雨帘 里嫣然 起舞， 向着我 ，向着 你。七 月的莲 花， 开 的楚楚 动人， 有的一 身雪白 ，有的 ，一身 粉红， 有的， 散发着 黄色的 光彩。 风， 轻 轻地漫 过莲花 ，洋溢 着淡淡 的花香 ，仿佛 是你身 上独特 的味道 。 江南的 雨， 如 此 多 情 。 细细腻 腻，像 你一样 ，温柔 似水。 你有一 双水灵 灵的大 眼睛。 清澈含 情 ， 透 着 善 良，透 着柔情 ，透着 妩媚， 透着笑 意。江 南的雨 ，仿佛 从你眼 里缓缓 流 出 的 泪 滴 ，凉凉 的，晶 莹透亮 。你的 眼泪， 仿佛会 说话的 雨滴， 藏着多 少江南 烟雨里的
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健侧卧位
②健侧卧位是患者最舒 适的体位，患肩前伸， 肘、腕、指各关节伸展 ，放在胸前的枕上，上 肢向头顶方上举约1000， 患腿屈曲向前放在身体 前面的另一支撑枕上， 髋关节自然屈曲，足不 要内翻；躯干应垂直于 床面。

• 5潜在并发症：泌尿系统感染—与留置尿管有关 • 6有深静脉血栓形成的危险：与长期卧床，静脉壁 损伤、血液高凝状态、血流缓慢有关 • 7皮肤完整性受损的危险--与长期卧床、意识障碍、
营养不足有关
1感染
• 1、注意生命体征的变化，尤其是 心率。 • 2、低热时，可予患者鼻饲或嘱患 者多喝温开水，予温水擦浴。 • 3、38.5° c以上应给予物理降温、必 要时应用冬眠低温疗法或者使用亚 低温治疗仪。 • 4、观察血常规、血培养结果，必 要时应用抗生素治疗或应用糖皮质 激素类药物。 • 5、病人大汗淋漓时，及时协助家 属或患者擦拭和更换衣服，避免受 凉。
病因及临床表现
【病因】 颅外其他部位病变形成栓子，随血流进入颅内动脉，使血管 腔急性闭塞引起脑缺血、脑软化，造成脑局部急性血流中断，出现 相应的神经系统症状与体征，常出现偏瘫、失语。 【临床表现】 1. 任何年龄均可发病，风湿性心脏病引起者以中青年为 多，冠心病及大动脉病变引起者以中老年居多。 2. 通常发病无明显 诱因，安静与活动时均可发病，以活动中发病多见。起病急骤是本 病的主要特征。在数秒钟或很短的时间内症状发展至高峰。多属完 全性卒中，个别病人可在数天内呈阶梯式进行性恶化，为反复栓塞 所致。 3. 常见的临床症状为局限性抽搐、偏盲、偏瘫、偏身感觉障 碍、失语等，意识障碍常较轻且很快恢复。严重着可突起昏迷、全 身抽搐，可因脑水肿或颅内压增高，继发脑疝而死亡。
2016年第四季度护理查房 大面积脑梗塞护理
主要内容
• • • • • • • • 1脑梗塞的定义 2病因及临床表现 3病史简介 4体格检查（病房） 5辅助检查 6护理诊断（存在护理问题） 7护理措施 8总结与讨论
定义
• 大面积脑梗塞是由脑动脉 主干阻塞所致，CT呈现大 片状低密度阴影，多为脑 叶或跨脑叶分布，脑组织 损害范围较大，临床上除 表现脑梗塞的一般症状外， 还伴有意识障碍及颅内压 增高。 。