鼻饲及胃肠减压技术PPT幻灯片

插管时：无菌治疗盘内置：治疗碗，镊子、止血钳、纱布、 巾；治疗盘：弯盘、注食器、合适型号胃管、棉签、石蜡油、胶 胶圈、别针；手电筒、听诊器、温开水适量、流质饮食200ml（ 温计、一次性负压引流器。
注意：备物过程检查物品质量
2020/10/5
核对床号、姓名（床头卡内容及腕带信息。清醒患者自述本
的认真执行查对制度，确认患者身份，避免差错事故发生）
你好，告诉我你的床号、姓名好吗？我是你的责任医生，根据你的病 现在需要为你行经鼻鼻饲术。就是将一根胃管经鼻腔插至胃内，通过 注入你每天所需要的营养及药物（经鼻胃肠减压术，就是将一根胃管 至胃内，通过这个管子将胃内潴留的内容物引流出来，缓解你的胃胀 不适）。希望你能接受这项操作。在操作的过程中，听我指挥，做深 咽动作，跟我一起做一遍，...好，很好，就这样。请问你以往有无消 或食道静脉曲张？以往是否有插胃管的经历？平时进食量多少？消化 每天大便几次？对饮食有没有特殊要求？对胶布过敏吗？
①若出现恶心、呕吐，应暂停插入，嘱患者深呼吸，稍 ②插入不畅时，检查胃管是否盘曲口中或将胃管抽出少 插入； ③呛咳、呼吸困难、紫绀时，应立即拔管休息后再重新
注：插管过程顺利，无呛咳等不适
第一次抽吸胃管，抽出胃液30分，第二次20分， 分，抽不出不得分
听气过水声（口述） 清水检验是否有气泡（口述）
2020/10/5
一、操作前准备
➢ 洗手（操作者准备、备齐用物） ➢ 核对床号、姓名 ➢ 询问有无鼻咽部病史 ➢ 颌下铺巾，用湿棉签清洁、检查鼻腔 ➢ 提前向患者说明操作中需配合吞咽
➢ 服装，鞋帽整洁。 ➢ 仪表大方，举止端庄。 ➢ 语言柔和、恰当，态度和蔼可亲。 ➢ 规范七步洗手、戴口罩
治疗车：
询问有无鼻咽部病史（查看有无操作禁忌症）
颌下铺巾，用湿棉签清洁、检查鼻腔
快速手消毒
请问你鼻咽部以往有什么疾患吗，做过什么手 一下你的鼻腔。颌下铺巾，用湿棉签清洁鼻腔 鼻腔情况，看有无鼻中隔偏曲、鼻腔炎症、阻 一侧鼻腔检查通气状况，再查另一侧。确定插 已签署知情同意书，现在准备插管，你是否需 稍等，我现在准备物品。
✓ 比量长度：患者前发际至剑突的长度（成人约4 婴幼儿14～18cm），做好标记（读取胃管刻度
错
对
✓ 术者左手持纱布托住胃管，右手用止血Байду номын сангаас夹住 自患者选定测鼻孔轻轻插入（注意10cm处时抬 下插入）
✓ 胃管插入约14cm时，压舌板检查是否盘曲在口 ✓ 嘱患者吞咽，送至标记长度，查看标记
✓ 用胶布固定胃管于双鼻翼。
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★ 根据患者具体情况进行插管：①清醒患者：嘱 顺势将胃管向前推进，直至预定长度；②昏迷患者 左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄，增大咽 弧度，使管端沿后壁滑行，插入胃管至预定长度。 子或血管钳插管，器械尖端勿碰触患者鼻粘膜，以 伤）
注：根据病情选择一种插管方式
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✓ 插胃管过程中，观察患者病情变化
坐位利于减轻患者咽反射，利于胃管插入 右侧卧位，根据解剖原理利于胃管插入 头向后仰，可避免胃管误入气管
✓ 铺垫巾，弯盘置于患者口角旁 ✓ 用棉签或棉球清洁已选定插管的鼻腔（温水清洁鼻腔）
布。 ✓ 戴手套（离开治疗车台面） ✓ 用注射器抽空气注入胃管，检查胃管是否通畅，（表面
胃管远端） ✓ 用液体石蜡润滑胃管
此处应抬高向内、向下插入。
软腭与会厌软骨上缘之间。
粘膜受刺激引起恶心，所以当胃管插到时，让患者 或稍留片刻并作吞咽动作。
会厌软骨上缘至第六颈椎锥体下缘
最狭窄，且有两个开口，前口（喉口）刺激可引起 绀。后口（食道口）当胃管插至此处时让患者做吞 昏迷患者可当胃管插至14~16cm时，用左手托起患 使下颌贴近胸骨柄，以增大咽部通道弧度。
确定胃管在胃内的方法
2020/10/5
插管前胃管检查 插管长度测量 插管过程患者指导，深呼吸和吞咽动作 拔管时嘱患者深呼吸，在呼气时拔管 证实胃管在胃内的三种方法
鼻咽部 口咽部 喉咽部
软腭平面以上，此处有两个障碍： 1.下鼻道前端有鼻泪管开口，刺激可引起流泪、不 2. 后鼻孔下方有一弯曲处，刺激可有不适感，所以
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将胃管经鼻腔插入胃内， 从胃管灌注流质食物、药物及 分的方法 。
对不能经口进食的患者灌入流质食物，保证 足够的营养、水分和药物。
适应症
➢ 不能由口进食者:
如昏迷、 口腔疾患、口腔手术后的患者； 不能张口的患者，如破伤风患者、早产儿 ➢ 病情危重的患者 ➢ 拒绝进食的患者
胃管全长120-125cm 上面有四个刻度 第一个刻度45cm 表示胃管达喷门 第二个刻度55cm 表示胃管进胃体 第三个刻度65cm 表示胃管进幽门 第一个刻度75cm 表示胃管进十二指肠
鼻饲及胃肠减压技术
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胃插管术是将胃导管经鼻腔或口腔插入胃内的一种 用于管饲食物或药物、各种目的的洗胃、抽取胃液 肠减压以及三腔管的使用。
2020/10/5
当昏迷、颈部疾患、吞咽困难、严重烧伤、癌症晚 术的关系，无法经口进食水时，只要患者的胃部功 可以考虑插管灌食方法，将食物以鼻饲的方式来提 营养物质 胃肠梗阻、胃肠穿孔、急性胃扩张、胃肠手术等采 法可减轻腹部压力，有效缓解不适症状，预防并发
✓ 新生儿 30-60ML ✓ 1-3个月 90-150 ML ✓ 1岁 250-300 ML ✓ 5岁 700-850ML ✓ 成人 2000ML ✓ 胃排空时间因食物不同而异。水的排空时间1.5
乳2-3小时；牛乳3-4小时。
➢ 环状软骨水平处，起始处距门齿15cm ➢ 平气管分叉处，起始处距门齿25cm ➢ 穿膈肌裂孔处，起始处距门齿40cm
打开胃管插管包，置注射器于包内，将石蜡棉球置
无菌注射用水置入消毒碗
检查胃管的型号及有无破损，将胃管、压舌板置入
打开插管包或打开无菌盘，将物品按取放无菌物品的 方法放入盘内。 取用无菌注射用水时，手握瓶签，冲洗瓶口，倒取适 当用量。
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★ 根据患者病情取坐位、半坐卧位、右侧卧位或仰卧位头 活动义齿或眼镜者取下妥善保管。（成人坐位或半卧位； 稍后仰，可由助手协助） 注：取下义齿，防止脱落、误咽