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有机磷农药中毒的教学查房时间：2010年3月18日下午15：30地点：急诊科主任办公室主持人：许启艳查房者：蒋艳杨菲菲胡正莉邓海婷许作芬参加者：吴谍主任李正清科主任全科护士床号：5床姓名：阮玉从年龄：40岁诊断：急性有机磷农药中毒病史汇报阮玉从，女，40岁，于3月11日9：40pm送入我院。
因自服有机磷农药一瓶一小时被家人发现后送入当地卫生院予洗胃及阿托品治疗，入院时PE:神志谵妄，T36.6℃，R33次/分，Ｐ116次/分，BP121/65mmHg，双瞳等大，直径约5mm,呼气中可闻及明显大蒜臭味。
9:40PM: 温开水洗胃，洗胃用液10000ml，致洗出液澄清无味。
10:10PM：２０％甘露醇125ml导泻，血ＣＨＥ９０％．10:20PM: 送入ＩＣＵ3月13日2:00PM：转入我科继续治疗3月16日2:00PM: 患者痊愈出院相关知识一、病因及发病机制病因：生活性中毒、职业性中毒发病机制：抑制胆碱酯酶活性，导致乙酰胆碱蓄积二、诊断要点1 、有明确的有机磷农药接触史2 、患者呕吐物、衣服或皮肤有大蒜臭味3 、典型的临床表现4 、全血ChE活力降低——可确诊三、临床表现1、潜伏期口服中毒5分钟~2小时内出现症状呼吸道吸入约30分钟发病皮肤吸收约在2~6小时后发病2、急性中毒症状(胆碱能危象)毒蕈碱样症状（M样症状）腺体分泌亢进、平滑肌痉挛、瞳孔缩小、心血管功能抑制烟碱样症状（N样症状）横纹肌活动异常引起中枢神经系统症状早期:头晕、头痛、乏力、共济失调。
随后：烦躁不安、言语不清、意识障碍重者：脑水肿、抽搐、呼吸中枢麻痹3、中间综合征急性中毒后1~4天出现以呼吸肌麻痹为特征的临床表现因其发生时间介于胆碱能危象消失后和迟发性神经病发生前，故称中间综合征4、有机磷迟发性神经病症状消失后2~3周，出现感觉运动型多发性神经病变表现，主要累及肢体末端，可发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩四、治疗与护理治疗原则1、清除未吸收毒物催吐洗胃导泻灌肠吸附剂2、特效解毒剂应用抗胆碱药胆碱酯酶复能剂3、促进已吸收毒物排出补液利尿碱化尿液血液净化4、对症支持治疗护胃纠酸补钾防治并发症护理评估1、病史：发病经过、毒物种类剂量性质、心理社会资料2、身体评估：意识、瞳孔、T、P、R、BP、SPO2 、皮肤、心肺听诊3、辅助检查：血CHE、血糖、心电图、毒物检测五、急救护理（一）清除未吸收的毒物—洗胃口服中毒者首诊洗胃是急救成败关键，应不等测定血胆碱酯酶结果，根据临床症状注射氯解磷定和长托宁的同时进行洗胃；一般用温开水反复彻底洗胃，直至洗出液澄清无味为止。
药物中毒护理查房药物中毒是指由于人体摄入或接触了过量或有害的药物或化学物质导致的中毒症状。
为了及时救治患者，护士在药物中毒的护理工作中扮演着重要的角色。
其中，查房是护士常用的工作方式之一。
本文将就药物中毒护理查房的相关内容进行论述。
一、收集病患基本信息在开始查房之前，护士首先需要收集病患的基本信息。
这包括患者的姓名、年龄、性别、联系方式等。
同时，还应了解患者的病史和过敏史等内容。
这些信息的收集有助于护士对患者的病情进行全面评估，并为后续的护理提供参考。
二、查明中毒情况在查房时，护士需要详细了解患者中毒的药物或化学物质的种类和摄入途径。
根据不同的中毒原因，护士可以采取相应的护理措施。
例如，如果是药物过量导致的中毒，护士可能会给予相应的解毒药物。
三、观察病情变化查房时，护士需要通过仔细观察患者的病情变化，包括生命体征、意识状态、呼吸情况等。
如果患者出现严重的呼吸困难、昏迷等症状，护士应及时向医生汇报，并采取相应的急救措施。
四、保持环境安全在查房时，护士需要确保治疗环境的安全。
中毒患者可能因意识状态不稳定而出现行动不便或者幻觉等症状，因此护士需要帮助患者保持良好的治疗环境，防止患者误伤自己或他人。
五、密切监测患者用药情况一部分药物中毒的患者需要接受解毒药物或其他治疗药物的使用，而这些药物也可能存在一定的风险。
因此，在查房时，护士需要密切监测患者的用药情况，包括剂量、用药频次等，以确保患者得到准确且安全的治疗。
六、提供心理支持中毒是一种身体和心理上都会给患者带来巨大痛苦的事件。
在查房时，护士需要给予患者适当的心理支持。
通过与患者的交流，鼓励患者积极面对困难，增强患者的信心和勇气。
七、记录护理信息在查房过程中，护士需要及时记录所观察到的病情变化、患者的用药情况以及其他相关的信息。
详细的记录是患者治疗过程的重要依据，也为医生提供了准确的病情描述，有助于制定下一步的治疗方案。
总结起来，药物中毒护理查房是一项细致而复杂的工作。
重庆医科大学第五临床学院教学活动记录表科室急诊科时间2012.12.10地点急诊科学习室主持人记录人类型□教学工作计划□入科教育□教学查房□小讲座□疑难病例讨论□集体评议□教学总结□其它学校名称重庆医科大学专业临床医学年级08全科参加人员内容有机磷中毒：谢明芸实习医师汇报病史：患者中年女性，因服用有机磷类药物导致一系列症状，如瞳孔缩小、皮肤潮湿、大蒜气味等，家人发现后拨打我院120急送如我科就诊，立即给予洗胃处理，在洗胃中途患者出现呼吸停止，立即行心肺复苏及气管插管等处理，患者生命体征恢复正常。
曹听取病史后总结如下：中毒症状：瞳孔缩小是有机磷农药中毒的重要体征由于腺体分泌增多，中毒者口腔及呼吸道较多带“蒜臭”味的分泌物，严重者出现肺水肿，表现为呼吸困难，不能平卧；烦躁不安，发绀；咳嗽、咯白色或血性泡沫痰；心率减慢、心音弱，两肺布满哮鸣音及湿性罗音；甚至可发生呼吸衰竭、脑水肿、急性肾功能衰竭、急性心力衰竭。
由于有机磷农药对胃肠黏膜有刺激和平滑肌蠕动增加的作用，经口中毒者还可以有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化系统症状。
由于腺体分泌增多，中毒者口腔及呼吸道较多带“蒜臭”味的分泌物，严重者出现肺水肿，表现为呼吸困难，不能平卧；烦躁不安，发绀；咳嗽、咯白色或血性泡沫痰；心率减慢、心音弱，两肺布满哮鸣音及湿性罗音；甚至可发生呼吸衰竭、脑水肿、急性肾功能衰竭、急性心力衰竭。
由于有机磷农药对胃肠黏膜有刺激和平滑肌蠕动增加的作用，经口中毒者还可以有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化系统症状。
骨骼肌受累：中、重度中毒者可有小肌束颤动，能发展到四肢及躯干肌束，严重者发生肌无力，甚至呼吸肌麻痹。
中枢神经系统症状：主要为头晕、乏力，重症者神志恍惚，甚至呈现昏迷，阵发性惊厥状态，严重者发生脑水肿或中枢性呼吸衰竭直至死亡。
临床诊断：急性中毒发病时间与毒物品种、剂量和侵入途径密切相关。
经皮肤吸收中毒，一般在接触2～6d内发病，口服毒在10min至2h内出现症状。
