如何降低治疗对淋巴癌晚期患者心脏的损伤

阻止化疗药物损害心脏
医疗了解到常用的化疗药物阿霉素会损伤心肌，在某些情况下会导致严重或致命的心力衰竭。

一项由阿尔伯特爱因斯坦医学院研究人员领导、斑马鱼和老鼠参与的新研究表明，实验药物BAI1可以在不降低其抗癌性能的前提下，防止阿霉素对心脏的损害。

除了提供一种预防阿霉素引起的心脏毒性的方法外，像BAI1这样的药物可能允许肿瘤学家以更高的累积剂量使用阿霉素，并与其他心脏毒性药物联合使用，以更有效地治疗癌症。

在某些癌症患者群体中，阿霉素引起的心脏损害的发生率最高：老年人，特别是有心脏病或心脏病危险因素的老年人；患有肉瘤等难以治疗的癌症的儿童，他们往往需要高剂量的药物；因癌症复发而接受多剂量治疗的患者；以及那些接受过其他心脏毒性治疗，如放射治疗的患者。

阿霉素被认为通过两种不同的细胞自杀途径导致心肌细胞的丢失：凋亡和坏死。

一种名为BAX的蛋白质在细胞凋亡中起着重要作用。

因此，我们有一个单一的靶点BAX，用于阻止由于使用阿霉素而导致的两种细胞死亡。

研究人员用斑马鱼和小鼠来测试BAI1是否能保护心脏免受阿霉素的侵害。

单独给动物注射阿霉素可导致细胞凋亡、坏死和心脏损伤。

但当阿霉素和BAI1同时给药时，这些动物没有心脏毒性。

BAI1也不影响阿霉素在小鼠乳腺癌和急性髓系白血病模型中杀死癌细胞的能力。

在原型药物BAI1的基础上，研究人员继续致力于BAX抑制剂的开发，
并计划进行临床前安全性研究，以便在人体试验中进行试验。

参麦注射液防治恶性肿瘤化疗所致心脏毒性系统评价张金华，吴超君，蔡刚，李琦上海中医药大学附属曙光医院，上海 201203摘要：目的系统评价参麦注射液防治恶性肿瘤化疗所致心脏毒性的临床效果。

方法计算机检索中国知识资源总库（CNKI）、中国学术期刊数据库（万方数据）、中国生物医学文献数据库（CBM）、中文科技期刊数据库（VIP）、PubMed、Cochrane Library、Embase、Web of Science建库至2017年3月收录的参麦注射液防治恶性肿瘤化疗所致心脏毒性随机对照试验文献。

2名研究者独立进行文献筛选、资料提取和文献质量评价，采用RevMan5.3软件进行Meta分析。

结果最终纳入14篇文献，涉及受试者1105名。

Meta分析结果显示，参麦注射液组在降低心电图异常发生率[RR＝0.36，95%CI（0.29，0.44），P＜0.000 01]、肌酸激酶同工酶[SMD＝-0.29，95%CI（-0.58，0.00），P＝0.05]、心肌肌钙蛋白T[SMD＝-1.28，95%CI（-2.48，-0.09），P＝0.04]方面均优于对照组，差异有统计学意义。

结论参麦注射液有利于防治恶性肿瘤化疗所致早期急性心脏毒性、心肌损伤，但尚需更多大样本、多中心、高质量的临床随机对照试验进一步验证。

关键词：参麦注射液；化疗；心脏毒性；系统评价；Meta分析DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.09.023中图分类号：R259.954；R273 文献标识码：A 文章编号：1005-5304(2018)09-0096-05 Systematic Evaluation of Shenmai Injection for Prevention and Treatment of CardiotoxicityInduced by Chemotherapy of Malignant TumorZHANG Jin-hua, WU Chao-jun, CAI Gang, LI QiShanghai Shuguang Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 201203, China Abstract: Objective To systematically evaluate the clinical efficacy of Shenmai Injection for the prevention and treatment of cardiotoxicity induced by chemotherapy of malignant tumor. Methods Literature about RCTs of Shenmai Injection for the prevention and treatment of cardiotoxicity induced by chemotherapy of malignant tumor in CNKI, Wanfang Database, CBM, VIP, PubMed, Cochrane Library, Embase, and Web of Science was retrieved by computer from the establishment of database to March 2017. Two investigators independently conducted literature screening, data extraction, and literature quality evaluation. RevMan 5.3 software was used for Meta-analysis. Results 14 articles were included in the study, involving 1105 patients. The results of Meta-analysis showed that the incidence of abnormal electrocardiogram in Shenmai Injection group was significantly lower than that in control group [RR=0.36, 95%CI (0.29, 0.44), P<0.000 01]. CK-MB elevation value [SMD=-0.29, 95%CI (-0.58, 0.00), P=0.05] and cTnT elevation value [SMD= -1.28, 95%CI (-2.48, -0.09), P=0.04] in Shenmai Injection group were less than control group, with statistical significance. Conclusion Shenmai Injection is beneficial to the prevention and treatment of early acute cardiac toxicity and myocardial injury induced by chemotherapy of malignant tumor. However, more large-scale, multi-center, and high-quality clinical RCTs are needed for further verificationKeywords: Shenmai Injection; chemotherapy; cardiotoxicity; systematic evaluation; Meta-analysis心脏毒性是恶性肿瘤化疗所致的常见不良反应之一，会直接影响化疗的效果，降低患者的生存质量，出现严重的心脏毒性甚至可危及患者生命。

肿瘤化疗药物心脏毒性的预防策略韩尽斌;吴宁;花永强;朱福【摘要】化疗药物的心脏毒性越来越受到关注.在临床实践中,可以通过降低药物剂量、调整给药管理和使用低毒剂型等优化化疗方案对策降低心脏毒性反应的发生率和严重程度.心脏保护剂的应用也非常重要,目前常用的药物包括右丙亚胺、心血管药物和中药制剂等,但这些药物作为心脏保护剂的应用具有局限性,且其有效性和安全性尚需要进一步验证.【期刊名称】《中国癌症杂志》【年(卷),期】2018(028)001【总页数】6页(P75-80)【关键词】肿瘤-心脏病学;心脏毒性;化疗;右丙亚胺【作者】韩尽斌;吴宁;花永强;朱福【作者单位】上海交通大学医学院附属第九人民医院中医科,上海 200033;上海市浦东新区公利医院肿瘤科,上海 200135;复旦大学附属肿瘤医院中西医结合科,复旦大学上海医学院肿瘤学系,上海 200032;上海市徐汇区中心医院心内科,上海200031【正文语种】中文【中图分类】R730.53在导致人类死亡的诸多原因中，恶性肿瘤与心血管病几乎具有同等重要的地位，是并居首位的头号健康杀手。

肿瘤的内科化疗引起的心脏损伤预后不佳，对患者的危害十分严重，并且大多数医务工作者对化疗的心脏毒性缺乏足够认识［1］。

不同的抗肿瘤治疗药物造成的心脏毒性反应表现形式也不同，具体可以分为心脏功能损伤(如蒽环类药物和曲妥单抗)、血管功能损伤(如5-FU和卡培他滨)及对心脏功能和血管均有损伤(如贝伐珠单抗和舒尼替尼)［2-3］。

化疗既可以直接导致心脏病，也能促进心血管疾病的发生或成为促使心血管疾病发生的重要风险因素。

美国癌症研究学会2012年会发布的研究结果显示，肿瘤患者中51%死于肿瘤本身，而49%死于非肿瘤疾病；而在诸多导致肿瘤患者死亡的非肿瘤疾病中，首要的便是心血管疾病。

常用的蒽环类化疗药物可以导致左室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)显著下降。

随着社会的发展，肺癌发病的年龄越来越趋于年轻化，而发病率也越来的越高。

由于肺癌起病隐匿，早期症状不明显，很多患者在发现病情时已经到了晚期，此时治疗常常包括手术、化疗和放疗等方式，放疗虽然可以杀死癌细胞，但也可能对身体其他部位组织造成损害。

有些肺癌患者在接受放疗后出现心脏疼痛的情况，那么肺癌放疗后心脏疼怎么办，如何控制?需要认识到肺癌放疗后心脏疼痛的情况是相对较少的，但需要及时采取正确的应对措施。

在心脏疼痛发生时，需要尽快去医院就诊，接受尽早诊断的帮助，找到确切的疼痛原因，并及时采取措施进行干预治疗。

在治疗肺癌放疗后心脏疼痛的过程中，需要综合考虑病情以及患者个体差异。

如果诊断结果显示出现了心脏疼痛，应该寻求专业医生帮助，根据病情确定合适的治疗方案。

有些患者可能需要使用药物来缓解疼痛，包括镇痛药物、β受体拮抗剂和钙通道阻滞剂等药物。

还有些患者可能需要采取其他治疗方法，如心皮二联抗凝、调整放疗和化疗剂量等。

中医中药可以增强抗癌药物疗效、降低抗癌药物毒性、预防和治疗放化疗引起的白细胞降低以及增强机体免疫功能的作用，不仅可用于肺癌的化疗后，帮助加快身体恢复，增加身体吸收、补充营养等都非常有好处，患者在化疗前也可服用，可以缩小瘤体、减少化疗对身体的伤害，提高化疗成功率。

中医可以通过辩证调理，扶正固本，增强免疫力达到减轻患者不适和痛苦，提高其生活质量，同时能够增强身体的免疫力和抵抗力，预防并发症的发生，使病情得到更好的控制和治疗。

袁希福老中医是中原袁氏中医世家第八代传人，他毕业于北京中医药大学，从事中医临床工作40余年，并在此期间依据众多临床实践经验，在先人的基础上，总结出“三联平衡”抗癌理论。

在临证中，可以结合癌症患者元气亏虚、痰凝血瘀、癌毒结聚的主要病机开展整体调治，从而恢复机体内阴阳平衡的状态，调动自身的免疫力和抗病能力，控制病邪发展，达到治疗肿瘤的目的。

除了药物治疗外，患者还可以采取一些非药物性的控制措施。

淋巴癌是恶性肿瘤疾病，因此，很多人认为患上了淋巴癌就无法治疗了，因此，初患上淋巴癌的患者都会垂头丧气，不知所措，精神不振。

其实淋巴癌也并不是无法进行治疗，采取合适的疗法还是有康复的机会的，不过化疗是常见的治疗淋巴癌措施，但是化疗有很大毒副作用，那么为了减轻毒副作用需要怎样做呢?淋巴癌晚期的护理措施怎样做呢?1、病情观察，观察全身症状如贫血、乏力、消瘦、盗汗、发热、皮肤癌痒、肝脾肿大等。

观察淋巴结肿大所累及范围、大小。

严密观察有无深部淋巴结肿大引起的压迫症状，如纵隔淋巴结肿大引起咳嗽、呼吸困难、上腔静脉压迫症，腹膜后淋巴结肿大可压迫输尿管引起肾盂积水。

观察有无骨骼浸润，警惕病理性骨折、脊髓压迫症发生。

2、对症护理，患者发热时按发热护理常规执行。

呼吸困难时给予高流量氧气吸入，半卧位，适量镇静剂。

骨骼浸润时要减少活动，防止外伤，发生病理性骨折时根据骨折部位作相应处理。

3、一般护理，早期患者可适当活动，有发热、明显浸润症状时应卧床休息以减少消耗，保护机体。

给予高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化食物，多饮水。

以增强机体对化疗、放疗承受力，促进毒素排泄。

保持皮肤清洁，每日用温水擦洗，尤其要保护放疗照射区域皮肤，避免一切刺激因素如日晒、冷热、各种消毒剂、肥皂、胶布等对皮肤的刺激，内衣选用吸水性强柔软棉织品，宜宽大。

放疗、化疗时应观察治疗效果及不良反应。

以上就是淋巴癌晚期的护理措施的全部介绍，光靠护理对减轻患者的毒副作用实现患者康复是不行的，还需要进行后续的治疗。

因为化疗会对患者的身体有损伤，毒副作用做，那么为了减轻毒副作用，延长患者的生命，进行生物免疫治疗是合适的。

生物免疫治疗减轻化疗毒副作用延长生命疗效明显在生物免疫治疗药物中，灰树花D阻分（D组分）是得到国际认可的，它是从灰树花中提取高效抗癌物质。

灰树花D阻分就相当于传统疗法的中"扶正"，它能够保护和修复病人受损害和受抑制的免疫功能。

它可以提高病人的免疫功能，并“清除”残留的临床上“看不见”的肿瘤细胞，减少肿瘤的复发和转移。

中药维持三年之久淋巴癌晚期，治疗方法淋巴癌是一种常见的恶性肿瘤，常常给患者家庭带来极大的痛苦和负担。

传统中药在淋巴癌晚期治疗中有着不可替代的作用。

下面将介绍中药维持三年之久淋巴癌晚期的治疗方法以及注意事项。

一、中药维持三年之久淋巴癌晚期的治疗方法1. 养心法淋巴癌晚期的患者常处于疲惫状态，精神状态较差，一直处于悲伤的情绪当中。

中药的养心法可以帮助患者平衡情绪，缓解疲劳、压力、抑郁等精神方面的问题。

常见的养心药材包括人参、黄芪、枸杞等。

2. 肝肾调理法淋巴癌晚期患者肝肾功能往往会受到影响。

中药的肝肾调理法可以通过药物的排毒作用，帮助患者排出对身体有害的物质和废弃物，维持肝肾健康，增强机体免疫力。

常见的肝肾保健药材包括冬虫夏草、人参、黄芪等。

3. 扶正法淋巴癌晚期的患者常处于虚弱状态，中药的扶正法可以帮助患者恢复体力、增强免疫力，增加体内营养物质的吸收利用。

常见的扶正药材包括黄芪、人参、党参等。

4. 清热法淋巴癌患者体内往往存在热毒，大多数病人都有发热、口干咽燥等症状，这时候中药的清热法可以帮助患者清除体内热毒，调整体内环境，达到提高免疫力和增加抗癌力的效果。

常见的清热药材有栀子、菊花、黄芩、金银花等。

5. 活血化瘀法中药的活血化瘀法可以帮助患者缓解淋巴癌晚期的疼痛，防止疼痛扩散，增进血液循环，改善细胞氧供，在提高治疗效果的同时改善生活质量。

常见的活血化瘀的药材包括川芎、桑白皮等。

二、中药维持三年之久淋巴癌晚期的注意事项1. 忌口淋巴癌晚期患者的身体状况较弱，饮食方面的调理很重要。

建议患者忌辛辣、烟酒、荤腥等一些对身体不利的食物，多食用新鲜蔬菜和瘦肉类食物，调节身体营养平衡，增强身体免疫力。

2. 形成规律化的生活方式淋巴癌晚期患者要尽可能避免情绪波动，形成规律化的生活方式可以帮助患者稳定情绪，促进身体的恢复和康复。

3. 及时跟治疗医师沟通中药维持三年之久淋巴癌晚期的治疗方法虽然疗效显著，但是患者需要根据实际情况选择中药，中药的选择、剂量、治疗时长等方面需要在医师的指导下进行。

肿瘤治疗相关心力衰竭的防治（全文）心脑血管疾病和肿瘤是老年人的常见疾病，同时是人类的头号和二号杀手。

近年来，虽然肿瘤治疗取得了许多进步，恶性肿瘤病人生存时间明显延长。

但有研究发现，肿瘤治疗相关心力衰竭的死亡风险3.5倍于原发性心肌病，肿瘤病人死于心血管事件的风险甚至超过肿瘤复发的风险，成为肿瘤病人生存面临的又一严峻挑战。

与肿瘤治疗相关的心血管毒副作用的防治应引起我们的高度重视。

（一）可能引起心力衰竭的肿瘤治疗药物和措施可能引起心力衰竭的肿瘤治疗药物和措施包括：（1）蒽环类，是引起心力衰竭最常见的药物之一，可导致Ⅰ型心脏毒性。

（2）烷化剂，使用环磷酰胺的病人中有7％~28％出现左室功能不全，与剂量相关(≥150 mg/kg或1.5 g/m2 /d)。

（3）紫杉醇类，单用紫杉醇类药物导致心力衰竭的发生率较低。

但紫杉醇类可以干扰蒽环类的代谢和分泌，增加左室功能不全的风险。

（4）曲妥单抗（商品名赫赛丁），阻断了HER2受体心脏保护通路，从而可以导致心脏毒性。

（5）血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor，VEGF) 抑制剂，如舒尼替尼和索拉非尼等已被发现与高血压、心肌缺血和心力衰竭有关。

（6）放疗，急性放射性心肌炎可导致左室功能不全和心力衰竭，但更常见的是放射照射导致纤维化引起的心室功能不全。

放疗引起的心血管疾病和心力衰竭常出现于放疗后5~10年。

（二）肿瘤治疗相关心力衰竭的定义和诊断美国超声协会和欧洲心血管影像联盟的专家共识对肿瘤治疗相关心力衰竭的定义是：左室射血分数（LVEF）下降＞10％，LVEF ＜53％，有或无症状。

但目前对LVEF保留的心力衰竭的诊断问题尚没有明确的定义。

在每次肿瘤治疗前后检测肌钙蛋白水平，可以预测心功能不全发生的风险。

有报道，在接受大剂量蒽环类药物的病人中，治疗前后肌钙蛋白水平如果不上升则未来发生心功能不全的风险低，具有很高的阴性预测价值。

淋巴瘤治疗中的心血管健康方法淋巴瘤是一种恶性肿瘤，通常会对患者的心血管系统造成不同程度的影响。

在进行淋巴瘤治疗的过程中，保持心血管健康至关重要。

本文将介绍一些淋巴瘤治疗中的心血管健康方法，以帮助患者顺利度过治疗期，并保护心血管系统的健康。

1. 饮食调整正确认识饮食对心血管健康的影响，合理安排饮食结构是保护心血管系统的首要方法。

淋巴瘤患者在治疗期间需要根据个人情况进行饮食调整。

应遵循低盐、低脂、低胆固醇的原则，减少对心血管系统的负担。

增加蔬菜、水果、全谷物等富含纤维的食物摄取，有助于控制体重，预防心血管疾病的发生。

2. 运动适量的运动有益于心血管健康，可以降低血压、改善心脏功能，提高身体的耐力。

淋巴瘤患者在治疗期间可根据自身情况选择适当的运动方式，如散步、瑜伽等。

在进行运动前，应咨询医生的建议，避免过度运动对心血管系统造成负担。

3. 心理调适心灵对身体健康同样重要。

淋巴瘤治疗过程中，患者常常面临着心理压力、焦虑等情绪。

这些负面情绪对心血管系统有不良影响。

因此，患者需要寻求专业的心理支持，学习适应应对的方式，保持积极的心态，减轻压力对心血管的影响。

4. 控制药物副作用淋巴瘤治疗过程中使用的药物可能会对心血管系统产生副作用，如心律失常、高血压等。

患者应该密切关注药物的副作用，并咨询医生对策。

必要时，可以根据医嘱进行适当的调整，以减轻心血管负担，保护心脏功能。

5. 定期体检淋巴瘤治疗期间，定期进行心血管系统的体检是必要的。

通过心电图、心脏超声等检查，可以及时发现任何心血管问题，并给予及时的治疗。

这样能够保障心血管系统的健康，有效预防并降低心血管疾病的风险。

6. 戒烟限酒烟草和酒精是心血管疾病的重要危险因素，也会对淋巴瘤治疗产生不利影响。

患者应坚决戒烟限酒，不仅有助于改善心血管健康，还能提高治疗的效果。

7. 养成健康的生活习惯除了饮食调整、适量运动外，养成健康的生活习惯也是保护心血管系统健康的重要方法。

合理安排工作休息时间，保证充足的睡眠，避免压力过大和熬夜，都对心血管健康有积极影响。

癌症中的心血管并发症防治癌症是一种严重的疾病，不仅对患者的身体健康造成重大威胁，还可能引发一系列并发症，其中心血管并发症是较为常见和严重的一种。

本文将探讨癌症患者心血管并发症的防治措施。

一、了解癌症与心血管并发症的关系癌症与心血管并发症之间存在紧密的关联。

首先，某些癌症本身就与心血管疾病的风险增加有关，例如乳腺癌、宫颈癌等。

其次，一些癌症治疗方法如化疗、放疗、靶向治疗等也会对心血管系统产生不良影响，如心脏毒性、冠心病等。

因此，在癌症患者中针对心血管并发症进行预防和治疗至关重要。

二、合理控制风险因素控制和调整一些可控制的风险因素，是防治癌症中心血管并发症的重要策略。

以下是一些值得注意的风险因素和相应的控制措施：1.高血压：癌症患者中合并高血压的比例较高，而高血压不仅会加重心血管系统负担，还可能加剧化疗药物对心脏的毒性。

患者应密切关注血压变化，积极进行药物控制和心血管锻炼。

2.高血脂：癌症患者中高血脂的发生率也较高，过高的血脂会增加心血管疾病的风险。

患者应避免高脂肪、高胆固醇的食物，坚持低脂饮食，并积极进行适当的运动，控制血脂水平。

3.吸烟与酗酒：吸烟和酗酒是导致心血管疾病的主要因素之一，癌症患者应坚决戒烟和限制酒精摄入。

长期吸烟和酗酒还会增加癌症发生的风险，因此，对于正在接受癌症治疗的患者来说，更应该杜绝吸烟和酗酒。

4.肥胖和缺乏运动：肥胖和缺乏运动与心血管疾病的发生密切相关，也会影响癌症的发展。

癌症患者应保持适当的体重，并适度增加体力活动，增强心血管功能。

三、定期进行心血管评估和监测癌症治疗过程中，定期进行心血管评估和监测非常重要。

通过心电图、心脏彩超、血液生化等检查，可以及早发现心血管并发症的征兆，及时采取措施，以降低并发症的风险。

此外，一些新型的心血管监测技术如心脏核磁共振等也为癌症患者的心血管健康提供了更加准确和全面的评估。

四、心血管药物的使用对于癌症患者来说，有些药物可能会对心血管系统产生不良影响。

癌症化疗中的心血管并发症防治癌症化疗作为一种重要的治疗手段，能够有效地控制肿瘤的生长和扩散，提高患者生存率。

然而，长期以来研究表明，化疗对患者心血管系统产生的不良影响也越来越受到重视。

心血管并发症对癌症患者的健康和生存质量造成了极大的威胁，因此，防治心血管并发症成为了化疗过程中不可忽视的重要问题。

本文将针对癌症化疗中心血管并发症的防治进行探讨。

一、心血管并发症的发生机制化疗药物作为一种针对癌细胞的治疗手段，不可避免地对正常细胞产生一定的伤害。

其中，心血管系统受到的损害尤为突出。

心血管并发症的发生机制主要包括以下几个方面：1. 基因损伤：化疗药物能够直接或间接地对心脏和血管细胞的基因产生损害，影响其正常功能，从而引发心血管并发症。

2. 氧化应激：化疗药物在产生疗效的同时，也会释放出大量的自由基，导致氧化应激反应的增加。

氧化应激反应的过度激活会损伤心血管系统，加剧心血管并发症的发生。

3. 炎症反应：化疗过程中，炎症因子的释放会导致心血管系统的炎症反应。

炎症反应的存在加剧了心血管系统的损伤，增加了心血管并发症的发生风险。

二、心血管并发症的分类心血管并发症根据其发生的部位和类型，可以分为以下几类：1. 心功能不全：化疗药物对心肌细胞的直接损伤会导致心功能不全的发生。

这种并发症主要表现为心脏负荷增加、心排血量下降等症状。

2. 心脏节律失常：化疗药物对心脏电信号传导系统的损害会引发心脏节律失常。

患者可能出现心动过速、心动过缓、心房颤动等症状。

3. 动脉粥样硬化：长期的化疗会增加动脉粥样硬化的风险，进而导致心血管疾病的产生。

患者可能出现胸痛、憋气等症状。

三、心血管并发症的防治策略针对心血管并发症的发生和发展，可以采取一系列的防治策略，包括以下几个方面：1. 选择适当的药物：医生在制定化疗方案时，应考虑药物的心血管副作用。

避免使用对心血管系统损害较大的药物，减少并发症的发生。

2. 心脏功能监测：对于接受化疗的患者，应定期进行心脏功能监测。

肿瘤化疗中心脏保护的常用措施及效果评估近年来，随着肿瘤疾病的不断增加，肿瘤化疗中心在临床治疗中起到了重要的作用。

然而，由于化疗药物对心脏产生的副作用，脏器保护成为了化疗过程中需要关注的问题。

本文将介绍肿瘤化疗中心常用的脏器保护措施，并对其效果进行评估。

首先，心脏是化疗药物产生不良反应的主要靶器官之一。

针对心脏保护，肿瘤化疗中心会采取一系列措施。

首要的是选用心脏毒性较低的化疗药物。

化疗方案应该综合考虑疾病特点、病人的身体状况和心脏健康状况，选择对心脏毒性较低的药物方案。

其次，肿瘤化疗中心还会采用心脏保护药物。

心脏保护药物主要通过减少心脏细胞的氧化应激和损伤来保护心脏功能。

常见的心脏保护药物包括抗氧化剂、钙通道阻滞剂和β受体阻滞剂。

这些药物可以减少心脏负荷，改善血流动力学稳定性，降低心脏细胞的损伤。

此外，肿瘤化疗中心还注重心脏功能监测。

心脏功能监测可以通过心电图、超声心动图和心肌酶谱等方法来进行。

这些监测手段可以帮助医生及时了解患者的心脏状况，及时调整治疗方案。

此外，定期评估心脏功能的变化也有助于及早发现潜在的心脏损伤。

除了心脏保护措施外，在肿瘤化疗中心中，肾脏也是需要特别关注的器官。

肿瘤患者在接受化疗过程中，肾脏承担了排除药物代谢产物的重要作用。

因此，肾脏保护也是非常重要的一环。

肾脏保护的常用措施包括 adequate hydration，促进药物代谢产物的排泄，以及注意药物剂量和给药间隔的调整。

另外，肾功能监测也是不可或缺的，通过定期检测肾功能指标，可以及时发现肾脏损伤，避免进一步的严重后果。

最后，对于肿瘤化疗中心中常用的脏器保护措施，应该进行有效的效果评估。

评估脏器保护措施的效果，可以通过监测心脏功能指标和肾功能指标的变化来进行。

心脏功能指标如心率、心电图异常、超声心动图异常等，可以用来评估心脏保护措施的效果。

而肾功能指标如血清肌酐、尿素氮等，可用于评估肾脏保护措施的效果。

此外，对患者的生活质量进行评估也是必要的，可以通过生活质量问卷来进行。

家庭医药 2019.1124预防与治疗·心脑血管病五步法降低化疗对心血管系统的影响□江苏省人民医院心血管内科副主任医师 刘燕荣随着治疗手段的日新月异，化疗、放疗和靶向药物治疗，恶性肿瘤的缓解率和治愈率明显提高。

新的观念认为恶性肿瘤如同高血压、糖尿病一样，是一种慢性病，人们将不用再谈癌色变。

但是新的矛盾也由此产生：肿瘤的化疗、放疗和靶向药物对心血管的影响，已不容小觑，尤其是化疗和靶向药物有可能导致高血压、心肌缺血、心力衰竭。

其中心力衰竭的5年生存率只有20%，比很多恶性肿瘤如前列腺癌、乳腺癌和结肠癌的死亡率还高。

这种现象已经引起肿瘤学界专家的高度重视。

如何在治疗肿瘤的同时，尽量减少对心血管系统的影响，已经成为医学界的重要课题。

对于肿瘤患者来说，既不能因噎废食，放弃肿瘤的治疗，又要加强防范，尽可能减小抗肿瘤药物对心血管系统的伤害。

化疗是柄“双刃剑”化疗药物的心脏毒性与多种因素有关。

比如与化疗药物本身，每次给药的剂量及累积剂量，给药的时间、途径，联合用药的情况及给药的顺序均有关系，而且与患者的年龄、合并的基础心血管疾病以及药物治疗有关。

常见的化疗药物对心血管的损伤如下——1.蒽环类：如阿霉素、表柔比星、柔红霉素，用于治疗多种血液系统肿瘤和实体瘤，最常用于乳腺癌，其心脏急性毒性为非特异性ST段及T波异常，迟发的心脏毒性主要是心力衰竭，发生率2%/年，与剂量相关，剂量越大，心衰发生率越高。

2.曲妥单抗：用于Her阳性的乳腺癌的靶向治疗，单用心力衰竭发生率为3～5%，合用蒽环类药物心力衰竭的发生率在16%左右。

3.酪氨酸激酶抑制剂：伊马替尼、达沙替尼、尼罗替尼多用于白血病的治疗，心脏损伤的发生率为1%，舒尼替尼和索拉非尼心脏毒性的发生率为3%。

4.抗体治疗：主要是发生高血压，比如贝伐单抗高血压的发生率是50%，而应用西妥昔单抗和利妥昔单抗容易出现体位性低血压。

5.抗代谢治疗：主要药物为卡洛他宾和5-氟尿嘧啶，可导致1.2%～1.8%的患者出现心肌缺血。

淋巴瘤放疗术后致放射性心脏损伤１例【摘要】放射性治疗可明显改善肿瘤患者的预后，但同时因放射线的照射带来纵隔器官的损害。

近年放射性心脏损害日渐增多，应该受到临床医生和放射科医生的重视。

进一步改善放疗方法，减少放射性心脏损害，关注放射性心脏损害，改善患者预后及生活质量。

【关键词】淋巴瘤放疗术后；放射性心脏损伤1 临床案例患者女，33岁。

淋巴瘤放疗结束后半年，开始出现活动后胸闷气短，呼吸困难，腹胀，纳差，腹部膨隆，双下肢浮肿，并逐渐加重。

曾于协和医院就诊，诊断为“瓣膜性心脏病，二、三尖瓣关闭不全，放射性缩窄性心包炎，淋巴瘤放疗后”，经利尿及对症治疗后，腹水及双下肢浮肿反复加重，腹水逐渐增多。

近1周腹胀较前明显加重入院。

一般状态极差，神清语明，强迫坐位，查体合作，巩膜轻度黄染，颈静脉怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界扩大，心率100次/ min，律整，A2历史，已成为肿瘤综合治疗的重要组成部分。

大约70％的恶性肿瘤患者，在其病程的某一时期需要不同目的的放射治疗参与，包括根治性放疗、辅助性放疗或姑息性放疗。

纵隔及胸部肿瘤放射治疗时全部或部分心脏受到不同剂量的照射，可引起不同程度的心脏损伤。

迟发性心脏损伤问题更为突出，发生率高达20%～68％[1]。

包括心脏部位的放射性治疗是许多恶性肿瘤的标准治疗方法。

最常见的有淋巴瘤、乳房、食管和肺部疾病，治疗量和治疗标量的放射治疗，都可能出现严重的急性和迟发型的心脏事件，放疗患者心源性死亡率的升高与可能减少肿瘤复发或因肿瘤而死亡的危险相抵消[2]。

放疗引起的并发症，有心包、心肌、瓣膜、冠脉和传导系统，甚至破坏起搏器，急性或数十年后的迟发型的临床表现与心脏接受的放疗剂量有关[3]。

心包损害分为治疗过程中或多年以后出现的心包炎和迟发型缩窄性心包炎[4-6]。

多发生与放射治疗后4～6个月。

临床上主要的放射性心肌功能障碍多于心包病变并存。

心肌损害发生于放疗过程中及后，左室功能异常常表现为充盈减少和左室EF下降，限制性心肌病和缩窄性心包炎很难鉴别。

肿瘤治疗的心血管毒性损伤，“治好了癌症，却死于心脏病”在复旦大学附属中山医院听了一节课，很受震动，授课的内容围绕着癌症患者化疗后，心功能受影响，并传达了一个全新的概念--肿瘤心脏病学。

复旦大学附属中山医院的教授分享了工作中印象深刻的一个临床案例。

一位年轻的乳腺癌患者，综合治疗后乳腺癌治愈，治疗结束1年后出现胸闷、心悸，期间也曾至其他医院检查，结果并无异常。

但患者时常还是会有胸闷、心悸的症状发生，这时亲人朋友的态度就从原来的关心，转变为怀疑她因为之前的癌症而患上了心理疾病。

直到后来，被确诊为化疗药引起的迟发性心脏毒性损伤。

被确诊的那一刻，患者失声痛哭。

肿瘤治疗的心脏毒性是最威胁患者生命的药物不良反应之一，如何对放化疗相关的心脏毒性进行早期诊断和治疗，并尽可能地降低心脏毒性损伤的风险和程度，最终改善患者预后已经越来越被专家、学者重视，但公众对此的认识可能不足，以至于出现前文所例举的误解。

2005年丁香园医学论坛分享了一则案例，一位老年女性患者,诊断为肺高分化鳞癌骨转移、胸壁转移,开始用过放疗4000cGy剂量,再使用多西他赛+卡铂化疗,考虑到患者年龄偏大,未用足量。

但化疗后第四天患者仍旧出现严重心衰，虽及时给予抗心衰处理，症状依然无法控制,最后未抢救成功。

2010年，《新英格兰医学杂志》报道了一个“医学创造了奇迹但与风险并存”的典型病例。

一位40年前曾接受过颈胸部斗篷野放疗的56岁霍奇金淋巴瘤(HD)女性，突发呼吸困难和休克，虽予积极抢救但仍在人院5小时后死亡。

尸检报告显示：患者有冠状动脉粥样硬化导致的急性心肌梗死合并二尖瓣、主动脉瓣病变，同时伴有肺、甲状腺、食管、脾等多脏器病变，所有病变特征均符合放射性损伤。

尸检的最后结果表明：患者最终死于40年前放疗引起的损伤而不是原发恶性肿瘤。

以上例子都说明，不管是化疗还是放疗，肿瘤治疗的心脏毒性是客观存在。

手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等多学科综合治疗是现代肿瘤治疗的趋势。

原发性心脏淋巴瘤怎么治疗
一、概述
邻居家的张大伯前段时间被查出患有原发性心脏淋巴瘤，由于确诊是已经是晚期，治疗十分困难。

如果遇到疑似情况应该及早确诊，及时治疗，可以减少治疗难度。

经过专业治疗，张大伯情况慢慢好转，可以进行正常生活。

二、步骤/方法：
1、张大伯去到医院，医生详细了解张大伯的病史和病症，然后根据医生的要求进行身体检查，辅助诊断。

2、张大伯根据检验单的要求，先进行心肌活检，活检结果发现有淋巴瘤细胞。

3、然后有进行心包积液的细胞学检查及免疫表型测定，了解淋巴瘤细胞的情况。

4、最后通过X线和心脏B超检查，确定心脏淋巴瘤的性质、大小和特点。

5、经过这一系列的检查，最终确诊原发性心脏淋巴瘤。

6、确诊之后，先进行药物治疗，控制病情，缓解症状。

7、后来又进行手术治疗，但是手术治疗经验不足，缺乏科学有效的方法，手术效果不太理想。

8、已经无法根治，进行化疗，控制病情。

9、现在张大伯的情况基本稳定，病情也得到较好的控制了。

放疗相关心脏毒性的防治（全文）在2019中国国际心力衰竭大会暨中国医师协会心力衰竭专业委员会第四届年会上，来自北京大学肿瘤医院的于会明教授为我们带来了题为《放疗相关心脏毒性的防治》的精彩报告。

手术、放疗、化疗被认为是肿瘤治疗的三驾马车，对肿瘤治疗的贡献率分别为27％、22％、6％。

大约60－70％的癌症患者在治疗过程中需要进行放射治疗，其中，约有40％的癌症可以用放疗根治。

然而放疗带来的并发症也不容忽视，其中胸部放疗常见损伤包括：肺损伤、心脏损害、食管损害、脊髓损害、皮肤损伤等。

放射性损伤包括急性副反应与晚期损伤：急性副反应为早期副作用，发生于放疗开始至放疗结束几周之内，一般为可逆性，停止放疗后短期内可康复；急性反应组织包括粘膜、上皮、睾丸、脊髓和脾脏等；α/β比值＞6，对分次剂量变化不太敏感。

而晚期损伤一般在放疗结束后三到六个月内，甚至在数年后出现，主要取决于受累细胞周期时间及细胞群耗竭所需时间；晚反应组织包括心、脑、脊髓、肾脏、肺等；α/β比值2－3，对分次剂量变化很敏感，不同的分次剂量使等效总剂量变化很大。

放射性心脏损伤发生率较高，但临床重视度不够。

主要原因包括：临床专业分科太细；放射性心脏损伤多是晚期损伤－临床观察不够；患者生存期短，临床表现出心脏损伤的几率较低；急性放射性肺损伤－发病急、病情重，冲淡了对心脏损伤的认识等。

常见心脏放射损伤包括心包损伤及冠状动脉疾病（CAD）。

心脏放射损伤有较长潜伏期，心包渗漏（积液）常在放疗后6个月－1年出现，CAD 在放疗后10－15年出现，但当病人有肥胖、吸烟、高血压时，CAD发病可能增加并提前。

心包的放射损伤可表现为放射性心包炎。

急性放射性心包炎常发生在放疗期间，也可以发生在治疗结束后数周或数月。

临床表现为发热、胸闷、胸痛、呼吸困难、心包摩擦音及心包积液，严重者出现心包填塞。

而慢性放射性心包炎多在放疗后一年之内出现，但也有2－3年后出现症状者，主要表现为无并发症的慢性心包渗出，当大量渗出时可出现心包填塞。