常见血流动力学监测方法共54页

危重患者的血流动力学监测技术随着医疗技术的进步，对于危重患者的治疗也变得越来越重要和复杂。

在处理血流动力学问题时，精准的监测是至关重要的。

本文将介绍一些常用的危重患者的血流动力学监测技术。

一、无创性血流动力学监测技术无创性血流动力学监测技术指的是非侵入性地获取患者心脏功能和体循环信息。

其中最常见且应用广泛的方法是利用胸部听诊器进行心肺听诊。

通过观察呼吸音、心音以及心脏杂音等变化，医生可以初步了解患者的心脏状况，并判断其是否存在低灌注状态。

此外，在无创性描绘方面，超声心动图（Echocardiography）也是一项常用而可靠的检查手段。

通过超声波捕捉与反射，我们能够实时观察到患者心脏运行情况和氧合程度，从而判断其血流动力学状态。

二、有创性血流动力学监测技术当患者的病情较为危急，无创性监测技术已经不能满足需求时，有创性血流动力学监测技术则应运而生。

这些技术需要通过插管或穿刺等手段，直接进入患者体内以获取更准确的数据。

1. 动脉压监测无论是在急诊、ICU还是手术室中，动脉压监测都被广泛使用。

通过将导管插入患者的动脉中，可以准确地记录到患者的收缩压、舒张压和平均动脉压等指标。

这些数据能够帮助医生判断患者在体外循环是否存在低灌注状态，并据此决定下一步的治疗方案。

2. 中心静脉压（Central Venous Pressure, CVP）监测CVP监测主要是通过插入导管到颈静脉或锁骨下静脉，进而进入右心房来定义心室前负荷。

通过检测CVP值，可以评估心房收缩功能和顺应性，并推断循环容量的变化。

CVP监测尤其适用于判断患者是否存在心功能不全，是否需要补液以及调整药物治疗。

3. 肺动脉导管监测肺动脉导管（Pulmonary Artery Catheter, PAC）监测是一种复杂但应用广泛的有创性技术。

通过将导管经颈静脉或股静脉插入到右心房、肺动脉和肺动脉楔压位置，可以实时监测到患者的氧合程度、心输出量等重要参数。

血流动力学监测血流动力学是血液在循环系统中运动的物理学，通过对作用力、流量和容积三方面因素的分析，观察并研究血液在循环系统中的运动情况。

血流动力学监测是指依据物理学的定律，结合生理和病理生理学概念，对循环系统中血液运动的规律性进行定量地、动态地、连续地测量和分析，并将这些数据反馈性用于对病情发展的了解和对临床治疗的指导。

血流动力学监测分为无创血流动力学监测及有创血流动力学监测两种。

一．无创血流动力学监测：无床血流动力学监测是指通过无创的方法，直接或间接的测得如心率、血压、脉搏血氧饱和度、心排量等病人血流动力学参数的方法。

其优点是无创，对病人刺激小，比较容易获得，病人耐受程度好，不良反应发生率低，但由于较容易受外界因素干扰，某些参数的获得精确性低。

1.心率监测：常用床旁心电监护仪，利用体表模拟心电图的方法，对病人进行心率的监测。

电极片的位置分别位于双上肢，双侧腋前线及心尖部，利用监测到的心电图RR间期算得病人的心率。

优点：实时监测，变化灵敏，病人依从行好。

缺点：不利于病人活动，心电信号易受外界干扰2.脉率及脉搏血氧饱和度监测：利用微型红外探测器探测到指尖的血流，通过红外光谱分析其中的氧合血红蛋白的浓度、绘制搏动曲线、计算得到血氧饱和度及脉率。

优点：舒适、无创缺点：当末梢循环不良时灵敏度下降，不能识别氧合血红蛋白与一氧化碳血红蛋白。

3.无创血压（NIBP）监测：利用袖带法间接测得肱动脉或腘动脉压，危重患者通常设定为5~30分钟测定一次，以间断的反应患者体循环压力状况。

优点：无创。

缺点：监测容易受外界干扰，对于抽搐、躁动的患者测定不够准确；动脉硬化及血管疾病患者测定与实际大动脉压力有较大差异；休克病人测定敏感度下降；间断测定影响患者休息。

4.无创心排量测定（NICCO）：利用体表电极标定病人心电活动，根据心泵血期间心电活动的变化，计算出心排量等一系列参数。

优点：无创，费用低廉，无导管相关性感染风险。

缺点：精确度差。