关于重症监护室医院感染的因素与护理分析

关 于 连续 性 血液 净 化抢 救 的急 危 重 症 病 人 护理 的探 讨
王
【 中图分类号】 Ｒ ４ ７ ３ 【 文献标识码】 Ａ
红 赵 引 刘 文 洋
涿州
【 文章编号】 １ ６ ３ ２ — ５ ２ ８ １ （ ２ ０ １ ４ ｝ １ ０
【 摘要 １ 目的： 探 计连续性 血液净化抢救 的急危 重症病人护理 。方法 ： 选择我 院 ２ ６ 例行 Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ治疗的急危重症病例 ， 对 临床各种指标 变化、 每 小时 出入量 等进
行观察 ， 保持 Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ体外循环的通畅 ， 预 防感染。结果 ： ２ ６例 Ａ Ｒ Ｆ 伴 多脏器功能衰竭 的病人应 用 Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ进行治疗 ， 抢救存 活 ｌ ３ 例， 死亡 １ ０例 ， 放 弃治疗 ３ 例， 取得 良好的疗效。结论： 积极有效的护理配合能够保证 Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ的顺利进行 ， 迭到满意的治疗效果。
砧 ＾ ＾ 黜 ； 蹦 ＾ ＾ 黼 ｉ ｊ ４ ＾ ∞ ＾ ‘ 釜ｉ 捕 ＾ 砧 ＾ “ 她 ＾ ＾ ＾ “ ＾ 意 淼 ＾ 蠹 ４ 蠹 ＾ 蠹 ¨ ＾ ＾ ＾ ＾ ｉ 蹦 懑 ＾ 弧 三 溅 ＾ 蓦 ； 玉 ｉ ｉ ｉ 三 蕊 量 ｉ ｉ 三 蠢 ｉ 护 ； ・ ： ： Ｊ ， 理园 地
【 关键词】 连续性血液净化抢救的急危重症病人 ； Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ ； 护理 配合 在治疗 急 、 慢性 肾功能衰 竭合并 多脏器 功能 衰竭 中连续 性 肾脏替 代治 疗 ３ ． ３一般护理 病人病情危 重 ， 生命 体征不稳 定合并 多器官 功能衰竭 ， 应 专 （ Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ ） 有许多独特 的优势 ， 可平稳 的清 除体 内多余 的水分和代谢 产物， 维持 电 人护理 ， 动态评估病人的意识状态 、 生命体征 和 Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ的各种参 数变化 ， 及时记 解质和酸碱平衡 ， 对血流动力学影 响小 ， 因此 ， Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ越来越 广泛用 于急危重 病 录， 参与治疗方案的制定 ， 本组 ２ ６ 例患者均 给与持续心 电监护 ， 血压 、 血氧饱 和 人的抢救 ， 治疗效果也逐渐提 高 ， 我院自２ ０ ０ ９ 年 ６月 一 ２ ｏ １ １ 年 ９月对 ２ ６例 用 度 的监测 ， 每小时监测 体温 、 Ｃ Ｖ Ｐ ， 以便及 时发现和处 理各种异 常情况 并观察疗 Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ抢救危重病人 的观察和护理 ， 现总结如下。 效 。１ － ４ ｈ 检测血生化指标 ， 了解水电解质 酸碱平衡情况 。正确记录输入 、 排出 １一般 资料和方 法 量， 及时调整血泵流速和超滤液量， 以免容量过 多引起肺水肿 、 心衰或 超滤过 多 １ ． Ｉ 临床资料 选取我院 自２ ０ ０ ９ 年６ 月一 ２ ０ １ １ 年 ９月的 ２ ６例合并 肾功能 衰 引起低血压 。 竭的患者 ， 男１ ５ 例， 女１ １ 例； 年龄 １ ３— ８ Ｉ 岁， 平均 （ ５ ２± １ ４ ） 岁， 均符合 Ｍ Ｏ Ｄ Ｓ 的 ３ ． ４血管通路的护理 术 诊 断标准 ， 其中重症胰腺炎 ６ 例， 冠心病、 急性左心衰 ２例 ， 风湿性心脏病换瓣 ３ ． ４ ． １保持管道通 畅治疗 中防止 管道挤压 、 脱落 、 断开 ， 保持 血路通 畅是行 后 ２例， 感染 、 休克及各种 中毒 ３ 例， 外伤致失 血性休克 ３例 ， 颅 脑外伤 ２例 ， 爆 Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ的关键 。当患者改变体位后 ， 应仔细 观察 ， 一旦 出现 机器报警 ， 提示 动脉 发性 心肌炎 １ 例， 糖尿病肾病 ３ 例。 采血不 良， 可能是深静 脉置管 内口紧贴血管壁所致 ， 应调整患者 的体位。本组 ２ １ ． ２方法 采用 日机装 Ｎ Ｉ Ｋ Ｋ Ｓ Ｏ Ｄ Ｂ Ｇ一 ０ ２血液 透析滤过机 型 ， Ｆ ６ ０ 血 滤器 ， 例患者烦躁不安 ， 机器不断报警 ， 经解释安慰 ， 使用安定后 ， 患者位置 恢复正 常， 膜 面积 １ ． ３ ｍ ２ 。患者采用股静脉或颈内静 脉双腔导管置 管 ， 进 行连续性 静 一 静 机器报警消失 。 脉血液滤 过 治疗 ， 血 流 速度 １ ８ ０—２ ３ ０ ｍ ｌ ／ ｍ ｉ ｎ 。置 换 液 配 制 ： 每 袋 生理 盐 水 ３ ． ４ ． ２严格无 菌操作各管路 的连接必须无菌 ， 更换置换液 时接 口要用碘 酒、 ２ ０ ０ ０ ｍ ｌ ， ５ ％葡萄糖 ５ ０ Ｏ ａ ｒ ｌ ， ５ ％碳 酸氧钠 １ ２ ５ ｍ ｌ ， ２ ５ ％硫酸镁 ｌ ｍ ｌ ， １ ０ ％葡萄糖酸钙 酒精消毒并以无菌纱布包裹。严禁在血液管路上直 接采 血和用 药， 以免影 响检 １ ５ ｍ ｌ ， 调 节预热温度 ３ ８ ℃， 模式 为 Ｈ Ｆ ， 前稀释 ， 输入速度为 ２ ２ — ２ ． ８ Ｌ ／ ｈ ， 每次治 测结果和增加感染机会。血液管路使 用 ２ ４ ｈ应更换 ， 封 管时血管 通路用 ０ ． １ ％ 疗８ — ２ ４ ｈ ， 选用低分子肝素钙体外抗凝 ， 其中１ ３ 例 因活动性出血或 手术 后使用 肝索钠 ２ ｍ ｌ 封管 ， １ ￣／ １ ２ ｈ ， 防止血液 回流至导管堵塞 ， 再 次进行 Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ时 ， 先将 无肝素 ， 治疗 ２ ～１ ４ ｄ ， 平 均治 疗（ ８± ３ ） ｄ ， 每天平 均（ １ ６±８ ） ｈ ， 其中根据 不同病 导管 内的肝煮液抽出 ， 并确认 深静脉 导管通畅 。深 静脉 导管处 每天碘酒 、 酒 精 因及病情给与呼吸机通气 ， 保肝 、 强心 、 护脑 、 抗Ｄ Ｉ Ｃ 、 维持血压 、 抗感染 、 降血糖 、 消毒 ， 无 菌贴膜覆盖 ， 肝素帽一次性使用 ， 防止交叉感染。 营养支持等综合治疗 ， 治疗期 间严密监 测患者的意识 、 血压 、 呼吸 、 心率 、 中心静 ４讨论 脉压及 Ｃ Ｂ Ｐ前后血气 、 电解质和肌酐 、 尿 素氮、 ｃ反应蛋 白等变化。 Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ对护理要求 较高 ， 护理人员只有掌握了专科技能 ， 通 过专业 细致 的护 ２结 果 理才能保证 Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ 顺 利进 行， 预防并发症的发生 ， 提高治疗 效果 。 Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ维 持性 ２ ６ 例 患者中， 存活 １ ３ 例， 其中 １ ｌ 例肾功能恢复正常 ， ２例维持性血液透析 。 低流量的血液滤过 ， 对病人 内环境影响小 ， 能提供 良好 的液体平衡 ， 并能清 除炎 ２ 例 自动 出院 （ 费用原因 ） ， １ 例拒绝再次进行 Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ治疗 ， １ Ｏ 例 因多脏器 功能衰 性介质或阻止这些炎性介质达到其 高峰水平 ， 从 而减少他们对组 织器官造成 的 竭死亡 ， Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ治疗中未 出现液体失衡 、 漏血 、 大出盥等严重并发症。 损害 ， 是治疗惫 、 慢性 多脏器功能衰 竭的有效 方法之 一。同 时积极有 效的护 理 ３护理 配合能够保证 Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ的顺利进行 ， 达到满意的治疗效果 。 ３ ． １ 预 防感染 接受 Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ病人在床边进行 ， 要精心布置治疗 环境 ， 备足抢救 药品及器械 ， 病室行紫外线空气消毒 ３ ０ ａ ｒ ｉ ｎ ， ２ 次／ ｄ ， 地面 、 桌 面用 ２ ０ ０— ２ ５ ０ ｍ ｇ ／ Ｌ 参考文献 有效氯消毒液擦拭 ， ２ 次／ ｄ ， 拖 布用 ５ ０ ０ ｍ ｇ ／ Ｌ有效氯 消毒液 浸泡 ３ ０ ｒ ｎ ｉ ｎ ， 悬 挂半 ［ １ ］ 黎磊石， 季大玺 ， 主编． 连 续性血 液净化 ［ Ｍ］ ． 南京： 东 南大学 出版社 ， ２ ０ ０ ４ ： ３ ４ ６—３ ５ ４ ． 干后擦拭。 ３ ． ２观察有无 出血倾 向 认 真观察容易 出血 的部位 和静脉置管 处 ， 及 时发现 ［ ２ ］ 张涤华， 郑智华 ， 许元文等． 深静脉置管行 血液净 化治疗 临床 病例分 析［ Ｊ ］ ． 皮肤黏膜 、 大小便颜色变化 ， 行Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ前 、 开始治疗后 ４ ｈ 、 治疗结柬 后 ， 抽 血检查 中国血液净化， ２ ０ ０ ６ ， ５ （ ２ ） ： ７ ２— ７ ４ ． 凝血酶原时间、 部分活化凝血酶原时间 、 ｍ小板 ， 有 异常情况及 时报告 医生。本 ［ ３ ］ 王志刚， 主编． 血 液净 化学 ［ Ｍ］ ． 第 ２版． 北 京： 科 学技 术 出版社 ， １ ９ ９ ０ ： １ ９ ２ １ ９ ８． 组 ２例发生出血倾向， 通过对行 Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ治疗过程 中停 止应用肝素 或用低分 子肝 素钠 ， 输注血小板 ， 在医师指 导下正确使用抗凝剂对症处理后 ， 症状得 到控制 。