经皮肾输尿管镜钬激光碎石术治疗肾结石护理
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经皮肾输尿管镜钬激光碎石术治疗肾结石护理
肾结石是一种常见病、多发病。微创经皮肾输尿管镜碎石术因具有对肾脏创伤小、安全的优势，已成为上尿路结石首选的治疗方法[1]。我科2004年10月-2010年11月开展的经皮肾输尿管镜钬激光碎石术，具有创伤小、痛苦少、出血少、并发症少等优点，取得满意的效果，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
本组男 31例，女19例，鹿角石结石9例，多发性结石22例。合并尿路感染5例，肾功能不全2例。
2 结果
本组患者手术时间平均2h。48例1次取石成功，2例1周后行二次取石成功，术后留置肾造瘘管、导尿管、双J管。术后1个月复查B超显示肾积水均有明显减轻。本组有1例患者术后发热，经加强抗炎、对症治疗痊愈。
3 护理
3.1术前护理
3.1.1 术前常规检查、必要的检查及术前准备，如血、尿常规、心电图、B超、肾盂造影、CT等。
3.1.2心理护理 针对术前患者焦虑、紧张情绪，缺乏手术相关知识，将微创经皮肾钬激光碎石的特点及术前、术中、术后注意事项向患者做详细介绍，使患者消除紧张、焦虑情绪，愿意接受手术。
3.1.3体位训练 由于术中患者需要截石位和俯卧位，术中腰部应抬高，因此，为避免术中因不耐受体位、呼吸困难而影响手术，术前应指导患者进行上述体位的训练。
3.2术后护理
3.2.1一般护理 术后患者平卧，吸氧，心电监护，监测心率、呼吸、血压及血氧饱和度，每小时1次，平稳后酌情测量，术后绝对卧床3-5天，无明显出血可适当下床活动，若有出血应延长卧床时间，可做适当的床上活动，指导患者有效咳嗽、深呼吸及双下肢活动，保持床单清洁、干燥，遵医嘱抗炎、对症治疗，鼓励患者多喝水，以增加尿量。
3.2.2肾造瘘管的护理 (1) 术后造瘘管通常夹闭，不引流尿液。术后妥善固定肾造瘘管，严防脱落，指导患者变换体位时注意保护肾造瘘管。(2)观察肾造瘘管敷料有无潮湿，若潮湿应及时更换，注意保暖，无菌操作。3-5天后拔除肾造瘘管。造瘘口若漏尿，应嘱患者健侧卧位，并通知医师用无菌凡士林纱条填塞造瘘口，并加压包扎。漏尿停止后，去除凡士林纱条。
3.2.3导尿管护理 术后留置导尿管是导致尿路感染最主要的危险因素[2]，术后须加强对尿管的护理，妥善固定，防止滑脱，保持通畅，勿夹管，尿道口用洁悠神喷洒，每日2次，可有效杜绝尿路感染。每日更换集尿袋，及时倾倒尿液，导尿管一般7天左右拔除，拔管前练习膀胱收缩功能，拔管后嘱患者多饮水，勤排尿，卧床时取头高斜坡卧位，以减轻输尿管内尿液返流。
3.2.4并发症的护理 3.2.4.1出血 术后最常见的并发症是出血，术后应密切观察患者生命体征变化。观察记录导尿管内引流液量、性状、颜色。注意腹部体征及造瘘口敷料情况。应急处理：术后如尿管内血尿明显，应卧床休息制动，用止血药，动态B超检查患肾情况。
3.2.4.2感染 本组有1例患者术后发热，为术前就有尿路感染。术后应密切观察患者体温变化，应用抗菌药物，嘱患者多饮水，保持尿管通畅。
3.2.4.3周围器官损伤 胸膜损伤或肠穿孔较少见，术后应密切观察患者的呼吸状况和腹部体征。
3.2.4.4漏尿 多由尿管引流不畅所致，术后注意倾听患者的主诉，有无腹部胀痛，造瘘口敷料有无潮湿，如有情况通知医师做相应的处理。
4 出院指导
出院后嘱患者多饮水，每天饮水2000ml以上，勤排尿，防止尿液返流引起尿路感染。根据结石成分指导饮食，防止结石复发。一月内勿做腰部剧烈运动，一般在术后4周来院拔除，拔管前复查腹部平片或泌尿系B超等，检查有无结石残渣。
5 小结
钬激光碎石具有非常良好的碎石能力。可以粉碎各种成分的结石，与传统外科取石术相比具有创伤小、恢复快等优点。输尿管镜钬激光碎石术后主要工作是引流管的护理及并发症的观察、防治及护理。
参 考 文 献
[1]邱玲.多通道经皮肾输尿管镜碎石术治疗复杂肾结石的护理[J].中华护理杂志，2003,38（7）：539-540.
[2]郭应禄主编.泌尿外科内镜诊断治疗学[M].北京：人民军医出版社，1995,231-232.
