1 / 7 鼠 疫 防 治
一、鼠疫概念
二、鼠疫的三次大流行
三、鼠疫的流行病学特征
四、鼠疫的临床表现
五、鼠疫的诊断
六、鼠疫病人的隔离治疗
七、鼠疫疫情的报告
一、鼠疫概念
鼠疫（Plague）是由鼠疫耶尔森菌引起的传播快、病死率高、严重危害人类健康的一种自然疫源性烈性传染病。该病原发于啮齿动物之间，并能引起人间鼠疫流行。传染源主要是啮齿动物，传播媒介主要是跳蚤。最常见的是淋巴腺鼠疫，淋巴结受染。当感染侵袭肺部，称肺鼠疫。
•在国际检疫中鼠疫被列为第1号法定传染病。
•《中华人民共和国传染病防治法》规定鼠疫为甲类传染病之首。
•由于近年来鼠疫疫情在世界范围内明显回升，人间病例增加，鼠疫已被WHO列为重新流行的20种传染病之一。
二、鼠疫的三次大流行
• 第一次
• 第二次
• 第三次
• 我国鼠疫流行史
（一）第一次
•发生在公元6世纪(527-565年)，从地中海地区传入欧洲，这次流行持续了50-60年，流行极期每天死亡5000-10000人，共死亡近1亿人；
•这次大流行导致东罗马帝国的衰退。
•以“汝斯丁瘟疫”载入医学史册。
（二）第二次
•发生在14世纪(1346-1350年)，在随后的300多年间，鼠疫在欧洲多次爆发，波及欧、亚、非；尤以欧洲为甚，死亡2500万人（1/4）；在人类历史上最疯狂、持续时间最长。
•意大利和英国的死者都达到其人口的半数，直到17世纪末、18世纪初才平息。
•在医学史上称为“黑死病”。
（二）第二次
•当时欧洲人把猫当成传播瘟疫的祸首打死。没有了猫，老鼠就更加横行无忌。
•在伦敦，鼠疫以极快的速度传播，1665年的8月，每周死亡达到2000人，1个以月后就达到8000人。直到几个月后一场大火(史称“伦敦大火灾”)，烧毁了伦敦的大部分建筑，老鼠也销声匿迹，鼠疫流行随之平息。
（二）第二次
•当鼠疫蔓延到米兰的时候，米兰的大主教急中生智，下令将最先发现瘟疫的三所房屋进行隔离，在它们周围建起围墙，所有人不许迈出半步，这种的隔离措施起到了意想不到的很好的效果，使鼠疫的扩散受到限制，结果瘟疫没有蔓延2 / 7 到米兰。
鼠疫传染病防治 诊疗控制方案.
鼠疫是我国传染病防治法规定的甲类传染病，原发于鼠疫自然疫源地的啮齿类动物之间，主要通过蚤类相互传播。
一、流行病：
（1）鼠疫是一种自然疫源性疾病，其自然疫源地分布在亚洲、非洲、美洲的60多个国家和地区。我国目前存在着12种类型的鼠疫自然疫源地.
（2）症状：鼠疫的潜伏期很短，多数为2～3天，个别病例可达到9天。开始的症状与体征是无特征性的发热、畏寒、不适、头及四肢疼痛、恶心、喉痛，最早被疫蚤叮咬的地方其相关的淋巴结出现淋巴腺炎，受害的淋巴结发热、肿胀、红肿、变软、化脓。
指导意见：全身中毒症状：起病急，高热寒战，体温迅速达到39℃～40℃，剧烈头痛，恶心呕吐伴有烦躁不安，意识模糊，心律不齐，血压下降，呼吸急促，皮肤黏膜先有出血斑，继而大片出血及伴有黑便，血尿。与之同时或在症状出现稍前有淋巴结肿大(以腹股沟部最多)，典型病例淋巴结有明显触痛、硬、伴周围组织肿胀。表面皮肤平滑、色红但不发热。病人多有烦躁、谵妄、神志不清、共济失调。医生查体时易于触到肿大的肝和脾。淋巴结可以充满脓液，在第二周内溃破流脓。如不治疗，60%以上的病人死亡，死亡多发生在发病的第3和第5天之间
二、消毒灭鼠灭蚤
（一）1、消毒：消毒是防止疫情扩散的重要措施。县、乡疾控人员在接到鼠疫疫情报告后，应立即赶到现场开展消毒工作。
首先喷洒500ppm二氧化氯或过氧乙酸消毒一条宽通往患者家里的通道。对腺鼠疫病人住处的地面、墙面及陈列品用%过氧乙酸或2%二氯异氰尿酸钠喷洒，药量为100～300毫升/平方米。肺鼠疫病人污染的小隔离圈应全面消毒，患者住处可用过氧乙酸～1克/立方米熏蒸（相对湿度达80%以上）消毒空气，密闭缝隙熏2小时后通风。
;
患者污染的床单、棉被、内衣或布类先喷洒%过氧乙酸，然后用%过氧乙酸浸泡2小时再清洗或高温灭菌。廉价物品经患者及家属同意后进行焚烧。贵重仪器、
家用电器、手表等用75%酒精擦洗表面。
鼠疫
鼠疫是由鼠疫杆菌引起的自然疫源性烈性传染病病，也叫做黑死病。临床主要表现为高热、淋巴结肿痛、出血倾向、肺部特殊炎症等。
一、诊断
1、临床表现
（1）突然发病，高热，白细胞剧增，在未用抗菌药物或仅使用青霉素抗菌药物情况下，病情迅速恶化，在48小时内进人休克或更严重的状态。
（2）急性淋巴结炎，淋巴结肿胀，剧烈疼痛并出现压迫体位。
（3）出现重度毒血症、休克综合征而无明显淋巴结肿胀。
（4）咳嗽、胸痛、咳痰带血或咯血。
（5）重症结膜炎并有严重的上下眼睑水肿。
（6）血性腹泻并有重症腹痛、高热及休克综合征。
（7）皮肤出现剧痛性红色丘疹，其后逐渐隆起，形成血性水泡，周边呈灰黑色，基底坚硬。水泡破溃后创面也呈灰黑色。
（8）剧烈头痛、昏睡、颈部强直、澹语妄动、脑压高、脑脊液混浊。
2、接触史
（1）患者发病前10天内到过动物鼠疫流行区。
（2）在10天内接触过来自鼠疫疫区的疫院动物、动物制品、进入过鼠疫实验室或接触过鼠疫实验室用品。
（3）患者发病前10天内接触过具有第1及第4项临床特征的患者并发生具有类似表现的疾病。
3、实验室检查
（1）患者的淋巴结穿刺液、血液、痰液，咽部或眼分泌物，或尸体脏器、管状骨髓端标本中分离到鼠疫菌。
（2）上述标本中针对鼠疫菌cafl及pIa基因的PCR扩增阳性，同时各项对照成立。
（3）上述标本中使用胶体金抗原检测、酶联免疫吸附试验或反相血凝试验中任何一种方法，检出鼠疫FI抗原。
（4）患者急性期与恢复期血清使用酶联免疫吸附试验或被动血凝试验监测，针对鼠疫F1抗原的抗体滴度呈4倍以上增长。
4、诊断原则
（1）具有临床表现中的一项;或具有接触史第一项，同时出现临床表现中的2至8项中任何一项临床表现者为急热待查病例。
（2）发现急热待查患者具有接触史中第2或第3项，或获得第3项实验室检验结果，应作出疑似鼠疫诊断。
（3）急热待查或疑似鼠疫患者，获得第1项检验结果或第2+3项检验结果，或者4项检验结果，应作出确诊鼠疫诊断。
1 鼠 疫 防 治 知 识
鼠疫是《中华人民共和国传染病防治法》规定的甲类传染病，是由鼠疫杆菌所引起的一种烈性传染病，以蚤类为媒介传播，常流行于啮齿动物，是典型的自然疫源性传染病。
一 、伊犁州直鼠疫流行概况
伊犁州直属共有三个鼠疫监测单位，即伊犁州、尼勒克县及伊宁县疾控中心。伊犁州、伊宁县疾控中心监测点为疑似鼠疫自然疫源地，尼勒克县监测点于1975年被确定为双宿主（灰旱獭和长尾黄鼠）鼠疫自然疫源地。在精伊霍铁路建设中，随着流动人口的大量拥入将对我州的鼠疫防治工作带来较大困难。我州动物鼠疫疫情仍呈现出高强度流行状态。近年来在昭苏县、霍城县狗血清中检出鼠疫阳性血清，在准噶尔盆地砂土鼠中分离出鼠疫菌株。州直属33年来尚未发生过人间鼠疫疫情。
二、鼠疫流行病学
（一）传染源
1、传染源主要是各种感染了鼠疫杆菌的啮齿动物。
2、感染了鼠疫杆菌的野生动物。
3、感染了鼠疫杆菌的病人。
（二）宿主
伊犁州直主要宿主为灰旱獭和长尾黄鼠。
（三）传播途经
1、主要经媒介生物传播: 感染鼠疫杆菌的啮齿动物于死亡前常出现败血症；血中有大量的鼠疫杆菌，蚤类吸血后，鼠疫杆菌在蚤体内繁 2 殖，再叮咬健康动物或人，将鼠疫杆菌注入被叮咬的动物或人体，而造成动物鼠疫或人鼠疫。伊犁州直主要传播媒介蚤类有谢氏山蚤、斧形盖蚤、腹窦纤蚤深广亚种、人蚤、方形黄鼠蚤七河亚种、似升额蚤指名亚种、宽新蚤和阿洲山蚤等8种。
2、经空气飞沫传播 ： 肺鼠疫病人咳出的飞沫中含有大量的鼠疫杆菌，人通过吸入含有鼠疫杆菌的飞沫可以直接患肺鼠疫，通过这种方式的传播，能迅速造成人间鼠疫的流行。
3、接触传播： 多于职业有关；如野外猎取旱獭，黄鼠，野兔后剥皮毛时或皮毛加工过程中，病原体能经破损的皮肤或粘膜侵入人体造成鼠疫的传播。
（四）人群易感性
人对鼠疫杆菌普遍易感。
