影响颅内压监测数值准确性相关因素的分析及护理对策4200字
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护士在神经外科护理中的颅内压监测和脑功能评估1. 引言神经外科手术患者常常需要颅内压监测和脑功能评估,以确保其神经功能的恢复和手术效果的成功。
在这篇文章中,我们将介绍护士在神经外科护理中的颅内压监测和脑功能评估的关键步骤和注意事项。
2. 颅内压监测2.1 气囊压力传感器颅内压监测常使用气囊压力传感器,该传感器能够实时测量颅内压力变化。
护士需要保证气囊的准确放置和固定,同时定期校准和检查传感器的工作状态。
2.2 监测数据记录和分析护士需要定期记录颅内压监测的数据,并及时向医生汇报。
监测数据的分析也是护士的重要职责,他们需要掌握正常范围,并及时发现异常情况。
2.3 颅内压的调整根据监测数据的变化,护士需要及时调整颅内压。
他们需要与医生密切合作,按照医嘱进行静脉药物的输注或调整呼气末正压水平。
3. 脑功能评估3.1 神经系统观察护士需要通过观察患者的神经系统状况来评估脑功能。
包括观察意识状态、瞳孔反应、肢体活动和言语表达等方面。
护士需要熟悉不同评分系统,如格拉斯哥昏迷量表,以便进行正确评估。
3.2 神经影像学评估神经影像学评估是脑功能评估的重要组成部分。
护士需要协助患者进行CT、MRI等检查,并熟悉常见诊断结果的解读。
3.3 其他辅助检查护士还需协助患者进行脑电图(EEG)等辅助检查,并配合医生进行结果的分析和评估。
4. 注意事项4.1 严密观察护士需要密切观察患者的病情变化和监测数据的波动。
任何异常情况都需要及时向医生汇报,以便采取相应的治疗措施。
4.2 安全防护在进行颅内压监测和脑功能评估时,护士要注意个人安全和患者的感染防护。
操作前后要做好手卫生,佩戴适当的防护用品。
5. 结论护士在神经外科护理中的颅内压监测和脑功能评估中扮演着重要的角色。
通过准确监测和评估,护士能够及时发现问题并采取相应措施,确保患者的神经功能恢复和手术效果的成功。
以上是关于护士在神经外科护理中的颅内压监测和脑功能评估的详细介绍。
颅内压增高患者的监测与护理发表时间:2012-07-13T10:54:44.597Z 来源:《中外健康文摘》2012年第9期供稿作者:李红刘瑜琪于锡霞刘莉[导读] 避免使胸腔内压力增高:避免在机械呼吸器上使用呼气末正压,避免髋部屈曲,避免咳嗽、恶心。
李红刘瑜琪于锡霞刘莉 (黑龙江省鸡西市人民医院 158100) 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)9-0310-03 【摘要】目的讨论颅内压增高患者的监测与护理。
方法配合治疗对患者进行监测并护理。
结论精确测量颅内压,以后连续测量。
每小时记录颅内压,颅内压有改变时及时予以记录。
评价颅内压监测,证实该数的准确性。
持续抬高床头15~30°。
评估有变化或大脑灌注压<9.33kPa(70mmHg)或>12.0kPa(90mmHg)时报告医生。
避免使胸腔内压力增高:避免在机械呼吸器上使用呼气末正压,避免髋部屈曲,避免咳嗽、恶心。
【关键词】颅内压增高患者监测护理一、颅内压监测1.适应证头颅外伤、蛛网膜下腔出血、脑瘤、心跳骤停、中风、手术。
2.禁忌证全身感染或在颅内压监测置管部位有感染可被考虑为颅内压监测的禁忌证。
3.方法脑室内置管测压术、蛛网膜下腔内置管测压术、脑实质内置管测压术、硬膜外腔内置管测压术。
在插管时或留置插管期间均应严格施行无菌技术,一般颅内压监测的时间为3~5d。
现在临床较为常用的为脑室内置管测压法,叙述如下。
监测颅内压的脑室内置管方法首次报道是在1951年。
操作方法为:将导管放入侧脑室,用弯曲的钻孔或小的锥孔从一侧放入,方向伸向冠状缝水平的中线,通常在非优势侧,越过小脑将脑室造口管置入侧脑室的前角,偶尔也置人后角,以三通或一压力管道将脑室导管与一压力换能器相连,以灭菌生理盐水或乳酸林格氏液提供脑脊液和换能器膜之间的液体。
在颅内压监测过程中禁止使用持续冲洗装置。
小型换能器可以直接放在病人的头上。
基于颅内压检测数据中西医结合对重型颅脑损伤患者的治疗及护理重型颅脑损伤是一种严重危及患者生命的疾病,常常需要进行颅内压监测来及时调整治疗方案和护理措施。
在西医和中医结合的治疗下,患者的康复率得到了极大提高。
本文将从颅内压检测数据的意义、西医治疗和中医护理的结合以及患者康复案例等方面进行介绍。
一、颅内压检测数据的意义颅内压是指在颅腔内的脑组织和脑脊液对脑容积的压力。
当颅内压升高时,会导致脑组织受到挤压,从而引起脑功能障碍。
颅内压的监测对于严重颅脑损伤患者的治疗至关重要。
通过颅内压监测数据的分析,可以及时了解患者的脑部情况,判断脑损伤的程度,为医生制定治疗方案提供重要依据。
二、基于颅内压检测数据的西医治疗西医治疗重型颅脑损伤的方法多种多样,其中包括手术治疗、药物治疗、物理治疗等。
通过颅内压检测数据的分析,医生可以根据患者的情况制定针对性的治疗方案。
手术治疗主要包括减压术和颅内压调节系统的植入,通过手术减轻患者的颅内压,缓解脑部压力。
药物治疗主要是通过利尿剂、血管扩张剂等药物来调节颅内压,以及使用抗炎药物和营养药物来促进脑部的康复。
物理治疗则包括康复训练和理疗等,帮助患者恢复脑功能。
三、中西医结合的治疗及护理在治疗重型颅脑损伤患者过程中,中西医结合的治疗和护理方式更加注重患者的整体康复。
在西医的治疗基础上,结合中医的独特治疗方法和护理理念,可以更好地促进患者的康复。
中医治疗强调调理脾胃、活血化瘀、祛风化痰等,通过中药内服、外敷和针灸等手段,帮助患者平和气机、促进气血运行、增强自愈能力。
中医的康复护理包括食疗、按摩、拔罐、艾灸等方法,可以起到很好的辅助治疗作用。
四、患者康复案例通过对一位重型颅脑损伤患者的治疗及护理过程的观察发现,在中西医结合的治疗下,患者的康复效果非常明显。
该患者在接受西医手术治疗后,经过中医的调理和护理,颅内压得到了有效控制,脑功能逐渐恢复。
在中医的治疗下,他的精神状态有了明显提升,肢体活动和语言表达能力也得到了改善。
脑外科护理常见安全隐患及对策分析脑外科是医院神经外科的一个重要分支,主要负责神经系统疾病的诊断和治疗。
脑外科护理是一项重要的医疗工作,需要护士具备丰富的医学知识和专业技能。
在脑外科护理过程中,经常会面临一些安全隐患,这些安全隐患可能会对患者的健康和生命造成严重威胁。
了解脑外科护理常见的安全隐患及对策分析对于提高护理质量和保障患者安全至关重要。
1.手术感染脑外科手术是一种高风险的手术,手术后易发生感染。
手术感染可能导致切口感染、脑膜炎等疾病,严重影响患者的康复和生存。
常见的原因包括手术过程中的无菌操作不到位、手术器械消毒不彻底、术后创面护理不当等。
2.颅内压增高脑外科患者往往伴有颅内压增高的情况,严重时可导致脑疝和脑疝综合征。
常见的原因包括脑出血、颅内肿瘤、脑水肿等。
颅内压增高会引起患者的意识障碍、呼吸循环功能受损等严重后果。
3.静脉血栓脑外科患者长期卧床、手术后体力活动受限,易发生静脉血栓形成。
静脉血栓一旦脱落可能引发肺栓塞和脑血栓栓塞等严重后果。
4.意识障碍脑外科患者手术后常见的并发症之一就是意识障碍,包括昏迷、意识模糊等。
严重的意识障碍可能会引发呼吸循环功能受损、脑疝等危及生命的后果。
5.误咽误吸脑外科患者手术后常伴有吞咽困难,易导致误咽误吸,引发肺炎等并发症。
二、对策分析1.加强手术室无菌操作和创面护理脑外科手术是一种高风险手术,要求手术过程中严格遵守无菌操作规范,做好手术器械的消毒灭菌工作。
术后创面护理要科学规范,防止感染的发生。
2.密切监测颅内压情况脑外科患者术后颅内压增高是一种常见且危险的情况,护理人员要密切观察患者的意识状态、瞳孔等指标,及时发现异常情况并采取有效措施。
3.预防静脉血栓形成脑外科患者术后卧床时间较长,易发生静脉血栓形成,护理人员要及时进行被动活动、按摩等预防措施,帮助促进血液循环。
4.及时处理意识障碍脑外科患者术后常发生意识障碍,护理人员要及时观察患者的意识状态,及时处理有意识障碍的患者,防止出现严重后果。
降低颅内压的护理措施引言颅内压是指在颅腔内各组织及颅骨固定的情况下,颅腔内的压力。
当颅内压过高时,会对脑组织造成损伤,甚至引发脑脊液循环障碍、脑水肿等严重并发症。
因此,在临床工作中,降低颅内压是非常重要的护理措施之一。
本文将介绍降低颅内压的护理措施,以帮助护理人员正确处理颅内压升高的情况。
护理措施1. 监测尿量和液体平衡颅内压过高可能导致尿量减少和体液紊乱。
因此,在降低颅内压的护理过程中,护理人员应定期测量尿量,监测患者的液体平衡情况。
如果出现尿量减少或体液累积的情况,应及时调整液体输入和排出。
2. 维持呼吸道通畅颅内压升高可能影响脑干和延髓,导致呼吸困难甚至呼吸衰竭。
因此,在护理过程中,护理人员应注意维持患者的呼吸道通畅。
如果发现患者呼吸困难,应及时采取措施,如气道吸引、辅助通气等,保证患者的氧供。
3. 控制患者的体位合理的患者体位选择可以帮助降低颅内压。
一般来说,头部应保持在中性位,即头部不过度前屈或后仰。
同时,还可以考虑适当抬高床头,通过重力的作用帮助降低颅内压。
4. 使用呼吸机或CPAP设备对于呼吸困难的患者,可以考虑使用呼吸机或连续气道正压(CPAP)设备,帮助维持呼吸道的通畅。
这些设备可以提供正压气流,减轻喉部狭窄或阻塞的情况,保证患者的通气和氧合。
5. 合理控制液体输注液体过多或过快的输注可能导致颅内压升高。
因此,在护理过程中,应合理控制液体输注速率和总量,避免过度负荷患者的心脏和呼吸系统。
6. 使用降颅内压药物抗脑水肿药物如甘露醇(Mannitol)可以有效降低颅内压。
在使用这些药物时,护理人员应密切监测患者的血压、尿量等指标,以及观察患者是否出现不良反应。
7. 提供合适的环境临床环境对颅内压控制有重要影响。
护理人员应提供适宜的室温、光线和噪音环境,避免刺激患者的神经系统,以帮助降低颅内压。
8. 防止剧烈晃动和用力过度的剧烈晃动和用力可能引起颅内压升高。
因此,在护理过程中,护理人员应避免强烈刺激和用力,轻柔地操作,保护患者的颅脑系统。
影响颅内压监测数值准确性相关因素的分析及护理对策4200字重型颅脑创伤的致死主要原因之一是伤后颅内压(ICP)迅速升高,造成脑血液循环障碍,静脉回流受阻,脑水肿,甚至发生脑疝。
为了对患者的颅内压情况实时了解,应进行ICP监护。
但ICP数值的准确与否常影响到医生对患者的治疗方案,进而影响到病人的治疗效果。
为此,自2009年6月至2011年5月,我中心对620例行ICP监测的患者进行相关因素的分析,力求使得ICP监测数值的精确,为临床医生制定合理的治疗方案提供可靠的数据支持,从而提高治疗效果。
重型颅脑创伤;颅内压;监测数值;护理R473.6 A 1008-6455(2011)12-0059-02重型颅脑创伤(sTBI)的主要致死原因之一是伤后颅内压(ICP)迅速升高,其发展结果是脑血液循环障碍、静脉回流受阻、脑水肿,甚至发生脑疝,病人常因继发性脑损伤死亡〖1〗,可见伤后ICP的监测和及时处理是颅脑创伤患者救治的核心问题〖2〗。
多数学者主张对于重型颅脑创伤患者在伤后及时进行ICP监测〖3〗。
ICP监测是采用传感器和监护仪动态测定ICP 的一种方法,但影响ICP监测数值的因素较多,其准确与否直接影响到医生的治疗以及患者的预后。
为此,我们将2009年6月至2011年5月收入住院重型颅脑创伤并进行了ICP监护的患者进行与ICP数值准确性相关因素的分析,并提出了相应的护理对策,其目的是为临床医生提供可靠依据,提高救治水平。
现报告如下:1 对象与方法1.1 对象:病人资料来自于2009年6月至2011年5月期间,我脑系科中心收治620例重型颅脑创伤并进行ICP监护的患者,其中男性347例,女性273例,年龄5~82岁,平均年龄为(48.5±6.2)岁;GCS评分为2~8分,平均分为(3.5±1.2)分;置管时间为3~10天,平均置管时间为(6.2±0.5)天。
1.2 方法:620例sTBI病人入院24小时内进行了一侧侧脑室额角穿刺脑室外引流术,穿刺成功后立即用三通阀连接颅内压监护仪的压力传感器与脑室外引流装置〖4〗,用无菌酒精纱布包裹接头,调零后即可进行持续颅内压监测。
---------------------------------------------------------------范文最新推荐------------------------------------------------------ 护理颅内压增高综合症病员论文摘要:颅内压增高综合症是神经内科常见综合症之一。
多见于脑疝、脑溢血、蛛网膜下腔出血,常见病因有散在性脑炎、癫痫持续状态、脑血栓、各种缺氧性脑病等。
主要临床表现有头痛、恶心、呕吐、癫痫发作、瞳孔变小、血压升高、呼吸变慢及视神经乳头水肿等,严重者有不同程度的意识障碍。
在抢救这一综合症时,护理工作的好坏与病人的预后有着密切的关系,现就护理该病过程中的一些体会分述如下:一、使患者保持安静卧床休息,勿随意外出活动,这一点,对颅内压增高病人恢复及预后甚为重要。
例1:王某、男、46岁,神志不清,呈半昏迷状态,左侧上下肢偏瘫,双侧瞳孔缩小,不等大(右<左),压眶反射右比左明显,光反射迟钝,口内有白色泡沫样分泌物,颈有轻度抵抗,脑脊液呈血性,脑压2.45Kpa,门诊以脑溢血收入我科。
经治疗2天,病情较为好转,神志清,但因患者不听劝告,下床后引发病情加重。
致使再次出血,呈深昏迷状态,眶压反射右侧迟钝,瞳孔右>左,血压24/17.3Kpa,发现情况后,我们及时与医生取得联系,报告了详细病情,采取相应的抢救措施。
二、加强心里护理,避免引起患者易激动的诱因,不要使患者思想紧张和太悲观,让病人鼓起勇气和疾病作斗争,倘若稍加忽视,就会给病人带来不良的后果。
例2:高某、女、74岁,患者入院前,神志清,自述头痛、头胀、恶心、呕吐、烦躁,继而昏迷,有时说胡话,躁动,呕吐为胃内容物,颈强直,瞳孔不等大,右>左,光反射迟钝,T36.2℃、P118次/分、1/ 4BP26.7/15.2Kpa,化验血液,血红细胞24×109/c、中性0.86、淋巴0.11、单核0.03,脑脊液均为血性,脑压>4.9Kpa,以蛛网膜下腔出血收入我科治疗。
颅内压护理措施摘要颅内压是指颅腔中的压力。
当颅内压增高时,会对脑组织造成损害。
因此,颅内压护理措施对于脑损伤患者的治疗非常重要。
本文将介绍颅内压护理的相关措施,包括控制脑水肿、降低颅腔内压力以及监测颅内压等。
1. 控制脑水肿脑水肿是导致颅内压增高的主要原因之一。
因此,控制脑水肿是颅内压护理的重要环节。
1.1 使用渗透剂渗透剂如甘露醇可以通过增加血浆渗透压来减轻脑水肿。
甘露醇的使用应该在严密监测的条件下进行,并且需要调整剂量以达到最佳疗效。
1.2 控制液体入量过多的液体摄入会增加体液量和颅内容积,从而加重脑水肿。
因此,对于颅内高压患者应该限制液体入量,避免过多的液体积聚。
1.3 使用利尿剂利尿剂可以通过增加尿量来减轻体液积聚和降低颅内容积。
常见的利尿剂包括呋塞米和氢氯噻嗪等。
2. 降低颅腔内压力除了控制脑水肿以外,降低颅腔内压力也是重要的护理措施。
2.1 姿势调整头部抬高约30度的半卧位姿势可以降低颅内压力。
这种姿势可以通过减少颈静脉回流阻力来减轻颅内压。
2.2 头低体位头低体位是一种将患者头部放低的姿势,可以通过减少颅内静脉回流而降低颅内压力。
2.3 使用降颅压药物降颅压药物,如硝酸甘油、尼莫地平等,可以通过扩张颅内血管以及降低颅腔内压力来帮助治疗颅内高压。
3. 监测颅内压颅内压监测是评估颅内压变化的重要手段,可以及时发现颅内压的异常变化并采取相应的护理措施。
3.1 颅内压监测装置常用的颅内压监测装置包括导管式监测装置和非侵入式监测装置。
导管式监测装置通过将导管插入脑室或蛛网膜下腔,直接测量颅内压。
非侵入式监测装置则通过外部传感器间接测量颅内压。
3.2 监测频率与时间颅内压监测应该连续进行,以便及时发现压力的变化。
监测频率的选择应根据患者的病情和需要进行调整。
3.3 监测结果的解读颅内压监测结果包括颅内压力值和波形图。
颅内压力值的变化可以反映脑损伤的严重程度。
波形图可以提供更多信息,如脉动指标和微循环情况。
脑外伤患者颅内压监测的价值分析脑外伤是指头部直接受到外力的撞击、挤压或穿透而引起的脑组织损伤。
脑外伤患者常常伴随着颅内压增高的情况,而颅内压监测是评估脑外伤患者病情严重程度和预测预后的重要手段。
本文将分析脑外伤患者颅内压监测的价值。
一、颅内压监测的原理颅内压监测是指通过植入颅内压传感器,实时测量和监控患者颅内压力的变化情况。
常见的颅内压传感器有插入式压力传感器、纤维光纤传感器等。
通过这些传感器,医生可以及时获得患者颅内压的数据,从而判断病情发展和采取相应的救治措施。
二、颅内压监测的意义1. 评估脑损伤严重程度:颅内压高低是衡量脑损伤严重程度的重要指标。
脑外伤患者的颅内压增高可能导致脑水肿、缺血和梗死等并发症,严重影响患者的预后。
通过监测颅内压,医生可以及时发现并及时采取针对性的治疗,以减轻颅内压的危害。
2. 预测患者预后:颅内压监测可以帮助医生预测患者的预后。
研究表明,颅内压过高或过低都会对脑组织造成损伤,因此,监测颅内压的变化可以为临床医生提供根据。
通过及时观察颅内压的变化,医生可以判断出患者的病情趋势,从而提前采取必要的治疗措施。
3. 指导治疗效果评价:颅内压监测可用于评估治疗的效果。
在给予患者降颅内压治疗后,医生可以通过监测颅内压的变化来判断治疗效果。
如颅内压有所下降,说明治疗有效;若颅内压仍然高居不下,可能需要调整治疗措施。
三、颅内压监测的存在问题1. 操作风险:颅内压监测需要外科手术植入传感器,操作风险较大,患者需做好术前准备和术后并发症的防范工作。
而且,植入传感器后可能会出现感染、导管脱落等并发症。
2. 费用高昂:颅内压监测涉及到手术、仪器设备等多个环节,费用较高。
对于一些经济条件较差的患者来说,可能承担不起这样的费用。
四、颅内压监测的发展趋势随着科技的不断进步,颅内压监测技术也在不断发展。
目前已经出现了一些无创性的颅内压监测方法,如头皮接触式传感器、瞬时散射光谱技术等。
这些方法可以减少患者的手术风险和费用负担,将为更多的患者提供准确的颅内压监测手段。
颅内压监测护理体会摘要】目的探讨重型颅脑损伤患者进行颅内压监测的护理措施。
方法选取我院脑外科(神经外科)2013年5月至12月来监测颅内压的16例重型颅脑损伤患者为研究对象,采用Codman颅内压监护仪进行监测,并采取一系列护理措施。
结果经过持续颅内压监测,16例患者中有3例患者病情突变,颅内压>513 kPa,通过急诊手术去除骨瓣进行减压后,颅内压均恢复良好,无1例死亡。
其他13例患者在病程的2~5天内颅内压增高,但低于手术要求值,通过脱水等处理后颅内压下降。
通过格拉斯哥预后量表(GOS)评分进行划分,16例患者全部存活,其中I级6例,II级5例,III级5例,IV级和V级无。
结论动态监测颅内压的变化能有效掌握患者的病情,为患者提高细致的护理有利于改善预后,对于提高患者的疗效具有重要意义。
【关键词】颅脑损伤颅内压监测护理【中图分类号】R742 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2013)48-0227-02颅内压(ICP)是指颅内容物对颅腔所产生的压力,通常用脑脊液的压力来代表。
成人正常颅内压为70-200mmH20(5-15mmHg),儿童为50-100mmH20(4-7.5mmHg)。
当颅内容物体积增加或颅腔容积缩减时,颅内压便会上升。
颅内压监护仪是用来连续测量人体颅内压的医用仪器,它可与脑硬膜外、脑硬膜下、脑室内的光纤探头相配,对脑硬膜内、外及婴儿囟门进行颅内压力监测。
光纤探头以光传感信息,用光纤作为传输信息媒介,监护时把探头感受到的患者颅内压转换为差动光信号传递给监护仪,监护仪经光电转换,信号反馈,测量后将患者颅内压在监护仪面板上加以显示。
我院2013年5月至12月以来,有16例重型颅脑损伤患者进行颅内压监测,在医护人员的细心护理下,取得了良好的疗效,现将结果报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料:16例重型颅脑损伤患者中,男9例,女7例,年龄9~70岁,平均(36.89±14.96)岁。
颅脑手术中的颅内压监测和控制颅脑手术是一种高风险的医疗过程,需要高度的专业技术和仪器设备的支持。
在颅脑手术过程中,颅内压的监测和控制显得尤为重要。
本文将探讨颅脑手术中颅内压的监测方法和控制措施,以及其在手术中的应用。
一、颅内压的监测方法1.1 脑室内压监测脑室内压(Intracranial Pressure, ICP)是指脑实质和颅内其他内容物对颅骨内的压力。
脑室内压的监测是颅脑手术中最常用的方法之一。
通过将导管植入脑室内,可以获得连续准确的颅内压数据,并能够进行及时调整。
1.2 颅内压监测仪颅内压监测仪是一种专门用于监测颅内压的设备。
它通过连接到患者的脑室导管或者通过其他传感器,实时地记录颅内压变化,并将数据传输到监护系统中。
医生可以根据监测数据来判断患者的病情,并采取相应的措施。
二、颅内压的控制措施2.1 药物治疗药物治疗是颅内压控制的一种常见方法。
通过使用降低脑组织代谢和减少脑血管收缩的药物,如甘露醇、地塞米松等,可以有效地降低颅内压。
此外,还可以通过应用镇静剂和肌松剂来减少患者的脑代谢率,从而降低颅内压。
2.2 头位调整颅内压的控制还可以通过头位调整来实现。
通常,将患者的头部抬高至30度左右的角度,有助于降低颅内压。
此外,还可以通过调整患者的体位,如侧卧位或半卧位,来减少脑组织的水肿,从而降低颅内压。
2.3 呼吸支持颅内压控制还需要注重患者的呼吸支持。
维持正常的动脉二氧化碳分压(PaCO2)水平对颅内压的控制至关重要。
通过调整患者的通气参数,可以控制动脉二氧化碳分压的水平,从而调节颅内压。
三、颅脑手术中的颅内压监测和控制的应用在颅脑手术中,颅内压监测和控制是不可或缺的。
首先,通过颅内压的监测,医生可以及时了解患者的颅内压状况,并对手术过程中的异常做出及时反应。
其次,通过采取相应的控制措施,如药物治疗、头位调整和呼吸支持,可以有效地降低颅内压,保护患者的脑组织。
此外,在一些复杂的颅脑手术中,颅内压的监测和控制也可以帮助医生进行手术计划的制定。
脑外科护理常见安全隐患及对策分析脑外科护理是指对脑外科患者进行护理的一种专业护理,其主要工作是负责病人的日常护理、疾病教育、协助医生进行手术等。
由于脑外科患者的疾病特点和手术操作的复杂性,脑外科护理存在着一些安全隐患。
本文将针对脑外科护理常见的安全隐患进行分析,并提出相应的对策。
脑外科患者手术后容易发生颅内高压症。
手术后的患者由于头部受伤或手术导致的颅内压力增高,容易出现意识模糊、呕吐等症状,甚至出现生命威胁。
为了保证患者的安全,护士应密切观察患者的生命体征,包括血压、心率、呼吸等,及时发现异常情况并通知医生进行处理。
护士还应指导患者及家属进行正确的体位护理,保证患者头部的稳定,避免颅内压力增加。
脑外科手术需要进行神经监测,而监测设备容易导致感染。
为了避免感染的发生,护士在使用监测设备前应进行严格的消毒操作,并注意设备的保养和检修。
护士还应对患者进行感染预防教育,告知患者及家属正确的手卫生方法,并加强病区的环境清洁,保持空气新鲜。
脑外科患者手术后容易出现脑积水。
脑积水是由于脑脊液的产生、吸收或循环功能障碍而引起的,严重的脑积水可能会造成脑功能损害。
护士应密切观察患者的生命体征和神经症状,及时发现脑积水的迹象。
对于已经确诊的脑积水患者,护士应指导患者及家属进行正确的脑室引流护理,并注意引流量的观察和记录,随时向医生汇报。
手术后的患者需要进行早期康复训练,但过早的活动可能对患者的伤口造成损伤。
护士应根据患者的具体情况制定个性化的康复训练计划,并确保康复训练的进行过程中注意保护伤口,避免引起感染或引发其他并发症。
护士还应对患者及家属进行康复教育,告知他们正确的康复训练方法和注意事项,帮助患者尽早恢复。
脑外科患者的病情复杂多变,且多为危重病人,容易发生意外事件。
为了保证患者的安全,护士应提前做好充分的准备工作,包括准备必要的护理设备和药品,保证护理质量。
护士还应加强对患者的观察,及时发现病情变化,并采取相应的护理措施。
影响重型颅脑损伤患者有创颅内压监护的相关因素分析张 洁摘 要 目的:观察重型颅脑损伤患者在使用有创颅内压监护中出现颅内压波动的相关护理因素和治疗原则,探讨合理的护理方式和相关治疗。
方法:监测我科50例使用有创颅内压监护的重型颅脑损伤患者,记录吸除呼吸道梗阻物、亚低温治疗、烦躁患者镇静、脑脊液引流不畅疏通、尿潴留以及使用甘露醇前后颅内压的变化,量化颅内压并进行统计学分析,比较各单项的护理因素对颅内压的影响。
结果:通过吸除呼吸道梗阻物、亚低温治疗、镇静、脑脊液引流通畅等相关措施,能够有效控制颅内压。
结论:合理的护理和治疗措施对有效控制患者颅内压有着积极作用,为临床治疗提供有力的帮助,对改善重型颅脑损伤患者的预后有着重要的意义。
关键词 颅脑损伤;有创颅内压监护;护理 doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.03.016 颅内压(intracranial pressure,ICP)增高是重型颅脑损伤一个必然的病理过程,也是引起神经外科患者死亡的重要原因,故对重型颅脑损伤患者进行颅内压监护就尤其重要。
目前有创颅内压监测被认为是最有效、直接、客观、准确的一种方法,也是对病情变化、手术时机的判断、指导临床用药和评估预后的重要措施之一。
本研究选取50例行有创颅内压监测患者,观察常规护理措施和治疗对颅内压的影响,以为制定作者单位:241000 芜湖市 安徽省芜湖市第二人民医院神经外科重症监护室张洁:女,本科,主管护师护理措施提供依据,现将方法报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料 选取2012年6月~2013年4月我科收治的重型颅脑损伤患者50例,男30例,女20例。
年龄19~50岁。
均由于外伤引起颅脑损伤,既往无严重的心脑血管疾病等其他疾病史,所有患者GCS评分<8分,行开颅血肿清除术+去骨瓣减压术40例,单纯性脑室穿刺术监测颅内压10例。
1.2 ICP数据的采集 患者均采用Codman颅内压监护系统行颅内压监测,36例植入硬膜下,6例经额角植入脑室内,8任护士填写管道名称,并告知患者及家属各管道的名称、作用使其重视对管道的保护。
影响颅内压监测数值准确性相关因素的分析及护理对策4200字重型颅脑创伤的致死主要原因之一是伤后颅内压(ICP)迅速升高,造成脑血液循环障碍,静脉回流受阻,脑水肿,甚至发生脑疝。
为了对患者的颅内压情况实时了解,应进行ICP监护。
但ICP数值的准确与否常影响到医生对患者的治疗方案,进而影响到病人的治疗效果。
为此,自2009年6月至2011年5月,我中心对620例行ICP监测的患者进行相关因素的分析,力求使得ICP监测数值的精确,为临床医生制定合理的治疗方案提供可靠的数据支持,从而提高治疗效果。
重型颅脑创伤;颅内压;监测数值;护理R473.6 A 1008-6455(2011)12-0059-02重型颅脑创伤(sTBI)的主要致死原因之一是伤后颅内压(ICP)迅速升高,其发展结果是脑血液循环障碍、静脉回流受阻、脑水肿,甚至发生脑疝,病人常因继发性脑损伤死亡〖1〗,可见伤后ICP的监测和及时处理是颅脑创伤患者救治的核心问题〖2〗。
多数学者主张对于重型颅脑创伤患者在伤后及时进行ICP监测〖3〗。
ICP监测是采用传感器和监护仪动态测定ICP 的一种方法,但影响ICP监测数值的因素较多,其准确与否直接影响到医生的治疗以及患者的预后。
为此,我们将2009年6月至2011年5月收入住院重型颅脑创伤并进行了ICP监护的患者进行与ICP数值准确性相关因素的分析,并提出了相应的护理对策,其目的是为临床医生提供可靠依据,提高救治水平。
现报告如下:1 对象与方法1.1 对象:病人资料来自于2009年6月至2011年5月期间,我脑系科中心收治620例重型颅脑创伤并进行ICP监护的患者,其中男性347例,女性273例,年龄5~82岁,平均年龄为(48.5±6.2)岁;GCS评分为2~8分,平均分为(3.5±1.2)分;置管时间为3~10天,平均置管时间为(6.2±0.5)天。
1.2 方法:620例sTBI病人入院24小时内进行了一侧侧脑室额角穿刺脑室外引流术,穿刺成功后立即用三通阀连接颅内压监护仪的压力传感器与脑室外引流装置〖4〗,用无菌酒精纱布包裹接头,调零后即可进行持续颅内压监测。
传感器在使用前必须排气、调零,以室间孔水平为ICP测定参考点(零点),将传感器放置固定在此水平〖5〗。
测定ICP时将三通开关调向ICP监测仪的压力传感器即可。
在ICP持续监测过程中,可根据病人情况间断0.5-1个小时的脑室内脑脊液外引流,但再行ICP监护时必须重新校对调零。
2 结果2.1 本组620例病人在神经科ICU内的住院天数是7~18天,平均(11.4±2.6)天,病情稳定后即转至普通病房,转出时的GCS评分为6~13分,平均(8.3±1.7)分。
伤后一个月时的病人结果好转(恢复良好、中残)421例,不良(重残、植物生存、死亡)199例。
在ICP监测初期的数值是(0~81)mmHg,平均(25±18)mmHg,在ICP监测结束时的值是(3~45)mmHg,平均(15±11 )mmHg。
2.2 本组620例sTBI病人ICP监测期间,因安装、更换外引流瓶及CT、B超检查等搬动的需要,共校对调零8362例次。
ICP监测传感器位置调整2128例次。
发生各接口不同程度漏脑脊液者10例(1.6%)因ICP监测引起颅内感染者9例(1.45%)。
发生ICP监护管路堵塞者82例,其中重新更换脑室端外引流管者21例(3.38%)。
脑室端引流管脱出,重新更换者5例(0.8%)。
2.3 因颅内病变,如脑水肿,迟发或再发血肿、积水导致ICP突然异常增高者282例,均经复查CT证实后进行了适当的处理。
因病人躁动导致ICP数值明显波动增高者13682次。
因腹胀明显而造成ICP数值增高28例,因呼吸道不畅或静脉血回流变化导致ICP数值异常增高者62例,因发热导致ICP数值增高16例(2.5%)。
2.4 因脑室内脑脊液引流过度或ICP监护管路渗漏造成ICP数值过度者18例(2.9%)。
3 影响ICP数值的因素3.1 ICP数值增高的因素:ICP数值增高,即可提示为ICP增高,对sTBI的病人来说,除了脑水肿加重、出血等因素外,还有很多因素都可导致ICP的增高。
如躁动的患者ICP会在短时间内有较大的波动,给予镇静等相应的处理患者会稳定下来,使ICP恢复正常。
患者出现腹胀、呼吸道梗阻、颈静脉回流障碍、咳嗽等现象时,都会使得ICP增高。
患者的体温升高也会导致ICP数值的增高,尤其是在已有高ICP的情况下,具有更大的危险性。
3.2 ICP数值降低的因素脑脊液引流过度或过快,会导致ICP的急剧下降。
监护仪各接头衔接不牢固,或出现漏气、漏液时,也可出现数值过低的现象。
还有传感器的位置高于病人头部“零基线”时会出现ICP值增高。
4 护理对策4.1 确保装置连接正常:在穿刺完毕后,护理人员必须正确连接监测装置,认真仔细连接监护仪的零点和选择适当的传感器位置。
检测前对监护仪进行性能的测试,确保其处于备用状态。
每班认真交接,并1-2小时检查一次监测系统的功能状态,保证装置连接正常。
4.2 妥善固定脑室引流管:妥善固定脑室引流管,确保引流管的高度正确和引流通畅,引流管最高距室间孔平面上10-15cm,切勿将引流管压在患者头下,以避免管路发生扭曲、打折,必要时适当制动患者头部;进行翻身等护理操作时,保护引流管不被牵拉,防止脱出;躁动患者适当约束肢体或给予镇静药物,防止自行拔管〖6〗。
4.3 做好引流液的观察和护理:严密观察引流量及颜色,防止引流管堵塞、扭曲、打折、脱出。
根据ICP情况保持适宜的引流速度,禁忌引流过快,引流过量引起低ICP性头痛、呕吐,甚至加重患者的病情。
ICP增高时应及时通知医生,遵医嘱给予脱水治疗或打开引流开关,并做好进一步观察,保持患者稳定的ICP。
4.4 做好患者的病情观察:在密切观察ICP监测数值的变化同时,还应结合病人意识、瞳孔及生命体征的变化(如去骨瓣减压术后的患者还应结合骨窗张力的大小)协同判断ICP 的变化,合理使用脱水剂,不能单纯依靠数值做出错误的判断,从而盲目的做一些刺激患者的检查,甚至对患者造成负面影响。
若ICP过高应查看是否脱出或堵塞,并及时处理。
4.5 积极控制体温:因患者疾病的影响,其颅内出血、脑周围水肿及其部分有害释放物刺激下丘脑体温调节中枢,体温会迅速升高,出现中枢性高热。
此时应及时给予积极治疗,在给予解热镇痛剂无效的情况下要给予物理降温〖7-9〗,必要时给予亚低温冬眠治疗〖10〗,从而降低患者体温,使之保持在正常范围,减少脑部继发性损害,降低脑和全身的基础代谢率,减少脑组织耗氧量,减轻脑水肿,降低ICP。
4.6 做好监测数据的观察:在ICP监测过程中,及时发现ICP数值及病情变化,以免延误治疗时机。
注意观察ICP波形的变化,压力曲线平直,无快速大幅度升高或降低为正常波形,如成直线,虽有数值,但此时监测的数值是不准确的,也应重新调零。
出现异常波形则及时判断原因并予以处理。
4.7 做好患者的基础护理:基础护理在ICP监护过程中的重要性不能忽视,如及时有效地清理呼吸道的分泌物,保证患者处于舒适体位,保持大小便的通畅,保持床单位的整洁干燥、皮肤清洁无破溃。
在进行吸痰、翻身、扣背等操作时动作要轻柔,以免刺激患者引起躁动等。
4.8 预防感染在操作时,应严格无菌概念和操作规范〖11〗,搬运病人时应夹闭脑室外引流管,保持伤口敷料清洁、干燥,并常规给予预防性抗菌药物。
一旦发生颅内感染,及时处理,包括终止ICP监护,拔除或更换颅内端引流管,必要时可经脑室内或鞘内注射抗生素等〖12〗。
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