屈光手术原则

早在1780年,有人就提出摘除透明晶体可以矫正高度近视，1894年Fukala 报告了手术结果。

1898年荷兰Lans发现灼烧角膜可以改变屈光力，。

Wray（1914年）和O·Connor（1993年报道了热灼矫正角膜散光）.Bock（1939年）用电凝固术、中村明（1941年）用热灼法都曾治疗过近视。

真正在角膜上实施手术以治疗近视的先驱是日本的佐藤勉（Sato，1939年），他从圆锥角膜患者在角膜破裂以后因角膜变平使近视降低的现象得到启发，第一个采用放射状角膜切开术矫正近视眼。

手术早期收到了一定的效果，但因当时人们尚未发现角膜内皮维持角膜透明的重要作用，而此手术方式又损伤了角膜内皮细胞，约3/4的病例在10多年后因角膜水肿或大泡状状角膜病变而行角膜移植手术。

哥伦比亚眼的Barraquer创立了板层角膜屈光手术，用直接改变角膜厚度的方法达到了改变角膜屈光度的目的。

前苏联Fyodorov（1973年）偶尔在一眼外伤患者发现角膜伤口愈合后，其原来的近视明显降低，于是创立了早期的放射状角膜切开手术（PK），并于1979年首次报道角膜前表面放射状切开矫正近视及散光比较满意的效果，这是角膜屈光手术的开端，对发展角膜屈光手术作出了重大贡献。

他提出了现代PK最重要的手术原则：（1）只能在角膜前表面进行手术；（2）保留角膜中央视区越小，屈光矫正效果越大；角膜切开越深，矫正效果越大；（3）建立了手术计算公式，在术前对患眼进行计算后决定手术量及获得手术后满意的效果。

美国Bores从Fyodorov那里学习后从1978年到1984年在美国共实施了近15万例手术，丰富的临床经验和实验室研究为这一手术的发展做出了贡献：1.改进了检查仪器与手术器械；2.简化科手术计算公式并使手术操作规范化；3.进行了系统性的基础研究和临床研究。

我国朱志忠（1981年）在自制手术放大镜下进行了PK手术，证明手术对3D以内的近视治疗效果可靠、安全简便、无严重合并症。

一．名词解释1.屈光手术：以手术的方法改变眼的屈光状态，从而使外界，物体在视网膜上清晰成像，改善视功能。

2.视力：是指人眼分辨外界物体精细结构的能力、也称视觉分辨力、是人眼形觉敏感度的度量3.角膜地形图：全称是计算机辅助的角膜地形分析系统、即通过计算机图像处理系统将角膜形态进行数字化分析、并将所获得的信息以不同特征的伪彩色图来表现、因其貌似地理学中地形表面高低起伏的状态、故称为角膜地形图4.圆锥角膜：一种先天性角膜发育异常，表现为角膜中央或旁中央部非炎症性进行性变薄并向前呈圆锥状突起5.不适眩光：由于散射光线导致视觉不适，而不影响分辨力或视力6.失能眩光：由于散射光现在眼内使视网膜成像产生重叠，成像的对比度下降，从而降低了视觉效能及清晰度7.波阵面像差：理想波面与实际波面之间的光程差8.优势眼：又称主导眼，是在长期生活和工作中形成的一种用眼习惯9.飞秒激光：一种以脉冲形式运转的红外激光，其波长1053nm、1045nm、1043nm、1000nm 不等10.屈光力欠矫：指术后屈光矫正度低于预期矫正值1.00D11.屈光力过矫：一般认为术后较预期矫正值超过1.00D为过矫12.Haze：准分子激光屈光性角膜手术后手术区域出现的角膜上皮和其下方基质的雾状混浊13.眩光：指光线经过混浊或不规则的屈光介质时被反射和散射，降低了视网膜成像的对比度，并干扰了成像清晰度14.皮质类固醇性高眼压：是指术后长期应用皮质类固醇激素后、患者眼压升高(≥22mmHg、压平眼压计)15.中央岛：是指在激光角膜屈光手术约1个月以后、角膜地形图显示中央区变陡、出现直径范围大于3mm、角膜屈光力大于临近组织1D以上的岛屿状区域16.17.单视眼：通过调整植入的传统单焦人工晶状体度数，使术后一眼接近正视，用于看远，对侧眼为轻度近视，用于看近18.多焦点人工晶体：应用折射和衍射的光学原理，是经过MIOL的光线产生两个或多个焦点，远处和近处物体发出的光线均能聚焦在视网膜上，大脑会选择与被注视物体更接近、更清晰的物像，抑制另一个物像19.可调人工晶体：利用睫状肌的力量，使AIOL光学部前后移动，或产生一定的变形，模拟产生调节功能20.准分子：被激发的二聚体，二聚体包含的是惰性气体和卤素SIK：先在角膜上用特制的纤维角膜板层刀或飞秒激光制作一个带蒂的角膜瓣，掀开后在暴露的角膜基质床上进行准分子激光切削，以矫正近视、远视、散光或补偿部分老视二．填空1.角膜从前向后依次为：上皮细胞层、前弹力层、基质层、后弹力层、内皮细胞层2.复层上皮分为：基底细胞、翼状细胞和表层细胞3.屈光手术分为：角膜屈光手术、眼内屈光手术和巩膜屈光手术4.按作用分类：矫正近视的屈光手术、矫正远视的屈光手术、矫正散光的屈光手术和矫正老视的屈光手术5.屈光手术一般的原则：安全性、有效性、稳定性、准确性和最小损害6.屈光手术的视光学原理：最佳矫正原则、合理欠矫原则和双眼平衡原则7.角膜的营养物质一般认为有三个来源:角膜周围毛细血管、泪液和前房水。

激光角膜屈光手术临床诊疗专家共识（全文）我国是激光角膜屈光手术开展最为广泛的国家之一。

为了进一步规范激光角膜屈光手术的临床应用，确保医疗质量和安全，中华医学会眼科学分会角膜病学组的专家委员结合我国实际情况达成以下共识。

激光角膜屈光手术术式通常分为以下两类：激光板层角膜屈光手术和激光表层角膜屈光手术。

一、激光板层角膜屈光手术激光板层角膜屈光手术通常指以机械刀或飞秒激光辅助制作角膜瓣的准分子激光原位角膜磨镶术（laserinsitukeratomileusis,LASIK），是目前激光角膜屈光手术的主流术式，也包括仅以飞秒激光完成角膜基质微透镜并取出的术式。

（一）适应证1.患者本人有摘镜愿望，对手术效果有合理的期望值。

2.年龄≥18周岁（除特殊情况，如择业要求、高度屈光参差、角膜疾病需要激光治疗等）；术前在充分理解的基础上患者本人及家属须共同签署知情同意书。

3.屈光状态基本稳定（每年近视屈光度数增长不超过0.50D）时间≥2年。

4.屈光度数：近视≤－12.00D，散光≤6.00D，远视≤+6.00D。

采用仅以飞秒激光完成角膜基质微透镜并取出术式者，建议矫正屈光度数球镜与柱镜之和≤－10.00D。

使用各种激光设备矫正屈光不正度数范围应在中国食品药品管理局批准的范围内。

（二）禁忌证1.绝对禁忌证[1-5]（1）疑似圆锥角膜、已确诊的圆锥角膜或其他类型角膜扩张。

（2）眼部活动性炎症反应和感染。

（3）角膜厚度无法满足设定的切削深度：中央角膜厚度＜450μm、预期切削后角膜瓣下剩余角膜中央基质厚度＜250μm（建议280μm）、预期术后剩余角膜中央基质厚度小于术前角膜厚度50％。

（4）重度干眼。

（5）严重的眼附属器病变：如眼睑缺损、变形等。

（6）尚未控制的青光眼[6]。

（7）影响视力的白内障。

（8）未控制的全身结缔组织疾病及自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、多发性硬化。

（9）焦虑、抑郁等精神症状。

屈光参差眼的特点与矫治作者：李琳琳徐利华来源：《经营管理者·上旬刊》2017年第12期摘要：屈光参差是眼科临床和眼镜门店很常见的屈光情况，此类人群在验光中经常有配戴不适甚至视觉干扰症状，对于视觉发育期的幼儿甚至造成弱视影响双眼视功能。

为使眼镜配戴更加舒适、预防弱视的发生，结合实例对屈光参差的症状特点、矫治方法以及矫治原则进行论述，以期对眼视光工作实践有一定的参照意义。

关键词：屈光参差临床特点矫治屈光参差在屈光不正的人群中普遍存在，影响成人屈光参差者戴镜的舒适性，对于幼儿还可引起弱视，影响双眼功能的建立，造成不可逆的视功能不足。

在眼视光实践工作中熟悉其特点和矫治方法尤为重要。

一、屈光参差成因屈光参差是指两眼的屈光状态不一致。

一般来说，人眼的屈光状态存在轻度的差异是比较普遍的现象，较低的屈光参差一般可依靠配镜来解决；而当两眼屈光参差较高时，使得视网膜上的物象大小产生差距，影响双眼的融像功能，进而影响立体视觉。

在人眼“正视化”过程中，眼轴增长，远视逐渐消退，若此过程中两眼眼轴发育不平衡，导致远视消退的不平衡，则会引起两眼屈光度数甚至性质的不同；而后天性发展的因素如各种电子产品的过度使用，不仅产生辐射损伤眼部，长时间的使用还有可能造成眼部疲劳，甚至引发近视，在近视产生的过程中，两眼屈光度发展不平衡，产生复性近视性屈光参差。

同时，屈光参差也可由外伤、手术、疾病等因素引起，如白内障术手术IOL的植入、角膜移植术、黄斑水肿等眼底疾病均可以造成。

另外，某些先天性眼部疾病引起两眼眼轴长度的不同。

二、屈光参差的临床特点1.双眼视觉。

低度屈光参差未矫正者可保持双眼单视，但因双眼调节为保持同步，总是处于紧张和放松的不断平衡状态，容易发生视物模糊、视觉干扰等视觉疲劳症状。

而在较高度数的屈光参差者，较高度数眼的视网膜成像更加模糊，在双眼尝试融像时较为困难，容易出现抑制或交替注视的情况。

一般认为低于1.5D的屈光参差为生理性的，不会产生双眼知觉异常；而高于2.5D时，会产生视网膜成像大小的不同，干扰双眼的融合功能。

屈光手术工作制度一、目的和原则1. 目的：为了确保屈光手术的安全性、有效性和规范性，提高患者满意度，制定本工作制度。

2. 原则：屈光手术应遵循医学伦理原则，充分告知患者手术风险和可能后果，尊重患者意愿，确保患者知情同意。

二、手术适应症和禁忌症1. 适应症：年龄在18-50周岁之间，近两年屈光度数稳定，无眼部其他疾病，无全身重大疾病，术前检查所有项目合格，且自愿接受手术者。

2. 禁忌症：角膜疾病、眼内疾病、全身性疾病（如糖尿病、高血压等）、未成年患者、孕妇、哺乳期妇女等。

三、术前检查1. 术前检查项目：视力检查、眼压检查、角膜厚度检查、屈光度数检查、眼底检查、角膜地形图检查等。

2. 术前要求：患者需在手术前停止佩戴隐形眼镜一段时间，避免角膜水肿影响手术效果；进行固视训练，提高术中配合度；术前3天内滴抗生素眼药水，预防感染；术前一天做好个人卫生，注意休息，保持角膜最佳状态。

四、手术预约和术式选择1. 手术预约：患者需提前预约手术时间，以便医院安排术前检查和手术准备。

2. 术式选择：根据患者具体情况，选择合适的手术术式，如全飞秒激光手术、半飞秒激光手术等。

五、手术操作流程1. 手术当天：患者按照医院规定时间到达医院，进行术前准备，如冲洗眼睛、消毒等。

2. 手术步骤：患者进入手术室，进行局部麻醉，由专业医生按照手术方案进行手术操作。

3. 术后处理：手术完成后，患者在观察室休息，进行术后观察，如视力恢复情况、眼部不适等。

六、术后复查和随访1. 术后复查：患者在手术后规定时间内进行术后复查，检查视力、眼压、角膜等情况，确保术后恢复良好。

2. 术后随访：医院对患者进行术后随访，了解患者术后情况，解答患者疑问，提供相关指导。

七、手术并发症的处理1. 手术并发症：如术后感染、角膜水肿、视力未达到预期效果等。

2. 处理措施：医院将根据具体情况，采取相应措施，如抗感染治疗、角膜水肿处理、再次手术等，确保患者利益。

八、手术费用和保险1. 手术费用：根据不同术式和患者具体情况，确定手术费用。

屈光手术学习心得体会屈光手术是近年来非常热门的一种视力矫正手术方式，通过改变眼睛的角膜形态，达到矫正屈光度的目的。

作为一名屈光手术的学习者，我不仅在理论知识方面有所收获，而且在实践中也积累了宝贵的经验和体会。

首先，屈光手术的学习需要扎实的理论知识作为基础。

我花了大量的时间阅读相关的教材和论文，了解不同的手术方法、手术器械和手术过程。

通过系统学习，我对屈光手术的原理、适应症和不良反应有了更加深入的了解。

理论知识的积累让我在实践中能够更加自信和准确地处理问题。

其次，屈光手术的学习需要丰富的实践经验。

理论知识只是一方面，真正掌握屈光手术，需要不断地实践和积累经验。

我参与了多个屈光手术的实践操作，从最基础的术前评估开始，到手术过程中的操作技巧，再到术后的护理和随访。

通过亲自实践，我才能真正理解手术中的细节和难点，也更加深刻地体会到手术对患者视力的重要性和改善效果。

在实践中，我也遇到过一些挑战和困难。

屈光手术涉及到眼部的手术操作，需要非常细心和耐心。

眼球和角膜是非常脆弱的组织，一丁点的错误可能带来不可逆转的后果。

因此，我在实践中要时刻保持专注和细心，遵循操作规范和安全原则。

此外，患者病情的多样性也是一个挑战，每个患者的眼球形态和屈光度都有所不同，需要根据具体情况调整手术方案和手术步骤。

这些困难让我学会在实践中灵活应对，提高眼球观察和操作的准确度。

另外，屈光手术的学习还需要良好的沟通和协作能力。

作为一名手术学习者，我需要与患者和其他医疗团队成员进行有效的沟通和合作。

在术前，我要仔细询问患者的屈光情况和期望，向他们详细解释手术的风险与收益，以及术后的注意事项。

在手术过程中，我需要与术后护理人员密切配合，确保患者术后的恢复和康复。

通过与患者和团队成员的有效沟通和紧密协作，我可以更好地满足患者的需求，提高手术的成功率和满意度。

通过屈光手术的学习，我不仅提高了自己的专业水平，也体会到了医疗行业的伟大和责任。

屈光手术可以改变人们的视力，提高他们的生活质量和幸福感。

屈光手术管理制度一、引言随着科技的发展和社会的进步，屈光手术已经成为一种常见的矫正视力的方法。

屈光手术可以明显改善近视、远视和散光等视力问题，让患者摆脱眼镜和隐形眼镜的束缚，提高生活质量。

然而，屈光手术的风险也不可忽视，需要严格的管理制度来确保手术的安全性和有效性。

二、屈光手术管理制度的目的和意义屈光手术管理制度的目的是为了保障患者的权益，提高手术效果，降低手术风险。

通过规范化管理，建立起一套科学、合理、有效的管理程序，便于对手术过程进行监控和评估，提高手术的安全性和质量。

三、屈光手术管理制度的内容1.术前评估屈光手术前需要对患者进行全面的评估，包括眼睑、结膜、角膜、虹膜等的检查，以排除任何眼部疾病。

此外，还需要评估患者的眼睛健康情况、屈光度数、裸眼视力、瞳孔直径等指标，确定手术方案。

2.手术前准备手术前需要对患者进行全面的术前准备工作，包括术前指导、术前检查、术前指南等。

患者需要了解手术的原理、风险、术后注意事项等信息，签署知情同意书，并按照医生的建议进行相关检查。

3.手术操作屈光手术需要由专业的眼科医生进行操作，手术过程需要符合相关手术规范和标准操作流程，确保手术的安全性和有效性。

同时，需要对手术过程进行记录和监控，防止操作失误。

4.术后管理术后需要定期复查，观察患者的手术效果和术后症状。

如有异常情况，需要及时处理并妥善解决。

此外，还需要对术后进行有效的保养和调理，提高手术效果的稳定性。

5.质量管理屈光手术管理制度还需要建立起一套科学的质量管理机制，定期评估和监控手术质量，不断优化手术流程和管理体系，提高手术的效果和质量。

四、屈光手术管理制度的重要性屈光手术管理制度的建立对于提高手术的安全性和有效性、降低手术风险、保障患者的权益、提高手术的效果和质量具有重要的意义。

1.提高手术的安全性和有效性通过建立起一套科学、合理、有效的管理程序，可以对手术过程进行监控和评估，降低手术风险，提高手术的安全性和有效性。