外科黄疸

胆囊切除术后早期黄疸20例临床治疗分析摘要目的：探讨胆囊切除术后早期黄疸的临床治疗。

方法：对2004年8月～2010年7月胆囊切除术后早期黄疸20例患者的临床资料进行总结与回顾性分析。

结果：单纯胆囊切除术后早期出现的20例黄疸患者，均经肝功能、肝炎病毒免疫学、b超及ercp检查或手术等证实。

术后早期出现黄疸，有内科性黄疸9例，外科性黄疸11例；经过治疗全部缓解。

结论：胆囊切除术后早期黄疸，要早发现、早处理，根据不同的情况选择不同的处理方法，并积极预防此病的发生。

关键词胆囊切除术早期黄疸治疗doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.027胆囊切除术后早期黄疸作为并发症并不多见，发生率仅0.26%～2%，但其后果较为严重。

2004年8月～2010年7月本科室施行胆囊切除术1018例（包括腹腔镜胆囊切除术920例），其中20例术后出现黄疸，经临床有效治疗，效果较满意，现报告如下。

资料与方法2004年8月～2010年7月行胆囊切除术患者1018例，其中术后出现黄疸20例（1.96%）。

男8例，女12例；年龄32～82岁，平均47.5岁；术后出现黄疸时间＜72小时。

其中急诊手术13例，择期手术7例。

开腹手术14例，腹腔镜手术6例。

所有病例术前均行b超检查，胆总管未发现结石及扩张，肝功能检查未见黄疸。

术后发生黄疸原因胆总管结石残留7例，胆管炎4例，胆总管损伤1例，胆囊管残株结石3例，慢性乙肝和肝硬化术后肝功减退致肝细胞性黄疸3例，急诊术中输血和术后溶血性黄疸1例，括约肌功能紊乱1例。

治疗方法：20例中，3例残余结石行胆总管探查取石、t管引流术；3例行内镜下乳头括约肌切开术取石；1例胆总管横断损伤行胆总管空肠吻合术；3例胆囊管残株结石2次手术切除胆囊管残株取出结石；1例胆总管残余结石自行排出；其余9例均采用非手术对症抗炎保肝治疗。

统计学处理：数据采用spss11.0进行统计分析处理，计数资料采用x【sup】2【/sup】检验。

黄疸病人健康宣教血清总胆红素水平>1.5mg/dl(或25.6mol/lL)时，皮肤、巩膜出现黄染称为黄疸,外科常见的是以直接胆红素升高为主的梗阻性黄疸,发病原因有1)结石,包括肝内外胆管结石.2)炎症包括重症胆管炎、术后胆管狭窄、胆总管周围粘连.3)肿瘤:肝癌.胆总管癌.胆囊癌.壶腹周围癌，胰头癌，十二指肠乳头癌。

临床表现：皮肤瘙痒，大便发白，厌食，乏力，贫血，小便深黄等。

1.外科梗阻性黄疸通常需手术解决，手术前一天进食易消化饮食如稀饭、面条、菜汤等。

手术前给予灌肠、导泻等处理，手术前夜十点之后禁食禁水。

营养状态差者术前行静脉营养支持治疗。

2.术前观察病人生命体征，循环血容量，检查血常规、肝肾功能等。

抽血交叉配血，做术前输血准备。

3.术后保持胃管，引流管，T管通畅，注意各种引流液的颜色，性状，引流量。

观察皮肤及巩膜黄染有无消退，大便及尿液颜色是否恢复正常。

4.术后加强营养，待血、尿淀粉酶正常，无腹痛不适、恶心、呕吐等症状后可给予无脂流质饮食，并逐步改为素食半流质至低脂软食，最后进高热量、高蛋白、低脂肪、维生素丰富和易消化的食物提高机体的免疫力和修复能力。

5.术后嘱病人卧床休息1-2d，重症者适当延长卧床时间，2d 后下床活动，14d 内避免剧烈活动，以免导管滑脱。

6.术后放置T型管的目的及注意事项：1）.目的：引流胆汁；引流残余结石；支撑胆道；2）.固定方法：使用双固定，以防翻身、活动时牵拉而脱出；3）保持有效引流：平卧是引流袋低于腋中线，站立或活动时应低于腹部切口，以防胆汁逆流引起感染。

避免受压、扭曲、折叠，经常给予及捏，保持通畅。

4）.观察并记录引流液的颜色、量、性质：术后24h内引流量较少，呈淡红色血性或褐色、深绿色，可能含有少量细小结石和絮状物；以后量逐渐增多，呈淡黄色，逐渐加深呈橘黄色，清亮；随胆道末端通畅引流量逐渐减少；正常胆汁量每天3oo-700ml，量减少提示肝功能衰竭或阻塞；量增多提示胆总管下段阻塞；过于稀薄提示肝功能不佳；混浊提示感染；泥沙样沉淀提示有结石；5）.预防感染：长期置管者，每三天更换一次。

腹腔镜胆囊切除术后黄疸13例分析目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)后黄疸的原因、治疗及预防措施。

方法:对我院1997年9月～2006年7月所实施的1 248例LC术后出现的13例黄疸患者进行回顾性分析。

结果:本组术后黄疸的原因为胆道残留结石、肝外胆管损伤、胆漏及非梗阻性黄疸,分别采取ERCP、EST、开腹手术行胆总管吻合、修补、支撑、引流等处理后效果良好。

结论:LC术后黄疸原因以胆道残留结石、胆道损伤和胆漏为最常见原因,ERCP是获得确诊的可靠检查方法,及时正确的处理可以取得良好的治疗效果。

标签：胆囊切除术;腹腔镜;黄疸腹腔镜胆囊切除术(LC)已成为我国胆囊切除的常规手术方式,我院1997年9月～2006年7月共实施1 248例腹腔镜胆囊切除术(LC),术后出现黄疸13例,现报道如下:1 资料与方法1.1 临床资料本组13例患者,男5例,女8例;年龄29～70岁,平均51岁;急性结石性胆囊炎3例;慢性结石性胆囊炎10例,其中,萎缩性胆囊炎2例;合并肝炎后肝硬化(代偿期)1例,既往有黄疸1例;均因反复上腹或右上腹疼痛,经临床表现及B超检查诊断为急、慢性结石性胆囊炎,术前1周内均行B超检查示胆总管未见异常,均在全麻下行腹腔镜胆囊切除术(LC),有6例术中发现胆囊管增粗0.4～0.5 cm。

1.2 术后黄疸情况13例均在术后1周内出现黄疸,伴不同程度上腹痛;发热9例。

1.3 治疗开腹手术3例,其中1例术后1 d出现黄疸,B超示胆总管中断,急诊开腹手术,行胆总管对端吻合加T管支撑引流表1 13例术后黄疸的原因与出现时间9个月;1例术后2 d出现黄疸,B超示肝内胆管轻度扩张,肝外胆管中断,急诊开腹手术探查,见肝总管被钛夹部分夹闭,松解钛夹尿管支撑引流6个月;1例术后2 d出现腹膜炎和黄疸,B超见右上腹液性暗区,开腹手术见胆囊管钛夹脱落,重新结扎胆囊管。

1例术后4 d出现局限性腹膜炎和黄疸,B超示肝下液性暗区,B超定位穿刺引流。

成人黄疸分度标准
成人黄疸是依据总胆红素来分轻中重度的。

34umol/L~~170umol/L为轻度黄疸，170umol/L~~340umol/L为中度黄疸，大于340umol/L为重度黄疸。

总胆红素正常值在3.4～17.1μmol/L之间，当其升高到17.1～34μmol/L时，一般无黄疸表现，肉眼不可察觉，为隐性黄疸。

当总胆红素升高到34μmol/L 以上时，肉眼可观察到皮肤、眼睛巩膜、黏膜等变黄的黄疸现象。

体内浓度升得越高，黄疸现象会越重。

黄疸常见于病毒性肝炎、溶血性贫血、肝癌和胆道梗阻等疾病。

出现黄疸时，应该注意日常饮食和多运动。

饮食宜清淡，且富有营养，如豆类制品，鱼类、蔬菜、水果等。

适量的运动也可以促进身体的新陈代谢，促进胆红素的排出。

建议黄疸患者及时到医院就诊，在医生的指导下进行对症治疗。

门（急）诊诊断门（急）诊诊断阻黄、肝门胆管占位与患者关系本人病史可靠程度可靠病史采集时间xx年X月X日主治医师第一次查房诊断：阻黄、肝门胆管占位，诊断日期：XX年X月X日主诉皮肤巩膜黄染2周余。

现病史患者于2周前无明显诱因下出现皮肤巩膜黄染，于2016-04-01至外院急诊就诊，查B 超提示：肝内胆管扩张，胆囊内高回声？，MRCP：肝门部胆管恶性狭窄可能性大，胆囊结石。

本次为进一步治疗，来我院门诊就诊，门诊拟“阻黄、肝门胆管占位”收治入院。

患者自起病以来，精神可，胃纳略差，大便如常，小便如常，睡眠尚可，饮食未见异常，体重未见明显下降。

既往史平素健康状况：良好传染病史：无预防接种史：不详过敏史：无临床表现：过敏原：过敏药物外伤史：无手术史：10余年前行痔疮手术有无手术史，手术名称输血史：否认输血史系统回顾(阳性表现应在空间内填写发病时间及扼要诊疗经过)呼吸系统：慢性咳嗽：无哮喘：无胸痛：无呼吸困难：无咯血：无其他：循环系统：心悸：无胸闷：无胸痛：无端坐呼吸：无水肿：无其他：消化系统：反酸：无，胃脘痛：无，恶心：无，呕吐：无，呕血：无，纳差：无黑便：无，腹痛：无(腹部位置)，腹泻：无泌尿生殖系统：尿频：无尿急：无尿痛：无排尿困难：无血尿：无其他：血液系统：头晕耳鸣：无乏力：无皮肤苍白：无出血倾向：无(出血部位:出血部位)内分泌系统：多饮：无多食：无多尿：无畏寒：无多汗：无消瘦：无神经精神系统：头痛：无剧吐：无感觉障碍：无意识障碍：无其他：运动系统：关节畸形：无骨折外伤：无运动障碍：无其他：个人史出生于本地，生长于本地。

从事普通工作。

否认疫水接触史，否认疫区久居史。

否认冶游史。

无吸烟史吸烟年限，吸烟量支/日，无饮酒史饮酒年限，饮酒量两/日。

婚育史已婚已育月经史已绝经家族史（注意与患者现病有关的遗传病及传染性疾病）：否认家族性遗传病史体格检查T 36.7℃ P 70次/分 R 20次/分 BP120/78mmHg一般情况：神志清晰，发育正常，体型适中，营养良好，正常面容，表情自然，步入病区，自主体位，对答切题。

外科黄疸常见原因
1. 胆道梗阻
胆石阻塞胆总管、胆管癌压迫阻塞胆管引起的胆汁外排受阻,是最常见的外科性黄疸原因。

2. 胰头癌
胰头部癌症可侵犯和压迫胆总管,阻塞胆汁流出,造成黄疸。

3. 胆囊癌
虽不常见,但局部侵犯也可压迫阻塞胆总管引起黄疸。

4. 胆管损伤
外伤或手术可能造成胆管的损伤和断裂,胆汁外渗导致黄疸。

5. 胆道异物
胆道异物可能引起炎症反应,导致胆管堵塞和黄疸。

6. 胆总管囊肿
胆总管囊肿压迫阻塞胆管,妨碍胆汁流出,导致黄疸。

7. 胆道寄生虫
肝脏和胆管寄生虫可造成不同程度梗阻,引起黄疸。

8. 胆汁返流性胆管炎
Oddi括约肌功能失调导致胆汁返流性胆管炎,造成黄疸。

综上所述,多种胆道因素可导致胆汁排出障碍而引起外科性黄疸,需要手术治疗。

梗阻性黄疸手术治疗后，黄疸多久可以消退？晋城博润微创外科医院来告诉你。

Q：梗阻性黄疸患者手术后，一般多久能消退黄疸的症状？
黄疸梗阻因素去除以后，一般来讲胆红素会非常快的下降，一般两周左右会恢复到正常水平，但是因人而异，因为都叫梗阻性黄疸，但是有人总胆红素200μmol/L，为中度黄疸，还有一种200μmol/L以上为重度黄疸，中度，轻度的黄疸可能一周就可以消退了，但是重度黄疸有可能2-3周才能完全消退，这是可能性一。

可能性二，肝脏本身的因素，肝功能不良，黄疸时间太久了，黄疸持续时间也是影响黄疸消退的一个很重要的原因，所以一个是黄疸的严重性，另外一个黄疸持续的时间都可以影响到最后黄疸消退的时限。

梗阻性黄疸必须要手术治疗吗？
Q：有的梗阻性黄疸患者，由于种种原因不能进行手术，有什么治疗方法吗？
没有，必须手术，必须通过手术，内窥镜或者微创办法来解除梗阻。

如果黄疸不予解决，黄疸会进行性加重，黄疸进行性加重的结果一方面症状会越来越重，皮肤瘙痒。

另外一方面，病人的一般情况会非常差，食欲很差，营养不良，最主要肝功能不良，会影响
到肝功能，黄疸持续加重肝功能会功能不良，会衰竭的。

另外一个肾功能会不良。

所以一旦出现梗阻性黄疸必需解决，无论通过什么手段来解决，手术，内镜，还是介入的手段必须要解决。

内外科黄疸的鉴别诊断
贾振庚
【期刊名称】《中国医刊》
【年(卷),期】2002(037)012
【摘要】@@ 黄疸是由于血中胆红素升高,引起皮肤、巩膜、粘膜黄染.引起黄疸的疾病可分为两类:内科病与外科病,临床称为内科黄疸与外科黄疸.现将两种黄疸的鉴别诊断阐述如下.
【总页数】2页(P7-8)
【作者】贾振庚
【作者单位】中日友好医院普外科,100029
【正文语种】中文
【中图分类】R256
【相关文献】
1.肝癌伴发梗阻型黄疸与肝细胞性黄疸的鉴别诊断 [J], 张嘉越;石家仁;陈燕
2.CT对肝内、外阻塞性黄疸的鉴别诊断价值 [J], 涂蓉
3.外科黄疸的诊断与鉴别诊断 [J], 苏东晖
4.内、外科性黄疸相互误诊26例临床分析 [J], 金汇山
5.高频超声对胆道闭锁性黄疸及非胆道闭锁性黄疸的鉴别诊断 [J], 剧红娟;李英超;田晖;张彤迪
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中医外科的走黄名词解释中医外科，作为中医学中的一个重要分支，是研究和治疗外科病症的学科。

中医外科起源于古代，受到了古代医书《黄帝内经》的深刻影响，因此在该领域中存在着一些特有的术语和名词。

下面，我们来解释一些中医外科中“走黄”的名词，以揭示其中的内涵和意义。

1. 走黄“走黄”，中医外科中常见的术语，指的是运用中医的方法和理论对黄疸病进行治疗。

黄疸病是一种以皮肤、黏膜和巩膜黄染为主要表现的疾病，常常是肝胆系统的疾病引起的。

中医外科通过调理人体气血和调整脏腑功能，以达到治疗黄疸病的目的。

中医外科在治疗黄疸病方面具有独特的优势和疗效，常常通过中药汤剂、针灸和刮痧等手段帮助患者恢复健康。

2. 金刚解毒中医外科中的“金刚解毒”，是指以金刚石为主要药材，结合中医理论和经验，对急性病毒性感染进行治疗的方法。

这种方法通过激活人体免疫系统、提高人体抵抗力来加快病毒排出，缓解患者的症状和疼痛。

金刚解毒广泛应用于临床，在传染病的预防和治疗中，发挥了重要的作用。

3. 龙华去白“龙华去白”是指中医外科中一种治疗白内障的方法。

白内障是眼睛晶状体透明度下降，可导致视力模糊的疾病。

中医外科使用龙华草等中药，通过药物的疏通作用、清热解毒的功效，帮助患者改善视力，恢复眼睛的功能。

这种方法在一定程度上可以减轻患者的痛苦，提高生活质量。

4. 走秋中医外科中的“走秋”，是指通过中医的方法和技术，治疗秋季常见病和季节性疾病的一种手段。

秋季是一年四季中气候温和而干燥的季节，易引发一些与秋季相关的疾病，如秋燥、秋痢等。

中医外科通过调理人体的阴阳平衡和气血的流通，达到预防和治疗秋季疾病的目的。

这种方法既注重治疗病症，也注重养生和预防，为人们保持健康起到重要的作用。

6. 砭石疗法中医外科中的“砭石疗法”，是指通过刺砭或刺压石碾等手段，进行诊断和治疗的方法。

砭石疗法在中医外科中经常应用于疾病的辨析和治疗过程中。

砭石疗法主要基于中医经络学说和腧穴理论，通过刺激经络和特定的穴位，调理人体的气血流动，达到治疗疾病的目的。