下载文档原格式
青春期功能失调性子宫出血49例临床分析青春期功能失调性子宫出血（简称功血）是青春期女性经常遇到的问题。
本文就我院2003年1月~2007年12月收治入院的49例青春期功血患者的临床资料作回顾性分析。
1 临床资料1.1 一般资料：49例患者皆为未婚女性，年龄10~19岁，平均15.8岁，病程7天~5年。
初潮年龄10~19岁，平均13.2岁。
初潮即发病9例，1年内发病21例，2年内发病13例，3~5年内发病6例。
1.2 临床表现：月经延长28 例，经量增多33例，月经周期不规则31例。
所有入院病例均有不同程度贫血，血红蛋白（Hb）＜50 g/L 2例，＜70 g/L 17例，70~90 g/L 22例，90~100 g/L 8例。
入院时伴休克症状者11例。
所有病例均无明显伴发疾病，心、肝、肾功能正常。
1.3 诊断：对青春期子宫异常出血者，仔细询问病史，尤其与此次出血有关的相关疾病的症状，体格检查时注意有无多毛、痤疮、出血点，有无肝脾肿大以及营养状况、体重等。
所有病例入院后均行妇科检查（肛腹诊）、凝血功能检查、超声检查（了解子宫大小，子宫内膜厚度以及双侧附件情况）、生化及血液检查，怀疑血液疾病或内分泌疾病者行骨髓检查或其他相关检查，超声检查有异常者，在患者家属同意后行阴式超声、阴道镜、宫腔镜等检查，甚至诊断性刮宫。
经以上措施，49例均诊断为青春期功血。
1.4 鉴别诊断：青春期功血大多数单纯存在，少数也可能同时合并其他引起子宫出血的疾病。
主要与以下疾病相鉴别：（1）血液病系统疾病：血小板减少性紫瘢、血友病、再生障碍性贫血、白血病等。
（2）内分泌疾病：常见的有甲减、肾上腺皮质增生、多囊卵巢综合征、肝肾功能异常等。
（3）妊娠并发症：流产、异位妊娠、滋养细胞疾病等。
（4）生殖系统病变：创伤、感染、肿瘤、畸形等。
（5）其他还包括精神紧张、饮食紊乱、药物影响等。
1.5 治疗：对失血性休克者积极输血、输液等抗休克治疗，对Hb＜70 g/L 者，即使无休克表现者也予输血，输血品种为悬红细胞或新鲜血浆或新鲜全血。
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
滋养肝肾、固气摄血法治愈崩漏病案：易某，女，12岁。
初诊：1975年3月2日。
主诉及病史：11岁初潮，周期紊乱，经量偏多。
某医院诊为青春期功能失调性子宫出血。
近3个月来月经过频过多，时间延长。
2月28日月经来潮，势如泉涌，昨天曾服凉血止血中药，药后流血更多（1天用1包卫生纸并很多棉花），不能坐立，经色鲜红夹有血块，腹微痛，汗多，疲乏，腰酸，自觉烦热，口干，小便微黄。
诊查：面色苍白，精神不振。
舌淡红略胖，舌尖稍红，苔薄白润，脉细滑略弦。
辨证：血崩。
肾阴未固，阴虚内热。
治则：滋养肝肾，固气摄血。
处方：党参18g 白术15g 岗稔根30g 地稔根30g 制首乌30g 干地黄18g 桑寄生15g 续断15g 煅牡蛎24g 甘草9g 蒲黄炭9g2剂，每日1剂。
并嘱用艾卷悬灸隐白穴（双）及大敦穴（双），交替选用，每次15分钟，每日2次。
- 1 -二诊：3月3日。
药后经量已减少大半，精神明显好转，但仍有腹部隐痛，睡后多汗，口干。
舌淡红，舌尖稍赤，苔薄白，脉细滑略数。
仍遵前法，佐以祛瘀止血。
处方：岗稔根30g 地稔根30g 党参18g 黄芪15g白术18g 制首乌30g 益母草15g 血余炭9g 桑寄生15g5剂，每日1剂。
服药后月经于3月8日完全干净，以后用滋养肝肾兼以补气为主法，月经期则仍加入岗稔根、地稔根，经量多时则加入蒲黄炭、血余炭、紫珠草等。
经过3个月的调治，月经已恢复正常，观察1年，已无复发。
按语本例为初潮不久的少女，经色鲜红，并自觉有烦热感及口干，似有血热之象，但因大量出血，热随血泄，阴随血耗，故服凉血止血药而出血反多。
仍当以补虚为主，但必须补而不燥，并以养阴涩血。
本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第1集，P391-392，罗元恺医案。
，1914年生。
广东省南海县人。
中医教授，1935年毕业于广东中医药专门学校，留在附属中医院当医生，1939年起在该校当教师。
两种方法治疗青春期功血60例的临床分析青春期功能失调性子宫出血（功血）是妇科常见的疾病之一，对处于生长发育期的青少年身心影响极大。
本文通过用对常用的两种方法，既妈富隆和雌孕激素联合应用治疗青春期功血作临床分析。
1资料与方法1.1一般资料2008年1月~2010年1月本院收治青春期功血60例。
患者发病年龄为11~18岁，平均年龄为15.8岁，均未婚。
初潮1年内发病者26例，初潮1~2年发病19例，初潮2年以上发病15例，本组约2/3的病例自初潮起月经周期一直不正常，经期延长，淋漓不尽，阴道出血时间持续约40d，平均21d，月经量多伴有血块。
有不同程序的贫血症状。
患者均合并贫血，其中轻度贫血（血红蛋白90~120g/L）13例。
1.2青春期功血的诊断参考全国高等医药院校教材《妇产科学》第7版功能失调性子宫出血的诊断标准。
患者均行肛门检查、血常规、血β-HLG检查，肝肾功能正常，血小板均在正常范围，排除了全身性疾病，尤其是血液系统，排除内外生殖器官品质性病症，妊娠，生死等炎症，彩超显示子宫内膜厚度＜8mm。
1.3方法1.3.1妈富隆止血方法：随机抽取30例大量阴道流血者应用妈富隆治疗。
妈富隆服用3片/d，血止3d后减量为每日服用2片，3d后减至每日服用1片，连续应用21d，停药后等待月经来潮。
月经来潮第5d，开始用药，1片/d连用21d，妈富隆使用3个周期。
1.3.2雌孕激素联合应用止血方法随机抽取30例大量阴道流血者应用雌孕激素联合治疗以止血。
雌激素采用补佳乐（戊酸雌二醇），孕激素采用黄体酮注射液及安宫黄体酮片（甲羟孕酮）。
大出血者给予补佳乐3mg口服2次/d，黄体酮注射液40mg肌注1次/d，血止3d后减量至补佳乐2mg口服2次/d，黄体酮注射液20mg肌注1次/d，3d后再次减量至补佳乐3mg口服1次/d，安宫黄体酮片16mg口服1次/d,每3d递减1/3量，至维持量补佳乐1mg口服1次/日，安宫黄体酮片10mg口服1次/d，共21d。
青春期异常子宫出血诊治临床探讨目的分析青春期异常子宫出血诊治临床方法和效果。
方法随机选取2013年6月～2015年6月于本院就诊的71例青春期异常子宫出血患者作为研究对象，随机分组。
雌孕激素组患者予以雌孕激素联合治疗，去氧孕烯炔雌醇组患者予以去氧孕烯炔雌醇片治疗；比较两组患者的临床疗效以及用药副作用、出血初步控制时间和出血完全控制时间。
结果去氧孕烯炔雌醇组患者的临床总治疗效率明显高于雌孕激素组，其中雌孕激素组总有效率为96.67%，雌孕激素组总有效率为77.42%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
去氧孕烯炔雌醇组治疗过程用药副作用发生率跟雌孕激素组相似，雌孕激素组发生率为9.68%，去氧孕烯炔雌醇组发生率为10.00%，差异无统计学意义（P>0.05）。
去氧孕烯炔雌醇组患者出血初步控制时间和出血完全控制时间明显短于雌孕激素组，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论去氧孕烯炔雌醇片治疗青春期异常子宫出血的临床效果好，可推广应用。
标签：青春期异常子宫出血；雌孕激素；去氧孕烯炔雌醇；临床效果青春期异常子宫出血又为青春期功血，是青春期少女由于生殖内分泌功能尚未成熟，不具备稳定调节机制，从而出现无生殖器官器质性病变的内分泌功能紊乱状态。
患者因年龄较小，对生理知识缺乏了解，子宫异常出血后并未给予正确对待，导致出血量过多引发贫血症状等，给少女生活和健康带来极大影响。
本研究分析了青春期异常子宫出血诊治临床方法和效果。
现报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料随机选取2013年6月～2015年6月于本院就诊的71例青春期异常子宫出血患者作为研究对象，诊断方法：临床表现为月经周期紊乱、月经量增加、经期延长，贫血，患者入院后均妇科检查（无性性活者肛查）、超声、生化检验、血液检验，怀疑血液系统疾病者行骨髓穿刺检查，部分超声检查有异常发现都者（如宫腔内光团、子宫内膜肥厚、内膜不规则增厚）等，征得家长同意后进一步行宫腔镜检查，以明确诊断。
青春期异常子宫出血病例诊治分享病例介绍患者：刘某，女性，16岁，2019年2月6日就诊我院。
主诉：月经频发2+年，不规则阴道出血2+月。
现病史：13岁初潮，月经周期40-60天，经期7天，经量中，无痛经。
近2年月经频发，15-20+天行经一次，经期15-30天，经量时多时少。
LMP：2018-11-30，至今阴道出血淋漓不尽，一直中药调经止血，效果不佳。
近1周出血量大，伴有血块。
否认性生活史。
既往史：无特殊，身高：160cm，体重:55kg。
药物过敏史：无。
体格检查：精神尚可，贫血貌，口唇、眼睑、指甲苍白，肛查：外阴发育正常，可见较多血迹，子宫前位，常大，无压痛，双附件区未触及异常占位性病变。
辅助检查：1.血常规：HB：70g/L;2.性激素六项+甲功检查：FSH:7.2 IU/L; LH:8.3 IU/L; E2:68 pg/mL; PRL:21.3 ng/mL; T:0.70 ng/mL;P:0.56 ng/mL; TSH:2.35 mu/L;3.B超（经直肠）：子宫大小正常，EM：6mm，回声不均，宫腔分离2mm，双侧卵巢呈多囊样改变。
子宫双附件未见异常。
初步诊断：异常子宫出血-排卵障碍（AUB-O），贫血。
处理：1、止血、预防感染、纠正贫血2、调周期3-6个月（孕激素后半周期，BBT）3、月经周期短于21天或者超过2个月不来月经、经期淋漓不尽超过7天以上就诊妇科内分泌门诊。
治疗思路1、病因：青春期无排卵性异常子宫出血的发病机制是HPO轴尚未完全成熟到形成规律的排卵周期，月经初潮仅说明下丘脑-垂体-卵巢轴已成功建立了功能关系，但仍然需要一段时间建立牢固的排卵周期的相互关系。
有研究显示初潮后第一年内80%的周期是无排卵的，第3年内为50%，第6年内为10%。
因此初潮并不意味着发育成熟，HPO 轴从初潮至发育成熟往往需要几年的时间。
在发育成熟的过程中，HPO轴是不稳定的，容易发生功能失调。
青春期少女易受各种内外环境的改变（如剧烈运动、精神紧张、疾病等）影响而出现月经异常。
青春期异常子宫出血病例诊治分享
病例介绍
患者：刘某，女性，16岁，2019年2月6日就诊我院。
主诉：月经频发2+年，不规则阴道出血2+月。
现病史：13岁初潮，月经周期40-60天，经期7天，经量中，无痛经。
近2年月经频发，15-20+天行经一次，经期15-30天，经量时多时少。
LMP：2018-11-30，至今阴道出血淋漓不尽，一直中药调经止血，效果不佳。
近1周出血量大，伴有血块。
否认性生活史。
既往史：无特殊，身高：160cm，体重:55kg。
药物过敏史：无。
体格检查：精神尚可，贫血貌，口唇、眼睑、指甲苍白，肛查：外阴发育正常，可见较多血迹，子宫前位，常大，无压痛，双附件区未触及异常占位性病变。
辅助检查：
1.血常规：HB：70g/L;
2.性激素六项+甲功检查：
FSH:7.2 IU/L; LH:8.3 IU/L; E2:68 pg/mL; PRL:21.3 ng/mL; T:0.70 ng/mL;
P:0.56 ng/mL; TSH:2.35 mu/L;
3.B超（经直肠）：子宫大小正常，EM：6mm，回声不均，宫腔分离2mm，双侧卵巢呈多囊样改变。
子宫双附件未见异常。
初步诊断：异常子宫出血-排卵障碍（AUB-O），贫血。
处理：
1、止血、预防感染、纠正贫血
2、调周期3-6个月（孕激素后半周期，BBT）
3、月经周期短于21天或者超过2个月不来月经、经期淋漓不尽超过7天以上就诊妇科内分泌门诊。
治疗思路
1、病因：
青春期无排卵性异常子宫出血的发病机制是HPO轴尚未完全成熟到形成规律的排卵周期，月经初潮仅说明下丘脑-垂体-卵巢轴已成功建立了功能关系，但仍然需要一段时间建立牢固的排卵周期的相互关系。
有研究显示初潮后第一年内80%的周期是无排卵的，第3年内为50%，第6年内为10%。
因此初潮并不意味着发育成熟，HPO 轴从初潮至发育成熟往往需要几年的时间。
在发育成熟的过程中，HPO轴是不稳定
的，容易发生功能失调。
青春期少女易受各种内外环境的改变（如剧烈运动、精神紧张、疾病等）影响而出现月经异常。
该患者持续阴道出血是由于HPO轴始终处于卵泡期状态，卵泡反复不规律发育、闭锁，使雌激素水平不能达到排卵前高峰诱导LH峰出现进而发生排卵，但是伴随卵泡的不规律发育雌激素水平始终波动在一定水平上，当内膜失去雌激素支持时即可发生出血。
内膜破坏少则出血少；内膜受雌激素作用时间久则变厚或者雌激素水平陡然下降多时，内膜破坏多则出血亦多。
当下丘脑-垂体-卵巢轴功能成熟出现规律的排卵周期时就不会发生异常子宫出血的问题了。
2、辅助检查：
针对此类患者，首选两项基础检查：血常规和B超即可。
血常规了解患者有无血液系统疾病、贫血情况；B超检查了解子宫发育是否正常，排除子宫附件器质性病变。
结合性激素检查可以具体分析患者HPO轴的功能情况比如GN水平、雌激素状态、有无高泌乳素血症、PCOS等，对病因的明确有帮助。
3、鉴别诊断：
血液系统疾病、妊娠相关疾病、炎症或肿瘤（少见的肌瘤等）。
4、治疗原则：
快速止血，纠正贫血，预防感染。
更重要是调整周期治疗3-6个月，预防复发，帮助建立排卵周期。
1）快速止血：
口服避孕药止血主要是通过内膜萎缩法发挥作用的。
对于血红蛋白<90g/L患者宜采用内膜萎缩法（避孕药或者高效合成孕激素：常用避孕药1片，Q8H*3d，血止3天后改为1片，Q12h*3d, 3天后改为1片，每日一次直至复查血红蛋白>100g/L时可停药）。
对于血红蛋白≥90g/L，可采用内膜脱落法（孕激素：如地屈孕酮10-20mg/d,连用10-14天。
停药后1-3天发生撤退性出血，约1周内血止）。
对于青春期AUB-0患者一般不选择手术治疗（诊刮），除非高度怀疑子宫内膜病变，其他方法效果不佳时酌情使用。
2）调周期（止血后的周期调整治疗非常重要）、预防复发：
首选地屈孕酮：10mg,BID*10-14d(3-6个月)月经第15天开始口服连续10-14天。
期间嘱患者记录BBT，了解排卵周期形成情况。
地屈孕酮用于青春期AUB-0的周期调整治疗优势在于：地屈孕酮较少引起嗜睡、头晕、头痛等不良反应，对青春期女性的学习、生活造成的影响较小；地屈孕酮推荐剂量不抑制排卵，不干扰青春期AUB-O患者建立正常的HPO轴。
所以服用地屈孕酮期间可同时监测BBT，了解患者排卵周期形成情况。
未出现双相体温，提示无排卵，应持续用药以预防复发。
如选择顺其自然必将反复出现无排卵性异常子宫出血。
通过孕激素后半周期调整月经周期6个月，可有利于下丘脑-垂体-卵巢轴的成熟和自发排卵的建立。
3）纠正贫血：
口服抗贫血药物，进食富含铁的食物。
最后还需嘱咐患者在恢复排卵后需规律作息，避免熬夜，避免焦虑、压力过大。
尤其经期生殖内分泌系统波动大时避免对机体的应激，影响HPO轴的功能调节，如经期剧烈运动等可使出血复发。
嘱复发时及时就诊，避免严重贫血时再就诊。
