颌面骨炎症的影像诊断共48页文档

慢性期：骨质呈小范围、局部破坏， 边界清楚，骨硬板消失，外周可有骨质增 生反应。
一、根尖周炎 1、根尖脓肿的影像学表现：
一、根尖周炎
2、根尖肉芽肿
影像学表现：在病源牙根周围有圆形或卵圆 形的密度减低区，范围较小，直径一般不 超过1，周界清楚，无致密的骨硬板。
3、根尖囊肿
影像学表现：以病源牙根尖为中心，形成边 缘清晰、形状规则、大小不等的圆形或卵 圆形的密度减低区，囊肿边缘形成一致密 的条影，有时有牙根的吸收。
一、根尖周炎 2、根尖肉芽肿影像学表现
一、根尖周炎 3、根尖囊肿影像学表现
第三节 根 尖 周 病
二、致密性骨炎 影像学表现： 患牙根尖区骨小梁增多增粗，骨质密度增高 ，与正常骨组织无明显分界。牙周膜间隙 可增宽。 三、牙骨质增生 影像学表现：牙骨质仅沉积于根尖，则表现 为根尖球状增生；若波及整个牙根，，则 牙根膨大。有的可见牙周膜间隙消失
第五节 牙 周 炎
2、青少年牙周炎：
局限型：切牙区的楔形吸收和第一磨牙区的弧形吸 收，吸收呈对称性改变，前牙区吸收程度较重。
弥散型：主要表现为全口牙槽骨广泛吸收，骨小梁 紊乱模糊。
第五节 牙 周 炎
3、快速进展性牙周炎：在连续一段时间内x线 片对比观察牙槽骨吸收破坏广泛，进展迅速 ，第一磨牙和切牙区不比其他区域严重。
二、致密性骨炎影像学表现
第三节 根 尖 周 病
四、牙骨质结构不良
影像学表现：
1、早期病变（骨质溶解破坏期） x线片表 现为低密度圆形、类圆形透射区，边缘不 齐，骨硬板及牙周膜消失。
2、第二期病变（牙骨质小体生成期） x线 片表现为病变区形成点状或片状高密度钙 化影。
3、第三期（钙化成熟期） x线片表现为根 尖区成团块、体积较大的钙化影。

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一、颌面骨结核
第五节 颌骨放线性骨坏死
1、放射性骨坏死的临界性剂量指标为60GY。 2、常见发病时间为0.5-3年。 病因病理：1、放射性骨坏死的发病因素： （1）放射； （2）创伤； （3）感染。 2、放射性骨坏死的发病机制： （1）照射区域内小动脉发生病理性 改变，从而导致骨组织障碍； （2）放射线直接对骨细胞损害，骨 细胞活力降低，易发生无菌坏死。
一、牙源性中央性颌骨骨髓炎 影像学表现：
一、牙源性中央性颌骨骨髓炎影像学表现：
一、牙源性中央性颌骨骨髓炎
影像学表现：
二、牙源性边缘性颌骨骨髓炎
病因：感染源于下颌第三磨牙冠周炎。 临床表现：多见于青少年，有冠周炎病史。 主要为咬 肌区或颌周肿胀压痛，张 口受限。有经久不愈的瘘管。全身 症状轻。 X片位选择：下颌升支侧位片及升支切线位片 X片检查：主要表现为骨质增生，骨质破坏少。 可见弥散性的骨密度增高，局限性 骨质破坏。骨质增生的边缘较整齐， 偶见骨膜反应。无死骨形成。
（1）鼻腭管囊肿：
（1）鼻腭管囊肿：
（2）球上颌囊肿：
（3）正中囊肿：
二、颌面部软组织囊肿 1、皮样和表皮样囊肿 源于胚胎发育性上皮剩余，多见于儿童、 青少年，触诊有弹性。皮样囊肿多位于口底， 囊壁内含皮肤及其附件，表皮样囊肿多位于眼 睑、鼻、耳下区，囊壁内不含皮肤附件。 影像学表现：矢状面MRI可清楚显示。 皮样囊肿的内容物为液态脂类物质，故在T１、 Ｔ２加权像上均呈高信号。 表皮样囊肿内容物为胆固醇结晶，故在T１加权 像上呈低信号，在Ｔ２加权像上呈高信号。 。
一、牙源性中央性颌骨骨髓炎 影像学表现： X片位选择：下颌用下颌骨侧位片或曲面断层片， 上 颌用华特位或合片。 骨质变化分为四期： 1、弥散破坏期： X片上（1）骨小梁模糊；（2）骨质 弥漫性点状斑状和片状破坏；（3）骨膜 反应。 2、病变局限期： X片上有两种表现（1）炎症局限， 破坏区无死骨形成； （2）边界较清楚 的骨破坏区有死骨形成。 3、新骨形成期：病变局限，其周围骨小梁变粗，增多 形成致密影。 4、痊愈期：破坏区被修复，但此处骨小梁排列与正常 骨不同，较致密。

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[鉴别诊断]
骨肉瘤
骨破坏边缘模糊，见高密度瘤骨，放射状骨膜反应，
无病原牙，无死骨
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牙源性边缘性颌骨骨髓炎
odontogenic peripheral osteomyelitis of jaws
病原牙首先引起颌周间隙感染， 进而侵犯骨膜 、密质骨，乃至骨髓。分两类，一类以骨质破 坏为主，另一类以骨质增生硬化为主。
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牙源性中央性颌骨骨髓炎
[临床表现] 青壮年多见，男性多于女性。 主要发生在下颌骨。 临床特点是面深部剧烈疼痛、发热及下唇麻木等，有
明确的病原牙，常为深龋。 慢性期有经久不愈的瘘管，有脓液溢出。瘘管与死骨
或感染的骨髓腔相通。 发生于上颌骨者症状轻且局限，可并上颌窦炎
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牙源性中央性颌骨骨髓炎影像学表现
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• 曲面体层片 • 左下颌第二
乳磨牙深龋， 下颌骨下缘密 质骨板外骨膜 反应
• CT横断位图像 左下颌骨颊侧 和舌侧密质骨 外可见新骨形 成
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曲面体层片：左下颌骨 体后部及升支骨质密度 不均匀增高，下颌骨下 缘密质骨板外骨膜成骨
CT冠状位图像：左下颌 骨颊侧和舌侧密质骨外 骨质增生，增生的骨质 边缘光整。
• 下颌骨体骨质不均匀 密度减低，其中见多 个小块死骨
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牙源性中央性颌骨骨髓炎影像学表现
二、病变局限期 （一）病变开始局限期 病变逐渐开始局限，骨质破坏区和骨质硬化区同
时存在。 骨破坏区中可有死骨形成——骨髓炎特征。 死骨是坏死的骨质从颌骨分离形成的不规则致密
团块，X线上密度较高且境界清楚，死骨钙质 沉着、周围正常骨组织脱钙造成对比度增强。
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口腔颌面医学影像诊断学的限 制
口腔颌面医学影像诊断学的一些限制包括辐射暴露风险、成本高昂、操作复 杂和某些疾病无法清晰显示等。
未来的发展和趋势
未来口腔颌面医学影像诊断学将继续发展，包括更先进的影像技术、智能化 的图像分析和个性化治疗方案的设计。
常用的影像诊断技术
口腔颌面医学使用多种影像技术，包括X射线、CT扫描、MRI、超声波和正电子发射计算机断层扫描（PET） 等。
口腔颌面医学影像诊断学的应 用
口腔颌面医学影像诊断学广泛应用于口腔颌面疾病的诊断、骨组织评估、种 植手术规划和颌面外科手术的前期预测等。
口腔颌面医学影像诊断学的优 势
口腔颌面医学影像诊断学具有非侵入性、高分辨率和准确性等优势，可以提 供详细的解剖结构和病腔颌面医学影像诊断学 图文
本演示将介绍口腔颌面医学影像诊断学的定义、重要性、常用技术、应用、 优势、限制以及未来的发展和趋势。
影像诊断学的定义
影像诊断学是一门医学专业，利用各种影像技术，例如X射线、CT扫描和MRI 等，对疾病、组织和解剖进行诊断和评估。
影像诊断学的重要性
影像诊断学在现代医学中起着重要的作用，通过为医生提供准确的图像和信息，帮助诊断和治疗各种口腔颌面 疾病。

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2）正常影像： （1）牙体组织 （2）牙槽骨
（3）牙周膜间隙
（4）颌骨相关结构
（5）其它结构
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（1）牙体组织
• 牙釉质:覆盖于冠部牙本质表面的密度最高的 影象
• 牙本质:围绕牙髓腔密度较牙釉质稍低的影象 • 牙骨质:牙根表面密度稍高影象 • 牙髓腔:牙体组织中密度低的影象
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（2）牙槽骨
• 牙槽嵴:近牙颈部呈∧或 形状的高密度影象 距釉牙骨质界不超过2mm
• 硬骨板:包绕牙根连续不断的高密度线条状影象 • 骨小梁:上颌-颗粒状影象 下颌-网状
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曲面体层X线机---panoramic tomography X-ray machine, 65~90kV,
5~20mA
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原理---principle: 应用体层摄影（tomograhpy）和狭缝摄
影（narrow-beam radiography）原理，X线源围绕被照物体相
0# 22x35 mm
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Sialography
Sialography
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MRI (Magnetic Resonance Imaging)
原 理:奇数质子或中子的原子 核（如氢原子核），当施加磁场的 脉冲频率与氢原子群的旋转频率一 致时，产生共振，被射频脉冲激励 的质子从低能状态跃迁到高能状态； 当获能的质子群从高能状态返回低 能状态时，所释放的电磁信号被接 收处理形成生物组织断层图像

下颌升支切线位片可见密质骨外有成堆的骨质 增生，外侧密质骨无明显破坏。
绝大多数病变表现为骨质破坏轻微，无死骨形 成
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Oral radiology
温医口腔 吴伟华制
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Oral radiology
CT检查： CT横断面图像能清楚地显
示骨膜下成骨情况，以及 升支密质骨和松质骨有无 明显的病理性改变。
1、与溶骨型骨肉瘤鉴别：
1、病原牙 骨髓炎常能看到病原牙， 早期骨破坏以病原牙为中心；而骨肉 瘤则无病原牙。
2、骨破坏 骨髓炎晚期骨破坏边界清 楚，周围骨密度高，可有死骨形成； 而骨肉瘤骨破坏边缘模糊，同时在骨 破坏区内可见密度高的瘤骨，但无死 骨形成。
3、骨膜反应 骨髓炎多为线状骨膜反 应；而骨肉瘤可见放射性瘤骨或袖口 状骨膜反应（Codman三角）。
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Oral radiology
2、与骨纤维异常增殖症鉴别 鉴别点：主要是密质骨的连续性和新生骨的形
成部位 3、与朗格汉斯组织细胞增生症鉴别 有无骨质硬化反应和死骨形成
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二、牙源性边缘性颌骨骨髓炎
Oral radiology
[病理病因]
感染主要起源于下颌第三磨牙冠周炎，也可由其他病 灶牙引起。感染传播途径是经过颌周软组织到达下颌 骨的边缘。一般先发生颌周间隙感染，尤其是咬肌下 间隙感染占绝大多数-----脓液渗出物刺激骨膜，引起 骨膜下成骨------脓液积聚使局部骨膜溶解破坏----骨质破坏呈凹陷性缺损，，骨密质和骨小梁破坏消失。 因此边缘性的骨质损害可表现轻微，病变过程缓慢， 破坏性比中央性的要轻。
X线片上有两种表现：

1、弥散破坏期： X片上（1）骨小梁模糊；（2）骨质 弥漫性点状斑状和片状破坏；（3）骨膜 反应。
2、病变局限期： X片上有两种表现（1）炎症局限， 破坏区无死骨形成； （2）边界较清楚 的骨破坏区有死骨形成。
3、新骨形成期：病变局限，其周围骨小梁变粗，增多 形成致密影。
4、痊愈期：破坏区被修复，但此处骨小梁排列与正常 骨不同，较致密。
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12、人乱于心，不宽余请。2021/8/102 021/8/1 02021/8/10Tu esday , August 10, 2021
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13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。202 1/8/102 021/8/1 02021/8/10202 1/8/108 /10/202 1
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14、抱最大的希望，作最大的努力。2 021年8 月10日 星期二 2021/8/102021 /8/1020 21/8/10
（1）鼻腭管囊肿：
（1）鼻腭管囊肿：
（2）球上颌囊肿：
（3）正中囊肿：
二、颌面部软组织囊肿
1、皮样和表皮样囊肿 源于胚胎发育性上皮剩余，多见于儿童、
青少年，触诊有弹性。皮样囊肿多位于口底， 囊壁内含皮肤及其附件，表皮样囊肿多位于眼 睑、鼻、耳下区，囊壁内不含皮肤附件。
影像学表现：矢状面MRI可清楚显示。 皮样囊肿的内容物为液态脂类物质，故在T１、 Ｔ２加权像上均呈高信号。 表皮样囊肿内容物为胆固醇结晶，故在T１加权 像上呈低信号，在Ｔ２加权像上呈高信号。 。
2、巨细胞肉芽肿：
三、颌骨软组织良性肿瘤和瘤样病变 （一）脉管瘤 1、血管瘤：分为三种
葡萄酒斑状血管瘤（不突出皮肤） 毛细血管瘤 （颜面部暗红色或紫红斑块）
杨梅样血管瘤（突出皮肤） 海绵状血管瘤：浅呈蓝紫色，触之柔软，境界不