鼻胃管鼻饲法操作并发症与处理

厂原因：①年老体弱或意识障碍的病人，反应差，贲门括约肌松弛而造成反流。

②胃肠功能减弱，鼻饲速度过快，胃内容物潴留过多，腹压增高引起反流。

③吞咽功能障碍使分泌物及食物误吸入气管和肺内，引起呛咳及吸入性肺炎。

临床表现：出现呛咳、气喘、心动过速、呼吸困难、咳出或经气管吸出鼻饲液。

吸入性肺炎患者体温升高、咳嗽，肺部可闻及湿性罗音和水泡音。

匀限速滴注。

2.昏迷病人翻身应在管饲前进行，以免反流。

3.危重患者，管饲前吸净气道内痰液，管饲时和管饲后取半卧位。

4•喂养时辅以胃肠动力药，一般在喂前半小时鼻饲管内注入。

鼻饲过程中抬发生误吸后，立即停止管饲，取头低右侧卧位，吸除气道内吸入物，有肺部感染者运用抗生素。

高床头20—30C,防止反流，注意勿使胃管脱出①鼻饲时间过长，反复插管，胃管固定不当或因咳嗽等活动刺激造成食管拔管后出现饮水呛咳、吞咽困难G防：\处理：\1.缩短鼻饲时间，尽早恢复正常饮食。

食管狭窄者行食管球2.动作要轻、快、准，避免反复插管。

囊扩张术，术后饮食插管后固定牢固，减少胃管上下活动从流质、半流质逐渐而损伤食管粘膜。

过度。

3.拔管前让患者训练喝奶、喝水，直到吞咽功能完全恢复即可拔管。

< j①反复插管或因病人烦躁不安自行拔出胃管损伤鼻、咽及食道黏膜。

②长期留置胃管对黏膜的刺激引起口、鼻粘膜糜烂及食道炎。

< _____________________________________________ 丿; *临床表现：咽部不适，疼痛，吞咽障碍，难以忍受，鼻腔流出血性液。

病人可在麻醉医师镇静后插管；延髓麻痹昏迷的病人，常发生舌跟后坠，采用侧位拉舌置管法，即患者取侧卧位，常规插管12~14cm,助手用舌钳将舌体拉出，术者即可顺利插管。

2•做好解释说明，动作要轻柔。

3.长期鼻饲者，石蜡油滴鼻2次/日，口腔护理2次/日。

处理：1•鼻腔粘膜损伤引起出血量较多时用冰生理盐水和去甲肾上腺素浸润的纱条填塞止血。

IILB-YJYA-002鼻饲法操作并发症、预防及处理【并发症一、鼻咽食管黏膜损伤和出血】1.发生原因：（1）所选用的胃管过粗或过硬，护理人员在送管过程中动作太快、太急，致鼻咽食管黏膜损伤或出血。

（2）因患者烦躁不安自行拔除胃管或反复插管损伤鼻咽食管黏膜。

（3）长期留置胃管对黏膜的刺激引起口、鼻黏膜糜烂及食管炎。

2.临床表现：咽部不适，疼痛，吞咽困难，鼻腔流出血性液，部分患者出现发热。

3.预防：（1）对需长期留置胃管者选用质地软、管径小的聚氯酯或硅胶胃管，以减少对患者的刺激。

（2）向患者做好解释说明，取得患者的合作，操作时动作要轻稳、快捷。

尤其是胃管同过两个难点、三个狭窄处时应注意插管动作要轻慢，防止黏膜（3）长期留置胃管者，按时更换胃管，应晚上拔除，翌晨再由另一鼻孔插入。

（4）每日做好口腔护理2~3次/日，并用石蜡油滴鼻，保持口腔湿润、清洁，防止鼻黏膜干燥糜烂。

4.处理流程：安慰患者→监测损伤出血情况→取合适卧位→冷了止血效果不佳时→通知医生协助处理→严密观察鼻粘膜损伤情况→记录【并发症二、误吸】1.发生原因：（1）患者胃肠功能减弱，鼻饲液注入速度过快，胃内容物潴留过多，腹压增高引起反流。

（2）年老、体弱或有意识障碍者，喷门括约肌松弛造成食物返流引起误吸。

（3）吞咽功能障碍导致分泌物或食物误吸。

（4）鼻饲后立即给患者翻身。

2.临床表现：患者突然出现呛咳、气喘、呼吸困难、心动过速，咳出或经气管吸出鼻饲液。

3.预防：（1）选用管径适宜的胃管，将鼻饲液匀速限速滴入。

（2）昏迷患者翻身应在鼻饲前进行，以免胃受到机械性刺激导致食物反流引起误吸。

（3）对于危重患者，进行鼻饲前应先吸净气道内痰液，鼻饲前和鼻饲后床头抬高30°~40°，取侧卧位，防止食物反流导致误吸。

（4）鼻饲后，不可立即给患者翻身，以免引起呕吐或呕吐物逆流入气道。

4.处理流程：通知医生→立即停止鼻饲→取头低右侧卧位→吸出气道内误吸物→胃管接负压瓶→吸氧→检测血氧饱和度→必要时准备气管切开用物→严密观察病情变化→记录【并发症三、腹泻】1.发生原因：（1）注入鼻饲液量过多引起消化不良性腹泻。

鼻饲并发症及解决方法并发症一：胃肠道并发症发生原因：1、胃肠蠕动减弱，消化不良.2、灌注速度太快，营养液浓度过大。

3、温度过高或过低，刺激肠蠕动增加。

4、食物中各营养成分比例不适合或患者不耐受。

临床表现：1、恶心、呕吐2、胸胀、胃潴留3、腹泻或便秘预防及处理：1、每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2小时。

2、患者病情允许，鼓励其多活动，促进胃排空。

3、调整营养液配方。

4、鼻饲温度以38～42℃为宜，浓度由低到高，容量由少到多。

5、便秘或腹泻时遵医嘱使用药物。

6、腹泻患者做好肛周皮肤护理，腹泻严重时可暂停喂食。

并发症二：便秘发生原因：长期卧床的患者胃肠蠕动减弱，鼻饲食物中含粗纤维较少，大便在肠内滞留过久，水分被过多吸收造成大便干结、坚硬和排出不畅。

临床表现：大便次数减少，甚至秘结，患者出现腹胀。

预防及处理：1、调整营养配方，增加纤维素丰富的蔬菜和水果的摄入，食物中可适量加入香油。

2、老年病人因肛门括约肌较松弛，加上大便干结，灌肠效果不佳，需人工取便，即用手指由直肠取出嵌顿粪便。

3、必要时用开塞露20ml，肛管注入，必要时遵医嘱灌肠。

并发症三：鼻、咽、食道黏膜损伤和出血发生原因：1、反复插管或因病人烦躁自行拔出胃管。

2、长期留置胃管对黏膜的刺激。

临床表现：鼻咽部和食管黏膜损伤、出血。

预防及处理：1、操作前向患者解释，操作动作轻柔。

2、鼻黏膜损伤引起的出血量较多时遵医嘱给药。

并发症四：胃出血发生原因：1、鼻饲的重型颅脑损伤患者因脑干、植物神经功能障碍。

2、注入食物前抽吸过于用力。

3、患者躁动不安，体位不断变化，胃管的反复刺激引起胃黏膜损伤。

临床表现：轻者胃管内可抽出少量鲜血，出血量较多时呈陈旧性咖啡色血液，严重者血压下降，脉搏细速，出现休克。

预防及处理：1、重型颅脑损伤患者预防性使用制酸药物，鼻饲时间间隔不宜过长。

2、注食前抽吸力量适当。

3、躁动不安的病人可遵医嘱适当使用镇静剂。

4、病人出血停止48h后，无腹胀，能闻及肠鸣音，胃空腹潴留液＜100ml时，方可鼻饲，初量宜少，每次＜15ml，每4至6h一次。

误吸】预防：1、操作前检查胃管的位置及证实胃管确实在胃内才可进行操作滴注。

2、鼻饲时协助病人取半卧位或者抬高床头 30-45 度。

3、需翻身、吸痰的病人，应先翻身、吸痰后，再行鼻饲，以免引起呕吐或者呛咳。

4、持续缓慢滴注营养液，鼻饲过程中注意观察病人有无呛咳、呼吸艰难等。

处理：1、如发生误吸浮现呼吸艰难时，应即将住手鼻饲，取头低右侧卧位。

2、清除口鼻腔及气道内吸入物。

3、如有肺部感染遵医嘱使用抗生素。

腹泻】预防：1、袋中的鼻饲液悬挂不超过 4-8 小时，防止鼻饲也受污染。

2、胃肠功能差、乳糖不能耐受者，要慎用含牛奶的鼻饲液。

3、鼻饲液温度适宜。

处理：1、腹泻频繁者可暂停鼻饲，并保持肛周皮肤清洁干燥。

2、遵医嘱用药。

管道阻塞】预防：1、鼻饲前应检查鼻饲管是否通畅。

2、制作营养食物时要过滤，鼻饲片剂药物前必须碾碎。

3、每次鼻饲先后用少量温水冲洗管道，防止堵管。

处理：1、在确定鼻饲管位置正常后，对已发生阻塞的鼻饲管，可用温开水冲洗，使之再通。

2、冲洗时注意用力不可过猛，阻力大时不可硬冲，查找原因或者赋予重新置管。

局部硬结、感染】预防：1、注射前做好注射部位的皮肤评估。

2、严格执行无菌操作。

3、长期注射者，轮流交替注射部位，避免在瘢痕、炎症、皮肤破损部位注射。

处理：1、浮现局部硬结者，局部热敷或者硫酸镁湿热敷。

(但胰岛素注射后勿热敷按摩，以免加速药物吸收，使胰岛素药效提早产生)。

2、必要时用微波照射。

3、发生局部感染者，注射部位浮现溃烂、破损，应通知一声进行处理。

神经损伤】预防：1、正确掌握注射技术及有效部位，避开血管和神经。

2、掌握进针的深度和方向。

3、关注病人的主诉。

处理：1、若注射过程中病人主诉神经支配区麻木或者放射痛，应住手注射。

2、赋予理疗、热敷，促进炎症消退和药物吸收，同时遵医嘱使用神经营养药物，有助于神经功能的恢复。

出血】预防：1、正确选择注射部位，避免刺伤血管。

2、进针后先抽回血，无回血再推药。

鼻胃管鼻饲法操作并发症鼻饲法就是通过导管经一侧鼻腔插入胃内,从管内注流质食物、水、药物得方法。

主要适用于以下两类病人:一类就是意识发生障碍不能进食得病人,如中枢神经系统损害引起得昏迷,球麻痹引起得吞咽障碍,慢性消耗性疾病晚期伴有意识障碍者;另一类就是消化道手术后得病人及无法正常经口进食得病人,如食管良性狭窄等需提供含丰富营养素得流质饮食,保证患者摄入足够得热量及营养素,促进身体早日康复。

一、腹泻（一）发生原因1.鼻饲液过多引起消化不良性腹泻。

2.流质内含脂肪过多引起脂性腹泻。

3.灌注得速度太快,营养液浓度过大,温度过高或过低,刺激肠蠕动增强、4.鼻饲液配置过程中未严格遵循无菌原则,食物被细菌污染,导致肠道感染、5.对牛奶、豆浆不耐受者,使用部分营养液如“能全力"易引起腹泻。

（二）临床表现病人大便次数增多,部分排水样便,伴或不伴腹痛,肠鸣音亢进。

（三）预防及处理1.鼻饲液配制过程中应防止污染,每日配制当日量,于4°Ｃ冰箱内保存,食物及容器应每日煮沸灭菌后使用。

2.鼻饲液温度以37～４2°C最为适宜。

室温较低时,有条件者可使用加温器或把输注皮管压在热水袋下以保持适宜得温度。

3.注意浓度、容量与滴速、浓度由低到高,容量由少到多,滴速一开始40~80ml／h,3～5日后增加到100～125ml/h,直到病人耐受得营养需要量,尽量使用接近正常体液渗透克分子浓度(300mmol/L)得溶液,对于较高渗透克分子浓度得溶液,可采用逐步适应得方法,配合加入抗痉挛与收敛得药物控制腹泻。

4.认真询问饮食史,对饮用牛奶、豆浆等易致腹泻,原来肠胃功能差或从未印过牛奶得患者要慎用含牛奶、豆浆得鼻饲液。

5.菌群失调患者,可口服乳酸菌制剂;有肠道真菌感染者,给予抗真菌药物、严重腹泻无法控制时可暂停喂食。

6.腹泻频繁者,要保持肛周皮肤清洁干燥,可用温水轻拭后涂氧化锌或鞣酸软膏,防止皮肤溃烂。

二、胃食管反流、误吸胃食管反流就是胃内食物经贲门、食道、口腔流出得现象,为最危险得并发症,不仅影响营养供给,还可致吸入性肺炎,甚至窒息、‘（一）发生原因1.体弱、年老或有意识障碍得病人反应差,贲门括约肌松弛而造成反流。

① 年老体弱或者意识障碍的病人，反响差，贲门括约肌松弛而造成反流。

② 胃肠功能减弱，鼻饲速度过快，胃内容物潴留过多，腹压增高引起反流。

③ 吞咽功能障碍使分泌物及食物误吸入气管和肺内，引起呛咳及吸入性肺炎。

浮现呛咳、气喘、心动过速、呼吸艰难、咳出或者经气管吸出鼻饲液。

吸入性肺炎患者体温升高、咳嗽，肺部可闻及湿性罗音和水泡音。

1. 选用管径适宜的胃管，均匀限速滴注。

2. 昏迷病人翻身应在管饲前发展，以免反流。

3. 危重患者，管饲前吸净气道内痰液，管饲时和管饲后取半卧位。

4. 喂养时辅以胃肠动力药，普通在喂前半小时鼻饲管内注入。

鼻饲过程中抬高床头20—30℃，防止反流，注意勿使胃管脱出。

发生误吸后，即将停顿管饲，取头低右侧卧位，吸除气道内吸入物，有肺部感染者运用抗生素。

① 反复插管或者因病人烦躁不安自行拔出胃管损伤鼻、咽及食道黏膜。

② 长期留置胃管对黏膜的刺激引起口、鼻粘膜糜烂及食道炎。

咽部不适，疼痛，吞咽障碍，难以忍受，鼻腔流出血性液。

1. 长期置管者，选用硅胶喂养管；手术病人可在麻醉医师镇静后插管；延髓麻痹昏迷的病人，常发生舌跟后坠，采用侧位拉舌置管法，即患者取侧卧位，常规插管12~14cm，助手用舌钳将舌体拉出，术者即可顺利插管。

2. 做好解释说明，动作要轻柔。

3. 长期鼻饲者，石蜡油滴鼻2 次/日，口1.鼻腔粘膜损伤引起出血量较多时用冰生理盐水和去甲肾上腺素浸润的纱条填塞止血。

2.咽部黏膜损伤可雾化吸入地塞米松、庆大霉素等减轻黏膜充血水肿。

① 鼻饲时间过长，反复插管，胃管固定不当或者因咳嗽等活动刺激造成食管黏膜损伤，发生炎症、萎缩所致。

② 胃食管反流导致反流性食管炎，严重时发生食管狭窄。

拔管后浮现饮水呛咳、吞咽艰难。

1. 缩短鼻饲时间，及早恢复正常饮食。

2. 动作要轻、快、准，防止反复插管。

插管后固定结子，减少胃管上下活动而损伤食管粘膜。

3. 拔管前让患者训练喝奶、喝水，直到吞咽功能彻底恢复即可拔管。

(一)原因1.大量鼻饲液进入胃肠道时，刺激肠蠕动，使流质食物迅速通过肠道，导致腹泻。

2.流质食物含脂肪过多引起脂性腹泻。

3.由于大量使用广谱抗生素，使肠道菌群失调，并发肠道霉菌感染而引起腹泻。

4.鼻饲液浓度过大、温度不当以及配制过程中未严格遵循无菌原则，食物被细菌污染等，均可引起病人腹泻。

5.某些病人对牛奶、豆浆不耐受，使用部份营养液如 "能全力" 易引起腹泻。

(二)临床症状病人浮现大便次数增多、不成形或者水样便，伴有(或者无)腹痛，肠鸣音亢进。

(三)预防及处理1.每次鼻饲液量不超过 200ml，减慢管喂的速度，并可赋予适量的助消化药或者止泻药。

2.菌群失调病人，可口服乳酸菌制剂;有肠道真菌感染者，可口服氟康唑 0.4g，每日 3 次，或者口服庆大霉素 8 万 u，每日 2 次， 2~ 3d 症状可被控制。

严重腹泻无法控制时可暂停喂食。

3.鼻饲液浓度可由低到高，尽量使用接近正常体液渗透克份子浓度(300mmol/L)的溶液，对于较高液渗透克份子浓度的溶液，可采用逐步适应的方法，配合加人抗痉挛和收敛的药物控制腹泻。

4.鼻饲液配制过程中应防止污染，每日配制当日量，放置于4℃冰箱内存放。

食物及容器应每日煮沸灭菌后使用。

注入温度以 39~ 41℃为宜。

5.认真评估病人的饮食习惯，对牛奶、豆浆不耐受者，应慎用含此 2 种物质的鼻饲液。

6.注意保持肛周皮肤的清洁干燥，腹泻频繁者，可用温水擦拭后涂氧化锌或者鞣酸软膏，预防皮肤并发症的发生。

胃内食物经贲门、食管、口腔流出，误吸至气管，可致吸入性肺炎，甚至窒息，是较严重的并发症之一。

(一)原因1.衰弱、年老或者昏迷等病人，吞咽功能障碍，贲门括约肌松弛，较易发生液体返流，误吸至气管。

2.病人胃肠功能减弱，如大面积烧伤后病人反应差，胃排空延迟，易发生液体返流等并发症。

3.鼻饲的速度注入过快，一次注入量过多，胃内容物潴留过多，腹压增高引起返流。

(二)临床表现鼻饲过程中，病人浮现呛咳、气喘、呼吸艰难、心动过速，咳出或者经气管吸出鼻饲液。

鼻饲法操作并发症的预防及处理措施
一、机械的吸入
1. 原因：（1）鼻食管移位。

（2）胃蠕动降低。

（3）反流，昏迷
2. 预防和处理：（1）重插、检查管端及胃残留。

（2）小肠置管、服胃兴奋剂。

（3）半坐位、床头升高30°（输中及输后）。

二、鼻、咽、食道损伤
1. 原因：粗径硬管。

2. 预防及处理：更换细孔径软管。

三、鼻、食管堵塞
1. 原因：膳食太稠，输毕未冲洗，药品未研碎。

2. 预防及处理：调匀、适当稀释，输毕以温开水冲洗，外加药品充分粉碎。

四、胃肠道的腹泻
1. 原因：（1）血清白蛋白低；（2）高渗溶液；（3）输注速率太高；（4）胃排空太快。

（5）抗生素应用。

（6）膳食污染。

2. 预防及处理：（1）先输白蛋白提高至＞30g·L-1；（2）喂养稀释；（3）降低输注速率；（4）停用灭吐灵。

（5）停用抗生素应用。

（6）无菌配制膳食。

五、恶心、呕吐
1．原因：（1）胃潴留。

（2）输入速率太快。

（3）膳食浓度或体积过多、过浓。

（4）膳食过冷。

2. 预防及处理：（1）应用灭吐灵、暂停喂食。

（2）输入速率减慢。

（3）膳食加温至室温（20℃）。

六、便秘
1. 原因：（1）水份摄入不足。

（2）活动减少。

（3）纤维素不足。

2 .预防及处理：（1）鼓励饮水或新鲜果蔬。

（2）允许时增加活动。

（3）补加膳食纤维素。