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施工单位：贵州建工集团第四建筑工程有限责任公司编号：
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见证取样和见证送检记录施工单位：贵州建工集团第四建筑工程有限责任公司编号：
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见证取样单(电渣压力焊)编号：工程名称：样品名称：钢筋电渣压力焊编号：工程名称：万基花园三期二批二标段〔30#、31#、32#、33#楼及地下车库〕样品名称：电渣压力焊编号：工程名称：万基花园三期二批二标段〔30#、31#、32#、33#楼及地下车库〕样品名称：电渣压力焊编号：工程名称：万基花园三期二批二标段〔30#、31#、32#、33#楼及地下车库〕样品名称：电渣压力焊编号：工程名称：万基花园三期二批二标段〔30#、31#、32#、33#楼及地下车库〕样品名称：电渣压力焊编号：工程名称：万基花园三期二批二标段〔30#、31#、32#、33#楼及地下车库〕样品名称：电渣压力焊编号：工程名称：万基花园三期二批二标段〔30#、31#、32#、33#楼及地下车库〕样品名称：电渣压力焊编号：工程名称：万基花园三期二批二标段〔30#、31#、32#、33#楼及地下车库〕样品名称：电渣压力焊编号：工程名称：万基花园三期二批二标段〔30#、31#、32#、33#楼及地下车库〕样品名称：电渣压力焊编号：工程名称：万基花园三期二批二标段〔30#、31#、32#、33#楼及地下车库〕样品名称：电渣压力焊编号：工程名称：万基花园三期二批二标段〔30#、31#、32#、33#楼及地下车库〕样品名称：电渣压力焊编号：工程名称：万基花园三期二批二标段〔30#、31#、32#、33#楼及地下车库〕样品名称：电渣压力焊编号：工程名称：万基花园三期二批二标段〔30#、31#、32#、33#楼及地下车库〕样品名称：电渣压力焊编号：工程名称：万基花园三期二批二标段〔30#、31#、32#、33#楼及地下车库〕样品名称：电渣压力焊编号：工程名称：万基花园三期二批二标段〔30#、31#、32#、33#楼及地下车库〕样品名称：电渣压力焊编号：工程名称：万基花园三期二批二标段〔30#、31#、32#、33#楼及地下车库〕样品名称：电渣压力焊编号：工程名称：万基花园三期二批二标段〔30#、31#、32#、33#楼及地下车库〕样品名称：电渣压力焊编号：工程名称：万基花园三期二批二标段〔30#、31#、32#、33#楼及地下车库〕样品名称：电渣压力焊编号：工程名称：万基花园三期二批二标段〔30#、31#、32#、33#楼及地下车库〕样品名称：电渣压力焊编号：工程名称：万基花园三期二批二标段〔30#、31#、32#、33#楼及地下车库〕样品名称：电渣压力焊编号：工程名称：万基花园三期二批二标段〔30#、31#、32#、33#楼及地下车库〕样品名称：电渣压力焊编号：工程名称：万基花园三期二批二标段〔30#、31#、32#、33#楼及地下车库〕样品名称：电渣压力焊编号：工程名称：万基花园三期二批二标段〔30#、31#、32#、33#楼及地下车库〕样品名称：电渣压力焊编号：工程名称：万基花园三期二批二标段〔30#、31#、32#、33#楼及地下车库〕样品名称：电渣压力焊编号：工程名称：万基花园三期二批二标段〔30#、31#、32#、33#楼及地下车库〕样品名称：电渣压力焊编号：工程名称：万基花园三期二批二标段〔30#、31#、32#、33#楼及地下车库〕样品名称：电渣压力焊编号：工程名称：万基花园三期二批二标段〔30#、31#、32#、33#楼及地下车库〕样品名称：电渣压力焊编号：工程名称：万基花园三期二批二标段〔30#、31#、32#、33#楼及地下车库〕样品名称：电渣压力焊编号：工程名称：万基花园三期二批二标段〔30#、31#、32#、33#楼及地下车库〕样品名称：电渣压力焊编号：工程名称：万基花园三期二批二标段〔30#、31#、32#、33#楼及地下车库〕样品名称：电渣压力焊编号：工程名称：万基花园三期二批二标段〔30#、31#、32#、33#楼及地下车库〕样品名称：电渣压力焊编号：工程名称：万基花园三期二批二标段〔30#、31#、32#、33#楼及地下车库〕样品名称：电渣压力焊编号：工程名称：万基花园三期二批二标段〔30#、31#、32#、33#楼及地下车库〕样品名称：电渣压力焊编号：工程名称：万基花园三期二批二标段〔30#、31#、32#、33#楼及地下车库〕样品名称：电渣压力焊编号：工程名称：万基花园三期二批二标段〔30#、31#、32#、33#楼及地下车库〕样品名称：电渣压力焊编号：工程名称：万基花园三期二批二标段〔30#、31#、32#、33#楼及地下车库〕样品名称：电渣压力焊编号：工程名称：万基花园三期二批二标段〔30#、31#、32#、33#楼及地下车库〕样品名称：电渣压力焊编号：工程名称：万基花园三期二批二标段〔30#、31#、32#、33#楼及地下车库〕样品名称：电渣压力焊编号：工程名称：万基花园三期二批二标段〔30#、31#、32#、33#楼及地下车库〕样品名称：电渣压力焊编号：工程名称：万基花园三期二批二标段〔30#、31#、32#、33#楼及地下车库〕样品名称：电渣压力焊编号：工程名称：万基花园三期二批二标段〔30#、31#、32#、33#楼及地下车库〕样品名称：电渣压力焊编号：工程名称：万基花园三期二批二标段〔30#、31#、32#、33#楼及地下车库〕样品名称：电渣压力焊编号：工程名称：万基花园三期二批二标段〔30#、31#、32#、33#楼及地下车库〕样品名称：电渣压力焊编号：工程名称：万基花园三期二批二标段〔30#、31#、32#、33#楼及地下车库〕样品名称：电渣压力焊编号：工程名称：万基花园三期二批二标段〔30#、31#、32#、33#楼及地下车库〕样品名称：电渣压力焊编号：工程名称：万基花园三期二批二标段〔30#、31#、32#、33#楼及地下车库〕样品名称：电渣压力焊编号：工程名称：万基花园三期二批二标段〔30#、31#、32#、33#楼及地下车库〕样品名称：电渣压力焊编号：工程名称：万基花园三期二批二标段〔30#、31#、32#、33#楼及地下车库〕样品名称：电渣压力焊编号：工程名称：万基花园三期二批二标段〔30#、31#、32#、33#楼及地下车库〕样品名称：电渣压力焊编号：工程名称：万基花园三期二批二标段〔30#、31#、32#、33#楼及地下车库〕样品名称：电渣压力焊。
建筑钢筋试件见证取样送委托单之马矢奏春创作工程名称工程地点委托单位施工单位建设单位监理单位见证单位(盖章) 见证人(签字) 送样人(签字) 样品来源委托日期联系电话检验编号试件名称强度等级牌号代号规格钢筋标记概况形状生产厂家送样数量代表批量使用部位原检验编号热扎钢筋HRB335 φ14 螺纹鄂钢1组10T 检查井热扎钢筋HRB335 Φ16 螺纹鄂钢1组10T 检查井热扎钢筋HRB335 Φ18 螺纹鄂钢1组10T 检查井检验项目收样日期年月日收样人预定取陈述日期年月日付款方式说明1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。
2、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。
3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。
4、检测试验陈述上应注明见证单位和见证人。
否则，其陈述-律无效。
第一联：存档（黑）第二联：交试验室（绿）第三联：委托单位取陈述凭证（黄）第四联：交见证单位（红）墙体资料见证取样送样委托单委托编号：工程名称工程地点委托单位施工单位建设单位监理单位见证单位(盖章) 见证人(签字) 送样人(签字) 样品来源委托日期2013年11月13日联系电话检验编号样品名称规格强度等级密度等级送样数量代表批量生产厂家使用部位灰砂砖240×115×53MU10 1组10万块武汉鸿旺兴建材有限公司砌筑检验项目收样日期年月日收样人预定取陈述日期年月日付款方式说明1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。
2、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。
3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。
4、检测试验陈述上应注明见证单位和见证人。
GB15/427-2005
见证取样记录
工程名称简写施工单位委托单位建设单位甲方生产厂家————见证单位监理单位使用部位具体使用部位样品名称粉砂土、砂、砂夹石、灰土取样数量几组
规格型号0~5mm/0~40mm 代表数量实际数量多少㎡取样地点施工现场取样日期2011年09月08日见证记录：
1、在监理见证下取样。
2、设计要求压实系数：≥
3、要求检测项目：最大干密度、最佳含水率
4、检测日期： - -
签
字
栏
见证取样送检印章取样人见证人
备注1、取样人和见证人应对样品的代表性负责。
2、检测委托单由委托方技术人员或样品员填写，要求内容齐全，字迹清楚。
3、本委托单无见证人签字无效。
株质安监统编
2008施管-18
见证取样送检委托单
工程名称：旗滨·公园里一期Ⅱ标段302018□□
致：醴陵市质量监督检测中心（检测中心）
本工程基础、主体部位的水泥（材料、构配件、试块、试件），经有关单位见证取样（制作），手续齐备。
现将样品送你单位按现行国家（行业）标准进行材料复检/并要求于是2015 年月日提交检验报告。
施工单位（章）：湖南省醴陵市第三建设工程有限公司送样人：张春花
日期：年月日
一、材料复检
序号材料、构配
件名称
规格
型号
出厂
批号
代表
数量
强度等级
牌号
生产
厂家
生产
日期
取样数量试验要求
1 水泥P.C32.5 A3-238 200T 中材12KG 全套物件
二、施工试验
序号试块、试件
品称
规格
型号
成型
日期
代表
部位
设计
强度
养护
条件
试压
龄期
取样
数量
试验要求
施工单位：湖南省醴陵市第三建设工程有限公司
取样人：张春花
证号：
年月日检测机构（章）：
收样人：
年月日
监理单位：株洲市恒盛
工程监理有限责任公司
见证人：
证号：
年月日
建设单位：株洲醴陵旗滨
房地产开发有限公司
见证人：
证号：
年月日
本表一式四份：施工、监理、建设、检测各一份。
见证人和取样人员应对试件的代表性和真实性负责。
