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专题二运动现场的急救主讲人:王艳运动医学教研室副教授讲授内容●一、运动现场如何快速诊断伤（病）情？●二、快速止血、包扎的方法.●三、心肺复苏的方法.●四、肌肉软组织损伤的现场处理方法.●五、骨折临时固定的方法.●六、运动现场如何快速抬离伤者？●七、溺水急救方法.●八、毒蛇咬伤的急救.1、运动现场如何快速诊断伤（病）情？1. 问------主诉2. 看------观察3. 查------体格检查（一）主诉●如果运动员意识清晰、连贯，应鼓励运动员描述损伤细节。
●如果教练员和科研人员没看到损伤发生，则更应设法让运动员详述损伤原因。
●如果运动员不能精确描述损伤的发生过程，可以找当时在场的队员或其他人来进行描述。
例如：出了什么问题？是怎么发生的？你掉下来了吗？你怎么着地的？关节扭向了什么方向？什么时候发生的？以前发生过吗？如果以前发生过，是在什么时候？当时听到或感觉到什么了吗？1）损伤部位●请运动员只用一根手指定位损伤部位。
●如果运动员可以指出某一特定疼痛点，可能是定位损伤；●如果运动员不能指出确切的疼痛点，则损伤可能较为广泛，缺乏特异性。
2）疼痛性质●疼痛是何种类型？神经痛是锐痛或烧灼痛。
骨折趋向于刺痛，容易定位。
●在不同时间，疼痛会有所改变吗？活动时缓解的疼痛通常表明存在慢性炎症。
●除疼痛外，运动员还有其它感觉吗？在神经根处加压可能产生疼痛或“针刺样感觉”（感觉异常）。
如果活动，会产生疼痛或其它感觉吗？3) 关节反应●如果损伤牵涉到关节，有不稳固感吗？关节有要脱出的感觉吗？有关节绞锁吗？●关节绞锁阳性表明关节内有游离体，其活动阻碍了关节的正常活动。
（二）观察下面是要观察的一些要点：运动员的面部表情有无痛苦、面色苍白？运动员活动情况如何？有跛行吗？行动时是否异常缓慢，各部位是否不平衡或不同步？身体是否有不能活动的部位？身体是否因抵抗疼痛而有僵硬感。
身体有明显的不对称吗？有明显的不协调吗？有异常突起或肿块吗？机体有炎症吗？有红、肿、热吗？观察到的情况要依运动员的主诉做必要的修改。
第六章运动伤害的现场急救第一节急救的概念急救是指对意外或突然发生的伤病事故，进行紧急的临时性处理。
目的：是保护伤者的生命安全，避免再度损伤，防止伤口感染，减轻痛苦，预防并发症，并未伤者的运转和进一步治疗创造条件。
急救工作内容：(一)急救的组织工作：1.设置急救点2.急救物质的准备(二)现场的具体急救工作1.初步诊断2.就地检查3.初步急救处理第二节出血的急救一、分类：根据损伤血管的种类，出血可分为：动脉出血、静脉出血、毛细血管出血。
1.根据受伤出血的流向可分为：外出血、内出血。
由于内出血不易发现，容易发展成大出血，故危险性很大。
2.二、止血方法：1.冷敷法2.抬高伤肢法3.加压包扎法4.加垫屈膝法 5.直接指压止血法 6.间接指压止血法7.止血带止血法在四肢较大的动脉出血时，通常用止血带止血。
目前常用的止血带有充气止血带，橡皮带止血带，橡皮管止血带。
现场急救中常用携带方便的橡皮管止血带，缺点是施压面狭窄易造成神经损伤。
如果无橡皮止血带，现场可用宽布带或撕下一条衣服以应急需。
上止血带的时间要注明，如果长时间转运，途中上肢每半小时，下肢每1小时应放松2－5分钟，以使伤肢间断地恢复血循环。
放松时应以手指在出血处近端压迫主要出血的血管，以免每放松一次丢失大量血液。
第三节急救的包扎方法（一）绷带包扎的作用绷带包扎可固定敷料和夹板，也有保护伤口，压迫止血和支持伤肢的作用。
（二）绷带包扎的注意事项1、包扎动作应熟练柔和，尽可能不要改变伤肢位置，以免增加伤员痛苦。
2、包扎松紧度要合适，过紧会影响血液循环，过松将失去包扎的作用。
一般在包扎四肢时，应露出手指或足趾，以便观察其包扎的松紧度。
3、卷带包扎一般应从伤处远心端开始，近心端结束，末端用粘膏或别针固定，如需缚结固定，缚结处应避开伤口。
绷带包扎法（1）环形包扎法（2）螺旋形包扎法（3）反折螺旋形包扎法（4）“8”字形包扎法三角巾包扎法（1）手部包扎法（2）足部包扎法（3）头部包扎法前臂悬挂法（1）大悬臂带（2）小悬臂带第四节骨折的急救在外力的作用下，骨折连续性或完整性遭到破坏叫骨折。
骨折的分类(一)骨折周围软组织的病理情况分：1.闭合性骨折2.开放性骨折(二)骨折断裂的程度分：1.不完全骨折2.完全骨折(三)手法复位外固定后骨折的稳定性1.稳定骨折2.不稳定骨折(四)骨折线的形态分：1.裂缝骨折2.骨膜下骨折3.青枝骨折 4.撕裂骨折5.横骨折6.斜骨折7.螺旋骨折8.粉碎骨折9.嵌入骨折10.骨骺骨折症状：1.疼痛2.肿胀和皮下淤血3.患肢失去功能4.畸形 5.异性活动或骨摩擦音6.压痛和震痛7.X线拍片原因：1、直接暴力2、传达暴力3、牵拉暴力4、积累性暴力：急救原则：1.防治休克2.就地固定 3.先止血再包扎常见的骨折：1.锁骨骨折2.肱骨干骨折3.前臂骨折4.手腕部骨折5.股骨骨折 6.小腿骨骨折7.踝骨部骨折8.胸腰椎骨折9.颈椎骨折骨折的临时固定：骨折时，用夹板、绷带将折断的部位固定包扎起来，使伤部不再活动，称为临时固定。
其目的是减轻疼痛，避免再伤和便于转送。
临时固定的注意事项：①骨折固定时不要无故移动伤肢。
②固定时不要试图整复。
开放性骨折断端外露时，一般不宜还纳，以免引起深部污染。
③固定用夹板或托板的长度、宽度，应与骨折的肢体相称，其长度必须超过骨折部的上、下两个关节。
④固定的松紧要合适、牢靠，过松则失去固定的作用，过紧会压迫神经和血管。
第五节关节脱位的急救肩关节损伤机制：在运动过程中，只要在跌倒时，肩关节处于上臂外展位,用手或肘部着地，都有可能发生肩关节前脱位。
这种姿势是肱骨头一项肩胛盂的前下方，一旦外力过大，肱骨头就自肩胛盂脱出。
此外，上臂在外展位突然过度背伸过过度外宣时都可能发生肩关节前脱位。
症状与诊断1.有跌倒时手或手肘部着地的受伤史2.肩关节疼痛及运动障碍3.肩关节周围明显压痛4.上臂固定于外展25°-30°5.由于挂接周围软组织损伤后，组织内血管撕裂出血和反应性炎症出现，关节脱位后不久即出现明显的肿胀6.肩部变平，出现方肩畸形7.患侧手不能触到健侧手的肩部，肘不能靠于胸前8.触诊时可发现肩峰下有凹陷，锁骨下或喙突下可摸到肱骨头。
9.X光检查急救方法：取三角巾两条，分别折成宽带，一条悬挂前臂，另一条绕过上肢上臂，在键臂腋下打结。
肘关节损伤机制：任何外力只要是肘关节过伸或外展致使肘关节内侧副韧带断裂，都能引起肘关节后脱位。
症状与诊断：肘关节脱位是，肘关节保持在半屈曲位，屈伸限制，上肢缩短，周倩三角部膨出，周前后径加大，局部肿胀，触诊可发现肘后三角的关系发生改变，鹰嘴远移至肘后上方。
急救固定方法：用铁丝夹板弯成合适的角度，置于肘后，用绷带缠稳，再用小悬臂带挂起前臂。
如无铁丝和甲板，可直接用大悬臂带包扎固定。
第六节心肺复苏人工呼吸：肺位于富有一定弹性的胸廓内，当胸廓扩大时，肺也随着扩张，于是肺的容积增大，外界空气进入肺内，即为吸气；当胸廓缩小时，肺也随之回缩，肺内气体排出体外，即为呼气。
对呼吸停止的人，可根据以上原理用人工被动扩张与缩小胸廓的方法，使空气重新进出肺脏，以实现气体交换，称为人工呼吸法。
人工呼吸方法较多，最有效的是口对口吹气法。
一、口对口吹气法：伤员仰卧，头部置于极度后仰位，打开口腔并盖上一层纱布。
救护者一手托起患者下颌，掌根部轻压环状软骨，使其间接压迫食道，以防吹入的空气进入胃内；另一手捏住患者鼻孔，深吸一口气后，对准患者口部吹入。
吹气完后，立即松开捏住鼻孔的手。
如此反复进行，每分钟吹气16～18次。
注意事项：施行人工呼吸前，应迅速消除患者口腔、鼻腔内的假牙、分泼物或呕吐物，松开衣领、裤带和胸腹部衣服。
开始时，吹气的气量和压力宜稍大些，吹气10～20次后应逐渐减少，以维持上胸部轻度升起为度。
牙关紧闭者，可采用口对鼻吹气法，救护者一手闭住患者口部，以口对鼻进行吹气，其他操作与口对口吹气法相同。
有效的表现：（1）吹气时胸廓扩张上抬；（2）在吹气过程中听到肺泡呼吸音。
二、胸外心脏挤压法：心脏位于胸腔纵隔的前下部，前邻胸骨下半段，后为脊柱，其左右移动受到限制。
胸廓具有一定的弹性，挤压胸骨体下半段，可间接压迫心脏，使心脏内的血液排出；放松挤压时，胸廓恢复原状，胸内压下降，静脉血则回流至心脏。
因此，反复挤压和放松胸骨，即可恢复血液循环操作方法：病人仰卧在木板或平地上。
救护者双手手掌重叠，以掌根部放在病人胸骨体的下半段，肘关节伸直，借助于自身体重和肩臂肌的力量，适度用力下压，使胸骨体下半段和相连的助软骨下陷3～4cm，随后立即将手放松(掌根不离开病人皮肤)，如此反复进行。
成人每分钟挤压60～80次；小儿用单手掌根挤压，每分钟挤压100次左右。
注意事项：救护者只能用掌根压迫病人胸骨体下半段，不可将手平放，手指要向上稍翘起与肋骨离开一定距离；挤压方向应垂直对准脊柱；挤压时应带有一定的冲击力；用力不可太轻或太大，太轻不能起到间接压迫心脏的作用，太猛会引起肋骨骨折。
在就地进行抢救的同时，要迅速请医生来处理。
第七节抗休克休克：是人体遭受体内外各种强烈刺激后所发生的严重的全身性综合症，临床上以急性周围循环衰竭位特征，有效循环血量锐减是复杂综合症种的主要矛盾。
凡是引起有效循环血量不足或心输出量减少的各种因素，都能引起休克。
1.休克早期：乃机体对休克的代偿，相当于微循环的痉挛期。
病人神志清醒、精神兴奋、躁动不安、面色苍白、脉搏增快、血压变化不大，舒张压升高脉压差变小、尿量正常或减少。
如在此期给予诊断及抗休克治疗，休克症状可迅速得以控制和逆转。
2.休克期：机体失代偿进入微循环扩张期，精神由兴奋转为抑制，表情淡漠、感觉迟钝、皮肤黏膜由苍白转为发绀或出现花斑。
四肢湿冷、呼吸浅促、脉搏细数、血压进行性下降、脉压差更小、尿量明显减小或无尿，并可出现进行性加重的代谢性酸中毒。
3.休克晚期：病人神志不清、无脉搏、无血压、无尿、体温不升、呼吸微弱或不规则、全身出血倾向，如皮肤、黏膜出现瘀血斑，提示已有DIC的可能。
此外见鼻衄、便血、呕吐、咯血、腹胀，继之出现多脏器功能衰竭而死亡。
第八节脑震荡头部受到足球、棒球的打击或体操练习中从高处跌下时头部撞地等，神经细胞和神经纤维受到普遍震荡所引起的一时性意识和功能障碍，不久即可恢复，多无明显解剖病理改变。
第九节搬运伤员的方法伤病员在现场进行初步急救处理和随后送往医院的过程中，必须要经过搬运这一重要环节。
正确的搬运术对伤病员的抢救、治疗和预后都至关重要。
从整个急救过程来看，搬运是急救医疗不可分割的重要组成部分，仅仅把搬运看成简单体力劳动的观念是一种错误观念。
a．脊柱损伤：硬担架，3～4人同时搬运，固定颈部不能前屈、后伸、扭曲。
b．颅脑损伤：半卧位或侧卧位。
c．胸部伤：半卧位或坐位。
d．腹部伤：仰卧位、屈曲下肢，宜用担架或木板。
e．呼吸困难病人：坐位。
最好用折叠担架（或椅）搬运。
f．昏迷病人：平卧，头转向一侧或侧卧位。
g．休克病人：平卧位，不用枕头，脚抬高。
第十节开放性软组织损伤的急救是指受伤部位皮肤或黏膜的完整性遭到破坏，破裂伤口与外界相通，常组织液渗出或有血液从伤口流出。
这类损伤的处理原则是及时止血和处理创口，预防感染，先止血然后再处理伤口。
常见有：1.擦伤 2.撕裂伤 3.刺伤和切割伤擦伤：小面积擦伤，可以用红药水涂抹伤口即可。
大面积擦伤，先用生理盐水洗净，再涂抹红药水，再用消毒布覆盖，最后用纱布包扎。
面部擦伤最好不用龙胆紫等染色剂涂抹。
关节处皮肤擦伤，先要洗净，然后用消炎油膏涂抹，盖上无菌纱布，粘膏固定，必要时缠上绷带。
撕裂伤：轻度开放伤，用红药水涂抹即可；裂口大时，则需止血和缝合伤口，必要时注射破伤风抗毒血清，以防破伤风症。
如肌健断裂，则需要手术缝合。
第十一节闭合性软组织损伤的急救是指局部皮肤或黏膜完整，无裂口与外界相通，损伤时的出血积聚在组织内。
常见有：挫伤，肌肉肌腱拉伤，关节韧带扭伤，滑囊伤，肌腱腱鞘炎等。
挫伤：在24小时内冷敷或加压包扎，抬高患肢或外涂中药。
24小时以后，可按摩或理疗。
进入恢复期可进行一些功能性锻炼。
如果怀疑内脏损伤，则临时处理后，送医院检查和治疗肌肉拉伤：轻者可即刻冷敷，局部加压包扎，抬高患肢。
24小时后可施行按摩或理疗。
如果肌肉已大部分或完全断裂者，在加压包扎急救后，固定患肢，立即送医院手术缝合。
