肾上腺皮质激素临床应用及注意事项

肾上腺皮质激素糖皮质激素构效关系作用与化学结构密切相关。

主要差别在于作用持续时间、盐皮质激素样活性大小和抗炎作用强度。

药动学特点(1)内服吸收迅速，血浆蛋白结合率高，血浆半衰期（plasma half-life）与其生物效应消退的半衰期（biological half-life）不一致。

(2)(2)肝、肾功能↓时、游离↑，易致不良反应。

分类根据生物半衰期的不同，分为：短效类：＜12h，氢化可的松、可的松、泼尼松、泼尼松龙等。

中效类：12-36h，曲安西龙（去炎松）。

长效类：＞36h，地塞米松、氟地塞米松、倍他米松等。

药理作用1.抗炎作用1）对抗各种原因所致炎症2）炎症初期红、肿、热、痛症状减轻3）炎症后期延缓肉芽组织生成，抑制瘢痕形成4）但降低机体的防御功能，致感染扩散、创口不愈5）有一定的退热作用抗炎作用机理：（1）抑制粒细胞进入炎症区域：与抑制炎症相关细胞因子和黏附分子表达及生物效应有关（2）稳定溶酶体膜，减轻炎症时细胞与组织的损伤（3）收缩血管，减少渗出（4）增加细胞基质对黏多糖酶的抵抗力（5）抑制炎性细胞的吞噬功能（6）抑制结缔组织增生2.抗免疫(Anti-immune effects)糖皮质激素是临床常用的免疫抑制剂之一，治疗过敏性疾病、自身免疫性疾病。

作用于免疫过程中多个环节：小剂量抑制细胞免疫；大剂量干扰体液免疫；作用特点：①抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理；②减少循环血液中淋巴细胞数量；③抑制抗体生成；④妨碍致炎性物质的产生；⑤干扰补体参与的免疫反应。

3.抗毒素（1）提高机体对内毒素的耐受力（2）对抗内毒素，对外毒素无作用（3）退热（4）缓解毒血症症状4.抗休克（1）稳定生物膜：稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子形成，防止引起心肌收缩力减弱和内脏血管收缩。

（2）保护心血管系统：↑心肌收缩力，增加冠脉血流量；↑心血管对儿茶酚的敏感性，血压↑；↓血管对某些缩血管物质的敏感性，解除血管的痉挛，改善微循环。

激素药用药期间注意事项激素药是一类具有调节机体功能的药物，常见的激素药包括肾上腺皮质激素和性激素等。

这些药物在医学临床中应用广泛，因其快速有效的特点，能够迅速缓解病症，提高患者的生活质量。

然而，激素药的使用也存在一定的注意事项，特别是长期使用的时候。

下面是一些关于激素药用药期间的注意事项。

首先，激素药应该根据医生的建议和处方进行使用。

激素药的使用需要严格遵循医生的指导，按照正确的药物剂量和用药时间进行使用，切勿自行增减用药剂量或改变用药方式。

如果出现不良反应或症状加重，应及时联系医生进行调整。

其次，激素药的使用应遵循逐渐减量的原则。

长期使用激素药可能会导致激素依赖性和激素抑制，因此，在停药时需要逐渐减小剂量，以便使机体逐渐适应自身分泌。

突然停药可能会导致激素反跳和新的症状加重。

第三，激素药使用期间要注意调节生活方式和饮食。

激素药使用期间要避免熬夜、精神过度紧张、生活压力过大等不良生活习惯。

此外，饮食方面也要注意，避免辛辣刺激性食物和油腻食物，多吃新鲜蔬菜水果，保持营养均衡。

第四，激素药使用期间要避免感染。

激素药能够抑制机体的炎症反应和免疫功能，降低机体对病菌的抵抗力。

因此，在用药期间容易感染，患者应注意避免接触传染病患者，保持个人卫生，避免交叉感染。

第五，激素药使用期间要进行定期检查。

激素药的使用需要密切监测疗效和不良反应，患者应定期进行相关的检查，如血压、血糖、血钾等。

同时，要注意观察身体状况，如体重变化、皮肤病变、眼睛病变等，及时向医生反馈。

第六，注意激素药与其他药物的相互作用。

激素药与一些其他药物可能存在相互作用，如某些抗生素、利尿剂、抗凝药物等。

患者在用药期间应告知医生正在使用的其他药物，以避免不良反应的发生。

第七，激素药使用期间要注意心理调节。

长期激素药使用可能会给患者产生一定的心理负担和压力，特别是形象外貌的改变。

因此，患者应积极调节心态，保持良好的心理状态。

可以适当进行一些心理咨询、心理疏导等活动，帮助患者调整心理状态。

激素定义、分类、临床应用及注意事项副作用广义定义:激素类药物就是以人体或动物激素（包括与激素结构、作用原理相同的有机物)为有效成分的药物。

狭义定义:通常,在医生口中的“激素类药物”一般情况下在没有特别指定时，是“肾上腺糖皮质激素类药物”的简称。

其他类激素类药物，则常用其分类名称，如“雄性激素”、“胰岛素”、“生长激素”等。

1 分类激素类药物可以分为:糖皮质激素、肾上腺皮质激素、去甲肾上腺激素、孕激素、雌激素、雄激素等。

该类药物常见使用方式:静脉使用、口服、外用及其他。

常见剂型:注射粉针、水针、胶囊、片剂、霜剂、膏剂、气雾剂。

依不同方法分类若按药物类别来划分,共可分为以下五类:１、肾上腺皮质激素类:包括促肾上腺皮质激素. 糖皮质激素．盐皮质激素.2、性激素类:包括雌激素类.孕激素类.雄激素类.同化激素类．促性腺激素类3、甲状腺激素类:包括促甲状腺激素.甲状腺激素类．４、胰岛素类: 包括长效胰岛素类．中效胰岛素类.短效胰岛素类．５、五垂体前叶激素类:包括生长激素类.生长抑素类．生长激素释放激素(GＨRＨ)及类似药.促肾上腺皮质激素释放激素类.其中,第一类，肾上腺皮质激素类，是指肾上腺皮质部分泌多种激素的总称。

肾上腺是位于肾脏上面的一个内分泌腺体，左、右各一,重约5g，左肾上腺近似半月形，右肾上腺呈三角形。

肾上腺可划分为皮质部分与髓质部分。

其中，皮质部分分泌三大类激素:盐皮质激素、糖皮质激素、及少量性激素。

所以,男性也会分泌雌性激素，女性也会分泌雄性激素。

分泌紊乱时，会导致第二性征紊乱。

肾上腺皮质激素类，若按种类划分:(1）盐皮质激素：由皮质的球状带合成分泌，以醛固酮和去氧皮质酮为代表，对水盐代谢有一定的影响，故称盐皮质激素。

较少用于药物。

（2）糖皮质激素类：由皮质的束状带合成和分泌,主要影响糖和蛋白质等代谢，且能对抗炎症反应，而对水盐代谢影响较小，临床应用较广。

主要药物以氢化可的松为代表,一般所说的“皮质激素”即指这一类。

肾上腺皮质激素[来源与分类] 肾上腺皮质激素是上腺皮质分泌的各种类固醇（甾体Steroids）的总称。

按其主要生理功能可分为两类：①盐皮质激素，是由肾上腺皮质球状带分泌的，以醛固酮和脱氧皮质酮为代表，主要调节水盐代谢。

这一类在临床上实用价值不大。

②糖皮质激素，是肾上腺皮质束状带分泌的，以可的松和氢化可的松为代表，主要影响糖和蛋白质代谢，而对水盐代谢影响较小。

糖皮质激素在药理上具有很强的抗炎等多方面的作用，临床上应用广泛，通常所称皮质激素即指这类激素。

糖皮质激素的生成与分泌受促肾上腺皮质激素（ACTH）的调节。

如图19-1。

根据对天然皮质激素化学结构的研究，我国已能利用国产原料（薯蓣皂甙元等）人工合成一系列皮质激素类药物，都显著增强其抗炎等作用，而减弱了水盐代谢的副作用。

[构效关系]肾上腺皮质激素的基本结构是类固醇（甾核）。

构效关系如下：①C3酮基、C4-5的双键和C17二碳侧键是保持生理活性所必需。

②糖皮质激素与盐皮质激素的主要区别是：糖皮质激素C17有羟基，C11有氧或羟基；盐皮质激素C17无羟基，C11无氧或虽有氧但与C18氧合（醛固酮）。

③C1-2引入双键（如泼尼松及氢化泼尼松）其糖代谢作用和抗炎作用增强4-5倍，水盐代谢明显减弱。

④在氢化泼尼松C9上加氟，C16上加甲基（如地塞米松、倍他米松）其抗炎作用明显加强，水盐潴留大为减弱。

⑤若C9、C6同时引入氟，C16、C17接以缩丙酮（如肤氢松），抗炎作用和水钠潴留都明显加强，主要外用于皮肤局部抗炎。

（图19-2）[体内过程]糖皮质激素制剂内服均易由胃肠道吸收，出现作用较快。

一次给药作用可维持8-12h，肌肉注射是最常用的给药方法。

一次肌注能维持12-24h。

关节囊、滑膜腔等局部给药其作用可维持一周，且全身作用很小。

氢化可的松吸收后，大部分（90％）与血浆蛋白结合，其中80％与皮质激素转运蛋白（CGB）结合，约10％与血浆白蛋白结合。

小部分（约10％）以游离型在靶器官发挥作用。

ICU常用药物的使用及注意事项ICU（Intensive Care Unit）是医院中专门用于监护和治疗重症患者的特殊病房。

在ICU中，药物是常见的治疗手段之一、药物在ICU中的使用既有明确的疗效，也存在一定的风险。

以下是ICU常用药物的使用及注意事项。

1.抗生素药物：抗生素广泛应用于ICU，主要用于治疗感染性疾病。

使用抗生素时，需要根据患者的感染部位、菌种和敏感性，选择合适的抗生素。

同时，应遵循抗生素的使用原则，包括正确的给药途径、剂量和给药时间，并严格控制使用时机和疗程，以避免耐药性的产生。

2.镇痛镇静药物：镇痛镇静药物主要用于控制ICU患者的疼痛和焦虑状态，以促进患者的恢复。

常用的镇痛药物有吗啡、芬太尼等，常用的镇静药物有地西泮、咪唑安定等。

在使用这些药物时，需要注意监测患者的呼吸和血压情况，以避免呼吸抑制和低血压等不良反应。

3.抗凝血药物：抗凝血药物用于防止血栓的形成和进一步发展，包括普通肝素、低分子肝素和华法林等。

在使用抗凝血药物时，需要监测患者的凝血指标，以避免出血和血栓等并发症。

在使用华法林时，还需要密切监测凝血酶原时间（PT-INR），并调整剂量。

4.血管活性药物：血管活性药物通常用于维持患者的循环稳定，包括升压药物和降压药物。

使用这些药物时，需要根据患者的具体情况进行调整和监测。

例如，在使用升压药物时，需要监测患者的血压及其它血流动力学指标，以确保达到目标范围。

5.肾上腺皮质激素：肾上腺皮质激素主要用于治疗肾上腺功能不足和休克等情况。

在使用肾上腺皮质激素时，需要根据患者的具体病情进行调整，遵循逐渐减量的原则，并监测患者的血压、血糖和电解质，以防止不良反应的发生。

在使用ICU常用药物时，还需要注意以下几个方面：1.用药指征：药物使用时需要明确用药的适应症，避免滥用和误用。

2.药物剂量：根据患者的体重、肾功能和病情等因素确定合适的剂量，并根据患者的具体反应和监测结果进行调整。

3.给药途径：根据药物的特点和患者的病情选择合适的给药途径，包括口服、静脉注射和皮下注射等。

抗肾上腺皮质激素药使用说明书正确使用抗肾上腺皮质激素药品的方法和注意事项抗肾上腺皮质激素药使用说明书一、引言抗肾上腺皮质激素药品是一类广泛应用于临床治疗的药物，其独特的抗炎作用使其在多种疾病的治疗中发挥着重要作用。

然而，由于该类药物具有一定的副作用和潜在风险，正确使用和合理管理是确保患者获得最佳疗效和减少不良反应的关键。

本说明书旨在向医生和患者介绍抗肾上腺皮质激素药的正确使用方法和注意事项。

二、适应症抗肾上腺皮质激素药品主要用于以下几种常见疾病的治疗：1. 炎症性疾病：如风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等。

2. 过敏反应：如过敏性鼻炎、哮喘等。

3. 自身免疫性疾病：如类风湿性关节炎、系统性硬化病等。

4. 疼痛和瘙痒：如皮肤病、湿疹等。

三、使用方法1. 用药剂型：抗肾上腺皮质激素药品可根据疾病情况选择不同剂型，包括口服、注射、外用等。

请根据医生的建议选用适当的剂型。

2. 剂量和频率：用药剂量和频率应根据具体疾病、患者情况、年龄和体重等进行个体化调整。

在开始使用药物之前，请确保详细了解医生的指导。

3. 用药时间：通常情况下，抗肾上腺皮质激素药品不宜长期连续使用，应根据医生的建议进行短期使用，并且在减量和停药时需要逐渐减少剂量，以避免戒断和反跳现象。

四、注意事项1. 孕妇和哺乳期妇女慎用：抗肾上腺皮质激素药品对胎儿和婴儿可能带来潜在风险，应在医生的指导下慎用。

2. 儿童用药：对于儿童，药物的剂量需要根据年龄和体重进行调整，并在医生的监督下进行使用。

3. 避免长期使用：长期连续使用抗肾上腺皮质激素药品可能导致一系列的副作用，如骨质疏松、免疫抑制等，因此应避免长期使用，尽量减少药物的剂量和使用时间。

4. 避免过量使用：药物的过量使用可能导致副作用的增加，必要时请咨询医生并按照其建议进行使用。

五、常见副作用抗肾上腺皮质激素药品的常见副作用包括但不限于：水潴留、高血压、情绪改变、消化道不适和免疫抑制等。

如果出现不适，请及时咨询医生。

肾上腺皮质激素类药物继续教育简介肾上腺皮质激素（Corticosteroid）是一类重要的内分泌激素，由肾上腺皮质分泌而来。

肾上腺皮质激素分为两大类：糖皮质激素（Glucocorticoid）和盐皮质激素（Mineralocorticoid）。

本文主要讨论糖皮质激素，特别是在临床应用中的肾上腺皮质激素类药物。

肾上腺皮质激素类药物是一类常用的药物，在内科、外科、妇产科等多个医学领域中被广泛应用。

了解其作用、适应症、用药原则及不良反应对临床医生和药学人员具有重要意义。

本文将重点介绍肾上腺皮质激素类药物的药理作用、常见用药及用药注意事项。

药理作用糖皮质激素主要通过与细胞核内的受体结合，影响到DNA转录，调节基因的表达。

其药理作用具有以下几个方面：1.抗炎作用：糖皮质激素能够抑制炎症反应，抑制炎症介质的合成，减少炎症细胞的浸润，从而缓解炎症病变。

2.免疫抑制作用：糖皮质激素调节免疫系统的功能，抑制免疫反应，降低免疫介导的炎症反应。

3.抗过敏作用：糖皮质激素能够抑制过敏反应，减少过敏介质的释放，缓解过敏症状。

4.细胞增殖抑制作用：某些肿瘤细胞对糖皮质激素非常敏感，糖皮质激素类药物可抑制肿瘤细胞的增殖。

常见用药氢化可的松（Hydrocortisone）氢化可的松是一种天然糖皮质激素，具有抗炎、抗过敏、免疫抑制等作用。

它在临床中主要用于炎症性疾病的治疗，如湿疹、关节炎等。

泼尼松龙（Prednisolone）泼尼松龙是一种合成糖皮质激素，具有抗炎、抗过敏、免疫抑制等作用。

它在临床中广泛应用于多种自身免疫性疾病的治疗，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等。

甲基泼尼松龙（Methylprednisolone）甲基泼尼松龙是一种合成糖皮质激素，作用和泼尼松龙相似，但副作用更小。

它在临床上主要用于急性炎症性疾病的治疗，如急性过敏性鼻炎、哮喘等。

地塞米松（Dexamethasone）地塞米松是一种合成糖皮质激素，具有强效的抗炎、免疫抑制作用。

浅谈肾上腺皮质激素和促肾上腺皮质激素的药物分析肾上腺皮质分泌有多种激素，在化学结构上都属于甾醇类，为环戊烷多氢菲的衍生物。

其构造上的共同点是：在C3上有酮基，C4与C5之间为双键，在C17上有还原性的酮醇基侧链。

1临床应用(1)急、慢性肾上腺皮质功能减退(包括肾卜腺危象)、脑垂体前叶功能减退及肾上腺次全切除术后作替代疗法。

(2)严重感染并发的毒血症，如中毒性痢疾、中毒性肺炎、暴发型流行性脑脊髓膜炎、暴发型肝炎等。

(3)自身免疫性疾病，如风湿热、风湿性心肌炎、风湿性及类风湿性关节炎、全身性红斑狼疮、结节性动脉周围炎、皮肌炎、自身免疫性贫血和肾病综合征等，一般采用综合疗法。

异体器官移植术后产生的免疫排异反应也可用皮质激素。

(4)过敏性疾病，如荨麻疹、枯草热、血清病、血管神经性水肿、过敏性鼻炎、支气管哮喘和过敏性休克等，通过其抗炎、抗过敏作用缓解症状而达到治疗效果。

(5)缓解急性炎症的各种症状，并可防止某些炎症的后遗症，如组织粘连、疤痕。

可用于结核性脑膜炎、胸膜炎、心包炎、虹膜炎、角膜炎、视网膜炎、视神经炎、睾丸炎和烧伤等。

(6)各种原因引起的休克。

(7)血液系统疾病，如白血病、恶性淋巴瘤、再生障碍性贫血、白细胞及血小板减少等。

(8)其他肌肉和关节劳损，严重天疱疮、剥脱性皮炎，溃疡性结肠炎及甲状腺危象等。

2用药方法(1)大剂量冲击疗法：用于严重中毒性感染及各种休克，宜短期内用大剂量，如氢化可的松首剂可静脉滴注200～300mg，1日量可达1g以上，用药时间一般不超过3日。

(2)一般剂量长期疗法：用于结缔组织病、肾病综合征、顽固性支气管哮喘、中心视网膜炎、各种恶性淋巴瘤、淋巴细胞性白血病等。

一般开始用泼尼松10～20mg，或等效的其他糖皮质激素，每日3次。

产生疗效后，逐渐减至最小维持量，持续数月。

对于已用皮质激素控制的某些慢性病，可改用隔日给药，即把48小时用量，在早晨8时一次服用，而对下丘脑、垂体、肾上腺皮质抑制较轻，不良反应较少。