膝关节以下软组织缺损皮瓣修复术后的护理要点

本组患 者 ２ ９ ７例 ， 其 中男 ２ ２ ６例 ， 女７ １例 ， 年 龄 ３—
７ ８岁 ， 平均 ３ ７ ． ５岁 ， 损伤均 为外 伤所致 ， 其 中骨 折合 并严 重
软组织损伤 ６ ７例 ， 创 伤后 软组织 缺损 ９ ６例 ， 深部 软组 织 损 伤６ ３例 ， 骨髓炎 ７ １例。所有 患者 均采 用小腿 多种皮 瓣手术
２ ． 体位 的摆 放 ： 体 位 的摆 放是 皮瓣 术 后 护理 的重 中之
重， 其 目的是防止因皮瓣蒂部受压造成 局部皮瓣 血液循环 障
碍而导致皮瓣坏死 。以往 多采用术肢制 动 ， 固定 体位并 告知 患者保持该体位 ， 防止皮瓣 蒂部 受压 坏死 ， 但是 术 区无任何 标记 ， 蒂部 位置模糊 。患者 由于术肢 制动 、 体 位 固定 ， 不清楚 皮瓣蒂部 的位置 ， 害怕 变换 体位 造成 皮瓣 蒂部受 压 ， 往往 长 时 间保持一个姿势 ， 从 而 降低 了患者 术后舒 适度 ， 增 加 了疲
修复 ， 皮瓣最小切取 面积 ５ ｃ ｍ×４ ｃ ｍ， 最 大切 取面积 ２ ２ ｃ ｍ×
１ ６ ｃ ｍ。
不但 避免了 因体位不 当造成血液循 环障碍 ， 又可增 加患者 的 舒适度 ， 消除了使患者皮肤完整性受损 的危 险因素。
３ ． 出血 ： 主要观察包 扎敷料是否整 洁和引 流液性质 。患 者术毕 回病房后 ， 包 扎 的外敷 料如 有血 性渗 出 ， 应在渗 出痕 迹边缘用记号 笔 做标 记 并注 明 时 间 ， 当血 性渗 出痕迹 大 于 １ ０ ｃ ｍ， 要缩短 观察 时 间， 如 果血 性渗 出痕 迹迅 速扩 大 ， ２ Ｏ～ ３ ０ ｍ ｉ ｎ超过 ２ ｃ ｍ， 渗 出中心潮湿且周 围颜色 加深 ， 甚至手术
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护 理 园地 ．
膝 关 节 以下软 组 织缺 损 皮瓣 修 复术 后 的护理 要 点
海秀芳 王 小霞
探讨膝关 节 以下软组织缺损 、 深部软组织 损伤及骨 髓炎经皮 瓣修复术 后 的护 理
【 摘 要】 目的
要 点 。方法
北京积水 潭医院烧伤科 ２ ０ １ １ 年 ３月 至 ２ ０ １ ３年 １ ２月期 间收治膝关 节 以下各种 软组织
关的宣教指导 。
劳感及皮肤完整 性受 损 的危 险 。通 过多年 临床 护理 经验 总 结， 笔者采用如 下方法 ： 由手术 医师 于手术结 束时 ， 在术 区包 扎敷料 的最外层将 防止受 压的部位用记 号笔划 出做好 标记 ， 这样可 以使护士 、 家属 、 患者更加直 观地 、 明确地看 清楚避免
皮瓣术后理对皮瓣 的存活至 关重要 ， 若术后 未能采取 正确
肢体下铺放 的看 护垫 也被 血 性液 浸 湿时 ， 应 及 时 与 医 师 联
二、 护 理 方 法
术前与 医师 一 同察 看 患者 ， 了解 手术 方法 ； 及 时 了解手
术经过 ， 并请手术 医师术毕后 使用记号笔将 防止受 压 的部 位
在敷料外层 画出 ， 以 明确 防止 受 压 的 范 围 。 术 后 根 据 各 个 患 者 自身 及 皮 瓣 情 况 ， 采取 不 同的护 理措施 ， 并对 患者进 行相
年第 １ ０卷第 １ 期Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｉ ｎ ｉ ｕ ｒ ｙ Ｒ ｅ ｐ ａ ｉ ｒ ａ ｎ ｄ Ｗｏ ｕ ｎ ｄ Ｈ ｅ ａ ｌ ｉ ｎ ｇ（ Ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ Ｅ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ） ， Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ５ ． Ｖ ｏ ｌ １ ０ ． Ｎ ｏ ． １
皮 后均痊愈 。通过 电话 随访 ２ ９ ２位 出院患者均无一例 因行 为不 当而造成皮瓣 损伤 。结论
造成 的皮瓣 的损伤 。
皮 瓣术后
细致的护理有效地 预防了各种并发症 ， 提高 了皮瓣 的成活率 ； 减少 了患者在术后 和出院后 因行为不 当
【 关键词 】 创伤和损伤 ； 外科皮瓣 ； 护理 ； 健 康教育
创 伤后 软 组 织 缺 损 常 常 导 致 深 部 重 要 组 织 结 构 （ 骨、 肌 后 护 理 的最 佳 措 施 。
腱、 肢体 营养血管等 ） 外露， 骨 髓炎病灶 经彻底 清创后 也可造
成骨及软组织缺损 。为保护肢体重要组织 ， 恢复肢体 功能 ， 往 往需要采用血运丰富的组织 （ 皮瓣 、 肌瓣或肌皮瓣 ） 修复创面。
资料 与 方 法
一 一
、
般资料
受压的部位 ， 同时告知患者及家属 术后 ６ ｈ后 以划线 部位不 受压为原则变换体位 ， 采取 自己认 为舒 适 的体位 ， 但也 不要 过度频繁地变换 体位 。一 般 白天每 ２小 时变换 一次 体位 即
可 。夜间患者熟睡后 护士 应经 常巡视 患者 及 时纠正不 正确 的姿势 ， 协 助患 者将 术肢 摆放好 ， 避免划 线部 位受 压。这样
缺损 、 深部 软组织损伤及骨髓炎 经皮瓣修复手术后 的 ２ ９ ７例患 者 ， 开 展多项 护理措 施 ， 如请手 术 医师 术后使用记号笔将 防止受压 的部位在敷料外 层画出 ， 明确 防止受压 的范 围， 帮助患 者选 择正确 体位 ；
密切观察包扎敷料整 洁情况 、 引流液性质及皮瓣血运 和肿胀 情况 ； 为患者制 定功能 锻炼计 划并 实施 ， 完 善出院宣教 内容等 。结果 本组患者 中 ２ ９ ２例皮瓣 完全成活 ， ５例皮瓣远端部分坏死经 换药再次植
的护理措施 ， 可导致 皮瓣坏死 ； 而健 康宣教不 到位 ， 患者 出 院
后可能 因行为不当造成皮瓣损伤 。北京积水潭 医院烧伤科于
２ ０ １ １ 年 ３月至 ２ ０ １ ３年 １ ２月 ， 对２ ９ ７例膝关节以下各种软组织 缺损 、 深部软组织损伤及 骨髓炎 的患者 ， 采用多种皮瓣 修复创 面， 并着重加强健康 教育 ， 效果满 意 ， 现报道如下 。