小儿疼痛的评估及护理_李杰

护理中的儿童疼痛评估与管理疼痛是儿童在医院治疗过程中常遇到的问题之一。

儿童的疼痛评估与管理对于他们的健康恢复和生活质量具有重要意义。

本文将介绍在护理中对儿童疼痛的评估和管理方法。

一、疼痛评估准确的疼痛评估是实施有效疼痛管理的前提，因此，在护理中，对儿童疼痛进行科学的评估是至关重要的。

1.主观评估方法主观评估法是最常用的疼痛评估方法之一。

通过与儿童进行面谈，询问他们的疼痛感受和程度，以及疼痛的具体部位和持续时间，可以获得有关疼痛状况的重要信息。

2.客观评估方法在儿童无法准确描述自身疼痛时，或者医护人员需要更全面了解疼痛状况时，客观评估方法是必不可少的。

常用的客观评估方法包括：（1）面部表情评估：通过观察儿童的面部表情，包括脸部肌肉的紧张程度，眉毛的皱蹙情况，嘴角的上扬或下沉等，可以初步判断疼痛的程度。

（2）行为评估：观察儿童的身体姿势和动作是否不寻常，如弯腰、扭曲或躺下、伸直等。

此外，还可以观察儿童是否出现哭闹、焦虑、易怒等行为反应，这些都可以提示儿童是否存在疼痛。

（3）生理指标评估：通过监测儿童的生理指标，例如心率、呼吸频率和血压等变化，可以提供疼痛严重程度的客观依据。

二、疼痛管理疼痛管理是保证儿童在治疗过程中舒适和病情恢复的关键环节。

以下是常用的疼痛管理方法：1.非药物疼痛管理（1）物理疼痛缓解：如应用冷敷或热敷，通过改变温度来减轻疼痛。

（2）按摩疗法：通过温和地按摩患者的身体部位，可以促进血液循环，缓解疼痛。

（3）心理支持：通过与儿童建立良好的沟通和信任关系，提供积极的情绪支持，帮助他们减轻焦虑和疼痛感。

2.药物疼痛管理在疼痛症状严重、其他非药物方法无效或不适用时，药物疼痛管理是必要的。

常用的药物包括：（1）非处方药：例如对非处方非甾体抗炎药（NSAIDs）如布洛芬和对乙酰氨基酚等常用于治疗轻度到中度疼痛。

（2）处方药：例如麻醉类药物、镇痛药、或局部麻醉等可以在医生的指导下使用。

三、围手术期儿童疼痛管理儿童在术后恢复过程中常常会遇到较多的疼痛，因此，在围手术期对儿童的疼痛进行充分的评估和管理尤为重要。

解析儿童疼痛的评估及护理对策摘要：儿童的身体正处于成长发育阶段，难免出现各种疼痛，再加上其肢体感知相对较差，不能很好地运用语言将症状描述给家长，因而加剧了儿童的身体疼痛。

文章以此为出发点，深入探讨儿童的疼痛评估以及如何采取有效的护理对策帮助其缓解，维护其身体尽快康复。

关键词：儿童疼痛；护理对策；评估一、解析儿童疼痛的评估儿童的疼痛主要来自于生理及心理的影响，当与内心需求相违背时即可认为受到疼痛。

受伤了会感觉疼痛，难过了压抑会感觉疼痛等，因儿童年龄较小，表达方式尚不完全，所以在具体描述时也会有所偏差，这会随着儿童年龄的增长而逐渐改变。

而在现在生活中，很多婴幼儿不具备语言功能，则在出现状况时只能以痛哭来表示内心的真实想法，年龄稍大时，拥有了自己的情感表达，则学会了生气、发怒等表现，无论是哪种情形导致儿童疼痛的症状产生，都非常不利于儿童的健康成长。

因此必须针对儿童疼痛的表现分析儿童疼痛的评估方法，以此对症下药，具体解决。

1、一般儿童疼痛的评估方法。

国际规定儿童是指14岁以下的任何人，即包括刚出生的新生儿到14岁之间的所有人，因年龄跨度较大，所以将儿童具体分为新生儿和婴儿、幼儿和学龄前儿童、学龄儿童三种类型。

针对每类儿童的生长特点的不同其评估方法也不尽相同。

新生儿和婴儿作为刚刚感受世界存在的个体，对一切事物都感到好奇，因此在疼痛表现时也不过分明显，家长可以通过婴儿的面部表情来具体感知婴儿的内心需求，大哭是最为直接的表现，除此之外还可能是皱眉、缩舌、口角歪斜、下颌颤动等，就是出现非正常的表情或动作时家长要引起注意，这就是儿童疼痛不舒服的表现。

幼儿和学龄前儿童相对于婴儿时期有明显进步，而且正处于牙牙学语的关键时期，因此这一时期的儿童内在需求可以直接从面部表情中获得，或者与幼儿的沟通交流中感知，以幼儿的基本表情和简单的语言表述为内容进行判定。

等幼儿长成学龄儿童之后，各方面的行为表达日趋完善，能有较为清楚的语言认知，当儿童长成一阶段时家长的作用相对弱化，主要依靠儿童自己的语言表达和行为方式来具体解决，帮助幼儿辨别疼痛。

[日期： 2022-03-18] 来源：作者： [字体：大中小]在过去的十年里儿童疼痛评估方面有了巨大的发展。

这篇文章将描述现有的儿童疼痛评估手段并对其不足之处进行讨论。

主要有三方面的评估：自我报告、生物学体征和行为学征象。

因为疼痛是一种主观体验，自我报告是其最佳的评估手段，遗憾的是婴儿，幼儿或者有先天或者生理缺陷的孩子往往无法提供对疼痛的自我描述，而不得不进行行为学和生物学评估。

自我报告只需两岁的孩子儿童就可以报告疼痛，但无法给疼痛评分。

如果提问的是目生人，或者他们认为这样表示勇敢，或者他们感到胆怯，或者怕别人给打止痛针，任何年龄的儿童都可能说自己不疼。

然而问询学前儿童他的疼痛状况仍然很有价值，提问应该有耐心并且用孩子的常用语。

有他父母亲的协助会有匡助，可以利用他们的家庭用语来问询孩子。

至5 岁的孩子就可以用标准化的方法来评估了，Hester 的扑克牌工具由于很具体因此对该年龄段很有效，四张牌摆在孩子面前，分别代表“痛一点点”，“痛多一点”，“更痛”和“最痛”，问孩子“你现在几张牌的痛？”。

然后确认孩子的反应。

比如，提问者可以说“哦，就是说你有一点点痛。

这个年龄组也时常用脸谱评分。

图 1 显示了两种常用的评分标准。

孩子要指出其中的一张脸来代表他的疼痛，通常还要孩子指出如果有更轻或者更重的疼痛时的反应。

Figure 1. (top) Faces scale from Kuttner and LePage (1989);bottom) fac es scale from Bieri, Reeve, Champion, and Addicoat (1990).6 至7 岁的孩子可以用图文尺来评分。

要求他们在一条有五个刻度的线上显示疼痛程度(图2)。

在这个年纪孩子可以应用0-10 或者0-100 评分法，0 代表没有疼痛，10 或者100 代表可能的最疼痛，同样也可以用一个10 厘米长，标有“无痛”和“极痛”的线(视觉摹拟尺)。

儿童疼痛护理进展获奖科研报告论文摘要：重点阐述了儿童疼痛的特点、评估及处理措施。

关键词：儿童;疼痛;护理;评估解除儿童疼痛是儿科工作的一个重要方面[1]，但这一领域常被忽视。

Martinez 等的研究发现，医护人员已经开始认识到对儿童疼痛处理的紧迫感，因为儿童无能力自我防护，有赖于医护工作者对他们的照顾。

国内外专家学者相继对儿童疼痛的评估和处理进行探讨，现将其综述如下。

1.儿童疼痛的评估1.1 儿童疼痛的特点疼痛是一种包括感觉和情感的主观感受，一般认为是个体经受或叙述有严重不适或不舒服的感觉。

儿童由于所处的年龄阶段不同对疼痛的耐受和表达有着较大的差异。

较小的儿童不会诉说疼痛，常表现为吸泣、哭闹、呻吟、食欲下降、不愿独处、无法安抚等，并且常易受激怒，有时表现为坐立不安、表情痛苦、紧张姿态等。

即使较大的儿童往往也不能确切的表达疼痛的轻重。

1.2 危重患儿表述疼痛的能力降低Coffman 等应用危重患儿疼痛指标（IP—CIC）评估工具，采用比较研究描述法，在大城市综合医院的儿科创伤中心ICU 病房，由24 位儿科ICU 护士对25 位危重患儿进行了112 项评估。

结果发现护士频繁选择的疼痛指标有：心血管和呼吸的变化（包括心率、呼吸频率和血压）;其次是行为指标（包括：激动、烦躁、叫痛、哭泣）和神经肌肉反应（包括肌张力增高或僵硬、辗转不安、抽搐）。

在每次药疗期间，被选的疼痛指标数平均是513，外伤、手术和较年幼的患儿被选的指标较多。

对于接受吸氧治疗的患儿被选的指标极少。

以上研究说明危重患儿的疼痛评估应包括独特的指标，和轻病患儿比较危重患儿降低了表述疼痛的能力〔2〕。

1.3 影响儿童疼痛评估的因素1.3.1 儿童疼痛评估困难。

Martinez 等在“儿童疼痛需要更好的治疗”的研究中，认为儿童疼痛评估困难。

这是由于儿童年龄小，耐受能力有限，以及对疼痛描述不确切，使他们的疼痛无法度量。

1.3.2 对儿童疼痛护理知识不足。

小儿疼痛管理一、疼痛定义1．疼痛是小儿常见的临床症状之一，是一种极不愉快的感受和情绪体验，且伴有一系列生理变化及心理行为反应。

2．持续的疼痛会造成患儿生理和心理上的伤害。

3．疼痛是多种疾病都可以出现的诸多症状，也是病人就诊的重要原因和最多的主诉二、美国疼痛学会指出导致不愿意治疗小儿疼痛的五条错误观念1．主观认为小儿不会感觉疼痛或比成人遭受轻得多的疼痛2．缺乏常规的小儿疼痛评估3.缺乏有关最新的小儿镇痛的方式和正确剂量方面的知识4.担心镇痛药引起呼吸抑制或其他副作用5.认为小儿镇痛会花费过多的时间与精力三、小儿疼痛的评估1，评估方法：a自我评估法b行为评估c 生理评估a,自我评估(1)自我评估是一种最佳的疼痛评估方式，可用于3 岁以上的儿童(2)可能需要家长代替护士询问患儿，使问话在信任的环境中完成2，评估内容小儿对疼痛感受的差异性较大，受影响因素较多，且对疼痛的描述方法也不尽相同，因此，护士应以整体的观点看待患儿的疼痛，从生理、心理等多方面对患儿进行综合评估。

3疼痛的病程及程度分类(1)疼痛的病程分类：急性疼痛、慢性疼痛、短暂性疼痛(2)疼痛的程度分类：微痛、轻痛、剧痛（3）疼痛性质分类：钝痛、酸痛、胀痛、锐痛、刺痛、绞痛、灼痛、闷痛、切割痛（4）疼痛形式的分类：钻顶样痛、暴裂样痛、跳动样痛、撕裂样痛、牵拉样痛、压轧样痛婴儿：语言表达：哭。

行为反应：对刺激的反应减退，表情痛苦，间断的睡眠，易激惹，不安宁。

幼儿1-3岁：语言表达：哭闹，尖叫，不能描述疼痛的强度及类型。

行为反应：退缩，全身抵抗，有攻击行为，间断的睡眠。

学龄前小儿3-6岁：语言表达：能够确认疼痛的位置及强度，否认疼痛，或认为疼痛比其他人明显。

行为反应：身体反抗活跃，有攻击的行为，当受伤害时，用身体或语言进行攻击，挫折感。

学龄儿7-9岁：语言表达:能描述疼痛强度及位置并陈述其生理特点。

行为反应：消极抵抗，紧握拳，控制自己，感情退化，乞求。