河南省医疗机构重点部门医院感染的管理质量控制要点

重点部门和重点部位医院感染预防与控制制度【重点部门和重点部位医院感染预防与控制制度】一、背景介绍医院感染是指在医疗机构内，患者在接受医疗过程中因病原微生物的侵袭而引起的感染。

为了保障患者的安全和健康，重点部门和重点部位的医院需要建立完善的感染预防与控制制度。

本文将详细介绍这一制度的主要内容和要求。

二、制度目的1. 提高医院重点部门和重点部位的感染预防与控制水平；2. 降低医院感染发生率，保障患者的安全和健康；3. 规范重点部门和重点部位的感染预防与控制工作，确保制度的执行。

三、制度内容1. 重点部门和重点部位的划分（1）根据医院的特点和实际情况，确定重点部门和重点部位；（2）重点部门可包括手术室、ICU、感染科等；（3）重点部位可包括手术器械、洗手间、病房等。

2. 感染预防与控制措施（1）建立感染预防与控制委员会，负责制定和监督实施相关制度；（2）制定并执行感染预防与控制操作规范，包括手卫生、消毒灭菌、废弃物处理等；（3）加强医务人员的感染预防与控制培训，提高他们的专业水平；（4）加强医疗设备和器械的管理，确保其安全和有效性；（5）加强环境清洁和消毒工作，保持医院的卫生环境；（6）加强感染监测和报告工作，及时掌握感染状况并采取相应的控制措施。

3. 感染预防与控制评估（1）定期对重点部门和重点部位的感染预防与控制工作进行评估；（2）评估内容包括制度执行情况、感染发生率、感染监测和报告情况等；（3）根据评估结果，及时调整和改进感染预防与控制措施。

四、制度要求1. 制度的执行应严格按照相关法律法规和规章制度进行，确保合法合规；2. 重点部门和重点部位的负责人应具备相关专业知识和管理能力；3. 医务人员应按照制度要求进行操作，确保感染预防与控制工作的有效性；4. 感染预防与控制委员会应定期召开会议，研究和解决工作中的问题；5. 制度的执行情况应定期进行检查和评估，确保制度的有效执行。

五、总结重点部门和重点部位医院感染预防与控制制度是保障患者安全和健康的重要措施。

重点部门和重点部位医院感染管理防控措施一、感染性疾病科的医院感染管理防控措施（一）按照《卫生部关于二级以上综合医院感染性疾病科建设的通知》要求，将发热门诊、肠道门诊、呼吸道门诊和传染病科统一整合为感染性疾病科，并纳入我县医疗救治体系。

设立感染性疾病科的传染病分诊点，其设置应相对独立，建筑布局合理，标识清楚，工作流程明确，适用标准预防。

（二）严格遵循隔离预防基本原则和技术规范，在实施标准预防的基础上，建立并落实感染性病科各项规章制度、人员职1责、工作流程和感染性疾病病人就诊流程。

（三）、提高对传染病的筛查、预警、防控能力和诊疗水平。

按照《医疗机构传染病预检分诊管理办法》，制定预检处和感染性疾病科门诊、临床各科门诊、病房接诊医师的工作职责，明确规定对来诊的病人必须进行传染病预检程序。

从事传染病预检分诊的医务人员应当严格遵守卫生管理法律法规和有关规定，认真执行临床技术操作规范、常规以及有关工作制度。

（四）根据传染性非典型肺炎、肠道等特定传染病的流行季节、周期和流行趋势，加强特定传染病的预检分诊工作。

（五）接到卫生部和省、市人民政府发布特定传染病预警信息或者按照当地卫生行政部门的要求，及时加强特定传染病的预检、分诊工作。

必要时，设立相对独立的针对特定传染病的预检处，引导就诊病人首先到预检处检诊，初步排除特定传染病后，再到相应的普通科室就诊。

（六）经预检为传染病病人或者颖似传染病病人的，应当将病人分诊至感染性疾病科或者分诊点就诊，同时对接诊处采取必要的消毒措施。

（七）对呼吸道/特殊传染病病人或者疑似病人，医疗机构应当依法采取隔离或者控制传播措施，并按照规定对病人的陪同人同和其他密切接触人员采取医学观察和其他必要的预防措施。

2（八）我院不具有沾染病救治能力时，应当及时将病人转诊到具有救治能力的上级病院诊治，并将病历资料复印件转至响应的上级病院。

转诊沾染病病人或疑似沾染病病人时，应当使用专用车辆，用后及时消毒。

重点部门和重点部位医院感染预防与控制制度医院感染预防与控制是医院管理的重要组成部分，关系到医疗质量和患者安全。

为了加强医院感染预防与控制工作，提高医疗服务质量，保障患者安全，特制定本制度。

一、组织管理1. 医院应成立医院感染管理委员会，负责医院感染预防与控制工作的组织领导、协调和监督。

2. 医院感染管理委员会应由医院领导、医务部门、护理部门、检验部门、消毒供应部门、感染性疾病科等部门负责人组成。

3. 医院感染管理委员会应定期召开会议，研究医院感染预防与控制工作，制定相关政策和措施，解决医院感染预防与控制工作中的问题。

4. 医院应设立医院感染管理部门，负责医院感染预防与控制工作的具体实施。

5. 医院感染管理部门应配备专职人员，负责医院感染监测、调查、培训、宣传教育等工作。

二、监测与报告1. 医院应建立健全医院感染监测制度，对医院感染进行监测和分析，及时发现医院感染风险因素。

2. 医院应设立医院感染监测小组，负责医院感染的监测和分析工作。

3. 医院感染监测小组应定期对医院感染情况进行监测，及时发现医院感染风险因素，提出预防和控制措施。

4. 医院应建立医院感染报告制度，对医院感染病例进行及时报告和统计分析。

5. 医院感染病例应由医务人员及时报告医院感染管理部门，医院感染管理部门应进行统计分析，及时发现医院感染风险因素，提出预防和控制措施。

三、培训与教育1. 医院应定期对医务人员进行医院感染预防与控制知识的培训和教育，提高医务人员对医院感染的认识和防范意识。

2. 医院应开展医院感染预防与控制知识的宣传和教育，提高患者对医院感染的认识和防范意识。

3. 医院应定期对医务人员进行医院感染预防与控制技能的培训，提高医务人员对医院感染的预防和控制能力。

四、消毒与灭菌1. 医院应建立健全医院消毒与灭菌制度，确保医疗器械和环境的消毒灭菌质量。

2. 医院应配备合格的消毒灭菌设备和人员，确保医疗器械和环境的消毒灭菌质量。

重点部门医院感染预防与控制制度一、前言在医疗行业中，医源性感染是一种常见的并发症，不仅给患者的恢复过程带来了困扰，同时也对医疗机构的声誉和形象造成了不良影响。

因此，制定和落实有效的感染预防与控制制度是非常必要的。

本文将介绍和探讨重点部门医院感染预防与控制制度的相关内容。

二、重点部门医院感染预防与控制制度的概述为了规范和加强重点部门医院感染预防与控制工作，提高医疗水平和服务质量，相关职能部门制定了一系列有关规定和标准，重点包括以下方面：2.1 感染预防与控制机构的设置重点部门医院应当设置专门的感染预防与控制机构，这个机构通常称为院感办公室，其主要职责如下：•对医院内可能存在的感染源进行评估和控制•制定、完善和实施各项感染预防措施•组织开展各种教育和培训活动，提高医护人员的感染预防知识和操作技能•定期对医院的感染控制工作进行评估和总结，并制定改进措施2.2 感染控制的“五大环节”感染预防与控制的“五大环节”对于重点部门医院的预防工作至关重要：•手卫生：加强医护人员手卫生的意识和规范，养成良好的洗手习惯，严格执行洗手程序和消毒操作；•环境卫生：加强医院环境卫生管理，定期对医疗器械和物品进行消毒，确保医院内部干净整洁；•患者管理：对于可能带有病原体的患者，要进行严格隔离措施，避免病原体的传播；•食品安全：医院内的食品安全也是影响患者身体健康的重要因素，医院应该严格遵守食品安全管理标准；•医疗器械管理：医疗器械的使用和管理也间接影响着患者的身体健康，医院应该建立健全医疗器械管理制度，加强器械的维修、保养和消毒。

2.3 医护人员的要求对于医护人员来说，除了加强感染预防知识的学习和实践操作，还需要做到以下方面：•严格规范手卫生操作，避免交叉感染的发生；•医疗器械使用前的检查和消毒必须到位；•遵守医院的隔离措施和管理规定，加强自我保护意识。

2.4 医疗质量的监控医院要求建立健全医疗质量监控体系，包括良好的信息反馈机制和记录管理，确保医院内的每一起感染事件都能得到及时、全面的记录和分析，及时制定针对性的预防和控制措施。

重点部门医院感染预防与控制制度医院感染预防与控制制度是医院管理的重要组成部分，对于保障患者安全、提高医疗质量具有重要意义。

重点部门作为医院感染的高风险区域，其感染预防与控制制度尤为重要。

本文从组织架构、制度建设、防控措施、培训与教育、监测与评估等方面阐述了的内容。

一、组织架构1. 成立医院感染管理委员会，负责医院感染预防与控制工作的领导与协调。

2. 设立感染管理科，负责医院感染预防与控制的具体实施与监督。

3. 重点部门设立感染预防与控制小组，负责本部门的感染预防与控制工作。

二、制度建设1. 制定医院感染预防与控制制度，明确各部门的职责、工作内容和要求。

2. 制定重点部门感染预防与控制制度，针对高风险环节制定具体防控措施。

3. 制定医院感染应急预案，确保在发生感染事件时能够迅速有效地进行处置。

三、防控措施1. 严格的手卫生管理：重点部门工作人员必须严格执行手卫生规定，保证手卫生质量。

2. 严格的无菌操作：重点部门医护人员在执行操作过程中，必须遵循无菌原则，防止病原体传播。

3. 强化物品管理：重点部门使用的物品必须经过严格消毒灭菌，避免交叉感染。

4. 环境卫生管理：保持重点部门环境清洁，定期进行消毒灭菌，减少感染风险。

5. 患者管理：对患者进行感染风险评估，根据风险等级采取相应的预防措施。

6. 员工管理：加强员工健康监测，提高员工感染预防意识，降低感染风险。

四、培训与教育1. 开展感染预防与控制培训，提高重点部门工作人员的感染预防意识和技术水平。

2. 定期组织感染预防与控制知识考试，确保工作人员掌握相关知识。

3. 对新入职员工进行感染预防与控制培训，确保其熟悉相关工作要求。

五、监测与评估1. 建立感染监测体系，定期收集、分析感染数据，掌握感染趋势。

2. 对重点部门感染事件进行调查，查找原因，制定针对性的整改措施。

3. 定期对感染预防与控制工作进行评估，提出改进意见和措施。

总之，重点部门医院感染预防与控制制度是保障患者安全、提高医疗质量的重要环节。

一、手术部（室）二、重症医学科三、产房四、血液净化室（血液透析室）管理依据血液净化室执行国家《医疗机构血液透析室管理规范》、《血液净化标准操作规程2010版》、《血液透析器复用操作规范》、《医院感染管理办法》、《医院消毒卫生标准》、本周期医院评审标准实施细则中相关血液净化管理与持续改进等标准及相关部门颁布的有关规范、标准等.质量控制要点1、基础建设1.1建筑布局合理,区域划分明确，区域内房间设置及人、物和洁、污流向满足工作需求，符合医院感染控制要求1。

2分设普通透析治疗区、隔离透析治疗区1。

3每个透析单元设置符合要求:每个透析单元使用面积≥3.2㎡,每个透析单元之间净距离≥1。

2m，通道净距离≥1.3m照明与通风良好,配备空气消毒器及空调装置1。

4 水处理间：—--—水处理间使用面积为水处理机占地面积的1.5倍,地面应进行防水处理，并设置地漏————应维持适宜的室温，保证室内通风良好——--水处理设备应避免日光直射-———水处理设备应符合国家标准要求。

有设备档案与记录，至少包括水处理设备的出厂信息（技术信息和操作信息）、消毒和冲洗记录、出现的问题和定期维修记录-—-—反渗水供应线路上不应设开放式储水装置，有防止二次污染的措施1。

5使用复用血液透析器的，应设血液透析器清洗消毒间、存放间；清洗消毒间应保持清洁、室内通风良好，地面应进行防水处理，并设置地漏,排水能力充足1.6开展透析液配置的，应设置透析液配制间（配液间）和浓缩液装放容器清洗消毒间（配液桶处理间）2、严格执行医院感染管理制度和消毒管理制度2.1严格执行本科室医院感染管理制度和消毒隔离制度、无菌技术操作规程和标准预防措施2。

2患者接受透析治疗前须检测抗-HIV、抗-HCV、HBsAg；维持透析患者每半年复检一次2。

3乙肝、丙肝患者应在隔离透析治疗区或转至传染病医院进行透析治疗2.4抗—HIV、抗—HCV、HBsAg阳性者须使用一次性血液透析器等2。

医疗质量关键环节、重点部门及重点控制岗位管理制度为加强医院医疗质量管理，保障重要医疗指标维持在正常范围，认真查找医疗隐患，防止医疗纠纷，有针对性对重点环节、重点部门和重点岗位进行质量控制，特制定我院医疗质量重点部门及控制办法。

一、重点控制部门1、医院感染重点控制控制部门：ICU、感染科、手术室、新生儿科、手术科室、产科、内镜检查室（中心）、血液透析室、介入导管室、检验科、消毒供应室、呼吸内科。

控制方法：各部门严格执行医疗操作规范，对新进入上述科室的人员由护士长进行培训。

医院感染管理科不定期到相关科室培训医护人员，并监督操作过程，及时发现隐患。

目标管理：每月由院感科进行目标监测，结果及时报医务科和目标科室，早期发现、处理隐患，遏制医院感染。

2、抗菌药物重点控制：控制部门：呼吸内科、感染科、心内科、手术科室。

控制方法：由药剂科进行监测，医务科、质控科不定期组织医院抗菌药物专家进行抽查，将结果及时反馈。

重点检查抗菌药物分级管理、适应症、联合用药、针对药敏选择抗菌药物、围手术期抗菌药物的合理使用等。

针对阶段性问题由医务科组织培训，讲授抗菌药物合理应用。

目标管理：住院患者抗菌药物使用率≤60%,I类无菌切口抗菌药物使用率≤30%.3、医疗纠纷重点控制：控制部门：高风险科室如神经外科、骨科、肝胆外科、产科等，根据纠纷发生情况进行动态调整。

控制方法：医务科不定期到高风险科室参加早交班，共同学习法律法规，对有危急重病人的科室及时提醒，加强危重病人报告，及早干预风险苗头。

根据现有资料，对纠纷发生率的时段、原因进行分析，采取经验警示教育，纠纷回顾分析，查找原因，从根源上防范纠纷发生。

对重点人群采取诫勉谈话、警告等；同时修改医疗纠纷赔偿比例，加强重点人群管理。

目标管理：力争每年1000万收入的实际有错赔偿比例下降。

4、临床合理用血重点控制：控制部门：血液内科、消化内科、重症医学科、手术科室控制方法：由输血科进行目标监测，专家检查病历时对输血指征、用血量和输血观察记录进行检查，结果及时报医务科和目标科室，早期干预不合理用血。

医院感染管理工作的重点、督导机制、改进措施加强对医院重点部门、重点环节、重点人群的医院感染管理，能够有效预防与控制医院感染的发生，同时也是保证医疗安全的重要内容。

为了加强我院医院感染管理工作，根据《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》、《医院隔离技术规范》、《医务人员手卫生规范》、《医院感染暴发报告及处置管理规范》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染监测规范》、《医疗废物管理条例》等法律法规，制定我院《医院感染管理工作的重点、督导机制、改进措施》，以促进我院医院感染管理工作的有效发展。

第一节医院感染管理工作的重点一、重点部门：重症监护病房、手术室、新生儿室、血液透析室、内镜诊疗中心（室）、消毒供应中心、产房、治疗室等均是医院感染管理的重点部门。

二、重点环节：各种手术、注射、插管、内镜诊疗操作、无菌操作、手卫生、消毒药械的管理、一次性使用医疗用品的管理、灭菌物品的管理、消毒灭菌效果的监测、医院感染病例的监测、抗生素的合理应用、感染性疾病病人的管理以及医疗废物的管理等均是医院感染管理的重点环节。

三、重点人群：1.重点部门的医务人员都是医院感染的重点人群，他们既是医院感染易感者，同时也可以传播者和传染源。

2.此外还有以下住院病人也是医院感染管理的重点人群：免疫功能低下的病人、接受侵入性诊治的病人、患有感染性疾病的病人、老年病人、婴幼儿、住院时间长的病人、急危重病人等均是医院感染监测的重点病人。

第二节医院感染管理重点工作的督导机制一、建立健全医院感染管理组织体系、制度规范和岗位职责根据卫生部颁布的《医院感染管理办法》的规定，在完善医院感染管理组织体系的基础上，建立健全各科室医院感染管理相关工作制度、岗位职责及工作流程，并在工作中不断地加以完善。

二、加强医院感染知识的培训教育工作医院感染知识培训范围包括医院感染专职人员、全院医生、护士、医技人员、行政管理人员、后勤人员、工勤人员以及新职工的医院感染知识培训；培训方式主要为讲课、座谈、观看宣传教育片、网上学习、考试等形式；培训内容为根据不同科室、不同工作人员的工作性质制定培训内容。

为加强医院感染的预防与控制，指导并规范我院院内感染预防与控制工作，降低发生医院感染的风险,提高医疗质量和保证医疗安全,根据卫生部《医院感染管理办法》、《外科手术部位感染预防和控制技术指南(试行)》、《导管相关血流感染预防与控制技术指南(试行)》《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南(试行)》等规定和要求，结合我院实际情况特定本制度。

(一)急诊科、儿科门诊应与普通门诊分开，自成体系，设单独出入口 .(二)根据本院实际制定门、急诊医院感染管理制度。

(三) 建立预检分诊制度，发现传染病人或者疑似传染病人,应指定到隔离诊室就诊，已被污染的区域应及时进行消毒处理。

确诊的传染病人要及时登记和填写传染病报告卡及时上报医务科。

(四)保持各室空气清新，定时开窗通风；地面湿式清扫，每天2 次;诊桌、诊椅、诊查床、平车、轮椅等应每日湿抹 2 次，被血液、体液污染后及时擦洗和消毒；各种急诊监护仪器的表面应每日清洁,污染后及时清洁和消毒.(五)严格遵守无菌技术操作原则,凡侵入性诊疗用物,均做到一人一用一灭菌；与病人皮肤粘膜直接接触的物品应一人一用一消毒,干燥保存.(六)一次性使用医疗用品必须在消毒灭菌有效期内使用，不得重复使用。

(七)使用中消毒液保持有效浓度，根据其性能定期监测并有记录；根据医院感控科规定要求定期对各类无菌物品的消毒灭菌效果进行监测，符合要求有记录。

(八)各诊室应配置适合的流动水洗手设施、洗手液、干手设备和快速手消毒剂，医务人员操作先后均应认真洗手或者手消毒.(九)坚持每日清洁、消毒制度(空气、地面、物体表面等)有记录。

诊室、治疗室、观察室、厕所等使用的清洁工具(抹布、拖把等)分区使用，用后分别清洗消毒，不得交叉使用，定点放置，有标识。

(十)严格执行《医疗废物管理条例》，认真做好医疗废物的分类采集、密闭转运、和交接登记等工作。

(一)室内布局合理，清洁区、污染区分区明确,标志清晰.无菌物品与非无菌物品分开存放,物品定位放置。

重点部位的医院感染管理制度医院感染管理制度是医疗机构为保障患者和医护人员的健康安全而制定的一系列规章制度。

感染管理制度的目的是预防和控制医院感染的发生，降低医院感染率，提高医疗质量。

重点部位的医院感染管理制度主要针对医院中易产生和传播感染的重要区域和设施，下面将重点介绍这些部位的感染管理制度。

1.手卫生管理制度手是人体最常接触外界的部位，也是传播病原微生物最常见的途径之一。

手卫生是预防医院感染最重要的一环。

医院应建立严格的手卫生管理制度，包括医护人员正确洗手的要求、洗手流程的标准化、洗手设施和洗手液的配备等。

此外，医护人员应接受定期培训，加强手卫生意识，提高执行手卫生制度的质量。

2.消毒灭菌管理制度医院中的各种器械、设备和床铺等都需要进行消毒灭菌处理，以防止传播病原微生物。

医院应建立完善的消毒灭菌管理制度，包括选择合适的消毒灭菌方法、确定消毒灭菌的频率和标准、确保消毒灭菌工作的质量等。

同时，医院应配备专门的消毒灭菌设备和器械，并委派专人负责消毒灭菌工作。

3.医疗废物管理制度医院产生的医疗废物中可能存在病原微生物，对环境和人体健康造成严重威胁。

医院应制定医疗废物管理制度，包括医疗废物的分类、暂存、包装和处置等要求。

医院应建设符合国家标准的医疗废物暂存和处理设施，并指定专人负责医疗废物管理工作，确保医疗废物不会对医院环境和周围社区造成污染。

4.环境卫生管理制度医院的环境卫生对于预防医院感染至关重要。

医院应建立环境卫生管理制度，包括定期清洁消毒的要求、飞沫传染防控的措施、空气净化设备的维护等。

医院应配备足够的环境卫生工作人员，定期开展环境卫生检查和消毒工作，确保医院的环境清洁、无菌。

5.个体防护管理制度医护人员在接触患者和处理感染性物品时需要进行个体防护，以防止感染。

医院应制定个体防护管理制度，包括医护人员佩戴口罩、手套、隔离衣等个体防护用品的要求、个体防护用品的配备和维护、个体防护操作的规范等。

医院应定期开展个体防护培训，提高医护人员的个体防护意识和操作技能。

1、依据国家相关法规、部门规章、行业标准、规范等，针对重点部门(重症医学科、新生儿病房、手术室、消毒供应中心、口腔科、内镜室、血液净化中心等)，更新并细化相关制度、考评细则，制定符合医院工作实际的标准操规程。

2、根据危险因素，开展目标性监测。

对科室医院感染发生状况进行调查、统计分析。

对科室医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。

3、科室切实落实清洁、消毒、隔离、手卫生等医院感染防控各项制度及措施，医院感染管理科对落实情况进行检查和指导。

4、科室医院感染管理小组加强科室内部医院感染管理质控，每月根据制度及考评细则进行自查，每季度召开科室医院感染管理工作会议，针对科室自查及医院感染管理科督导存在问题持续改进。

5、加强环境卫生学及消毒灭菌效果监测，对监测中存在问题追踪整改。

6、根据科室医院感染风险，加强培训，提高医院感染防控重视与技能。

7、对预防医院感染的职业卫生安全防护工作提出控制措施并指导。

河南省医疗机构重点部门医院感染管理质量控制要点文本资料简介医院感染是指在医疗机构中治疗、护理或接受诊疗服务的患者，在医院获得的新感染，也包括医务人员的职业性感染。

医院感染是医疗质量管理中的重要问题之一，是医疗器械和设备管理的难点和重点，是患者治疗的难题，是医疗事故的高危因素之一。

从2003年14名非典患者感染源的初步调查资料来看，医院感染作为公共卫生问题进入到公众视野。

河南省医疗机构重点部门医院感染管理质量控制要点文本资料就是旨在提高河南省医疗机构的管理水平，预防和控制医源性感染的发生。

要点1. 管理体系（1）创建医院感染管理委员会，负责制定、组织实施、审核医院感染防控措施。

（2）制定医院感染防控制度，并实施监督和检查，保证制度的执行和效果。

（3）建立感染控制的档案记录体系，详细记录治疗诊断、抗菌药物使用情况和手术操作等过程。

（4）加强相关人员的职业教育和培训，提高医务人员的防控意识和技能水平。

2. 感染预防控制（1）加强医疗器械和设备的患者专有化管理，确保医用设备的清洁、消毒和灭菌。

（2）严格执行手卫生制度，医务人员应在接触患者前、接触感染性物质或污物后、完成工作后进行手卫生消毒。

（3）加强医院环境卫生管理，定期对病区进行清洁和消毒。

（4）加强对潜在感染源的筛查和排除，避免患者的交叉传染。

3. 抗菌药物合理使用（1）加强抗菌药物使用管理，建立抗菌药物使用档案。

（2）严格执行抗菌药物使用指南和目录，合理选择抗菌药物。

（3）严格控制抗菌药物的开放式使用，避免滥用和非必要使用。

4. 感染监测（1）开展医院感染监测，定期统计感染情况并汇报，监测感染流行病学特征。

（2）建立并执行转诊患者感染记录制度，提高转诊患者安全管理水平。

5. 应急处置（1）加强应急预案的制定和完善。

（2）提高医务人员的应急处理能力和知识水平。

（3）严格管理应急用药，做好应急耗材的储备和管理。

河南省医疗机构重点部门医院感染管理质量控制要点文本资料，从管理体系、感染预防控制、抗菌药物合理使用、感染监测和应急处置五个方面进行了具体要求和规定。

重点部门管理依据质量控制要点一、手术部（室）1、手术部（室）：病房、门诊、急诊、介入、眼科、准分子、烧伤、整形等手术部（室）执行国家《医院手术部（室）管理规范（试行）》、《综合医院建筑设计规范》、《医院洁净手术部建筑设计规范》（GB50333-2013）、《医疗机构消毒技术规范》、《医院空气净化管理规范》、《医院消毒卫生标准》（GB15982-2012）及相关部门颁布的有关规范、标准等1.基础建设（1）建筑布局合理，区域划分明确（非限制区、半限制区、限制区）；区域内房间设置及人、物和洁、污流向符合要求（2）应分设无菌、一般、隔离手术间；门诊、眼科、烧伤、整形手术室应设一般、隔离手术间（3）根据专科需求设置手术间面积，每一手术间仅限一张手术床2.根据不同手术部（室）空气净化要求，配置符合要求的空气消毒或净化设施（1）洁净手术部：—新风应经过粗效、中效、亚高效或高效过滤器处理；空气净化过滤器清洁、消毒及更换周期符合要求。

记录详实—负压手术间应设置独立的净化空气系统—回风口格栅应保持清洁—连台手术之间应及时对室内物体表面进行清洁、消毒及空气净化，且符合要求（2）非洁净手术部：—限制区内各房间的空气消毒器配置与其空间体积相符合—空气消毒器运行正常，记录详实1重点部门管理依据质量控制要点一、手术部（室）3.外科洗手、刷手及外科手消毒（1）刷手间（处）设置在手术间附近，位置适宜①洁净手术间与无菌手术间、一般手术间应分区设置②百级、千级与万级、十万级刷手设施应分区域设置（2）刷手池应防止刷手水溅出；池面应光滑、无死角、易于清洁（3）刷手水嘴应采用非触摸式开关、鹅颈式水嘴，数量及间距等符合要求，每一手术间不得少于2个水嘴（4）刷手刷由医院消毒供应中心（室）统一处理、供应（5）刷手刷及装放容器、无菌毛巾、医用外科洗手液、外科手消毒设施配备及使用符合要求（6）手术部（室）医、护人员术前实施外科洗手、刷手及外科手消毒，且操作规范（7）麻醉医师、麻醉护士及巡回护士等医务人员实施洗手或卫生手消毒，且操作规范（8）手术部（室）医务人员手卫生知识知晓率、依从性、执行率、正确率达100%，且有观察及评估。

1、手术部（室）2、重症医学科3、产房4、血液净化室（血液透析室）管理依据血液净化室执行国家《医疗机构血液透析室管理规范》、《血液净化标准操作规程2010版》、《血液透析器复用操作规范》、《医院感染管理办法》、《医院消毒卫生标准》、本周期医院评审标准实施细则中相关血液净化管理与持续改进等标准及相关部门颁布的有关规范、标准等。

质量控制要点1、基础建设1.1建筑布局合理，区域划分明确，区域内房间设置及人、物和洁、污流向满足工作需求，符合医院感染控制要求1.2分设普通透析治疗区、隔离透析治疗区1.3每个透析单元设置符合要求：每个透析单元使用面积≥3.2㎡，每个透析单元之间净距离≥1.2m，通道净距离≥1.3m照明与通风良好，配备空气消毒器及空调装置1.4 水处理间：----水处理间使用面积为水处理机占地面积的1.5倍，地面应进行防水处理，并设置地漏----应维持适宜的室温，保证室内通风良好----水处理设备应避免日光直射----水处理设备应符合国家标准要求。

有设备档案与记录，至少包括水处理设备的出厂信息（技术信息和操作信息）、消毒和冲洗记录、出现的问题和定期维修记录----反渗水供应线路上不应设开放式储水装置，有防止二次污染的措施1.5使用复用血液透析器的，应设血液透析器清洗消毒间、存放间；清洗消毒间应保持清洁、室内通风良好，地面应进行防水处理，并设置地漏，排水能力充足1.6开展透析液配置的，应设置透析液配制间（配液间）和浓缩液装放容器清洗消毒间（配液桶处理间）2、严格执行医院感染管理制度和消毒管理制度2.1严格执行本科室医院感染管理制度和消毒隔离制度、无菌技术操作规程和标准预防措施2.2患者接受透析治疗前须检测抗-HIV、抗-HCV、HBsAg；维持透析患者每半年复检一次2.3乙肝、丙肝患者应在隔离透析治疗区或转至传染病医院进行透析治疗2.4抗-HIV、抗-HCV、HBsAg阳性者须使用一次性血液透析器等2.5定期清洗和消毒反渗水管路及水处理系统；清洗、消毒操作规范。