极低出生体重儿不同胎龄临床并发症分析

117 例极低和超低出生体重儿并发症及结局分析曾军安;李占魁;李清红;邓科委【摘要】目的了解极低出生体重儿( VLBWI)和超低出生体重儿( ELBWI)常见并发症及影响预后的相关因素,为提高极早早产儿救治水平提供参考. 方法选择西北妇女儿童医院新生儿重症监护病房(NICU)2014年1月1日至12月31日收治的117例VLBWI和ELBWI,根据预后情况分为预后良好组和预后不良组,对其临床资料进行整理和统计分析. 结果 117例患儿中治愈或好转(预后良好)89例(76.1%),放弃治疗或死亡(预后不良)28例(23.9%). VLBWI和ELBWI主要并发症发生率前6位依次是:呼吸窘迫综合征(53.0%),早产儿贫血(50.4%),颅内出血(45.3%),败血症(早发型和晚发型)(36.8%),病理性黄疸(34.2%),呼吸暂停(27.4%). 预后良好组与预后不良组相比较,胎龄较大(t=3.56,P<0.05)、出生体重较重(t=5.30,P<0.05),产时窒息、妊娠期高血压疾病、妊娠糖尿病、肺出血、先天畸形和机械通气率较低(χ2 值分别为4.92、10.73、11.36、5.13、8.79、6.78,均P<0.05). 结论 VLBWI和ELBWI易出现各种并发症,严重并发症及母孕期疾病易导致患儿死亡,并影响家属救治信心,导致预后不良发生,因此,要加强围产期保健,并加强对其并发症的认识,进行及时有效的处理,尽量减少这类患儿的病死率.%Objective To investigate the common complications of very low birth weight infant ( VLBWI) and extremely low birth weight infant ( ELBWI) and related factors influencing prognosis, so as to provide reference for improving the level of treating very preterm infants.Methods From January 1 to December 31 in 2014, totally 117 VLBWIs and ELBWIs treated in neonatal intensive care unit (NICU) of Northwest Women and Children' s Hospital were divided into good prognosis group and poor prognosis group according toprognosis.All these clinical data were collected and analyzed.Results Eighty-nine cases ( 76.1%) were cured or improved ( good prognosis) and 28 cases (23.9%) gave up or died (poor diagnosis) among 117 infants.The top six complications of VLBWI and ELBWI were respiratory distress syndrome (53.0%), anemia in premature infants (50.4%), intracranial hemorrhage (45.3%), sepsis (early on-set and late on-set) (36.8%), jaundice (34.2%), and apnea (27.4%).Compared with poor prognosis group, gestational age was older (t=3.56, P<0.05) and birth weight was heavier in good prognosis group (t=5.30, P<0.05).The incidence of intrapartum asphyxia, gestational hypertension, gestational diabetes, pulmonary hemorrhage, congenital malformations, and mechanical ventilation rate was low (χ2 value was 4.92, 10.73, 11.36, 5.13, 8.79 and 6.78, respectively, all P<0.05).Conclusion VLBWI and ELBWI are easily to suffer complications.Serious complications and illness during pregnancy easily lead to death in neonatal period and affect family' s confidence for treatment, resulting in poor prognosis.Therefore, perinatal care and cognition on its complications should be strengthened, and timely and effective treatment need to be provided to reduce the mortality of sick infants.【期刊名称】《中国妇幼健康研究》【年(卷),期】2015(026)004【总页数】4页(P724-726,737)【关键词】极低出生体重儿;超低出生体重儿;并发症;结局【作者】曾军安;李占魁;李清红;邓科委【作者单位】西北妇女儿童医院新生儿科,陕西西安710016;西北妇女儿童医院新生儿科,陕西西安710016;西北妇女儿童医院新生儿科,陕西西安710016;西北妇女儿童医院新生儿科,陕西西安710016【正文语种】中文【中图分类】R722超低出生体重儿(extremely low birth weight infant，ELBWI)是指出生体重(1小时内)<1 000g的新生儿，极低出生体重儿(very low birthweight infant，VLBWI)是指出生体重(1小时内)在1 000～1 499g的新生儿，中华儿科学会新生儿学组2005年报道我国VLBWI的发生率为0.69%，总死亡率为28.4%，新生儿死亡的首要原因是早产，早产是当前围产医学面临的重要问题。

《不同胎龄新生儿出生时生长评价标准》不同胎龄新生儿出生时生长评价标准【引言】新生儿是指从出生到满月期结束的婴儿阶段，这个时期是婴儿生长最快的阶段。

新生儿的生长评价是评估其生长和发育状况的重要依据。

根据不同胎龄和出生时的生长状况，可以分析新生儿的健康程度，及时发现并解决潜在的问题。

【不同胎龄新生儿出生时的生长评价标准】1.早产儿早产儿是指胎龄＜37周的婴儿。

早产儿的出生时生长评价标准如下：（1）体重：早产儿的平均出生体重较低，一般在1.0～2.5千克之间。

根据出生体重，可分为极低出生体重儿（＜1.0千克）、低出生体重儿（1.0～1.5千克）和中等出生体重儿（1.5～2.5千克）。

（2）身长：早产儿的出生身长一般较低，主要是由于儿胎龄短，生长时间不足。

一般来说，早产儿的出生身长很难达到和足足月儿相似的标准，但随着生长发育，他们可以逐渐追赶上来。

（3）头围：早产儿的头围常较小，其中颅前囟长＜2cm（约早产儿＜36周）、＜2.5cm（约早产儿＜37周）。

（4）其他指标：评估早产儿的生长情况还需要考虑其他指标，如肌肉和脂肪的分布情况、皮肤颜色和毛细血管反应等。

2.足月儿足月儿是指胎龄≥37周的婴儿。

足月儿的出生时生长评价标准如下：（1）体重：足月儿的出生体重一般在2.5千克以上，正常范围为2.5～4.0千克，超过4.0千克的被定义为巨大儿。

（2）身长：足月儿的出生身长一般在46～53厘米之间，平均为50厘米左右。

（3）头围：足月儿的头围正常范围为32～37厘米，平均为35厘米左右。

（4）其他指标：除了体重、身长和头围，还需要评估婴儿的外观、颜色、反射和活动情况等。

【结论】通过对不同胎龄新生儿出生时的生长评价标准的分析，可以了解婴儿的生长状况，及时发现并解决潜在的问题。

对于早产儿而言，早期的生长评价尤为重要，可以及时采取措施促进其生长和发育。

对于足月儿而言，生长评价则更多地反映其健康和营养状况。

因此，在进行生长评价时，医务人员应根据不同胎龄和出生时的生长状况，综合考虑婴儿的体重、身长、头围等指标，全面评估其生长和发育状况。

极低和超低出生体重儿的管理近年早产儿管理已成为新生儿病房的重要问题，早产儿的存活率和生存质量日益受到关注，尤其是胎龄<32周或出生体重<1500克的小早产儿病死率仍然较高，临床处理仍存在较多问题，本文讨论极低和超低出生体重儿的一些主要临床问题及管理。

一、保暖出生后即予保暖，产房温度应保持26~28oC，湿度50~60%，出生后迅速将全身擦干，放在预热棉毯中，尽量不让患儿裸露，立即放在预热的暖箱中。

维持恒定的适中温度对早产儿非常重要，早产儿适中温度根据不同出生体重和日龄在33~35oC左右，暖箱相对湿度70~80%，对超低出生体重儿湿度要80-90%。

为保持暖箱温度恒定，各种操作尽量在暖箱中进行，如须暂时离开暖箱亦应保暖。

二、呼吸管理1、头罩或鼻导管吸氧：吸室内空气时血氧饱和度低于85%者，应给予吸氧，一般用头罩吸氧，应尽可能采用有空氧混合的头罩气源，总流量为4-6L/min，根据SpO2或血气检测调整吸氧浓度，对日龄较大者可用鼻导管吸氧，氧流量0.5-1.0L/分。

要严格控制吸入氧浓度，监测血氧饱和度，一般将SpO2维持在90%左右即可，不宜高于95%。

2、持续气道正压呼吸：对轻症或早期NRDS、湿肺、呼吸暂停、感染性肺炎等病例可使用鼻塞持续气道正压呼吸(CPAP)，CPAP能使肺泡在呼气末保持正压，有助于萎陷的肺泡重新张开，压力以3-5cmH2O为宜，吸入氧浓度尽可能低一些，及时使用CPAP可减少机械通气的使用。

3、机械通气：如用CPAP后病情仍继续加重、PaCO2升高、PaO2下降，则改用机械通气，一般先用常频通气，根据病情和血气分析调节呼吸机参数。

如常频通气效果不理想，可改用高频通气。

4、应用肺表面活性物质：对诊断或疑诊NRDS者应给肺表面活性物质（PS）治疗，要早期给药，一旦出现呼吸困难、呻吟，即可给药，不要等到X线出现典型NRDS改变。

剂量每次100mg/kg左右，按需给药，如吸入氧浓度＞0.4或平均气道压＞0.78 kPa (8 cmH2O)，可重复给药，间隔时间约10-12小时，有些病例需给2-3次。

极低出生体重儿病因及并发症分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨极低出生体重儿（VLBWI）病因及并发症，以提高其存活率及生存质量。

方法将我院10年来收治的98例VLBWI按胎龄分两组，即胎龄32周和≥32周。

按住院年份分两组，即1998~2002年和2003~2007年。

对其病因及并发症进行比较。

结果VLBWI主要原因有妊娠高血压疾病、多胎妊娠、高龄产妇为主。

胎龄越小，存活率越低，并发症发生率越高，后5年存活率较前5年提高，并发症发生率下降。

结论应加强对高危孕妇围产期监测，减少VLBWI 发生率，对VLBWI应收入NICU病房监护，及时发现各种并发症，并尽早给予妥善处理，可降低VLBWI的死亡率及致残率。

【关键词】极低出生体重儿；临床研究；并发症极低出生体重儿（VLBWI）由于各系统发育不成熟，易发生各种并发症，存活率低。

我院新生儿重症监护室对从1998年1月~2007年12月收治的VLBWI 98例进行分析，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料我院从1998年1月~2007年12月共收治98例VLBWI，即体重1 500 g的新生儿。

其中男61例，女37例，胎龄28～39周，平均31周，体重900～1 450 g，平均1 310 g。

以胎龄32周为界分两组：胎龄32周41例，≥32周57例，按住院年份分两组：1998~2002年和2003~2007年。

其中1998~2002年32周18例，≥32周24例；2003~2007年32周23例，≥32周33例。

1.2 方法按胎龄分两组，对所有患儿进行保温，监测生命体征，预防感染，维持内环境稳定，及时处理并发症，并对其并发症进行比较。

常见的并发症有高胆红素血症、呼吸暂停、肺透明膜病、硬肿症、窒息、颅内出血、感染、电解质紊乱、低血糖。

2 结果2.1 引起VLBWI的主要原因妊娠高血压疾病（26.5%），多胎妊娠（21.4%），高龄产妇（16.3%），胎膜早破（13.3%），胎盘早剥（10.2%），原因不明（12.3%）。