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第六单元正常分娩妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产直至从母体全部娩出的过程，称为分娩。
妊娠满28周至不满37足周间分娩，称为早产；妊娠满37周至不满42足周间分娩，称为足月产；妊娠满42周及其后分娩，称为过期产。
第一节决定分娩的三因素决定分娩的三因素是产力、产道及胎儿。
若三因素均正常并能相互适应，胎儿顺利经阴道自然娩出，为正常分娩。
一、产力将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量，称为产力。
产力包括子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。
(一)子宫收缩力是临产后的主要产力，临产后的子宫收缩力(简称宫缩)能迫使宫颈管短缩直至消失、宫口扩张、胎先露部下降和胎盘胎膜娩出。
临产后的正常宫缩具有以下特点。
【助理2004-2-062】—11 正常分娩时最主要的产力为（2004）A 子宫收缩力B.腹肌收缩力C.膈肌收缩力D 骨骼肌收缩力E.盆底肌收缩力答案：A1．节律性临产开始时，宫缩持续约30秒，间歇期5～6分钟。
随着产程进展，宫缩持续时间逐渐延长，间歇期逐渐缩短。
宫口开全(10cm)之后，宫缩持续时间可长达60秒；间歇期可缩短至1～2分钟。
宫缩强度随产程进展也逐渐增加，子宫腔内压力于临产初期约升高至25～30mmHg(3．3～4．0kPa)，于第一产程末可增至40～60mmHg(5．3～8．0kPa)，于第二产程期间可高达100～150mmHg(13．3～20．OkPa)，而间歇期子宫腔内压力仅为6～12 mmHg(0．8～1．6 kPa)。
2．对称性和极性正常宫缩起自两侧子宫角部，以微波形式迅速向子宫底中线集中，左右对称，然后以每秒约2cm速度向子宫下段扩散，约15秒均匀协调地遍及整个子宫，此为子宫收缩的对称性。
宫缩以子宫底部最强最持久，向下则逐渐减弱，子宫底部收缩力的强度几乎是子宫下段的2倍，此为子宫收缩的极性。
3．缩复作用每当宫缩时，子宫体部肌纤维短缩变宽，收缩之后肌纤维虽又重新松弛，但不能完全恢复到原来的长度，经过反复收缩，肌纤维越来越短，这种现象称为缩复作用。
60小时难产日记第一章：孕期的期待我怀孕了！当我听到这个消息时，我的心中充满了喜悦和期待。
这是我人生中的一次重要时刻，我知道自己即将成为一个母亲。
我开始为宝宝的到来做准备，买了婴儿床、衣物和尿布等必需品。
每天晚上，我轻轻地摸着自己的肚子，感受着宝宝在里面的动静，心中充满了爱和温暖。
第二章：孕期的不适然而，随着孕期的进行，我开始感受到一些不适。
我经常感到疲倦和恶心，食欲也逐渐减退。
尽管我尽量保持良好的饮食习惯，但仍然经常感到胃部不适。
此外，我还经历了水肿和背痛等问题。
这些不适让我感到疲惫不堪，但我知道这是为了宝宝的健康，我必须坚持下去。
第三章：分娩的前夜终于，我进入了预产期的最后一天。
我感到紧张又兴奋，不知道宝宝何时会到来。
晚上，我开始感到阵痛，这是宝宝即将降生的前兆。
我和丈夫赶紧准备好行李，准备前往医院。
我感到每一次阵痛都越来越频繁，我知道宝宝即将来到这个世界。
第四章：漫长的分娩过程进入医院后，我被安排在产房等待分娩。
阵痛越来越强烈，我不得不忍受着剧痛。
医生和护士们不断地鼓励我，告诉我要坚持下去。
我紧紧握住丈夫的手，感受到他的支持和鼓励。
然而，时间似乎过得很慢，每一分钟都像是一小时那么长。
第五章：60小时的艰辛随着时间的推移，我的分娩过程变得异常艰辛。
我经历了长时间的阵痛和努力，但宝宝却迟迟不肯出来。
医生们决定进行剖腹产，因为我的分娩进展缓慢而且宝宝的心率有些异常。
我感到失望和沮丧，但我知道这是为了保护宝宝和我自己的安全。
第六章：宝宝的降生手术室里充满了紧张的气氛，我躺在手术台上，感受着麻醉的作用。
我紧紧闭着眼睛，默默祈祷着一切顺利。
终于，我听到了宝宝的哭声，那是我生命中最美妙的声音。
我感到无比的幸福和满足，眼泪不禁流了下来。
第七章：初次见面当我被推出手术室时，我看到了丈夫和一群医护人员。
他们都笑得很开心，因为宝宝安全降生了。
我抱起宝宝，感受到他温暖的身体和柔软的皮肤。
我知道，这是我人生中最幸福的时刻，我成为了一个母亲。
妇产科护理各章节重点第一章：妇产科护理概述妇产科护理是专门针对妇女生育和生殖健康问题的护理领域。
它涵盖了妇科和产科两个方面，旨在提供全面的护理服务，确保孕妇、产妇和婴儿的健康和安全。
本章将介绍妇产科护理的定义、目标和重要性，以及护士在该领域的角色和责任。
第二章：孕前护理孕前护理是指在怀孕之前为准备怀孕的女性提供的护理服务。
本章将介绍孕前护理的目的和内容，包括健康评估、营养指导、生活方式建议和遗传咨询等。
此外，还将介绍孕前护理在预防孕前并发症和优生优育方面的重要性。
第三章：孕期护理孕期护理是指在怀孕期间为孕妇提供的护理服务。
本章将介绍孕期护理的目标和内容，包括身体检查、营养指导、健康教育和心理支持等。
此外，还将重点介绍孕期常见问题的护理措施，如孕吐、妊娠高血压和妊娠糖尿病等。
第四章：分娩护理分娩护理是指在分娩过程中为产妇提供的护理服务。
本章将介绍分娩护理的目标和原则，包括分娩准备、分娩过程和分娩后的护理。
此外，还将介绍产程的不同阶段和相关的护理措施，以及常见的分娩并发症的处理方法。
第五章：产后护理产后护理是指在分娩后为产妇和新生儿提供的护理服务。
本章将介绍产后护理的目标和内容，包括身体恢复、乳房护理、心理支持和新生儿护理等。
此外，还将重点介绍产后抑郁症的预防和处理方法，以及产后并发症的护理措施。
第六章：妇科护理妇科护理是指针对妇女生殖系统疾病的护理服务。
本章将介绍妇科护理的目标和内容，包括妇科常见疾病的护理措施和预防措施。
此外，还将重点介绍妇科手术后的护理和妇科肿瘤的综合护理。
第七章：计划生育护理计划生育护理是指为夫妇提供的生育健康咨询和服务。
本章将介绍计划生育护理的目标和内容，包括避孕方法的指导、生育健康教育和不孕不育的护理。
此外，还将重点介绍流产的护理和人工生育技术的护理。
第八章：儿童保健护理儿童保健护理是指针对儿童生长发育和健康问题的护理服务。
本章将介绍儿童保健护理的目标和内容，包括婴儿护理、儿童免疫和常见儿童疾病的护理。
第六章受精、妊娠与分娩一、名词解释1、受精：是雌雄动物交配（或人工授精）以后，雄性配子（精子）与雌性配子（卵子）两个细胞相融合形成一个新的细胞，即合子的过程。
2、配子的运行：指精子由射精部位（或输精部位）和卵子由卵巢排出后到达受精部位（输卵管壶腹）的过程。
3、精子获能：哺乳动物的精子在受精前，必须在雌性生殖道内经历一段时间以后，在形态和生理生化上发生某些变化，才具有受精能力的现象称为精子获能。
4、顶体反应：是获能后精子头部顶体帽部分的质膜和顶体外膜在多处融合，产生小泡，形成许多小孔，使原来封存于顶体中的酶从小孔中释放，以溶解卵丘、放射冠和透明带。
顶体结构的小孔形成以及顶体内酶的激活和释放的过程称为顶体反映。
5、透明带反应：当精子到达透明带时，一般已发生顶体反应的精子头端质膜与顶体外层膜均已脱落，精子头部前端仅覆盖一层顶体内膜，这层膜中含有顶体酶，这些酶将透明带溶解，精子借助于自身运动穿过透明带而触及卵黄，从而使卵子激活，同时卵黄膜发生收缩，由卵黄释放某种物质传播到卵的表面以及卵黄周隙。
在这期间，会发生透明带反应，防止其余精子再穿入透明带，正在穿入的精子亦被封闭于透明带中。
6、卵裂：受精卵即合子形成后按一定规律进行多次重复分裂，称为卵裂。
（卵裂所形成的细胞称为卵裂球）7、妊娠识别：哺乳动物卵子受精以后，妊娠初期，胚胎产生的某些化学因子（激素）作为妊娠信号传递给母体，母体对此产生相应的生理反应，识别和确认胚胎的存在，为在胚胎和母体之间建立生理和组织联系做准备，这一过程称妊娠识别。
8、附植：胚泡在子宫内发育的初期阶段是处在一种游离的状态，并不合子宫内膜发生联系，以后胚泡增大，由于胚泡内液体的不断增加及体积的增大，在子宫内的活动逐步受到限制，与子宫壁相贴附，随后和子宫内膜发生组织及生理的联系，位置固定下来，这一过程称为附植也称附着、植入或着床。
9、子宫乳：是妊娠初期提供胚胎营养的方式，它是由糖原、蛋白质、子宫内的细胞屑、淋巴和红血细胞等共同构成的组织营养物，其中蛋白质高达10%—20%，依靠简单的扩散作用进入囊胚。
第六章产褥期妇女护理导学：1．掌握产褥期的一般护理和常见问题的护理措施。
2．掌握母乳喂养护理措施。
3．熟悉产褥期母体生殖系统的变化特征。
4．了解母乳喂养的意义。
第一节产褥期妇女的生理变化从胎盘娩出至产妇全身各器官（除乳腺外）恢复或接近正常未孕状态所需的时间，称为产褥期，一般定为6周。
在产褥期，产妇身体的各系统特别是生殖系统有较大的生理变化，需要一个适应过程。
同时伴随新生儿的出生，产妇及其家庭经历着心理的和社会的适应过程。
了解这些适应过程对做好产褥期保健，保证母婴健康极其重要。
一、生殖系统的变化（一）子宫在产褥期变化最明显。
胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至非孕状态的过程，称为子宫复旧。
子宫复旧主要是子宫体和子宫颈复旧。
1．子宫体子宫体复旧主要表现是子宫肌纤维缩复和子宫内膜再生。
（1）子宫肌纤维缩复：子宫复旧不是肌细胞数目减少，而是肌细胞缩小，表现为肌细胞胞浆蛋白质被分解排出，胞浆减少。
裂解的蛋白及代谢产物由肾脏排出体外。
随着肌纤维不断缩复，子宫体逐渐缩小，胎盘排出后，宫底在脐下1～2横指，重约1000g，以后每天下降1横指（1.5cm），于产后1周子宫缩小至约孕12周大小，重500g，产后10日子宫降至骨盆腔内，直至产后6周恢复到正常非孕大小，重50g。
（2）子宫内膜的再生：胎盘娩出后，子宫的胎盘附着面立即缩小至手掌大，面积仅为原来的一半，导致开放的螺旋小动脉和静脉窦压缩变窄和栓塞，出血逐渐减少直至停止。
其后创面表层坏死脱落，随恶露自阴道排出。
残留的子宫内膜基底层逐渐再生新的功能层，子宫腔表面均由新生的内膜修复，约于产后第3周，除胎盘附着处以外的子宫内膜修复完全，而胎盘附着处全部修复需至产后6周。
2．子宫颈及子宫下段分娩后的子宫颈松软、紫红色、壁薄皱起如袖口。
产后2～3日宫口仍可容2指；产后1周子宫颈内口关闭，宫颈管形成，宫口仅容1指尖；产后4周宫颈恢复至正常形态。
由于分娩时常在3点和9点处有轻度（1～2cm）裂伤，使初产妇的宫颈外口由产前圆形（未产形），变为产后的“一”字形横裂（已产形）。
第六章正常分娩A1/A2型题1．关于Apgar评分判断新生儿临床恶化的顺序，哪项是正确的？（）A．皮肤颜色→肌张力→反射→呼吸→心率B．皮肤颜色→反射→肌张力→呼吸→心率C．皮肤颜色→呼吸→反射→肌张力→心率D．皮肤颜色→呼吸→肌张力→反射→心率E．心率→皮肤颜色→肌张力→反射→呼吸【答案】D2．分娩期宫口扩张主要依靠（）。
A．子宫收缩及缩复向上牵拉B．通过羊水传导的压力C．宫腔内压D．腹压E．宫缩时前羊水回流，以利胎先露直接压迫【答案】A3．孕妇，28岁，G1P0，妊娠42周，经检查胎盘功能良好，决定引产，下列哪项与引产成功率有关？（）A．宫颈Bishop评分B．是否见红C．胎头下降情况D．羊水量的多少E．胎膜是否破裂【答案】A4．关于临产开始的重要标志，哪项是错误的？（）A．宫颈扩张B．进行性子宫颈管展平消失C．规律性宫缩，持续30秒以上，间歇5～6分钟左右D．阴道出血性黏液E．胎先露部下降【答案】D5．下列哪项是产程进展的标志？（）A．产妇自我感觉B．宫缩频率C．血性分泌物量的多少D．先露下降和宫口扩张E．宫缩强度【答案】D6．头先露时，胎头是以哪条最小径线通过产道？（）A．枕下前囟径B．双颞径C．双顶径D．枕额径E．枕颏径【答案】A7．初产妇，26岁，妊娠39周，规律宫缩8小时。
血压110／70mmHg，骨盆不小，预测胎儿体重为2700g，枕左前位，胎心良。
肛查宫口开大3cm，S＝0。
下列哪项处置是正确的？（）A．不需干涉产程进展B．人工破膜C．静脉缓注25％硫酸镁16mlD．静脉滴注缩宫素E．静脉推注地西泮10mg【答案】A8．在第一产程期间，下列哪项适宜进行肥皂水灌肠？（）A．经产妇头位，宫口扩张3cm，未破膜B．初产妇头位，宫口扩张2cm，未破膜C．臀位D．胎膜早破E．有剖宫产史【答案】B9．关于子宫下段的形成，哪项是正确的？（）A．子宫下段指子宫颈部分B．子宫下段由非孕时的子宫峡部形成C．子宫下段形成后不能再恢复D．由于子宫的缩复作用使子宫上下段的肌壁厚薄不同，形成病理性缩复环E．临产后的子宫收缩使子宫下段拉长可达15cm【答案】B10．如果产程正常，胎儿娩出后40分钟，胎盘仍未排出，可进行哪项处理方法？（）A．肌注阿托品0.5mgB．等待自然娩出C．压子宫及注射子宫收缩药D．立即手取胎盘E．立即剖宫取胎盘【答案】D11．关于临产后宫缩的特点，哪项是正确的？（）A．有节律的阵发性收缩，由弱到强并维持一定时间，随后由强渐弱B．宫缩的极性是指底部最弱，下段最强C．自子宫两角开始，以每分钟约2cm速度向子宫下段扩展D．体部肌纤维收缩时变短变宽，松弛时恢复原状E．第二产程宫缩高峰时子宫内压力可达25～30mmHg【答案】A12．下列哪项不是Apgar评分范畴的体征？（）A．体温B．心率C．呼吸D．喉反射E．肌张力【答案】A13．关于临产后子宫颈的变化，哪项是正确的？（）A．子宫颈管展平过程是先呈漏斗状，逐渐变短，直至展平B．临产前的宫颈管长约4cmC．初产妇多是子宫颈管展平与子宫颈管扩张同时进行D．形成前羊水囊时，子宫颈口不易扩张E．破膜后胎先露直接压迫子宫颈，影响子宫颈口扩张【答案】A14．关于正常枕先露的分娩机转顺序，哪项是正确的？（）A．衔接、俯屈、下降、内旋转、仰伸复位、外旋转B．衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸复位、外旋转C．衔接、下降、内旋转、俯屈、仰伸复位、外旋转D．下降、衔接、俯屈、内旋转、仰伸复位、外旋转E．下降、内旋转、衔接、仰伸复位、外旋转【答案】B15．关于产程分期，哪项是正确的？（）A．第一产程经产妇约需8～10小时B．第一产程，初产妇约为11～12小时C．第二产程初产妇约需2～3小时D．第二产程经产妇约需1～2小时E．第三产程初产妇与经产妇均需40分钟左右【答案】B16．产程最大加速期是指临产（）。
