疾病不确定感理论及其在临床护理实践中的应用现状Ｕｎｃｅｒｔａｉｎｔｙ ｉｎ ｉｌｌｎｅｓｓ ｔｈｅｏｒｙ ａｎｄ ｉｔｓ ａｐｐｌｉｅｄ ｓｔａｔｕｓ ｑｕｏ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ｐｒａｃｔｉｃｅ樊少磊，单 岩Ｆａｎ Ｓｈａｏｌｅｉ，Ｓｈａｎ Ｙａｎ（Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｈｅｎａｎ ４５００５２Ｃｈｉｎａ）摘要：介绍了疾病不确定感理论及测量，综述了疾病不确定感理论在临床护理实践中的应用现状，认为疾病不确定感理论有着广阔的发展前景，应在掌握理论的基础上结合我国国情，科学合理地指导临床实践，更好地为病人服务，促进我国护理事业向更加系统化的方向发展。
关键词：疾病不确定感；癌症；风湿性疾病；糖尿病；护理实践Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｉｔ ｉｎｔｒｏｄｕｃｅｄ ｔｈｅ ｕｎｃｅｒｔａｉｎｔｙ ｉｎ ｉｌｌｎｅｓｓ ｔｈｅｏｒｙ ａｎｄ ｉｔｓ ｍｅａｓｕｒｅ－ｍｅｎｔ，ａｎｄ ｒｅｖｉｅｗｅｄ ｔｈｅ ａｐｐｌｉｅｄ ｓｔａｔｕｓ ｑｕｏ ｏｆ ｕｎｃｅｒｔａｉｎｔｙ ｉｎ ｉｌｌｎｅｓｓ ｔｈｅｏｒｙ ｉｎｃｌｉｎｉｃａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ｐｒａｃｔｉｃｅ．Ａｎｄ ｉｔ ｔｈｏｕｇｈｔ ｔｈａｔ ｔｈｅ ｕｎｃｅｒｔａｉｎｔｙ ｉｎ ｉｌｌｎｅｓｓ ｔｈｅｏ－ｒｙ ｈａｓ ｂｒｏａｄ ｐｒｏｓｐｅｃｔｓ ｆｏｒ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ，ｗｅ ｓｈｏｕｌｄ ｇｒａｓｐ ｔｈｅ ｔｈｅｏｒｙ ｃｏｍ－ｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ Ｃｈｉｎａ’ｓ ｎａｔｉｏｎａｌ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ，ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃｌｙ ａｎｄ ｒｅａｓｏｎａｂｌｙ ｔｏ ｇｕｉｄｅｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｓｏ ａｓ ｔｏ ｐｒｏｖｉｄｅ ｔｈｅ ｂｅｔｔｅｒ ｓｅｒｖｉｃｅｓ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ｐｒｏ－ｍｏｔｅ ｔｈｅ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅｅｒ ｉｎ Ｃｈｉｎａ ｔｏ ａ ｍｏｒｅ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｄｉ－ｒｅｃｔｉｏｎ．Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｕｎｃｅｒｔａｉｎｔｙ ｉｎ ｉｌｌｎｅｓｓ；ｃａｎｃｅｒ；ｒｈｅｕｍａｔｉｃ ｄｉｓｅａｓｅｓ；ｄｉａｂｅｔｅｓ；ｎｕｒｓｉｎｇ ｐｒａｃｔｉｃｅ中图分类号：Ｒ４７１ 文献标识码：Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３５．０５３ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１２Ｂ－３３３９－０３ 疾病不确定感理论是护理学众多理论之一，该理论从２０世纪８０年代发展以来，在国内护理领域得到深入的研究和广泛的应用，影响和推动护理学科的发展。
现将疾病不确定感理论的研究及其在护理实践中的应用综述如下。
１ 疾病不确定感理论疾病不确定感最早由美国护理学家Ｍｉｓｈｅｌ［１］于１９８８年提出，认为当疾病引起刺激，即症状、诊断、治疗预后等，个体缺乏足够的信息对刺激的构成和含义进行分类总结，无法建立认知框架时疾病不确定感就会产生。
疾病不确定感是对疾病的一种认知状态，指个体缺乏判定与疾病有关事物的能力，无法准确预测疾病的结果［２］。
疾病的发生常常伴随着不确定感，它普遍贯穿疾病的始终。
疾病不确定感理论包括先行事件、疾病不确定感的评价和应对结果。
先行事件即产生疾病不确定感的原因，包括刺激框架、认知能力和帮助者。
最重要的先行事件是刺激框架，包括症状的形态、事件的熟悉性和事件的一致性［３］。
当与疾病有关的事件具备这三个特征时不确定感就会降低。
同时，疾病不确定感受认知能力和帮助者的影响。
帮助者主要指病人的文化水平、社会支持水平和可信赖的专家。
疾病不确定感理论认为，帮助者可以直接降低病人的疾病不确定感［４］。
因此，可以通过提高病人的认知能力和增加社会支持而降低疾病不确定感。
疾病不确定感作为疾病体验的中性组成部分，是一种机遇，也是一种威胁［５］。
当疾病不确定感被评估为机遇时个人就会对未来抱有希望和积极应对，成功适应这种不确定感；当疾病不确定感被评估为威胁时就会出现负性情绪和消极应对，加重疾病不确定感。
因此，对疾病不确定感的评估不同可以出现不同的应对方式和结果。
病人的疾病不确定感主要来源于４个方面，即不明确疾病的症状、复杂的治疗和护理、缺乏与疾病有关的信息、不可预测疾病的预后［６］。
不同的病人疾病不确定感来源的侧重点也不相同。
２ 疾病不确定感的测量Ｍｉｓｈｅｌ经过多年的研究，发展了多个测量版本，适用于不同研究对象的需求。
主要的量表有：疾病不确定感量表（ＭＵＩＳ－Ａ）主要用于住院病人；疾病不确定感社区量表（ＭＵＩＳ－Ｃ）主要用于出院或社区病人；疾病不确定感家属量表（ＭＵＩＳ－ＦＭ）主要用于病人家属；疾病不确定感父母量表（ＰＰＵＳ）主要用于患病儿童的父母。
这些量表已经在多个国家得到广泛应用，具有可靠的信度和效度。
在国内，许淑莲等［７］将ＭＵＩＳ－Ａ翻译为中文版量表，内容效度为０．９２，信度系数为０．８７。
该量表目前应用于国内不同住院病人疾病不确定感的测量，具有较好的信度和效度。
该量表包括３３个条目，４个维度（不明确性、复杂性、不一致性、不可预测性），采用Ｌｉｋｅｒｔ５级计分法，得分越高提示疾病不确定感越高。
３ 疾病不确定感理论在临床护理实践中的应用现状３．１ 在病人中的应用３．１．１ 在癌症病人中的应用 研究发现，前列腺癌病人的疾病不确定感较高，一方面影响病人的生活质量，另一方面影响病人治疗方式的选择［８］。
建议临床护士正确评估病人的疾病不确定感，通过提供医疗信息支持、认知重建、问题解决等干预方法降低其疾病不确定感。
Ｌｉｅｎ等［９］对７５例接受化疗的乳腺癌病人实施个体化教育和发放自我照顾手册，降低了病人的疾病不确定感和焦虑水平，提高了自护能力。
目前，国内对癌症病人的疾病不确定感研究主要集中在乳腺癌、肝癌等［１０，１１］，干预形式多种多样，如网络支持干预、信息支持等。
３．１．２ 在风湿性疾病病人中的应用 Ｒｅｉｃｈ等［１２］对１２８例肌纤维疼痛病人的疾病不确定感研究发现，疾病不确定感使病人出现焦虑、抑郁等负性情绪，影响其应对能力，Ｊｏｈｎｓｏｎ等［１３］的研究也证实了此观点。
胡菊华等［１４］采用健康教育流程表对６４例类风湿关节炎病人实施健康指导，结果显示，实验组接受系统的健康教育后疾病不确定感水平明显下降（Ｐ＜０．０５），其下降幅度远远超过对照组（Ｐ＜０．０１）。
３．１．３ 在肾脏透析、移植病人中的应用 有调查显示，腹膜透析病人的受教育程度、自评健康状况影响疾病不确定感，不确定感与社会支持呈负相关，与心理压力呈正相关［１５］。
凌晓晨等［１６］将３８例老年血液透析病人随机分为实验组和对照组，分别提供针对性信息支持和常规健康教育，实施护理干预后实验组病人疾病不确定感下降幅度显著高于对照组。
Ｌａｓｋｅｒ等［１７］对１００例等待肝移植的胆汁性肝硬化妇女疾病不确定感研究发现，移植后病人的疾病不确定感比移植前有所降低，疾病不确定感影响其生活质量，疾病不确定感的相关因素是疲劳、抑郁、焦虑、对医疗知识获取的满意度。
Ｍａｉｋｒａｎｚ等［１８］研究证实，肝肾移植患儿的疾病不确定感降低了他们的希望水平和心理应对能力。
３．１．４ 在循环系统疾病病人中的应用 Ｋａｎｇ［１９］对８１例心房颤动病人进行研究，当疾病不确定感被评估为机遇时与抑郁呈负相关；当疾病不确定感被评估为威胁时与抑郁呈正相关。
帮助病人正确理解症状和治疗的有效性可降低其疾病不确定感。
Ｍａｕｒｏ［２０］对植入型心脏转复除颤器病人的疾病不确定感影响因素分析，病人的年龄、性别、疾病的严重程度影响其疾病不确定感。
同时，疾病不确定感影响病人的心理健康。
３．１．５ 在呼吸系统疾病病人中的应用 Ｃｏｒｔｎｅｙ等［２１］对儿童时期发病的１２０例大学生哮喘病人疾病不确定感调查显示，哮喘的严重程度影响病人的疾病不确定感，疾病不确定感导致病人出现抑郁情绪。
孙玉姣等［２２］对６０例慢性阻塞性肺气肿病人的疾病不确定感与社会支持的相关性研究显示，病人的疾病不确定感处于中等程度，社会支持水平较低，疾病不确定感与社会支持之间存在显著的负相关。
３．１．６ 在糖尿病病人中的应用 Ａｌｖｅｓ等［２３］对６２例２型糖尿病病人的疾病不确定感研究显示，疾病不确定感增加了病人的心理压力，影响其治疗和预后。
Ｈｏｆｆ等［２４］选择６８例１３岁～１８岁的１型糖尿病青少年病人，发现其疾病不确定感较高，与疾病感知呈负相关，与负性情绪呈正相关，建议采取护理干预降低病人的疾病不确定感，从而降低负性情绪。
从继妍等［２５］对１０２例２型糖尿病病人的调查显示，病人的疾病不确定感为中等程度，与自护能力呈负相关，护士应对病人的疾病不确定感进行评估，给予个体化护理干预，降低疾病不确定感，提高自护能力。
３．２ 在病人家属或父母中的应用 Ｇｒｅｅｎｗｏｏｄ等［２６］发现脑卒中家庭照顾者存在严重的疾病不确定感。
Ｆｅｄｅｌｅ等［２７］选择５１例９岁～１７岁的风湿性疾病病人，发现其父母的疾病不确定感与病人的抑郁症状密切相关。
Ｌｉｎ等［２８］研究显示，我国台湾癌症患儿的父母具有较高程度的疾病不确定感。
病人的健康状况、父母的文化水平、接受的社会支持水平影响父母的疾病不确定感，疾病不确定感与应对方式呈负相关。
４ 展望综上所述，疾病不确定感理论对护理学科的发展起了巨大的推动作用，具有广泛的应用价值，丰富了护理理论体系。
但是，疾病不确定感理论在临床护理实践中还存在一定的局限性。
首先，在研究方法上，过于偏重疾病不确定感影响因素的研究，而干预性研究相对较少。
大多数研究是对病人某一时期内疾病不确定感水平的测量，缺乏对病人不同阶段疾病不确定感水平的纵向研究。
对疾病不确定感的测量大多数是通过量表，建议结合质性研究对结果做出全面解释。
其次，国内对疾病不确定感的管理主要是各种形式的健康教育，缺乏针对性、互动性。
因此，医护人员应正确评估病人的疾病不确定感，结合病人的病情、文化程度、心理调节能力等给予个性化干预。
最后，疾病不确定感理论在临床实施过程中出现理论与实践脱节。
由于中西方文化的差异，我们移植西方的护理理论应该避免生搬硬套，注重理论的本土化研究，在充分理解西方文化底蕴的基础上结合我国国情，探索出适合我国病人疾病不确定感的护理模式。
总之，随着社会的发展和护理理念的更新，疾病不确定感理论有着广阔的发展前景，我们应该在掌握理论的基础上结合我国国情，科学合理地指导临床实践，更好地为病人服务，促进我国护理事业向更加系统化的方向发展。
参考文献：［１］ Ｍｉｓｈｅｌ ＭＨ．Ｕｎｃｅｒｔａｉｎｔｙ ｉｎ ｉｌｌｎｅｓｓ［Ｊ］．Ｉｍａｇｅ Ｊ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｓｃｈｏｌａｒ－ｓｈｉｐ，１９８８，２０（４）：２２５－２３２．［２］ ＭｃＣｏｒｍｉｃｋ ＫＭ．Ａ ｃｏｎｃｅｐｔ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｕｎｃｅｒｔａｉｎｔｙ ｉｎ ｉｌｌｎｅｓｓ［Ｊ］．Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｓｃｈｏｌａｒｓｈｉｐ，２００２，３４（２）：１２７－１３１．［３］ Ｗａｌｌａｃｅ Ｍ．Ｆｉｎｄｉｎｇ ｍｏｒｅ ｍｅａｎｉｎｇ：Ｔｈｅ ａｎｔｅｃｅｄｅｎｔｓ ｏｆ ｕｎｃｅｒｔａｉｎｔｙｒｅｖｉｓｉｔｅｄ［Ｊ］．Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｎｕｒｓｉｎｇ，２００５，１４（７）：８６３－８６８．［４］ Ｌｉｅｎ ＣＹ，Ｌｉｎ ＨＲ，Ｋｕｏ ＩＴ，ｅｔ ａｌ．Ｐｅｒｃｅｉｖｅｄ ｕｎｃｅｒｔａｉｎｔｙ，ｓｏｃｉａｌ ｓｕｐ－ｐｏｒｔ ａｎｄ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ａｄｊｕｓｔｍｅｎｔ ｉｎ ｏｌｄｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃａｎｃｅｒ ｂｅ－ｉｎｇ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｎｕｒｓｉｎｇ，２００８，１８：２３１１－２３１８．［５］ Ｎｅｖｉｌｌｅ，Ｋａｔｈｌｅｅｎ Ｌ．Ｕｎｃｅｒｔａｉｎｔｙ ｉｎ ｉｌｌｎｅｓｓ：Ａｎ ｉｎｔｅｇｒａｔｉｖｅ ｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．Ｎａｔｉｏｎａｌ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｏｆ Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃ Ｎｕｒｓｅｓ，２００３，２２（３）：２０６－２１４．［６］ Ｊｏｈｎｓｏｎ ＷＬ，Ａｆａｒｉ Ｎ，Ｚａｕｔｒａ Ａ．Ｔｈｅ ｉｌｌｎｅｓｓ ｕｎｃｅｒｔａｉｎｔｙ ｃｏｎｃｅｐｔ：Ａｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．Ｃｕｒｒ Ｐａｉｎ Ｈｅａｄａｃｈｅ Ｒｅｐ，２００９，１３（２）：１３３－１３８．［７］ 许淑莲，黄秀梨．Ｍｉｓｈｅｌ疾病不确定感量表之中文版测试［Ｊ］．护理研究，１９９６，４（１）：５９－６８．［８］ ＹｕＫｏ ＷＦ，Ｄｅｇｎｅｒ ＬＦ．Ｕｎｃｅｒｔａｉｎｔｙ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ｐｒｏｓｔａｔｅｃａｎｃｅｒ：Ｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎ，ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ，ａｎｄ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｊｏｕｒ－ｎａｌ ｏｆ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ Ｎｕｒｓｉｎｇ，２００８，１２（５）：７４９－７５５．［９］ Ｌｉｅｎ ＣＹ，Ｃｈｅｎ ＳＨ，Ｔｓａｉ ＰＰ，ｅｔ ａｌ．Ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ｏｆ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｓｔｒｕｃ－ｔｉｏｎ ｉｎ ｒｅｄｕｃｉｎｇ ｕｎｃｅｒｔａｉｎｔｙ，ａｎｘｉｅｔｙ ａｎｄ ｓｅｌｆ－ｃａｒｅ ｉｎ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒｗｏｍｅｎ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｉｎｉｔｉａｌ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ［Ｊ］．Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ，２０１０，５７（６）：５１－６０．［１０］ 黄晓燕，胡雁，陆箴琦，等．网络支持干预对乳腺癌术后患者疾病不确定感的影响［Ｊ］．中华护理杂志，２０１０，４５（１）：１３－１６．［１１］ 宋艳燕，李翠华，许伟．信息支持减轻肝癌介入治疗患者疾病不确定感的效果研究［Ｊ］．中国实用护理杂志，２０１０，２６（８）：４－７．［１２］ Ｒｅｉｃｈ ＪＷ，Ｊｏｈｎｓｏｎ ＬＭ，Ｚａｕｔｒａ ＡＪ，ｅｔ ａｌ．Ｕｎｃｅｒｔａｉｎｔｙ ｏｆ ｉｌｌｎｅｓｓｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｓ ｗｉｔｈ ｍｅｎｔａｌ ｈｅａｌｔｈ ａｎｄ ｃｏｐｉｎｇ ｐｒｏｃｅｓｓｅｓ ｉｎ ｆｉｂｒｏｍｙ－ａｌｇｉａ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｂｅｈａｖｉｏｒａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２００６，２９（４）：３０７－３１６．·０４３３·ＣＨＩＮＥＳＥ ＧＥＮＥＲＡＬ ＰＲＡＣＴＩＣＥ ＮＵＲＳＩＮＧ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ，２０１２Ｖｏｌ．１０Ｎｏ．１２Ｂ［１３］ Ｊｏｈｎｓｏｎ ＬＭ，Ｚａｕｔｒａ ＡＪ，Ｄａｖｉｓ ＭＣ．Ｔｈｅ ｒｏｌｅ ｏｆ ｉｌｌｎｅｓｓ ｕｎｃｅｒｔａｉｎｔｙｏｎ ｃｏｐｉｎｇ ｗｉｔｈ ｆｉｂｒｏｍｙａｌｇｉａ ｓｙｍｐｔｏｍｓ［Ｊ］．Ｈｅａｌｔｈ Ｐｓｙｃｈｏｌ，２００６，２５（６）：６９６－７０３．［１４］ 胡菊华，沈桂兰．健康教育流程表对类风湿关节炎患者疾病不确定感的影响［Ｊ］．当代护士，２０１０（９）：８６－８８．［１５］ Ｍａｄａｒ Ｈ，Ｂａｒ－Ｔａｌ Ｙ．Ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｆ ｕｎｃｅｒｔａｉｎｔｙ ａｍｏｎｇ ｐａ－ｔｉｅｎｔｓ ｈａｖｉｎｇ ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｄｉａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ａｄｖａｎｃｅｄ Ｎｕｒｓ－ｉｎｇ，２００９，６５（８）：１６６４－１６６９．［１６］ 凌晓晨，施海燕，刘宏．信息支持对老年血液透析患者疾病不确定感的影响［Ｊ］．中华现代护理杂志，２００８，１４（２６）：２７６６－２７６７．［１７］ Ｌａｓｋｅｒ ＪＮ，Ｓｏｇｏｌｏｗ ＥＤ，Ｏｌｅｎｉｋ ＪＭ，ｅｔ ａｌ．Ｕｎｃｅｒｔａｉｎｔｙ ａｎｄ ｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ：ｗｏｍｅｎ ｗｉｔｈ ｐｒｉｍａｒｙ ｂｉｌｉａｒｙ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄａｆｔｅｒ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ［Ｊ］．Ｗｏｍｅｎ ａｎｄ Ｈｅａｌｔｈ，２０１０，５０（４）：３５９－３７５．［１８］ Ｍａｉｋｒａｎｚ ＪＭ，ｓｔｅｅｌｅ ＲＧ，Ｄｒｅｙｅｒ ＭＬ，ｅｔ ａｌ．Ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｏｆｈｏｐｅ ａｎｄ ｉｌｌｎｅｓｓ－ｒｅｌａｔｅｄ ｕｎｃｅｒｔａｉｎｔｙ ｔｏ ｅｍｏｔｉｏｎａｌ ａｄｊｕｓｔｍｅｎｔ ａｎｄａｄｈｅｒｅｎｃｅ ａｍｏｎｇ ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ｒｅｎａｌ ａｎｄ ｌｉｖｅｒ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ ｒｅｃｉｐｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｅｄｉａｔｒｉｃ Ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｙ，２００７，３２（５）：５７１－５８１．［１９］ Ｋａｎｇ Ｙ．Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｕｎｃｅｒｔａｉｎｔｙ ｏｎ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｎｅｗ－ｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ａｔｒｉａｌ ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｐｒｏｇｒｅｓｓ ｉｎ ＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＮｕｒｓｉｎｇ，２００６，２１（２）：８３－８８．［２０］ Ｍａｕｒｏ ＡＭ．Ｅｘｐｌｏｒｉｎｇ ｕｎｃｅｒｔａｉｎｔｙ ａｎｄ ｐｓｙｃｈｏｓｏｃｉａｌ ａｄｊｕｓｔｍｅｎｔａｆｔｅｒ ｃａｒｄｉｏｖｅｒｔｅｒ ｄｅｆｉｂｒｉｌｌａｔｏｒ ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＮｕｒｓｉｎｇ，２００８，２３（６）：５２７－５３５．［２１］ Ｃｏｒｔｎｅｙ ＷＣ，Ｉｓｅｎｂｅｒｇ ＪＣ，Ｍｕｌｌｉｎｓ ＬＬ，ｅｔ ａｌ．Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ ｖｅｒｓｕｓ ｓｕｂ－ｊｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｉｎｇｓ ｏｆ ａｓｔｈｍａ ｓｅｖｅｒｉｔｙ：Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓ ｏｆ ｉｌｌｎｅｓｓｕｎｃｅｒｔａｉｎｔｙ ａｎｄ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｄｉｓｔｒｅｓｓ ｉｎ ｃｏｌｌｅｇｅ ｓｔｕｄｅｎｔｓ ｗｉｔｈａｓｔｈｍａ［Ｊ］．Ｃｈｉｌｄｒｅｎ’ｓ Ｈｅａｌｔｈ Ｃａｒｅ，２００８，３７（３）：１８３－１９５．［２２］ 孙玉姣，贡浩凌，赵海剑，等．慢性阻塞性肺病患者疾病不确定感与社会支持的相关性分析［Ｊ］．中华护理杂志，２００７，４２（１２）：１１０６－１１０７．［２３］ Ａｌｖｅｓ ＡＪ，Ｃａｓｔｒｏ ＶＣ，Ｒｉｂｅｉｒｏ ＮＨ，ｅｔ ａｌ．Ｉｌｌｎｅｓｓ ｕｎｃｅｒｔａｉｎｔｙ ａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｍｏｔｉｖａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｙｐｅ ２ｄｉａｂｅｔｅｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｒｅｖｉｓｔａ Ｌａｔｉ－ｎｏ－Ａｍｅｒｉｃａｎａ ｄｅ Ｅｎｆｅｒｍａｇｅｍ，２００７，１５（４）：５７５－５８２．［２４］ Ｈｏｆｆ ＡＬ，Ｍｕｌｌｉｎｓ ＬＬ，Ｃｈａｎｅｙ ＪＭ，ｅｔ ａｌ．Ｉｌｌｎｅｓｓ ｕｎｃｅｒｔａｉｎｔｙ，ｐｅｒ－ｃｅｉｖｅｄ ｃｏｎｔｒｏｌ，ａｎｄ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｄｉｓｔｒｅｓｓ ａｍｏｎｇ ａｄｏｌｅｓｃｅｎｔｓ ｗｉｔｈｔｙｐｅ １ｄｉａｂｅｔｅｓ［Ｊ］．Ｒｅｓｅａｒｃｈ ａｎｄ Ｔｈｅｏｒｙ ｆｏｒ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｐｒａｃｔｉｃｅ，２００２，１６（４）：２２３－２３６．［２５］ 从继妍，邢秋玲，赵岳．２型糖尿病患者疾病不确定感与自护行为的相关性研究［Ｊ］．中华护理杂志，２０１１，４６（７）：７０４－７０６．［２６］ Ｇｒｅｅｎｗｏｏｄ Ｎ，Ｍａｃｋｅｎｚｉｅ Ａ，Ｗｉｌｓｏｎ Ｎ，ｅｔ ａｌ．Ｍａｎａｇｉｎｇ ｕｎｃｅｒｔａｉｎ－ｔｙ ｉｎ ｌｉｆｅ ａｆｔｅｒ ｓｔｒｏｋｅ：Ａ ｑｕａｌｉｔａｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｓ ｏｆ ｅｓ－ｔａｂｌｉｓｈｅｄ ａｎｄ ｎｅｗ ｉｎｆｏｒｍａｌ ｃａｒｅｒｓ ｉｎ ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ ３ｍｏｎｔｈｓ ａｆｔｅｒ ｄｉｓ－ｃｈａｒｇｅ［Ｊ］．Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｓｔｕｄｉｅｓ，２００９，４６（８）：１１２２－１１３３．［２７］ Ｆｅｄｅｌｅ ＤＡ，Ｒａｍｓｅｙ ＲＲ，Ｒｙａｎ ＪＬ，ｅｔ ａｌ．Ｔｈｅ ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｏｆ ｉｌｌｎｅｓｓｕｎｃｅｒｔａｉｎｔｙ ｔｏ ｐａｒｅｎｔ ａｎｄ ｙｏｕｔｈ ａｄｊｕｓｔｍｅｎｔ ｉｎ ｊｕｖｅｎｉｌｅ Ｒｈｅｕｍａｔｉｃｄｉｓｅａｓｅｓ：Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ Ｙｏｕｔｈ Ａｇｅ［Ｊ］．Ｊ Ｄｅｖ Ｂｅｈａｖ Ｐｅｄｉａｔｒ，２０１１，３２：３６１－３６７．［２８］ Ｌｉｎ Ｌ，Ｙｅｈ ＣＨ，Ｍｉｓｈｅｌ ＭＨ．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ａ ｃｏｎｃｅｐｔｕａｌ ｍｏｄｅｌｂａｓｅｄ ｏｎ Ｍｉｓｈｅｌ’ｓ ｔｈｅｏｒｉｅｓ ｏｆ ｕｎｃｅｒｔａｉｎｔｙ ｉｎ ｉｌｌｎｅｓｓ ｉｎ ａ ｓａｍｐｌｅ ｏｆＴａｉｗａｎｅｓｅ ｐａｒｅｎｔｓ ｏｆ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ｃａｎｃｅｒ：Ａ ｃｒｏｓｓ－ｓｅｃｔｉｏｎａｌｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ ｓｕｒｖｅｙ［Ｊ］．Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｓｔｕｄ－ｉｅｓ，２０１０，４７：１５１０－１５２４．作者简介 樊少磊，护师，硕士研究生，单位：４５００５２，郑州大学护理学院；单岩（通讯作者）单位：４５００５２，郑州大学护理学院。
