导赤散

导赤散君药探讨※高秀兰(山东中医药高等专科学校，山东烟台264199)【摘要】君药是组方配伍中的重要部分，研究复方的君药对揭示复方的本质、内涵具有重要意义，既方便教学，又便于临床遣方用药。

该文从导赤散的来源，方证相关的文献理论研究、临床治疗研究及实验研究等方面论证生地黄和木通为导赤散的君药。

【关键词】导赤散；君药；方证相关；生地黄；木通中图分类号:R289文献标识码:A DOI：10.19621/ki.11-3555/r.2021.0906导赤散是北宋•钱乙所创，在《小儿药证直诀》中用于治疗小儿心经火热证，后世医家扩大了其治疗范围，用于心热移于小肠证，亦有较好的疗效。

君药是组方配伍中最重要的部分，研究复方的君药对揭示复方的本质和内涵具有重要意义。

目前中医学者对于导赤散的君药有不同的看法，主要有3种观点：一种认为生地黄为君药，如谢鸣［1］主编的21世纪课程教材《方剂学》；其二认为木通为君药，如段富津［2］主编的普通高等教育中医药类规划教材《方剂学》、李飞［3］主编的中医药高级丛书《方剂学》、杨富贵等［4］对导赤散方证病机的认识等；其三认为生地黄、木通共为君药，如汪昂《医方集解》、许济群［5］主编的全国本科统编5版教材《方剂学》、邓中甲归主编的全国本科统编8版教材《方剂学》、李冀⑺主编的“十二五”高等教育规划教材《方剂学》等。

笔者更认同上述第3种观点，即生地黄和木通共为君药，现探讨如下。

1从导赤散的来源探讨导赤散见于《小儿药证直诀》，由生地黄、木通、生甘草组成，主治“心热，视其睡，口中气温，或合面睡，及上窜切牙，皆心热也”。

此主治为心热证，而小儿生理特点为阳有余而阴不足，故导赤散以清心、利水、养阴之法治疗.2从方证相关角度探讨中医临床诊疗中，在辨证审因、确立治疗方法的基础上，根据组方基本结构，选用适宜药物，确定恰当剂※基金项目：山东省中医药科技发展计划项目(2015-191)作者：高秀兰，E-mail:gaoxiulanl232003® 量，选择适当剂型及用法，完成治疗疾病的处方，组成方剂的药味及药味间的配伍关系与其所治的疾病病机或病理之间具有相关性，即方证相关［］。

导赤散的功效与作用导赤散，是一种中药配方，由多种中草药组成。

它具有清热解毒、活血化瘀的功效，对治疗风热感冒、急性扁桃体炎等疾病有显著的疗效。

下面我将详细介绍导赤散的功效与作用。

首先，导赤散具有清热解毒的作用。

它由金银花、连翘、蒲公英等多种药材组成，这些药材富含有效的抗病毒成分，能够抑制病毒的活动，并促进机体的免疫功能。

通过预防和抑制不同类型的病毒感染，导赤散能够有效治疗风寒感冒、流感等疾病。

其次，导赤散具有活血化瘀的功效。

在中医理论中，导赤散被认为是一种“清热解毒药”，它能够促进血液循环，消除淤血和瘀血，改善血液供应和氧气运输。

导赤散中的川芎、丹参等药材，能够活血化瘀，增加血管弹性，降低血液粘稠度，减少血栓形成的风险。

这对于治疗痛经、瘀血性皮肤病等疾病有很好的效果。

此外，导赤散还具有抗菌作用。

其中的草果、板蓝根等药材，含有丰富的抗菌成分，能够抑制多种细菌的生长和繁殖，对治疗咽喉炎、扁桃体炎等有很好的效果。

导赤散能够加速细菌的排除，减少感染的范围和严重程度，并且减轻炎症症状。

另外，导赤散还具有镇痛和止咳平喘的作用。

其中的忍冬藤、桔梗等药材，能够缓解咳嗽、痰多等症状，减轻呼吸道的炎症。

导赤散还能够舒缓肌肉和关节的疼痛，降低疼痛程度，改善患者的生活质量。

最后，导赤散还具有调节免疫功能的作用。

它能够提高机体免疫力，增强抗病能力，减轻疾病对机体的损害。

导赤散含有的人参、黄芪等药材，能够促进机体的血液循环和新陈代谢，增强机体的免疫功能。

这对于治疗免疫力低下、易感冒等疾病有很好的效果。

综上所述，导赤散作为一种中药配方，具有清热解毒、活血化瘀、抗菌、镇痛、止咳平喘和调节免疫功能等多种作用。

它在临床上被广泛应用于治疗风热感冒、急性扁桃体炎、咽炎、宫寒不孕等疾病，取得了良好的效果。

然而，因为每个人的体质和疾病情况不同，使用导赤散前应咨询医生的建议，遵循医嘱使用。

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢
导赤散的功效与作用药用价值用法用量
导语：养生的方法很多，实践证明中药中的方剂就是一个不错的选择。

今天为大家介绍一种疗效非常好的方剂导赤散！【处方】生干地黄、木通、甘草（
养生的方法很多，实践证明中药中的方剂就是一个不错的选择。

今天为大家介绍一种疗效非常好的方剂导赤散！
【处方】生干地黄、木通、甘草（生），各等分。

【炮制】上俰咀。

【功能主治】治大人、小儿心经内虚，邪热相乘，烦躁闷乱，传流下经，小便赤涩淋涩，脐下满痛。

【用法用量】每服三钱，水一盏，竹叶少许，同煎至六分，去滓，温服，不拘时服。

【摘录】《宋·太平惠民和剂局方》
【别名】导赤汤（《外科证治全书》卷五）。

【处方】生地黄甘草（生）木通各等分
【制法】上药同为末。

【功能主治】清心凉血，利水通淋。

主心经热盛，心胸烦热，口渴面赤，口舌生疮；心移热于小肠，小便短涩不畅，尿时刺痛，舌红脉数。

现用于急性泌尿系感染、肥大型前列腺炎等属湿热内蕴者。

【用法用量】每服9克，用水150毫升，入竹叶，同煎至80毫升，食后温服。

【备注】方中生地黄清热凉血，兼能养阴；木通、竹叶清心降火，利水通淋；生甘草和胃清热，通淋止痛。

诸药相合，既能清热凉血，而又利水通淋。

由于利水与益阴并重，所以利水而不伤阴。

【摘录】《小儿药证直诀》卷下
生活常识分享。

导赤散的功能主治1. 什么是导赤散？导赤散是一种中药制剂，其主要成分是黄连、黄芩、黄柏、黄连素等。

它一般以散剂的形式出现，具有清热解毒、解热、镇静等功效。

导赤散在中医药学中被广泛应用于治疗多种热性疾病。

2. 导赤散的功能主治导赤散具有以下主要功能和主治：2.1 清热解毒导赤散的主要功效之一是清热解毒。

它可以有效清除体内的热邪，降低体温，减缓炎症反应。

导赤散常用于感冒、发热等热性疾病的治疗，可以帮助人体消除病毒和细菌，促进身体康复。

2.2 解热导赤散还能够起到解热的作用，有助于降低体温。

它可以通过对中枢神经系统的影响，调节体温中枢，促进体温的下降。

因此，对于热性疾病引起的高热症状，导赤散能够有效缓解症状。

2.3 镇静导赤散具有一定的镇静作用。

它可以通过影响中枢神经系统，减轻焦虑、烦躁等症状，帮助人们放松、安心。

因此，在一些伴有烦躁、惊悸等症状的疾病中，导赤散可以作为辅助治疗药物。

2.4 消炎止痛导赤散还具有一定的消炎止痛作用。

它可以抑制炎症反应，减轻疼痛症状，对于一些因感染、炎症引起的疾病有一定的治疗作用。

导赤散常常被用于牙痛、口腔溃疡等疾病的治疗。

2.5 抵抗细菌感染导赤散中的黄连等成分具有抗菌作用，能够抑制细菌的生长和繁殖。

因此，导赤散被广泛应用于各种细菌感染的治疗，如上呼吸道感染、肠胃炎等。

3. 使用导赤散的注意事项在使用导赤散时，需要注意以下几点：3.1 儿童用药儿童使用导赤散需要遵循医生的指导，正确掌握用药剂量和用药方法。

如果儿童在使用过程中出现不适或不良反应，需要及时就医。

3.2 孕妇及哺乳期妇女慎用孕妇和哺乳期妇女一般不建议使用导赤散。

如果出现需要使用的情况，应在医生指导下使用，并在用药过程中注意观察身体状况。

3.3 个体过敏对导赤散中的成分过敏的人群不宜使用该药物。

在使用前，应仔细阅读药品说明书，如有过敏症状应立即停药并就医。

3.4 剂量控制在使用导赤散时，需要根据医生的建议和药品说明书掌握正确的剂量和用药方法，避免出现过量使用或用药不足的情况。

第10卷第17期·总第145期2012年9月·上半月刊18导赤散治疗复发性口腔溃疡35例黄志刚（吉林省白城市洮北区长庆社区卫生服务中心中医科，白城137000）摘 要：目的观察导赤散加味汤剂治疗复发性口腔溃疡的临床疗效。

方法对照组给予维生素E和庆大霉素治疗，试验组除给予上述治疗外同时加服导赤散加味汤剂。

结果试验组的治愈率和总有效率分别为51.4%和94.3%，治疗效果明显优于对照组的28.6%和76.2%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论采用维生素E和庆大霉素同时加服导赤散加味汤剂治疗复发性口腔溃疡疗效确切，可使复发率显著降低。

关键词：复发性口腔溃疡；导赤散；中医药疗法doi：10.3969/j.issn.1672-2779.2012.17.010 文章编号：1672-2779（2012）-17-0018-02复发性口腔溃疡以口腔黏膜各部位出现反复发作性溃疡为特征，发作时溃疡灼痛难忍，呈周期性、复发性，中医称之为“口疮”[1]。

目前西医对该病的治疗主要包括贴膜、局部注射封闭、应用激素和光疗局部疗法等[2]，其中以庆大霉素疗法和口服维生素E疗法较为常用，但疗效均不理想，容易反复发作，严重影响患者生活质量。

西药主要是对症治疗，不能从根本上消除致病因素，暂时消除症状后又会反复发作。

本研究中，笔者应用西药维生素E和庆大霉素的同时加服导赤散加味汤剂治疗复发性口腔溃疡，效果明显优于单纯西药疗法，疗效确切，现报道如下。

1 资料与方法1.1 病例选择选取本社区服务中心2010年4月至2011年11月间收治的复发性口腔溃疡患者56例，年龄在20～61岁之间，平均（35.65±5.36）岁，随机分为对照组和治疗组，其中对照组21例，男、女分别为12例、9例；治疗组35例，男、女分别为19例、16例。

所选病例均符合《中药新药治疗复发性口疮的临床研究指导原则》[3]（后简称《指导原则》）关于口疮的诊断标准。

导赤散的功能主治引言导赤散是一种中医药方剂，由多种草药组成。

在中医药学中，导赤散有着广泛的应用，可用于治疗多种疾病。

本文将介绍导赤散的功能主治，帮助读者了解该药方的疗效。

功能主治导赤散主要具有以下的功能主治：1.清热解毒：导赤散中的一些草药具有清热解毒的作用，可用于治疗因火热引起的疾病。

例如，对于口腔溃疡、扁桃体炎等疾病，导赤散可通过清热解毒的作用缓解疼痛和减轻炎症。

2.疏风解表：导赤散中的一些成分具有疏风解表的功效，可用于治疗感冒、发热等症状。

导赤散可通过促进汗液排出，降低体温，改善身体不适。

3.活血化瘀：导赤散中的部分成分具有活血化瘀的作用。

它可以促进血液循环，减少淤血和瘀血的积聚。

因此，导赤散对于疼痛、肿胀、血块等症状有较好的缓解效果。

4.调理气血：导赤散中的一些草药对气血有调节作用。

它可以促进气血的流通，调理气血的平衡。

对于气血不足引起的疾病，如贫血、乏力等，导赤散能够提供补充，起到调理作用。

5.缓解痛经：导赤散对于痛经有一定的缓解效果。

它可以疏通经络，促进血液循环。

对于经期腹痛、经期不调等症状，导赤散能够起到舒缓作用。

6.提高免疫力：导赤散中的一些成分具有提高免疫力的作用。

它可以增强机体的抵抗力，对于感染性疾病具有一定的预防和辅助治疗作用。

总的来说，导赤散在中医药学中有着广泛的应用。

它可以用于清热解毒、疏风解表、活血化瘀、调理气血、缓解痛经以及提高免疫力等多种疾病治疗方面。

用法用量导赤散的用法用量如下：•口服：每次一剂，每日2-3次，视病情调整。

需要注意的是，在使用导赤散之前，应该先咨询医生或中医师的意见，并遵循医生的指导。

注意事项在使用导赤散时需要注意以下事项：1.孕妇、哺乳期妇女和儿童应在医生指导下使用。

2.对该药方中任何成分过敏者禁用。

3.患有严重肝肾功能障碍、心血管疾病、高血压等疾病的患者不宜使用。

4.在使用过程中如出现不适症状应立即停止使用并咨询医生意见。

以上是对于使用导赤散的一些注意事项，请在使用前仔细阅读说明书并咨询医生。

导赤散的配方功能主治导赤散简介导赤散是一种中药方剂，由多种中药组成，主要用于治疗感冒发热等疾病。

导赤散采用中药配方制作，具有多种功效和主治，下面将对导赤散的配方、功能和主治进行详细介绍。

导赤散的配方导赤散的主要成分包括：1.荆芥：具有祛风散寒、解表散邪的作用，主要用于治疗感冒、头痛等症状。

2.羌活：具有祛风散寒、活血止痛的作用，主要用于治疗风寒湿痹等疾病。

3.防风：具有祛风散寒、解表散邪的作用，主要用于治疗感冒、风湿性关节炎等症状。

4.薄荷：具有清热解毒、解表散邪的作用，主要用于治疗感冒、发热等症状。

以上成分根据一定比例混合制成导赤散，每种成分配比根据具体情况进行调整。

导赤散的功能导赤散主要具有以下功能：•祛风散寒：导赤散中的荆芥、羌活、防风等成分具有祛风散寒的作用。

它们可以促使体内寒湿邪气排出，改善因风寒引起的发热、头痛、鼻塞等症状。

•解表散邪：导赤散中的荆芥、防风、薄荷等成分具有解表散邪的作用。

它们可以帮助身体排出外邪，改善因感冒、风寒等引起的发热、恶寒、身体酸痛等症状。

•活血止痛：导赤散中的羌活等成分具有活血止痛的作用。

它们可以促进血液循环，改善因风寒湿痹引起的关节疼痛、肌肉酸痛等症状。

•清热解毒：导赤散中的薄荷等成分具有清热解毒的作用。

它们可以帮助清除体内的热毒，改善因感染引起的发热、咽痛等症状。

导赤散的主治导赤散主要用于以下疾病和症状的治疗：1.感冒发热：导赤散具有祛风散寒、解表散邪的作用，可以改善因风寒引起的发热、头痛、鼻塞、咳嗽等感冒症状。

2.风寒湿痹：导赤散具有祛风散寒、活血止痛的作用，可以改善因风寒湿痹引起的关节疼痛、肌肉酸痛等症状。

3.风湿性关节炎：导赤散具有祛风散寒、活血止痛的作用，可以改善因风湿性关节炎引起的关节疼痛、关节僵硬等症状。

4.发热咽痛：导赤散具有解表散邪、清热解毒的作用，可以改善因感染引起的发热、咽痛等症状。

需要注意的是，使用导赤散治疗以上疾病和症状时，应按照医生的指导使用，并避免超量使用和长期使用。

ʌ临证验案ɔ导赤散方证探析与临床应用田浦任1,邵征洋2ә,蔡超丽3,林成雷3,林婷婷3(1.浙江省嘉善县中医医院,㊀浙江嘉兴㊀314100;2.浙江省杭州市红十字会医院,杭州㊀310003;3.浙江中医药大学第二临床医学院,杭州㊀310053)㊀㊀摘要:导赤散是‘小儿药证直诀“中的经典方剂,后世医家对其方证病机进行过诸多阐述,但似乎与钱乙的本意不甚相符㊂本文通过分析导赤散方药,并对‘小儿药证直诀“中相关条文进行整理探讨其方证要义㊂认为导赤散证以 夜寐惊叫 小便不利 不甚搐 为主症,其主要病机为小儿心经积热,在心经积热的基础上出现或热移小肠,或肾水不足,或肝热生风所致㊂通过验案简要说明此方适用于小儿神经性尿频㊁夜惊㊁情感交叉擦腿综合征㊁抽动障碍等多种疾病㊂㊀㊀关键词:导赤散;方证相应;钱乙㊀㊀中图分类号:R289.1㊀㊀文献标识码:A㊀㊀文章编号:1006-3250(2021)03-0510-03作者简介:田浦任(1994-),男,浙江缙云人,住院医师,硕士研究生,从事儿科学的中医临床与研究㊂ә通讯作者:邵征洋(1962-),男,浙江杭州人,主任医师,硕士研究生导师,从事儿科学的中医临床与研究,Tel :139****8700,E-mail :szy218@ ㊂㊀㊀导赤散出自钱乙‘小儿药证直诀“,钱乙自言用于 心热 ,但随着后世医家的不断发挥,其应用范围逐渐扩大,由原来的 心热 扩展到 心热移于小肠 ,并且从原来的仅用于儿科到现在内外妇儿各科都有应用㊂后世医家对导赤散的方证病机进行过不同的阐述,但似乎与钱乙的本意不甚相符㊂本文试对导赤散的方药㊁主证与病机进行分析探讨,指导其临床应用㊂1㊀导赤散方药分析导赤散组成:生地黄㊁生甘草㊁木通各等分,上同为末,每服三钱,水一盏,入竹叶同煎至五分,食后温服㊂方中生地黄甘苦㊁微寒,入心㊁肝㊁肾经,滋肾阴而清心凉血为君药;木通能利九窍,通调水道,泻诸经之火从小水下降为臣药;甘草取生用,能泻火解毒为佐药;竹叶能清心气㊁引经报使,加入同煎为药引故为使药㊂诸药相合共奏清心凉血㊁泻火除烦之效,能导心火从小水降而全导赤之名㊂全方虽药味不多只此4味,但可谓一应俱全,精妙至矣㊂2㊀导赤散主症及病机导赤散出自儿科专著而广泛应用于各科,世人多扬其治 心火下移小肠 之功却渐离其本意㊂还之于儿科,导赤散的应用更加广泛,妙用非常㊂总结分析认为,导赤散证以 夜寐惊叫 小便不利 不甚搐 为主症㊂三大主症可单独存在,也可以两症或三症同时出现㊂2.1㊀夜寐惊叫‘小儿药证直诀“中 导赤散 相关的条文共有7条,其中有2条为 心热 : 视其睡,口中气温,或合面睡,及上窜咬牙,皆心热也,导赤散主之 (目)赤者,心热,导赤散主之 [1]5-6㊂此2条直言导赤散所主之证为心经积热证㊂另外钱乙认为,小儿 心主惊 心病,多叫哭惊悸,手足动摇,发热饮水 [1]3㊂不难看出,钱乙认为小儿心经积热可见惊叫㊁合面睡㊁(入睡)咬牙㊁目赤等症状,多为夜寐不安证㊂另外,明㊃万全于‘幼科发挥“言: 诸热惊悸,不安多啼㊂此心脏本病也 [2]㊂心主藏神,小儿神志怯弱易使邪热相乘,受惊而伤神,神志失守故而多叫哭惊悸㊂所谓 阳入于阴则寐 ,心经积热,内热上扰心神,阳不能入阴故而多发于夜寐之际,可见夜寐惊叫是小儿心经积热之要症㊂邵征洋教授临床治疗小儿夜惊颇有心得,以加味导赤散配合涌泉穴位贴敷治疗小儿夜惊30例,治愈18例,有效10例,未愈2例,总有效率93.3%[3]㊂2.2㊀小便不利‘小儿药证直诀“原文未见导赤散与小便相关记载,但从导赤散方药组成㊁以方测证的角度来看,小便不利是导赤散证应有之意㊂且后世众多医家本就认为,导赤散是用于心火下移小肠证之不二良方㊂因之下移小肠可致小便赤浊㊁涩痛,对此相应的治疗方法为导心经之热从小便而出㊂导赤散方中生地㊁木通㊁生甘草㊁竹叶4味均入心经,临床确是导心经之热从小便而出的有效方剂,备受历代医家推崇㊂至于尿频㊁清短㊁无明显赤痛之小便不利,则多责之于下元不固㊂小儿肾常虚㊁阳常有余而阴常不足,心气有余则易心火亢盛,更燔灼肾水致下元不固,膀胱失之固摄开阖而尿频㊁清短㊂而钱乙认为,人之方初先变生肾再生心,本就极其关注心肾相关㊂他的补肾名方六味地黄丸中就将此理念体现得淋漓尽致,并将原方去附桂之大热,留取丹皮降火以滋阴,不过于温燥暗含泻南补北之意㊂而导赤散细究其方药组成同样精妙,未用黄连大黄之大寒大泻心火之剂,取生地㊁木通㊁生甘草,以竹叶为使㊂君药生地黄15中国中医基础医学杂志Journal of Basic Chinese Medicine㊀㊀㊀㊀㊀㊀2021年3月第27卷第3期March 2021Vol.27.No.3不仅有清心之功,更有滋肾阴之力㊂‘本草经疏“: (生地黄)补肾家之要药,益阴血之上品㊂[4] 另清朝‘医宗金鉴㊃删补名医方论“指出: (导赤散)此则水虚火不实者宜之 若心经实热,须加黄连㊁竹叶,甚者更加大黄,亦釜底抽薪之法也㊂[5] 由是观之,谓之导赤散有生阴血㊁清心气㊁养阴退阳㊁泻南补北之功,可用于心肾不交之小便不利证亦在药理之中㊂武铁岩[6]应用导赤散加减治疗急性泌尿系感染30例,治愈22例,显效6例,无效2例,无效2例,均为真菌感染,总有效率93%㊂武春丽[7]采用导赤散治疗小儿神经尿频26例,其中治愈20例,好转5例,无效1例,总有效率96.15%,说明心经积热或心火下移小肠证,或肾水不足心肾不交之小便不利,均是导赤散的适应症㊂2.3㊀不甚搐原文中导赤散另外条文均与 搐 相关,其中 心肝热 2条: (肝有风)目连扎不搐,得心热则搐㊂治肝,泻青丸;治心,导赤散主之 (肝有热)目直视不搐,得心热则搐㊂治肝,泻青丸;治心,导赤散主之 [1]6-7㊂ 发搐 3条: (日午发搐)因潮热,巳㊁午㊁未时发搐,心神惊悸,目上视 治心,导赤散㊁凉惊丸 (日晚发搐)因潮热,申㊁酉㊁戌时不甚搐而喘,目微斜视,身体似热 治肝,泻青丸;治心,导赤散主之 (夜间发搐)因潮热,亥㊁子㊁丑时不甚搐,而卧不稳,身体温壮,目睛紧斜视 治心,导赤散㊁凉惊丸主之 [1]8㊂值得注意的是,对于小儿发搐钱乙不单责之于肝更责之于心,认为 得心热则搐,以其子母俱有实热,风火相搏故也 [1]7㊂对于惊风的病机,钱乙也认为 小儿急惊者,本因热生于心 剧则搐也 [1]9㊂反之, 身反折强直不搐,心不受热也 [1]7㊂风非火不动,火非风不发,风火相搏而搐㊂由此可见,钱乙认为角弓反张之 抽 不同于 搐 ㊂抽者,筋脉挛急也;搐者,动也,即钱乙谓之手足动摇是也㊂虽然发搐责之于心肝,但也有程度之分㊂观‘小儿药证直诀“钱乙治疗抽搐严重者如急惊风,在 李寺丞子发搐目直视而大叫哭 中,用利惊丸㊁凉惊丸㊂此二者清泻心肝之力较导赤散更强㊂整体观之,导赤散适用于心经积热㊁肝热生风之发搐,非抽搐也,应是 不甚搐 ㊂临床常见的小儿精神障碍疾病多可见 不甚搐 之症,如抽动障碍㊁情感交叉擦腿综合征㊁注意力缺陷与多动障碍等㊂王辉[8]认为,抽动障碍是因心肝热极生风,外感风邪引动内风所致,方用导赤散和止痉散加减能获得良好疗效㊂2.4㊀病机分析小儿有脏腑娇嫩㊁血气濡弱㊁机体不密㊁精神未备的生理特点,且因其肌肤稚嫩㊁神气怯弱而易受偏颇之气,邪热相乘使得心气不和,所谓心常有余是也㊂而 心主藏神 心主惊 ,小儿若昼得精神安,夜可得安眠,心有积热则精神不得安定,故易惊而啼叫㊂再者小儿脏腑薄㊁藩篱疏而易于传变,心经有热易累及其他脏腑㊂钱乙讲求五脏辨证,对小儿生长发育相关的变蒸理论也有独到理解,并提出 脏腑变生次第 说,认为小儿脏腑生成完备的次序以肾为先,以脾结束,其顺序为肾(膀胱)ң心(小肠)ң肝(胆)ң肺(大肠)ң脾(胃)㊂可见钱乙认为,小儿生理上心与肾肝关系更为密切,再加上心与小肠相表里,故而小儿心经积热以累及肝肾小肠为主㊂心移热于小肠则泌别清浊功能失司,而见小便赤涩热痛也;心肾相关,心有积热加之小儿肾常虚,心火亢则不能下济肾阳,使得水寒于下㊁下元不固而出现小便清㊁频㊁数㊂肾阳不得温则不足以蒸化肾阴上济心阴,心阴不足而心火益盛矣,则可使夜寐更不安宁;肝为心之母,钱乙认为小儿脏腑生化出心后其次生肝,心肝关系更为密切㊂ 随神往来者,谓之魂 ,心藏神而肝藏魂,心神不安悸动则魂随之荡扬,不能安眠,易惊动也㊂心之有热,肝易应之,木能生火,火亦能生风,风火相搏则小儿手足动摇㊁发搐,正所谓小儿心肝常有余也㊂故结合‘小儿药证直诀“中相关导赤散条文及对此分析把握,认为导赤散证其主要病机为小儿心经积热,是在心经积热的基础上或出现热移小肠,或肾水不足,或肝热生风,也可合有皆见的病理状态,体现了小儿脏腑稚嫩㊁易虚易实㊁互相关联㊁易于传变的生理病理特点㊂3㊀临床运用从导赤散的组成看本不止有泻心之功,还含泻南补北㊁稍有滋水涵木之意,方中君药生地是为关键,全方的构成也体现了钱乙的脏腑相关理念㊂临床应用考虑到药物安全性,常以白茅根代替木通,临证处方用药只要符合 夜寐惊叫 小便不利 不甚搐 三大主证之一,且有心经积热者均可化裁㊂针对具体病机变化再灵活加减,若心火较甚㊁口糜烦渴者,加灯心草㊁元参㊁连翘;热盛不宁者,加栀子㊁黄芩㊁黄连㊁知母以清泻气分之热;若大便秘结㊁咽痛㊁口气酸臭者,多加大黄㊁枳实或合升降散;若夜惊重甚则睡行㊁咬牙明显者,加生龙骨㊁生牡蛎㊁钩藤㊁青龙齿;若肾水不足㊁心肾失交明显者,生地易为熟地或两者同用,加枸杞子㊁女贞子㊁菟丝子㊁益智仁或合六味地黄丸;若肝热风动明显者,加钩藤㊁天麻㊁谷精草㊁石决明;若肝气不舒㊁情志失畅者,加柴㊁芩或合甘麦大枣汤㊂4㊀典型病案郑某,男,3岁,2018年5月23日因 反复睡前蹭动1月余 就诊㊂患儿近1个月来每晚睡觉前喜欢伏卧在床,拱起屁股来回蹭动,且不愿旁人打搅,1152021年3月第27卷第3期March2021Vol.27.No.3㊀㊀㊀㊀㊀㊀中国中医基础医学杂志Journal of Basic Chinese Medicine每周3~4次,发作期间伴面赤汗出,数分钟后停止,恢复正常㊂晨起伴有口气,胃纳及二便无殊,舌尖红,苔薄黄,脉偏数㊂西医诊断情感交叉擦腿综合征,中医证属心肝火旺㊂处方:白茅根10g,玄参9g,生地黄㊁淡竹叶㊁蒲公英㊁石菖蒲㊁钩藤各6g,蝉蜕㊁连翘㊁生甘草各3g,共7剂水煎服㊂二诊:上周睡前蹭动发作2次,口气较前缓解㊂遂去蒲公英加灯芯草3g,石决明10g,天麻㊁柴胡㊁郁金各6g,7剂水煎服㊂再诊:上述症状基本缓解,期间发作1次,夜寐较前安稳,晨起无明显口气,胃纳及二便无殊㊂以上方巩固,此后随访至今未再复发㊂按:情感交叉擦腿综合征是小儿通过擦腿引起兴奋的一种行为障碍,发病年龄一般为1~5岁,女孩多于男孩㊂其发病表现可作为‘小儿药证直诀“导赤散所主 夜间发搐 之类证㊂邵征洋认为,该病患儿多有肾不足而心肝有余之象㊂肾水不足,受偏颇之气则易热积于心肝㊂心气热则心胸亦热,故而平素喜伏卧㊁合面睡,有就冷之意也;肝气热则易上扰㊁动风,肝络阴器故见发作有时,面赤若血,来回蹭动㊂经云: 阳入于阴则寐 ㊂因之阳偏盛㊁阴不能制,故于夜间睡前好发㊂治疗多拟清心安神㊁平肝息风为治,方用导赤散化裁,以生地㊁白茅根㊁淡竹叶㊁连翘㊁钩藤㊁蝉蜕㊁玄参㊁生甘草为主方,法钱乙之法,清心平肝而滋肾㊂服用1周后症状减轻,口气较前缓解,此为内热渐去之象,故去蒲公英加灯芯草㊁石决明㊁天麻㊁柴胡㊁郁金为伍,更添清心平肝之功㊂再诊时诸症见减,再服而愈㊂5　结语导赤散可以广泛应用于儿科多种疾病,临床中应用导赤散只要符合 夜寐惊叫 小便不利 不甚搐 三大主症之一,其病机为心经积热者均可化裁使用本方㊂小儿脏腑全而未壮㊁易虚易实,而临床患儿往往症见累及多脏腑,钱乙十分重视心肾㊁心肝关系,这应与他的变蒸理论有关㊂导赤散不可谓其用心所拟之良方,君药生地实为点睛之笔,不仅凉心血还能滋水涵木,心肝肾兼顾,合乎小儿生理特点㊂现代药理学发现,生地黄对脑缺血㊁神经衰老和脑损伤均有保护作用[9]㊂这可能与导赤散应用于精神障碍等疾病获得良好疗效相关㊂所以,导赤散不只用于小便赤涩,只要辨证准确,本方治疗小儿神经性尿频㊁夜惊㊁情感交叉擦腿综合征㊁抽动障碍等疾病亦大有效益㊂参考文献:[1]㊀钱乙.小儿药证直诀[M].北京:人民卫生出版社,2006.[2]㊀万全.幼科发挥[M].北京:人民卫生出版社,2006:55.[3]㊀唐莉,杨佳妙,邵征洋.加味导赤散配合涌泉穴位贴敷治疗小儿夜惊疗效观察[J].浙江中西医结合杂志,2019,29(1):66-67.[4]㊀缪希雍.神农本草经疏[M].太原:山西科学技术出版社,2013:135.[5]㊀吴谦.御撰医宗金鉴[M].北京:人民卫生出版社,1998:353.[6]㊀武铁岩.导赤散治疗急性泌尿系感染30例[J].中国民间疗法,2013,21(12):50.[7]㊀武春丽,贾爱民.导赤散治疗小儿神经性尿频26例[J].河南中医,2003,23(11):55.[8]㊀王辉.中医药治疗小儿多发性抽动症[J].湖北中医杂志,2013,35(5):48.[9]㊀李红伟,孟祥乐.地黄化学成分及其药理作用研究进展[J].药物评价研究,2015,38(2):218-228.收稿日期:2020-07-16(上接第483页)多数研究均未提及实验方案注册情况,且在结局指标的选取和报告的规范程度上明显不足,降低了这些临床证据的可信度㊂近10年来,国内学者围绕中药溻渍法进行了较多的临床研究㊂目前中药溻渍法适应症广,涵盖几乎所有临床科室,其优势病种也较为明确,在皮肤㊁肌肉㊁神经等相关疾病上疗效确切,有改善局部循环㊁控制炎症反应㊁减轻疼痛㊁加快组织代谢等作用,且具有安全性高㊁费用低㊁患者接受程度高㊁易于普及等优点,在临床应用上有很大的挖掘空间㊂但中药溻渍法的发展依然面临很多内部和外部的困难,如临床医生对中药溻渍法重视程度不够,中药溻渍法的规范化及市场化问题,关于中药溻渍法的临床研究质量不高与基金支持不足的问题,都使得中药溻渍法的发展和推广遇到了瓶颈㊂因此,当前阶段中药溻渍法发展的首要任务是将操作技术规范化㊁标准化,其次要提高对中药溻渍法的重视程度,争取资金支持,加强市场推广,规范实验设计,提高研究质量㊂参考文献:[1]㊀刘涓子.刘涓子鬼遗方[M].龚庆宣,编.于文忠,点校.北京:人民卫生出版社,1986.[2]㊀任盛静,郑德.中药溻渍法研究概述[J].中医学报,2017,32(10):1895-1897.[3]㊀周静,杨栋,王晋平,等.活血祛瘀中药溻渍联合西药治疗强直性脊柱炎活动期患者45例临床观察[J].中医杂志,2016,57(3):233-236.[4]㊀许敏华,朱延涛,贾黎华.中药溻渍法临床应用研究进展[J].新中医,2019,51(4):59-62.[5]㊀鞠上,高瑜,杨博华,等.中医外科溻渍法的历史源流及现实意义[J].北京中医药,2016,35(10):931-933.[6]㊀历建萍.中药溻渍的应用研究[J].长春中医药大学学报,2011,27(6):1058.[7]㊀马力颖,宫树丰.近20年针灸治疗周围神经损伤实验研究的文献计量学分析[J].针灸临床杂志,2012,28(4):48-50. [8]㊀魏绪强,何丽云,刘佳,等.近十年针刺治疗腰痛的国内外指南与临床研究现状分析[J].中医杂志,2019,60(12):1039-1045.收稿日期:2020-06-10215中国中医基础医学杂志Journal of Basic Chinese Medicine㊀㊀㊀㊀㊀㊀2021年3月第27卷第3期March2021Vol.27.No.3。