死亡医学证明(推断)书填写说明

版死亡医学证明(推断书)及填表说明————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：附件1居民死亡医学证明（推断）书______省(自治区、直辖市)______市(地区、州、盟)______县(区、旗)行政区划代码□□□□□□ 编号：□□□□□□□□□□□□□□□□□第一联填写单位存根死者姓名性别 1男，0未知的性别2女，9未说明的性别民族国家或地区有效身份证件类别1身份证,2户口簿,3护照4军官证,5驾驶证 6港澳通行证,7台湾通行证 9其他法定有效证件证件号码年龄婚姻状况1未婚,2已婚,3丧偶 4离婚, 9未说明出生日期年月日文化程度1研究生,2大学,3大专4中专,5技校, 6高中7初中及以下个人身份11公务员, 13专业技术人员, 17职员21企业管理者, 24工人, 27农民, 31学生37现役军人, 51自由职业者, 54个体经营者70无业人员, 80离退休人员, 90其他死亡日期年月日时分死亡地点1医疗卫生机构,2来院途中,3家中 4养老服务机构,9其他场所,0不详死亡时是否处于妊娠期或妊娠终止后42天内1是，2否生前工作单位户籍地址常住地址可联系的家属姓名联系电话家属住址或工作单位致死的主要疾病诊断疾病名称（勿填症状体征）发病至死亡大概间隔时间 I. (a)直接死亡原因(b)引起(a)的疾病或情况(c)引起(b)的疾病或情况(d)引起(c)的疾病或情况II.其他疾病诊断（促进死亡，但与导致死亡无关的其他重要情况）生前主要疾病最高诊断单1三级医院, 2二级医院, 3乡镇卫生院/社区卫生服务机构,4村卫生室, 9其他医疗卫生机构, 0未就诊生前主要疾病最高诊断依1尸检,2病理,3手术,4临床+理化医师签名医疗卫生机构盖章填表日期：年月日(以下由编码人员填写) 根本死亡原因: ICD编码：死亡调查记录死者生前病史及症状体症：以上情况属实，被调查者签字：被调查者姓名与死者关系联系电话联系地址或工作单位死因推断调查者签名调查日期年月日注：①此表填写范围为在家、养老服务机构、其他场所正常死亡者；②被调查者应为死者近亲或知情人；③调查时应出具以下资料：被调查者有效身份证件，居住地居委会或村委会证明，死者身份证和/或户口簿、生前病史卡。

填表说明一、填写范围中国大陆境内正常死亡的中国公民、台港澳居民和外国人，包括未登记户籍的死亡新生儿。

二、填写人（一）医疗卫生机构、来院途中死亡者：由负责救治的执业医师填写。

（二）家中、养老服务机构、其他场所正常死亡者：由本辖区社区卫生服务机构或乡镇(街道)卫生院负责调查的执业（助理）医师根据死亡申报材料、调查询问结果并进行死因推断之后，填写《死亡调查记录》及《死亡证》。

医疗卫生机构不能确定是否属于正常死亡者，需经公安司法部门判定死亡性质，公安司法部门判定为正常死亡者，由负责救治或调查的执业医师填写《死亡证》。

未经救治的非正常死亡证明由公安司法部门按照现行规定及程序办理。

非正常死亡是指由外部作用导致的死亡，包括火灾、溺水等自然灾难致死，或工伤、医疗事故、交通事故、自杀、他杀、受伤害等人为致死（含无名尸）。

三、填表要求（一）《居民死亡医学证明（推断）书》要求四联填写齐全，字迹清楚，内容准确，不得勾画涂改。

打印或用钢笔、碳素笔填写，签名并加盖公章后生效。

如已注明分类项目，请打印应选项目或在应选项目上打“√”。

（二）本表分类采用以下国家标准：《人的性别代码》(GB/T2261.1-2003)、《婚姻状况代码》（GB/T2261.2-2003）、《从业状况（个人身份）代码》（GB/T2261.4-2003）、《中国各民族名称的罗马字母拼写法和代码》(GB/T3304-1991)、《世界各国和地区名称代码》（GB/T2659-2000）、《学历代码(文化程度代码)》（GB4658-2006）。

如发布最新版本，则采用最新版本。

请按国家标准填写，国家或地区填写中文简称。

（三）省(自治区、直辖市)、市(地区、州、盟)、县(区、旗)：指出具《死亡证》的医疗卫生机构所在的省、市、县名称，以民政部编制的上年末《县级以上区划简册》为准。

（四）行政区划代码：填写出具《死亡证》的医疗卫生机构所在的县（区、旗）6位行政区划代码，以民政部编制的上年末《县级以上区划简册》为准。

居民死亡医学证明(推断书)居民死亡医学证明(推断书)尊敬的**（姓氏）**先生/女士：根据您的要求，我们进行了对**（逝者姓名）**的尸体检验，并提供以下推断书，以作为居民死亡医学证明。

我将详细说明我们的检验结果和结论。

一、逝者基本信息经查明，逝者姓名为**（逝者姓名）**，性别**（逝者性别）**，出生日期为**（逝者出生日期）**，年龄为**（逝者年龄）**，身份证号码为**（逝者身份证号码）**。

逝者的住址为**（逝者住址）**。

二、尸体检验结果在对逝者尸体进行全面检验后，我们得到了以下结果：1. 外观检查逝者的表面无明显外伤痕迹或其他明显异常。

2. 内部器官检查（这里根据具体情况进行详细叙述，逐项陈述各器官检查结果）三、病理分析及推断基于逝者尸体的检验结果，结合遗传病史、现场调查以及其他相关信息，我们进行了病理分析和推断。

1. 死因推断（这里根据逝者的情况列出可能的死因，如心脏病、中风、癌症、外伤等，并根据尸体检验结果和现场调查情况进行推断，得出最可能的死因）2. 其他注意事项在进行尸体检验时，我们发现了以下其他可值得注意的事项：（这里列出逝者尸体检验中发现的其他异常情况，如器官病变、炎症反应等）四、结论综上所述，结合逝者的个人信息、尸体检验结果以及病理分析推断，我们推断**（逝者姓名）**的死因为**（最可能的死因）**。

并提醒您，这只是我们的初步推测结果，最终的死因仍需进一步法医鉴定等程序的确认。

请注意，本推断书仅作为居民死亡医学证明的一部分，并不能取代法医鉴定及其他相关程序的结果。

如有需要，您可以将本推断书提交给相关部门，以作为办理相关手续的依据。

此致敬礼**签名****日期**。

《居民死亡医学证明（推断）书》填写基本要求《居民死亡医学证明（推断）书》（以下简称《死亡证》）是医疗卫生机构出具的、说明居民死亡及其原因的医学证明，是人口管理与生命统计的基本信息来源。

在填写《死亡证》时，要求填写者及相关人员以严肃、认真、科学的态度对待此项工作。

《死亡证》要求四联填写齐全，字迹清楚，内容准确，不得勾画涂改，用钢笔、碳素笔填写，签名并加盖公章后生效。

如有涂改要在涂改处盖章、签字。

一、一般信息的填写1．个人身份（职业）应填写死者生前从事时间最长的职业不要填写离退休未上学的儿童填写“其他”死者生前如确无职业，现在已经超过劳动力年龄（男60岁，女55岁）填写“其他”正在劳动力年龄（男60岁，女55岁）阶段之前填写“无业人员”2．婚姻状况：按目前法定的婚姻状况填写3．文化程度：按死者的最高学历的填写学龄前儿童填写“初中及以下”4．户籍地址及常住地址：户籍地址：按户口簿登记的地址填写常住地址：按目前居住的地址填写城、镇要填写到街道、里弄门牌或楼房单元号农村填要写到行政村5．死亡地点：按规定填写，医疗卫生机构内包括住院和急诊死亡6．可以联系的家属姓名：要填写死者的第一顺位继承人或其委托人（委托人需提供委托证明）7．调查记录：如在家死亡，须填写调查记录；想要说明的情况也填写在调查记录中。

注意：《死亡证》填写完成后一定逐项核对，同时要求家属核对一般信息。

二、死亡原因的填写1．第I部分：是《死亡证》的主要内容，需要填写导致死亡的疾病以及更早的原因，是必须要填写的部分。

填写要求：（1）按照导致死亡的顺序填写，(b)由(c)引起，(a)由(b)引起；（2）每行只能填写一个疾病；（3）(a)行要填写一个疾病；不能填写临死症状，呼吸衰竭，心力衰竭等。

（4）发病到死亡的大概时间间隔：是指主要疾病从发病到死亡之间的间隔时间，此项应尽量填写，非常重要，同时要求从(a)到(d)的时间长度一定是从短到长。

2．第II部分：是对第Ⅰ部分内容的补充，用于填写促进死亡、但与导致死亡的疾病或情况无关的其他有意义的情况，应根据具体情况填写。

附件1 居民死亡医学证明（推断）书______省(自治区、直辖市)______市(地区、州、盟)______县(区、旗) 第一联填写单位存根居民死亡医学证明（推断）书行政区划代码□□□□□□编号：□□□□□□□□□□□□□□□□□填表说明《居民死亡医学证明（推断）书》（以下简称《死亡证》）是医疗卫生机构出具的、说明居民死亡及其原因的医学证明，是人口管理与生命统计的基本信息来源。

因此，要求填写者及相关人员以严肃、认真、科学的态度对待此项工作。

一、填写范围中国大陆境内正常死亡的中国公民、台港澳居民和外国人，包括未登记户籍的死亡新生儿。

二、填写人（一）医疗卫生机构、来院途中死亡者：由负责救治的执业医师填写。

（二）家中、养老服务机构、其他场所正常死亡者：由本辖区社区卫生服务机构或乡镇(街道)卫生院负责调查的执业（助理）医师根据死亡申报材料、调查询问结果并进行死因推断之后，填写《死亡调查记录》及《死亡证》。

医疗卫生机构不能确定是否属于正常死亡者，需经公安司法部门判定死亡性质，公安司法部门判定为正常死亡者，由负责救治或调查的执业医师填写《死亡证》。

未经救治的非正常死亡证明由公安司法部门按照现行规定及程序办理。

非正常死亡是指由外部作用导致的死亡，包括火灾、溺水等自然灾难致死，或工伤、医疗事故、交通事故、自杀、他杀、受伤害等人为致死（含无名尸）。

三、填表要求（一）《居民死亡医学证明（推断）书》要求四联填写齐全，字迹清楚，内容准确，不得勾画涂改。

打印或用钢笔、碳素笔填写，签名并加盖公章后生效。

如已注明分类项目，请打印应选项目或在应选项目上打“√”。

（二）本表分类采用以下国家标准：《人的性别代码》(gb/t2261.1-2003)、《婚姻状况代码》（gb/ t2261.2-2003）、《从业状况（个人身份）代码》（gb/t2261.4-2003）、《中国各民族名称的罗马字母拼写法和代码》(gb/t3304-1991)、《世界各国和地区名称代码》（gb/t2659-2000）、《学历代码(文化程度代码)》（gb4658-2006）。

填表说明《居民死亡医学证明(推断)书》(以下简称《死亡证》）就是医疗卫生机构出具得、说明居民死亡及其原因得医学证明，就是人口管理与生命统计得基本信息来源。

因此,要求填写者及相关人员以严肃、认真、科学得态度对待此项工作.一、填写范围中国大陆境内正常死亡得中国公民、台港澳居民与外国人,包括未登记户籍得死亡新生儿.二、填写人(一）医疗卫生机构、来院途中死亡者：由负责救治得执业医师填写.（二）家中、养老服务机构、其她场所正常死亡者：由本辖区社区卫生服务机构或乡镇（街道）卫生院负责调查得执业(助理）医师根据死亡申报材料、调查询问结果并进行死因推断之后，填写《死亡调查记录》及《死亡证》。

医疗卫生机构不能确定就是否属于正常死亡者,需经公安司法部门判定死亡性质，公安司法部门判定为正常死亡者，由负责救治或调查得执业医师填写《死亡证》。

未经救治得非正常死亡证明由公安司法部门按照现行规定及程序办理。

非正常死亡就是指由外部作用导致得死亡，包括火灾、溺水等自然灾难致死,或工伤、医疗事故、交通事故、自杀、她杀、受伤害等人为致死(含无名尸）.三、填表要求（一）《居民死亡医学证明(推断）书》要求四联填写齐全，字迹清楚，内容准确,不得勾画涂改.打印或用钢笔、碳素笔填写,签名并加盖公章后生效.如已注明分类项目,请打印应选项目或在应选项目上打“√”。

(二）本表分类采用以下国家标准:《人得性别代码》(ＧB/T2２6１、１－20０3)、《婚姻状况代码》（GB/T２２61、2—2003)、《从业状况(个人身份)代码》（GB/T２261、4－2003）、《中国各民族名称得罗马字母拼写法与代码》（GB/T３304-１９9１）、《世界各国与地区名称代码》（GB/T2659-2000）、《学历代码(文化程度代码）》(ＧB4658—2006)。

如发布最新版本，则采用最新版本.请按国家标准填写,国家或地区填写中文简称。

（三）省（自治区、直辖市)、市（地区、州、盟）、县（区、旗）：指出具《死亡证》得医疗卫生机构所在得省、市、县名称，以民政部编制得上年末《县级以上区划简册》为准。

填表说明《居民死亡医学证明（推断）书》（以下简称《死亡证》）是医疗卫生机构出具的、说明居民死亡及其原因的医学证明，是人口管理与生命统计的基本信息来源。

因此，要求填写者及相关人员以严肃、认真、科学的态度对待此项工作。

一、填写范围中国大陆境内正常死亡的中国公民、台港澳居民和外国人，包括未登记户籍的死亡新生儿。

二、填写人（一）医疗卫生机构、来院途中死亡者：由负责救治的执业医师填写。

（二）家中、养老服务机构、其他场所正常死亡者：由本辖区社区卫生服务机构或乡镇(街道)卫生院负责调查的执业（助理）医师根据死亡申报材料、调查询问结果并进行死因推断之后，填写《死亡调查记录》及《死亡证》。

医疗卫生机构不能确定是否属于正常死亡者，需经公安司法部门判定死亡性质，公安司法部门判定为正常死亡者，由负责救治或调查的执业医师填写《死亡证》。

未经救治的非正常死亡证明由公安司法部门按照现行规定及程序办理。

非正常死亡是指由外部作用导致的死亡，包括火灾、溺水等自然灾难致死，或工伤、医疗事故、交通事故、自杀、他杀、受伤害等人为致死（含无名尸）。

三、填表要求（一）《居民死亡医学证明（推断）书》要求四联填写齐全，字迹清楚，内容准确，不得勾画涂改。

打印或用钢笔、碳素笔填写，签名并加盖公章后生效。

如已注明分类项目，请打印应选项目或在应选项目上打“√”。

（二）本表分类采用以下国家标准：《人的性别代码》(GB/T2261.1-2003)、《婚姻状况代码》（GB/T2261.2-2003）、《从业状况（个人身份）代码》（GB/T2261.4-2003）、《中国各民族名称的罗马字母拼写法和代码》(GB/T3304-1991)、《世界各国和地区名称代码》（GB/T2659-2000）、《学历代码(文化程度代码)》（GB4658-2006）。

如发布最新版本，则采用最新版本。

请按国家标准填写，国家或地区填写中文简称。

（三）省(自治区、直辖市)、市(地区、州、盟)、县(区、旗)：指出具《死亡证》的医疗卫生机构所在的省、市、县名称，以民政部编制的上年末《县级以上区划简册》为准。