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新生儿梅毒诊断标准新生儿梅毒是指婴儿在出生后感染梅毒病原体所引起的一种疾病。
梅毒是一种性传播疾病，如果孕妇感染了梅毒，就有可能把病原体传给胎儿，导致新生儿梅毒的发生。
新生儿梅毒的诊断对于孩子的治疗和预后都非常重要。
本文将介绍新生儿梅毒的诊断标准。
一、临床表现新生儿梅毒的临床表现多种多样，常见的有以下几种：1.早期表现：新生儿出生后2周内出现皮疹、黏膜斑、骨软骨炎等症状。
2.中期表现：新生儿出生后2周至3个月内出现角膜炎、牙齿畸形、骨膜炎等症状。
3.晚期表现：新生儿出生后3个月至2年内出现智力障碍、耳聋、齿骨变形等症状。
二、实验室检查1. 血清学检查：通过检测新生儿血清中的梅毒抗体，可以确定是否感染了梅毒病原体。
2. 直接检查：通过采集新生儿皮肤黏膜、骨髓等样本，直接检测梅毒病原体。
三、诊断标准1. 临床表现：新生儿出生后2周内出现皮疹、黏膜斑、骨软骨炎等症状，结合母亲梅毒感染史和分娩时的检查结果，可以初步诊断为新生儿梅毒。
2. 血清学检查：对于新生儿血清学检查，如果T.pallidum抗体IgM阳性或T.pallidum抗体IgG滴度≥1:8，则诊断为新生儿梅毒。
3. 直接检查：对于直接检查，如果从新生儿皮肤黏膜、骨髓等样本中检测到T.pallidum，则诊断为新生儿梅毒。
四、治疗新生儿梅毒的治疗应该在确诊后尽早开始，以防止并发症的发生。
常用的治疗药物包括青霉素、头孢菌素等抗生素。
治疗期间应定期进行临床观察和实验室检查，以及密切关注孩子的营养和生长发育情况。
总之，新生儿梅毒的诊断需要结合临床表现和实验室检查，以确保准确性和及时性。
对于已经确诊的孩子，应该尽早开始治疗，并密切关注孩子的健康情况。
先天梅毒的预防、诊断、评价和治疗广东省皮肤病医院任旭琦renxuqi@1 |病例讨论●某女，28岁，已婚，婚龄3年。
初次孕检发现TPPA阳性，RPR1：8，已孕10周，无任何不适感，体查均正常。
其夫梅毒筛查均为阴性。
●否认婚外性行为，在婚前曾交往一个男朋友。
问：1、该孕妇的诊断？2、该孕妇能否继续怀孕3、如何处理？2 |3 |先天梅毒治防主要内容4 |如何防？知己知彼,百战百胜5 |6 |先天梅毒( congenital syphilis)：又称胎传梅毒，是母体内的梅毒螺旋体以垂直传播的方式而造成的胎儿宫内感染。
多因母亲怀孕前或怀孕期间没有接受产前梅毒筛查或治疗梅毒不规范而导致。
间接反映育龄妇女的梅毒发病率评价一个国家公共卫生水平的重要指标！2005——2010年广东省育龄妇女人群二期梅毒和隐性梅毒流行趋势发病率(1/100,000)妊娠梅毒中90%为隐性梅毒传播途径及机理梅毒螺旋体主要通过胎盘由脐静脉进入胎儿血液循环，对胎儿进行侵犯，病变可累及多个部位及脏器如骨骼、肝脏、脾脏、胰腺、肠道、肾脏等部位，同时还可以感染胎盘导致胎盘小动脉内膜炎，形成梗死灶，使胎盘功能严重障碍，从而导致流产、早产、死胎死产、活产先天梅毒儿等一系列不良妊娠结局。
梅毒分期传播率一期、二期显性梅毒＞50%早期隐性梅毒40%晚期隐性梅毒10%三期梅毒10%9 |母婴传播的危险因素●母亲未接受孕前及孕期的梅毒筛查；●母亲首次筛查梅毒时间在分娩前＜4 周内；●母亲在早于分娩前四周的孕期内或孕前筛查出梅毒阳性，但未处理或未进行正规治疗●其他因素导致先天梅毒血清学反应不足，出生后对母亲的治疗情况及新生儿的梅毒感染风险情况评估不足。
10 |防治措施11 |孕妇梅毒筛查原则●所有孕妇均应在第一次产前检查时做梅毒血清学筛查。
●对梅毒高发地区孕妇或梅毒高危孕妇，在妊娠28~32周及临产前再次筛查。
●任何在妊娠20周后有死胎史者均需做梅毒血清学筛查。
天津医药２００６年７月第３４卷第７期新生儿先天性梅毒的早期诊断及治疗李玉萍刘晶赵颖李世娟关键谓梅毒婴儿．瓶生诊断先天性梅毒又称胎传梅毒．是梅毒螺旋体由母体经过胎盘进入胎儿血循环中所致的梅毒感染．可导致新生儿全身多脏器的损害，并可遗留终身后遗症。
近年来随着性传播疾病的蔓延．该病的发病率呈上升趋势，对先天性梅毒早期诊断及时给予正确治疗，可大大减少后遣症。
提高远期生存质量。
我院２００５年收治了２例先天性梅毒新生儿，现将诊治经过报告如下。
１病例报告例１女．主因胎龄３６“周早产．生后４０ｍｉｎ，于２００５年４月２８日人住新生儿科病房。
体质量３１００ｇｏ查体可见呼吸急促，口唇青紫，全身皮肤轻度黄染，手、足、骶尾部皮肤散在大疱性表皮剥脱，疱内可见黏稠脓液．前囟１ｃｍｘｌｃｍ平坦，五官无畸形，颈软无抵抗，两肺可阉及细小水泡音，心音有力，律齐，未闻及杂音，腹膨隆．肝于右肋下５ｃｍ，质中等硬，脾于左季肋下３ｃｒｔｌ，质中等硬，四肢活动可。
急查外周血象：白细胞２８．３ｘｌ＆／Ｌ，中性粒细胞０．５１，血红蛋白１１３辱／Ｌ，红细胞压积０．３６，血小板１０５ｘ１０９／Ｌ，Ｃ一反应蛋白（ＣＲＰ）正常。
胸片提示两侧肺纹理增粗．伴散在点片状阴影。
人院后拟诊为：新生儿肺炎，早产儿，轻度贫血，可疑宫内感染。
给予优立欣７５ｍ晷／（ｋｓ・次），１次／１２ｈ，拉氧头孢钠２０ｍｇ／（ｋｓ・次）．１欢／１２ｈ．静脉浦注。
能量合剂、复方丹参液保护心肌细胞及脑活素改善脑细胞代谢等综合治疗。
同时做静脉血肝功能检查、乙肝病毒、ＴＯＲＣＨ感染及梅毒血清学试验等相关检查。
结果报告：乙肝病毒阴性．ＴＯＲＣＨ阴性，血清直接胆红素升高，谷氨酰转肽酶明显升高，梅毒快速反应索试验（ＲＰＲ）阳性，效价１：１６、梅毒快速血浆反应凝集试验（ＴＦＰＡ）阳性。
追问母病史，否认梅毒患病史。
化验母ＣＲＰ７５ｎｌｇ／Ｌ，ＲＰＲ阳性、鼓债１：１６，ＴＰＰＡ阳性。
诊断为先天性梅毒感染（Ⅱ期）。
新生儿梅毒护理常规先天性梅毒又称胎传梅毒，是梅毒螺旋体由母体经过胎盘进入胎儿血循环中所致的梅毒。
发病可出现于新生儿期、婴儿期和儿童期。
2岁以上为早期梅毒，2岁以下为晚期梅毒。
【临床表现】多为早产儿，营养障碍、消瘦，皮肤粘膜松驰，貌似老人，特征性皮疹，梅毒性皮炎等，但大多数新生儿刚出生时症状和体征不明显，于2～3周后逐渐出现。
【处理原则】1、早期诊断，及时治疗。
2、抗梅毒治疗，首选青霉素，过敏者可用红霉素。
【护理评估】1、评估患儿的分娩史，了解诱因。
2、了解梅毒的症状、体征，有无梅毒性皮疹、梅毒性鼻炎，有无骨损害。
3、了解实验室及特殊检查结果。
4、评估患儿家长的心理及社会支持。
【护理措施】同新生儿护理常规1、严格消毒隔离、无菌操作制度，预防交叉感染。
因患儿体质衰弱，易患呼吸系或消化系疾病，将患儿安置在隔离病房，与其他新生儿隔开，不接触各种传染源病。
又因患儿的血液、皮屑、粘液等分泌物均具有传染性，所有用物均应专人专用，护士接触患儿前后均应彻底洗净双手。
患儿所用衣物、被服需经消毒液浸泡后送洗衣房高温清洗。
2、注意保暖及喂养。
患儿多为早产儿，生活能力低下，各系统形态及功能均未发育成熟，体温调节功能差，对外界适应能力弱，我们特别注意做好保暖工作。
吸吮力差的病人，需插胃管滴注奶液。
注射器高度可随喂奶量及患儿情况而随意调节，以15～30分钟滴完奶液为宜。
不可过快，以防患儿胃部急剧扩张而发生呕吐，窒息。
3、皮肤粘膜护理。
部分患儿出生后可见典型皮疹表现，皮肤脱屑较多，应做好患儿的皮肤护理。
在护理过程中，加强口腔粘膜护理，保持口腔清洁。
每次喂奶后喂少量温开水，以清洗净口腔内残留奶液，并用2%碳酸氢钠溶液清洗口腔后涂上制霉菌素甘油，每日两次，防止鹅口疮。
同时，加强脐部护理，因患儿皮肤脱屑较多，全身皮疹，护理时注意保持床单位整洁、干燥、舒适，及时更换脏湿衣物、尿布；对全身水肿患儿在床铺上加用海绵垫，每2～3小时更换一次体位，并轻轻按摩皮肤受压处，以防发生褥疮。
中尉儿奄保健杂志２００６年４爿第１４卷第２期ＣＪ（’Ｈ（１Ａｐｔ．２００６，Ｖｏｌｌ４，Ｎｏ２１９９３７．２％～５０．９％，约８．５％的患儿误诊时间超过１个月”。
本资料显示气道异物１９１例。
占同期住院总人数的０８６％．占全部意外协害儿童的３９．２％。
农村儿童占４５０％．而城Ｉ“儿奄占３０．６％，与农削父母文化程度相刘较低等同素有ｊ乏一肆物发生’帮以１～３月份较高，町能与春节农制家庭花生瓜子较多有关＝。
也与婴幼儿的牙列发育不全，咀嚼功能差、咳嗽反射不垒等机体本身的机能状况有关．加上零食摆放位置小当、儿童易拿取等冈素促使意外发生。
３．３儿童跌落访ＫＥＳｔｏｎｅ等“报道美趟１９９１～】９９７年（）～４岁儿童跌落伤死亡率（１４．６川０ｊ）高于５～１ｄ岁儿童（２．０／＇１０５）．男童为女童的２倍。
还有报道儿童跌落伤占全部意外伤害住院病例的２５％。
其中学龄儿童占４０蹦。
主要发牛在家庭（５５．３％）．从高处坠落占２５％，在地面跌倒占７５蹦“。
本研究显示．跌落伤占全部伤害住院儿童的１８３％，城ｌＨ儿童（２４ｏＨ）高于农村儿童（１４．４％）。
说明加强城市男童跌落伤的防护十分重要。
３４意外中毒研究表明，１～４岁儿童是意外中毒发生的高危人群，常包括药品与毒物，其中杀虫剂和灭鼠药的危害很大。
限制儿童开启药品包装。
家庭中毒药品有明显标签币ｕ放置在儿童不能拿到的地方能有效的减少儿童意外巾毒的发生“。
奉组资料显示中毒占１１．９％．农村（１４．４％）高丁城市（８．２％）。
说明灭鼠药对农村儿童危害大．中毒后病情重．常需紧急抢救。
因此．防治儿童意外伤害白先膻普及预防知识，儿童对危险物判别币准确、易冒险好动，需要家长、社会和学校等各方向提高防范意识．加强宣传教育和制定相臆规！ｌｌ！Ｉ加以防护。
农村儿童家长受教育程度和相关知识贫乏，使急性中毒和异物的发生的机会较多。
同时，需要台理利用卫生资源＋文章编号：１００８６５７９（２００６）０２０１９９０２早期先天梅毒３３例临床分析政善意外伤等ｊＬ童住院的转归，使件院Ｊ乙童的意外伤害的治愈率不断提高．致残率不断降低。
早期先天梅毒（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨早期先天梅毒的临床表现及诊断。
方法报告5例早期先天梅毒患儿，并对国内近5年临床报道的20例早期先天梅毒做文献复习。
结果 5例患儿中有临床症状者2例，典型皮损为臀股部、手足部浸润性暗红斑伴脱屑，梅毒血清学试验阳性。
3例无典型皮损，仅梅毒血清学试验阳性。
5例患儿母亲快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）及梅毒螺旋体血凝试验（TPHA）均阳性。
结论典型皮肤损害可作为早期先天梅毒诊断的主要依据。
【关键词】先天梅毒；早期；诊断近年来，梅毒的发病率呈现上升趋势，先天梅毒也逐渐增多。
2007年10月—2009年4月我院皮肤性病科诊治5例早期先天梅毒患儿，2例患儿有典型皮肤症状。
现结合文献复习报道如下。
1 临床资料1.1 病例1患儿男，4个月。
患儿系第1胎第1产，足月顺产。
因“臀股部、手足部红斑3个月”于2009年4月至我院皮肤性病科门诊就诊。
患儿出生后1个月，家长无意中发现患儿臀股部出现米粒大小的红斑、脓疱，无明显不适，皮损逐渐增多、加重，渐波及手足部，出现类似红斑、脓疱。
在当地医院诊断为“皮炎、湿疹”，应用各种糖皮质激素类、抗生素类药物治疗，皮损均无好转，渐融合成片，浸润、脱屑。
患儿出生时皮肤正常，母乳喂养。
患儿发病以来无发热，吃奶基本正常，偶有吐奶，平素易哭闹不安。
父母均为农民，平素身体健康，否认不洁性行为史，否认输血及血液制品史。
母亲孕期无全身皮损及硬下疳病史。
体格检查：患儿一般情况可，发育正常，体温正常，心肺无异常。
肝肋下约1横指，脾肋下刚及。
皮肤科检查：臀股部见大小不等的浸润性红斑、脱屑，境界清楚，类似银屑病样损害，Auspitz征阴性（图1）；右手掌指、双足部见弥漫性浸润性鲜红斑、表面脱屑，双手掌指见数个脓疱，环状脱屑（图2、3）。
血常规：WBC 14.0×109/L，RBC 3.02×109/L，Hb 92 g/L，PLT 146×109/L ，中性粒细胞0.43，淋巴细胞 0.57；尿常规及粪常规正常；肝功能基本正常；乙肝标志物检测及HIV抗体检查均阴性。
快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）1∶8阳性，梅毒螺旋体血凝试验（TPHA）阳性。
诊断：早期先天梅毒。
1.2 病例2患儿女，1岁6个月。
患儿系第2胎第2产，足月顺产。
因“躯干、手足部红斑”1个月于2008年2月至我院皮肤性病科门诊就诊。
就诊1个月前，家长无意中发现患儿躯干部出现散在米粒、花生米大小的红斑，无明显不适，皮损逐渐增多，手掌、足底出现环状鳞屑性红斑。
在外院诊断为“过敏性皮炎”，应用各种抗组胺、糖皮质激素类药物治疗，皮损均无好转。
患儿出生时皮肤正常，母乳喂养，发病以来无发热。
患儿父母平素身体健康，否认不洁性行为史，否认输血及血液制品史。
母亲孕期无全身皮损及硬下疳病史。
体格检查：患儿一般情况可，发育正常，心肺无异常。
皮肤科检查：躯干部见多数大小不等的浸润性暗红斑，境界清楚，双手掌、双足部见散在黄豆大小的环状鳞屑性红斑。
血常规：WBC 9.0×109/L，RBC 3.42×109/L，Hb 112 g/L，PLT 166×109/L，中性粒细胞0.54，淋巴细胞0.44；尿常规及粪常规正常；肝功能基本正常；乙肝标志物检测及HIV抗体检查均阴性。
RPR 1∶32阳性，TPHA阳性。
诊断：早期先天梅毒。
1.3 病例3、4、53例患儿分别为出生后3天、7天、12天，无明显临床症状和体征，均为母亲分娩时常规检查TPHA阳性，于我院就诊时复查RPR均呈阳性，滴度为1∶16、1∶32，TPHA阳性。
乙肝标志物检测及HIV 抗体检查均阴性。
多数先天梅毒患儿出现皮疹时间为出生后2～4个月，本组3例患儿均为刚出生2周以内，表现为无症状先天梅毒，根据母亲及患儿梅毒血清学检查，诊断为先天潜伏梅毒。
1.4 患儿父母梅毒诊断试验结果5例患儿中母亲血清学检查RPR 均为1∶16、1∶32阳性，TPHA 阳性。
父亲有2例梅毒血清学检查阳性，3例RPR、TPHA 均阴性。
1.5 治疗例1患儿青霉素数次皮试阳性，故给予头孢地嗪0.25 g每天1次静脉输注。
治疗7天后皮损开始消退，共用药15天，皮损基本消退，局部有暗红色斑片，无脱屑和皲裂。
例2患儿予苄星青霉素120万U，分两侧臀部肌内注射，每周1次，共3次。
1个月后皮损消失，RPR 降为1∶16。
再次治疗1疗程后，随访1年，RPR 阴性、TPHA阳性。
其余3例患儿均给予头孢地嗪治疗1疗程，于治疗后1～6个月复查RPR 转阴、TPHA阳性。
2 讨论查阅近5年国内文献报道的有典型临床症状的20例早期先天梅毒患儿，男9例，女11例，年龄10天～1岁，其中2～4个月患儿15例。
90%以上的患儿首发表现为皮肤症状，且多发生于2～4个月龄的患儿，皮损表现为躯干、肛周、股部浸润性红斑，手足部红斑呈袜套样脱屑［1-4］，其中1例患儿伴硬下疳样皮肤损害［3］，1例患儿伴明显肝脾肿大、腹部膨隆症状［4］。
年龄最小为10天的患儿表现为前胸部溃疡［5］；年龄最大为1岁的患儿表现为湿疹样皮肤损害［6］；1例患儿以四肢弯曲痛为首发症状［7］。
解放前及解放初期梅毒在我国广泛流传，严重危害了广大人民的身心健康。
解放后，中央政府采取了一系列综合干预措施，经过公共卫生和医疗服务人员15年的不懈努力，我国于1964年向全世界宣布实现了基本消灭性病（梅毒）的宏伟目标，成为世界上第一个实现基本消灭梅毒的国家。
之后，较长时间内没有明显的梅毒传染源进入我国。
然而，自20世纪80年代以来，随着改革开放、经济发展，以及大量的人口流动和人们观念、行为的改变，梅毒伴随其他性病开始传入我国，造成梅毒的死灰复燃和不断流行［8］。
对1979～1998年我国各省、自治区和直辖市报告的梅毒疫情进行流行病学分析显示，我国自1979年重庆市报道首例梅毒病例后，梅毒发病率逐年增多，尤其是1993年后，呈现急剧上升趋势。
1998年全国梅毒发病率达4.31/10万，为1993年的25倍。
1993～1998年梅毒发病率年均增长90.9％［9］。
随着梅毒发病率不断增加，年轻妇女的梅毒发病率上升尤为明显。
随之，一些临床少见的梅毒亦陆续出现，包括神经梅毒、先天梅毒等。
先天梅毒的发病率随女性梅毒发病率的波动而波动，与女性梅毒的感染率呈平行关系。
过去15年里，全国先天梅毒病例数正以平均每年70％以上的速度递增。
有关各种临床表现的先天梅毒报道不断出现［1，3-4，7，10］。
2006年报道的先天梅毒已达5999例之多。
早期先天梅毒常引起早产，患儿常伴有消瘦、皮肤松弛，呈老人貌，但也有营养发育正常者。
早期先天梅毒的症状一般在出生后3～8周出现，主要表现为淋巴结肿大、梅毒性鼻炎、骨软骨炎，重症者肝脾肿大、腹水、严重贫血和发热。
皮损有大疱、脓疱、暗红色或古铜红色斑疹或斑丘疹，口角及肛周皮肤呈放射状皲裂。
另外，好发于掌跖和口周部位的弥漫性浸润性红斑伴皲裂和片状脱屑具有特征性。
该病常依靠患儿和其母亲梅毒血清学检查结果阳性而诊断［11］。
本组患儿中例1有以下特点：①正常足月顺产，出生后1个月发病；②患儿母亲无梅毒病史，但梅毒血清学检查阳性；③临床表现特点为：营养及发育不良，精神差，无明显脏器损害，皮损表现为手足呈浸润性红斑，表面叶片样脱屑，臀、股部见大小不等的深红色浸润斑，伴轻度脱屑，与上述文献报道的患儿皮肤损害类似；④实验室检查WBC 升高，RBC、Hb轻度降低；⑤RPR阳性。
根据美国疾病控制和预防中心1996年9月修订的性病诊断标准［12］及本例患儿的临床特点，先天梅毒诊断成立。
例2患儿皮损出现较晚，皮损表现类似获得性梅毒二期梅毒皮肤损害，可能为早期先天梅毒复发症状。
文献报道表现为湿疹样皮肤损害的患儿发病年龄也较晚，可能也与早期先天梅毒症状复发有关。
另3例患儿无临床症状和体征，主要依靠梅毒血清学检查确诊。
临床上约60%～70%的先天梅毒患儿可以没有任何临床症状，大多在母亲分娩时常规检查发现。
有临床症状的先天梅毒由于发病早，临床症状复杂，临床极易漏诊、误诊。
同时由于先天梅毒自发病起即是血行播散期（二期梅毒），传染性强，危害大。
因此，对先天梅毒应提高警惕，本组患儿中的2例曾多次在外院误诊为皮炎、湿疹，延误了病情。
研究认为，患梅毒孕妇在妊娠16周以前如能得到充分治疗，几乎可以完全预防胎传梅毒的发生；在妊娠20～24周时如得到充分驱梅治疗，则有可能治愈胎儿先天梅毒，但不能预防所有先天梅毒的发生；在妊娠晚期才开始治疗者，将有相当数量的先天梅毒患儿出生［13］。
所以，先天梅毒防治的关键在于对孕妇梅毒的早发现、早治疗。
更重要的是加强卫生宣教，防止梅毒的传播与流行，从而减少或杜绝先天梅毒的发生。
尤其对于基层医院的医务人员应加强性病（梅毒）相关知识培训，加强对孕妇孕早期梅毒的筛查。
本组患儿均为门诊就诊者，暂未行脑脊液检查，考虑就诊时没有出现明显神经症状，部分患儿对青霉素过敏，同时为防止吉-海反应发生，多选用头孢地嗪治疗。
文献报道头孢三嗪可作为青霉素过敏梅毒患者的有效替代药物，组织穿透力强，常用剂量能透入脑脊液，安全性高［14］。
头孢地嗪作为新型第3代头孢菌素，除具有头孢三嗪等第3代头孢菌素所具有的广谱抗菌活性外，兼具强力抗菌和免疫调节活性双重作用，可广泛分布在包括脑脊液在内的多种组织和体液中，尤其适用于免疫力低下的婴幼儿［15］。
本人在临床上曾应用头孢地嗪治疗后天早期梅毒患者，疗效满意。
本组用头孢地嗪治疗的早期先天梅毒患儿，随访后临床症状消失，梅毒血清学转阴。
头孢地嗪是否可作为梅毒治疗的有效替代药物之一，在临床上仍常进行大样本研究。
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