临床执业助理医师(运动系统)模拟试卷20(题后含答案及解析)
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临床执业助理医师（运动系统）模拟试卷20 (题后含答案及解析)
题型有：1. A3/A4型题 2. B1型题 3. B1型题 4. A1型题 5. A2型题
男性，40岁。腰痛伴右下肢放射痛2个月，反复发作，与劳累有关，咳嗽、用力排便时可加重疼痛。查体右直腿抬高试验40度阳性，加强试验阳性，X线片示：L4～5椎间隙变窄。
1． 其最可能的诊断为
A．急性腰扭伤
B．腰3横突综合征
C．腰椎管狭窄症
D．腰椎间盘突出症E．梨状肌综合征
正确答案：D
解析：疼痛为放射痛，由臀部、大腿后外侧、小腿外侧直至足跟部，可因咳嗽、打喷嚏、用力排便等使疼痛加重。坐骨神经支配区域的痛觉减退，患肢麻木，肌瘫痪，或出现会阴部麻木，排便、排尿无力等马尾综合征。 知识模块：劳损性疾病
2． 可完全排除的诊断是
A．腰椎结核
B．腰肌劳损
C．腰椎肿瘤
D．脊椎滑脱症E．腰椎管狭窄症
正确答案：B
解析：腰椎间盘突出症需与以下疾病相鉴别，例如腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤(此类为最常见的腰痛原因)、第3腰椎横突综合征、椎弓根峡部裂与脊椎滑脱症、腰椎结核或肿瘤等。 知识模块：劳损性疾病
3． 其右下肢麻木的区域可能为
A．小腿外侧或足背
B．大腿前侧
C．小腿前内侧
D．小腿后侧及足底E．臀部及大腿后侧
正确答案：A
解析：腰5受压对应的感觉障碍分布区位于小腿外侧或足背。
知识模块：劳损性疾病
4． 对诊断有定位定性意义的检查方法是
A．X线片
B．CT
C．心功能检查
D．心导管检查E．超声心动图
正确答案：B
解析：CT检查可显示骨性椎管形态，黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向等，对本病有较大的诊断价值。MRI除有CT的优点外，尚可更清晰全面地观察到突出髓核与脊髓、马尾神经、脊神经根之间的关系。 知识模块：劳损性疾病
男性，重体力劳动工人，腰腿痛，并向左下肢放射，咳嗽、喷嚏时加重。检查腰部活动明显受限，并向左倾斜，直腿抬高试验阳性。病程中无低热、盗汗、消瘦症状。
5． 首先考虑的诊断是
A．腰肌劳损
B．腰椎管狭窄症
C．腰椎间盘突出症
D．强直性脊柱炎E．腰椎结核
正确答案：C
解析：腰痛伴有坐骨神经痛是腰椎间盘突出症的主要症状，也是最先出现的症状，发生率约为91％。疼痛主要在腰背部或腰骶部，反复发作。可因咳嗽、打喷嚏、用力排便等使疼痛加重。行走时脊柱侧凸，骨盆倾斜，腰部活动受限。直腿抬高试验和加强试验阳性。 知识模块：劳损性疾病
6． 如有小腿及足外侧麻木，足趾跖屈力及跟腱反射弱，病变的节段应考虑是
A．腰1～2
B．腰2～3
C．腰3～4
D．腰4～5E．腰5～骶1
正确答案：E
解析：腰椎间盘突出好发于腰4～5和腰5骶1间盘，前者累及腰5神经根，后者累及骶1神经根。腰5神经根受累可出现踝及趾背伸力弱，小腿前外侧和足内侧皮肤感觉改变，骶1神经根受累可出现踝及趾跖屈力弱，外踝附近和足外侧皮肤感觉改变。 知识模块：劳损性疾病
7． 为明确诊断，最有意义的检查是
A．X线检查
B．CT
C．超声
D．腰椎穿刺E．肌电图
正确答案：B
解析：CT可显示骨性椎管形态，黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向等，对本病有较大的诊断价值。 知识模块：劳损性疾病
8． 如果病史2年，并逐年加重，已严重影响生活及工作，且出现尿便障碍。其治疗方法是
A．理疗
B．按摩
C．牵引
D．用药E．手术
正确答案：E
解析：病情迁延并逐渐加重，应选择手术。 知识模块：劳损性疾病
A．腰椎结核
B．腰椎骨折
C．腰椎骨关节炎
D．腰椎间盘突出症E．颈椎病
9． X线显示腰大肌阴影增宽有助于诊断
正确答案：A 涉及知识点：劳损性疾病
10． X线显示椎体边缘破坏，椎间隙变窄
正确答案：A
解析：椎体边缘破坏及椎间隙变窄见于腰椎结核，腰椎间盘突出症单独靠X线片所见无法确诊，因x线对于椎间盘及脊髓是否受压分辨率低。
知识模块：劳损性疾病
11． X线片所见不能作为诊断依据
正确答案：D 涉及知识点：劳损性疾病
A．“4”字试验阳性
B．伸肌腱牵拉试验(Mills征)阳性
C．杜加(Dugas)征阳性
D．直腿抬高试验(Lasegue)阳性E．压头试验阳性
12． 颈椎病主要体征为
正确答案：E
解析：颈椎病体征包括颈部活动受限；颈肩部压痛；神经牵拉试验、压头试验阳性；神经根所支配区域皮肤感觉改变，早期为疼痛过敏，晚期为减退或消失；肌力减弱，肌肉萎缩，发病初期或急性发作期肌张力增高，慢性期则多表现为肌张力减低，肌肉松弛发软。 知识模块：劳损性疾病
13． 肱骨外上髁炎主要体征为
正确答案：B
解析：肱骨外上髁炎临床表现：①逐渐出现肘关节外侧痛，用力握拳、伸腕时加重，以致不能持物，严重者细小生活动作均感困难。②肱骨外上髁、桡骨头及二者间有局限性、极敏锐的压痛，皮肤无炎症，肘关节活动正常。③伸肌腱牵拉试验(Mills征)阳性，伸肘握拳，屈腕，前臂旋前，肘部外侧出现疼痛为阳性。
知识模块：劳损性疾病
14． 颈椎病的鉴别诊断中，肩周炎不可能出现
A．三角肌萎缩
B．斜方肌痉挛
C．肩痛及上臂痛
D．前臂和手疼痛E．大范围活动时，疼痛加剧
正确答案：D
解析：肩周炎为肩部某一处疼痛，与动作姿势有明显关系。随病程延长，疼痛范围扩大，并牵涉上臂中段。肩关节活动受限，患肢不能梳头、扣腰带，如增大活动范围，则会发生剧烈疼痛。三角肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛。肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显，冈上肌腱，肱二头肌长、短肌腱，喙突、肩峰下均有明显压痛。与颈椎病不同的是没有涉及前臂和手的根性疼痛，定位体征不明确。
知识模块：劳损性疾病
15． 直腿抬高试验阳性表明
A．Schmorl结节
B．马尾神经损伤
C．慢性腰肌劳损
D．腰3～4椎间盘膨出E．腰4～5或腰5骶1椎间盘突出症
正确答案：E
解析：95％的腰椎间盘突出症发生于腰4～5和腰5骶1椎间隙。疼痛为放射痛，可因咳嗽、打喷嚏、用力排便等使疼痛加重。坐骨神经支配区域的痛觉减退，患肢麻木，肌瘫痪，或出现会阴部麻木，排便、排尿无力等马尾综合征。直腿抬高试验和加强试验阳性。 知识模块：劳损性疾病
16． 腰椎间盘突出症的典型症状是
A．腰背痛
B．下肢无力
C．腰痛伴坐骨神经痛
D．坐骨神经痛E．腰部活动受限
正确答案：C
解析：腰痛伴坐骨神经痛是腰椎间盘突出症的典型症状。 知识模块：劳损性疾病
17． 脊髓型颈椎病最重要的诊断依据为
A．头痛头晕
B．双上肢麻木
C．眼痛、面部出汗失常
D．四肢麻、无力，病理反射(+)E．肢体发凉，无或少汗
正确答案：D
解析：脊髓型颈椎病肢体感觉及运动障碍可同时存在，伴病理反射阳性。
知识模块：劳损性疾病
18． 肱骨外上髁炎首选的治疗方法是
A．加强功能锻炼
B．局部封闭
C．肘关节制动
D．抗生素消炎E．手术治疗
正确答案：B
解析：肱骨外上髁炎首选的治疗方法是局部封闭。 知识模块：劳损性疾病
19． 肩周炎的临床特点为
A．活动时疼痛、功能受限
B．静息时疼痛、功能受限
C．活动时疼痛、功能无受限
D．静息时无痛、功能受限E．活动时无痛、功能受限
正确答案：A
解析：肩周炎为肩部某一处疼痛，与动作姿势有明显关系。随病程延长，疼痛范围扩大，并牵涉上臂中段。肩关节活动受限，患肢不能梳头、扣腰带，如增大活动范围，则会发生剧烈疼痛。三角肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛。肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显，冈上肌腱，肱二头肌长、短肌腱，喙突、肩峰下均有明显压痛。与颈椎病不同的是没有涉及前臂和手的根性疼痛，定位体征不明确。
知识模块：劳损性疾病
20． 关于大骨节病，下列哪项是错误的
A．主要见于流行区的青少年
B．体型侏儒状、膝内翻或外翻、骨端粗大、关节变形
C．X线摄片主要征象为生长期的骺板因变性而发生骨骺早期融合
D．关节症状大部从指、趾关节开始，且常呈对称性E．病因尚在研究中，有人认为是食物中缺乏维生素C所引起
正确答案：E 涉及知识点：非化脓性关节炎
21． 骨性关节炎最早期的病理变化发生在
A．滑膜
B．关节软骨
C．关节周围肌肉
D．关节周围韧带E．骨组织
正确答案：B
解析：骨性关节炎最早期的病理变化发生在关节软骨。 知识模块：非化脓性关节炎
22． 下列哪项不能用来鉴别关节结核和类风湿性关节炎
A．受累关节的部位和数目
B．是否出现窦道或脓肿
C．血沉是否增快
D．血清类风湿因子是否阳性E．X线片所见
正确答案：C
解析：关节结核和类风湿性关节炎都存在血沉增快，不是两者鉴别点。
知识模块：非化脓性关节炎
23． 类风湿性关节炎初期的主要病变在
A．关节软骨
B．骨组织
C．关节韧带
D．滑膜E．邻近肌群
