乳腺超声对乳腺疾病的诊断价值

乳腺增生性疾病的超声诊断

乳腺增生症是由于内分泌失调所引起的乳腺小叶实质、间质的异常增生，同时又没有完全恢复的一组疾病，既不属于炎症又不属于肿瘤的范畴，是乳腺常见的良性疾病，主要表现为乳腺小叶在形态和数量上的改变［1］。此病好发于30～50岁的女性，有一半以上的乳腺疾病患者是由于此病就诊［2］。但其声像图表现复杂。这篇文章回顾性分析运用病理结果及彩色多普勒超声等对63例乳腺增生症患者的临床资料，主要是研究在诊断乳腺增生的疾病中彩色多普勒的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取63例在我院2010年1月至2011年12月期间确诊的乳腺增生且接受检查治疗的患者，在手术病理或者穿刺后确诊为乳腺增生，还有些是经过反复复查确诊为乳腺增生症。年龄23～63岁，平均年龄44岁,患病时间在数天到数年不定，患者常表现为一侧或者双侧乳房出现间歇性胀痛，尤其在经期前的3～4 d症状明显却疼痛加剧；叩诊可及多个大小不等的有压痛的硬块或者结节，月经过后症状逐渐减轻或者消失,皮肤表面没有异常改变，根据患者的病史、症状及体征来综合判断。

1.2 方法 使用的彩色多普勒超声诊断仪为东芝SSA660,选择5～12 MHz频率的探头,患者去枕平卧位进行检查，使双乳充分暴露出来,运用顺时针法进行放射状扫查，分别对乳房的四个象限及乳晕进行扫查,主要观察导管是否有扩张及腺体的回声是否有异常,如发现异常要从多个切面和不同角度进行观察,测量其大小，观察其部位，形态，边界，有无包膜，内部回声等，彩色多普勒血流信号的分布，频普多普勒的特点等，并且要记录收缩期及舒张期的血流速度及阻力指数，以作比较。

2 结果

63例乳腺增生症患者，单侧病变 8例，双侧55例。共检出179个病灶，其中68个病灶表现为片状低回声区，5个为椭圆形低回声区，21个为不规则低回声区，76个为类圆形无回声区。9个为不规则无回声区伴少许钙化。病灶内可见丰富彩色血流信号11个，点状或短线状彩色血流信号35个，无彩色血流信号133个。病理学结果：乳腺腺病型共48例，其中包括乳腺纤维增生症19例，彩超特征为腺组织层回声可能增厚,边缘完整清晰，内可见粗大的光点、光斑或小光环，有些患者还表现为光点密集分布及回声增强，可见无回声或片状低回声区，无血流信号；乳腺囊性增生25例，从声像图上可以看出乳腺组织回声相对杂乱，而且增强、增粗，其内见大小不等的类圆形或者椭圆形的无回声区，边缘清晰，可为单个也可为多个，可见稍增强的后壁回声。内外均没有发现明显的彩色血流信号。此外还有4例发生了腺瘤样增生，超声表现为腺组织内见多个低回声结节，其大小不等，边界模糊不清，内部分布着不均匀的光点，结构较紊乱，包膜不完整，没有侧声影形成，后方回声稍增强，周围没有明显浸润现象，后方有轻度回声增强，有些低回声结节的内外可见点状或短线状彩色血流信号。有4例乳腺增生患者同时伴有纤维腺瘤，乳腺组织内见一个或多个低回声团，呈圆形或者椭圆型，边界清晰，无包膜，内可见均匀回声，病变内外显示无血流信号或者仅有少量血流信号，阻力指数〈0.7。有6例患者有乳腺小叶增生，超声表现为明显增厚的腺体组织,回声低,其内不均匀分布着光点，同时可见片状低回声区，大小不等，未见彩色血流信号。乳腺纤维硬化病2例，二维声像图表现腺体层不增厚，

Ｂ医药２０１３年９月第３５卷第１　盟Ｈｅｂｅｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｍａｌ，２０１３，Ｖｏｌ　３５　Ｓｅｐ　Ｎｏ．１８　总之，体内某些微量元素水平下降会降低儿童对肺炎致病　原的防御能力，同时肺炎亦能影响某些微量元素的吸收，广大　儿童家长及医务人员对此应给与重视，无论儿童患病与否，应　定时为儿童检测体内微量元素水平，积极查找导致锌、铁缺乏　的高危因素和基础疾病，并采取有效干预措施。适时适量给微　量元素水平低下儿童积极补充，增加其免疫力，预防和治疗肺　炎。同时服用锌铁制剂时也要考虑到铁、锌、铜等各种矿物元　素及多种维生素之间的相互平衡及相互干扰，人体微量元素与　肺炎发生的关系以及其他影响因素还有待于进一步研究。　参考文献　１毛萌，杨慧明．儿童保健临床研究进展．中国实用儿科杂志，２０１１，　２６：３４５－３４８．　２　Ｈａｍｂｉｄｇｅ　ＫＭ，Ｋｒｅｂｓ　ＮＦ．Ｚｉｎｃ　ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ：ａ　ｓｐｅｃｉａｌ　ｃｈａｎｇｅ．Ｊ　Ｎｕｔｒ，　２００７．１３７：１１０１—１１０５．　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２－７３８６．２０１３．１８．０５７　２８２ｌ　３　Ｈｏ￣ｏｎ　Ｓ，Ｒｏｓｓ　Ｊ．Ｔｈｅ　ｅｃｏｎｏｍｉｃｓ　ｏｆ　ｉｒｏｎ　ｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ．Ｆｏｏｄ　Ｐｏｌｉｃｙ，２００３，　２８：５１－７５．　４吴春雁，侯国艳，崔恒．葡萄糖酸锌佐治ｄ，ＪＬ反复下呼吸道感染８６　例临床分析．中国实用儿科杂志，２００５，２０：３７３．　５宋海燕．小儿反复肺炎与血微量元素关系的临床观察．中国妇幼保　健杂志，２０１１，３：３８３．　６盛晓阳沈晓明．锌缺乏与儿童感染性疾病．中华儿科杂志，２００７，４５：　１６４—１６６．　７李芙蓉，罗颖波．醒脾养儿颗粒佐治婴幼儿缺铁性贫血效果观察．临　床误诊误治，２０１　１，２４：１４—１６．　８向伟．儿童铁缺乏症及缺铁性贫血防治进展．中华儿科杂志，２００８，　４６：５０７－５０９．　９　中华医学会儿科学分会儿童保健学组．中华儿科杂志．编辑委员会．　儿童微量元素缺乏防治建议．中华儿科杂志，２０１０，４８：５０２－５０９．　１Ｏ黎海芪．正确评价儿童营养状况．中华儿科杂志，２０１１，４８：４８１４８３．　（收稿日期：２０１３—０４—１０）　超声诊断对乳腺纤维瘤及与乳腺小叶增生　关系的价值分析　邢丽邢卫红　【关键词】　乳腺纤维瘤；乳腺小叶增生；超声；诊断　【中图分类号】　Ｒ　６５５．７　【文献标识码】Ａ　【文章编号】　１００２—７３８６（２０１３）１８—２８２１—０２　乳腺纤维瘤是常见的乳腺良性肿瘤…，可发生于青春期后　的任何年龄的女性，常见于２０—２５岁的青年女性及患乳腺小　叶增生的女性。患者常在无意中发现有无痛性肿块，多为单　发，亦可以多发，有时在双侧乳腺内同时发生。纤维瘤的发生　与体内雌激素水平过高或增生较重、病程较长有密切关系，无　触压痛，无乳头溢液　。超声学利用多切面的扫描能够清晰地　显示乳腺纤维腺瘤病灶的部位、形状、大小、边界及内部回声，　在区分囊、实性乳腺肿瘤以及深部组织的病灶方面越来越多地　应用于诊断乳腺小叶增生、乳腺纤维瘤的诊断。为了进一步提　高超声诊断乳腺小叶增生者的乳腺纤维瘤的检出率，探讨乳腺　小叶增生与乳腺纤维瘤的关系。选择２０１２年１至１２月参加石　家庄市新华区计生站生殖健康体检的２　３８１例乳腺小叶增生患　者进行研究。　１资料与方法　１．１一般资料２０１２年１至１２月参加石家庄市新华区计生　站生殖健康体检中发现的２　３８１例乳腺小叶增生患者，均做了　乳腺超声检查。年龄２１～５Ｏ岁，平均年龄４Ｏ岁。其中本科以　上学历５９８人占２５．１１％，婚姻状况比较和谐的３２１人占　１３．４８％，中高收入者６８２人占２８．６４％，参加医疗保险的１　９２８　人占８０．９７％。　作者单位：０５００６１河北省石家庄市新华区计划生育服务站（邢　丽）；河北省石家庄市第五医院（邢卫红）　・临床研究・　

・１４５２・　现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１２　Ｍａｙ，２１（１３）　中未见有病灶，仅可见稀疏的血流。　３讨　论　葡萄胎属于胚胎绒毛发生异常增生导致的滋养细胞疾　病，当葡萄胎组织侵袭子宫肌层甚至转移到子宫外，成为侵蚀　性葡萄胎。临床统计，葡萄胎１０％～２０％可能会发展成侵蚀　性葡萄胎；而绒毛膜癌属于一种高度恶性的肿瘤，通常继发于　足月妊娠分娩后或发生葡萄胎流产后。此三种疾病均可采取　二维超声进行辅助诊断，其声像图均具有各自的特异性，葡萄　胎由于只侵蚀到子宫内膜层的血管，不会使子宫肌层的血管　结构发生改变，因此可在管腔内见到明显蜂窝状的无回声区；　而恶性的滋养细胞肿瘤会严重破坏肌层的血管，使血管的结　构发生异常，如出现动静脉吻合，血管数目增多、层次消失及　管径增粗等变化，恶性的滋养细胞肿瘤会由于葡萄胎组织逐　步侵蚀肌层甚至侵入到达子宫浆膜层，通过二维超声图可见　宫壁内有蜂窝状的无回声区。上述属于恶性肿瘤的特有特　征，可经彩色多普勒超声进行诊断　。本文统计发现，侵蚀　性葡萄胎、绒癌间的ＲＩ值与血Ｂ—ＨＣＧ值对比无显著性差　异，显示恶性的滋养细胞肿瘤的声像图中的宫壁病灶越大，血　流就越丰富，血Ｂ—ＨＣＧ值就越高，进行化疗后的病灶会逐渐　将其范围缩小，动静脉瘘区的血流频谱基本消失，宫壁异常团　块的血流丰富区范围也会逐渐缩小，子宫动脉血流阻力逐步　升高，导致ＲＩ值逐渐上升，而血Ｂ—ＨＣＧ值会逐渐下降。　利用超声可进行鉴别诊断，ＧＴＤ需要与肌瘤变性、流产　引产组织、胎盘水肿变性、胎盘残留等鉴别。需要注意的是，　不全流产的胎盘、绒毛组织如果过度植人到子宫肌层，绒毛着　床的部位会显示出局部的肌层回声不均匀，无动静脉瘘样的　频谱，但局部有丰富的血流信号，并出现低阻力型的滋养层及　其周围血流频谱，经尿妊娠试验呈现阳性，血Ｂ—ＨＣＧ值不高，　通过诊断性刮宫病理送检后即可确诊；而子宫内膜囊性增生及　子宫肌瘤变性的声像图虽然也类似于葡萄胎，但其血１３一ＨＣＧ　测定为阴性，可进行鉴别。　综上所述，彩超在ＧＴＤ诊治中的价值明显优于血Ｂ—　ＨＣＧ值测定，能有效判别ＧＴＤ为良性还是恶性，指导临床选　择合理正确的治疗方案，具有重要的临床诊断价值。　［　参　考　文　献　］　［１］　翟瑞华．彩超诊断妊娠滋养细胞疾病３ｌ例分析［Ｊ］．山西医学　杂志，２００８，３７（２）：１６０—１６２　［２］　白沽，李姣玲，李秋明．彩超在妊娠滋养细胞疾病诊治中的应用　［Ｊ］，广东医学，２００８，２９（８）：１３３０—１３３２　［３］　赵丽娟，常建民．经阴道彩超诊断妊娠滋养细胞疾病５２例［Ｊ］．　中国社区医师，２０１０，１２（１４）：１５５—１５６　［收稿日期］２０１１—１１—０９　超声诊断乳腺肿物的临床价值　陈小玲，吴志亮，邱予琼　（广西北海市人民医院，广西北海５３６０００）　［摘要】　目的探讨超声二维声像图及彩色多普勒血流成像（ＣＤＦＩ）特征结合弹性成像对乳腺肿物的诊断价值。　方法　对ｌ８２例２０９个乳腺肿物进行常规超声和ＣＤＦＩ检查，部分肿物进行超声弹性成像检查。以病理结果为金标　准，总结乳腺肿物良恶性的超声影像学特征。结果超声诊断与病理结果对照，诊断乳腺恶性病变的敏感性、特异性、　准确性分别为９１．４％（６４／７０），９４．９％（１３２／１３９）和９３．８％（１９６／２０９）。结论　二雏声像图和ＣＤＦＩ特征结合超声弹　性成像等综合指标进行分析，有助于提高超声检查对乳腺肿物的诊断准确率。　［关键词］　乳腺肿物；超声；临床价值　［中图分类号］　Ｒ４４５　［文献标识码］　Ｂ　【文章编号］　１００８—８８４９（２０１２）１３—１４５２—０２　乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率呈　明显上升趋势。乳腺癌已成为我国女性发病率最高的恶性肿　瘤。目前乳腺癌尚无有效的预防手段，唯有早期发现和早期　治疗才能降低乳腺癌的病死率。伴随着医学影像学的进步，　乳腺癌的诊断水平有了很大提高。本文对二维声像图及彩色　多普勒血流成像（ＣＤＦＩ）特征结合弹性成像进行分析，旨在探　讨超声检查对乳腺肿物的诊断价值。　１临床资料　１．１　一般资料２００９年６月一２０１１年６月来本院就诊的乳　腺肿块患者１　８２例，均为女性，年龄１８～７２岁，平均４２．５岁。　患者术前均行乳腺超声检查，术后经病理检查确诊。　１．２方法使用菲利普ＨＤ１６，美国ＧＥ—ＬＯＧＩＵ—Ｅ９彩色　多普勒超声诊断仪，探头频率７．５～１２　ＭＨｚ。　１．２．１二维超声形态学检查患者取仰卧位及侧卧位，以乳　头为中心行放射状检测，如发现肿块，则观察并记录其位置、　大小、形态、边缘、内部回声、有无微钙化、侧方回声衰减和后　方衰减等，并扫查双侧腋窝淋巴结。　１．２．２彩色多普勒检查　行彩色多普勒探测实性肿块内部　及周边的血流分布。记录参数值：收缩期流速峰值（ＰＳＶ），阻　力指数（ＲＩ）。当存在多处血流时，多点取样测量，以流速最　高的一组测量值作为该肿块的测量值。按Ａｄｌｅｒ半定量方　法，将实性肿块内血流信号的丰富程度分为４级：①Ｏ级，肿　块内无血流信号；②Ｉ级，肿块内见少量血流信号，可见１～２　处点状血管；③Ⅱ级，肿块内见中量血流信号，可见一条主要　血管或者同时见几条小血管；④Ⅲ级，肿块内见丰富的血流信　号，可见４条以上的血管，或者血管间相互连通，交织成网状。

乳腺疾病的超声诊断小常识

尤显红 （小金县人民医院；四川阿坝州624200） 乳腺疾病是指来源于乳腺相关组织形成的疾病，常见的发病组织有乳腺腺体、淋巴、血管、脂肪、乳头等，在临床上的发病类型包括乳腺良性病变、乳腺炎性疾病和乳腺恶性肿瘤等，是一组没有传染性的外科疾病。自1950年起，超声技术已初用于乳腺疾病的临床诊断中，而随着医学技术的不断优化，目前超声诊断在乳腺疾病中的应用也越来也成熟，且具有效率高、便捷、费用低和可重复利用等优点。下面，跟着我们一起来了解关于乳腺疾病的超声诊断小常识吧！ 一、什么是超声诊断？ 超声诊断是将超声检测技术应用于人体，通过测量了解生理组织或组织结构的数据和形态，发现疾病，从而作岀提示的一种诊断方法，是临床诊疗的辅助技术之一。超声诊断对于患者来说无痛、无创、方便，可以直观的通过检测结果来判断病情信息，尤其是B超，在临床的应用最为广泛，也是四大医学影像技术之一。临床上，超声诊断主要使用到的技术是脉冲反射，随着医疗卫生事业的发展，现已将A型、B型、D型、M型、V型等划分为超声诊断的不同类型，现如今，超声已经逐渐向彩色显示和三维立体显示的方向来进展。二维常规超声检查和多普勒超声检查是使用率最为广泛的两种形式，但是与其他诊断技术相比，这两种常规检查的敏感性和特异性都相对较差。但是，每一种超声检查技术的成像原理都有各自的优缺点，因此在临床诊断中应根据具体的情况和技术条件进行选择。 二、超声诊断在乳腺疾病中的应用 根据流行病学的相关调查数据显示，乳腺癌在我国女性恶性肿瘤中占据第二位，严重威胁着女性的健康安全。从乳腺疾病的病程发展来看，若是未能作出早期检测，或者未选择及时治疗的方案，就会增加病情恶化的风险，让早期乳腺疾病发展为乳腺癌。乳腺疾病患者人数的大幅度增长，不仅让更多的年轻女性受到此类疾病的威胁，同时也加重了临床治疗的负担。因此，乳腺疾病的早期诊断和早期治疗都十分重要，不仅能够为临床诊疗提供有价值的参考信息，还能作出治疗方案的最优选择，帮助患者缩短病程、提高生活质量，同时延长其生存期。 目前，应用于乳腺疾病的超声诊断包括超声造影技术、超声弹性成像技术、三维超声成像技术，在病情的鉴别、诊断和临床应用方面，不同的技术手段都会呈现出不同的差异性。 ①超声造影技术:机制在于利用超声造影剂来检测病变组织在微循环的灌注水平，能够通过实时观察来了解其灌注情况。但在乳腺疾病的诊断中，超声造影技术难以观察到低流速小血管的灌注情况。在临床上，其具体操作为使用造影剂增强成像，在血管较为丰富的器官用低频率探头进行扫查。根据临床检测研究发现，超声造影技术主要依靠反射信号的强度来作出判断，但是除此之外还受到局部浓度等其他方面的影响；在乳腺疾病的诊断中，有的患者良恶性肿块血供存在重叠情况，及时是良性肿块也能出现血流丰富的现象，因此此方法虽然能够看到血流灌注情况，但也难以依靠此项信息判断乳腺疾病的恶性和良性情况。 ②超声弹性成像技术:其机制在于利用外部手动加压的方法来获取静态条件下的应变图，以了解病变组织的硬度，判断出乳腺疾病的病理情况。在超声弹性成像技术的检测中，我们可以发现乳腺疾病不同的病变部位弹性也有所区别，因此也可以通过弹性系数的大小来作出组织硬度的判断，其中，以浸润性导管疾病的硬度最大，依次下来为非浸润性导管疾病、乳腺纤维化、乳腺，硬度最低的为脂肪组织。目前，该成像技术是临床的无创辅助手段，可以很好的确定病变组织的位置，并且对肿瘤的恶化性质能够作出准确率较高的判断。特别是对于乳腺内乳区、边缘区等照射技术难以探查的部位，该成像技术都能准确呈现出此类区域的位置、形态、病变情况及结构。在临床上多将其与常规超声的诊断技术作为检查内容，极大提高了乳腺疾病的诊断率。 ③三维超声成像技术:其机制在于通过电子计算机技术来重建乳腺病变组织的结构情况，可以为临床诊疗提供病灶的立体成像形态，同时还能直观的看到多平行断面信息，例如磁共振成像、CT等，让临床医师能够清楚的看到病灶与体内相邻组织之间的层次关系，以及具体的血管分布和血流情况，是临床为乳腺疾病分级判断的重要依据。该成像技术需要与二维超声常规检查相互配合，以收集乳腺病变后的图象情况，包括病变大小、数目、形态、扩张情况等，具有可重复操作、检查时间短等特点，便于乳腺疾病患者在诊断中节约时间成本。但由于该成像技术需要二维超声常规检查结果作为辅助基础，因此若二维超声常规检查中出现质量问题，也会影响三维超声成像技术的最终诊断结果。