乳腺增生性疾病的超声诊断
乳腺增生症是由于内分泌失调所引起的乳腺小叶实质、间质的异常增生，同时又没有完全恢复的一组疾病，既不属于炎症又不属于肿瘤的范畴，是乳腺常见的良性疾病，主要表现为乳腺小叶在形态和数量上的改变［1］。此病好发于30～50岁的女性，有一半以上的乳腺疾病患者是由于此病就诊［2］。但其声像图表现复杂。这篇文章回顾性分析运用病理结果及彩色多普勒超声等对63例乳腺增生症患者的临床资料，主要是研究在诊断乳腺增生的疾病中彩色多普勒的价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取63例在我院2010年1月至2011年12月期间确诊的乳腺增生且接受检查治疗的患者，在手术病理或者穿刺后确诊为乳腺增生，还有些是经过反复复查确诊为乳腺增生症。年龄23～63岁，平均年龄44岁,患病时间在数天到数年不定，患者常表现为一侧或者双侧乳房出现间歇性胀痛，尤其在经期前的3～4 d症状明显却疼痛加剧；叩诊可及多个大小不等的有压痛的硬块或者结节，月经过后症状逐渐减轻或者消失,皮肤表面没有异常改变，根据患者的病史、症状及体征来综合判断。
1.2 方法 使用的彩色多普勒超声诊断仪为东芝SSA660,选择5～12 MHz频率的探头,患者去枕平卧位进行检查，使双乳充分暴露出来,运用顺时针法进行放射状扫查，分别对乳房的四个象限及乳晕进行扫查,主要观察导管是否有扩张及腺体的回声是否有异常,如发现异常要从多个切面和不同角度进行观察,测量其大小，观察其部位，形态，边界，有无包膜，内部回声等，彩色多普勒血流信号的分布，频普多普勒的特点等，并且要记录收缩期及舒张期的血流速度及阻力指数，以作比较。
2 结果
63例乳腺增生症患者，单侧病变 8例，双侧55例。共检出179个病灶，其中68个病灶表现为片状低回声区，5个为椭圆形低回声区，21个为不规则低回声区，76个为类圆形无回声区。9个为不规则无回声区伴少许钙化。病灶内可见丰富彩色血流信号11个，点状或短线状彩色血流信号35个，无彩色血流信号133个。病理学结果：乳腺腺病型共48例，其中包括乳腺纤维增生症19例，彩超特征为腺组织层回声可能增厚,边缘完整清晰，内可见粗大的光点、光斑或小光环，有些患者还表现为光点密集分布及回声增强，可见无回声或片状低回声区，无血流信号；乳腺囊性增生25例，从声像图上可以看出乳腺组织回声相对杂乱，而且增强、增粗，其内见大小不等的类圆形或者椭圆形的无回声区，边缘清晰，可为单个也可为多个，可见稍增强的后壁回声。内外均没有发现明显的彩色血流信号。此外还有4例发生了腺瘤样增生，超声表现为腺组织内见多个低回声结节，其大小不等，边界模糊不清，内部分布着不均匀的光点，结构较紊乱，包膜不完整，没有侧声影形成，后方回声稍增强，周围没有明显浸润现象，后方有轻度回声增强，有些低回声结节的内外可见点状或短线状彩色血流信号。有4例乳腺增生患者同时伴有纤维腺瘤，乳腺组织内见一个或多个低回声团，呈圆形或者椭圆型，边界清晰，无包膜，内可见均匀回声，病变内外显示无血流信号或者仅有少量血流信号，阻力指数〈0.7。有6例患者有乳腺小叶增生，超声表现为明显增厚的腺体组织,回声低,其内不均匀分布着光点，同时可见片状低回声区，大小不等，未见彩色血流信号。乳腺纤维硬化病2例，二维声像图表现腺体层不增厚，
乳腺疾病的超声诊断小常识
尤显红 （小金县人民医院；四川阿坝州624200） 乳腺疾病是指来源于乳腺相关组织形成的疾病，常见的发病组织有乳腺腺体、淋巴、血管、脂肪、乳头等，在临床上的发病类型包括乳腺良性病变、乳腺炎性疾病和乳腺恶性肿瘤等，是一组没有传染性的外科疾病。自1950年起，超声技术已初用于乳腺疾病的临床诊断中，而随着医学技术的不断优化，目前超声诊断在乳腺疾病中的应用也越来也成熟，且具有效率高、便捷、费用低和可重复利用等优点。下面，跟着我们一起来了解关于乳腺疾病的超声诊断小常识吧！ 一、什么是超声诊断？ 超声诊断是将超声检测技术应用于人体，通过测量了解生理组织或组织结构的数据和形态，发现疾病，从而作岀提示的一种诊断方法，是临床诊疗的辅助技术之一。超声诊断对于患者来说无痛、无创、方便，可以直观的通过检测结果来判断病情信息，尤其是B超，在临床的应用最为广泛，也是四大医学影像技术之一。临床上，超声诊断主要使用到的技术是脉冲反射，随着医疗卫生事业的发展，现已将A型、B型、D型、M型、V型等划分为超声诊断的不同类型，现如今，超声已经逐渐向彩色显示和三维立体显示的方向来进展。二维常规超声检查和多普勒超声检查是使用率最为广泛的两种形式，但是与其他诊断技术相比，这两种常规检查的敏感性和特异性都相对较差。但是，每一种超声检查技术的成像原理都有各自的优缺点，因此在临床诊断中应根据具体的情况和技术条件进行选择。 二、超声诊断在乳腺疾病中的应用 根据流行病学的相关调查数据显示，乳腺癌在我国女性恶性肿瘤中占据第二位，严重威胁着女性的健康安全。从乳腺疾病的病程发展来看，若是未能作出早期检测，或者未选择及时治疗的方案，就会增加病情恶化的风险，让早期乳腺疾病发展为乳腺癌。乳腺疾病患者人数的大幅度增长，不仅让更多的年轻女性受到此类疾病的威胁，同时也加重了临床治疗的负担。因此，乳腺疾病的早期诊断和早期治疗都十分重要，不仅能够为临床诊疗提供有价值的参考信息，还能作出治疗方案的最优选择，帮助患者缩短病程、提高生活质量，同时延长其生存期。 目前，应用于乳腺疾病的超声诊断包括超声造影技术、超声弹性成像技术、三维超声成像技术，在病情的鉴别、诊断和临床应用方面，不同的技术手段都会呈现出不同的差异性。 ①超声造影技术:机制在于利用超声造影剂来检测病变组织在微循环的灌注水平，能够通过实时观察来了解其灌注情况。但在乳腺疾病的诊断中，超声造影技术难以观察到低流速小血管的灌注情况。在临床上，其具体操作为使用造影剂增强成像，在血管较为丰富的器官用低频率探头进行扫查。根据临床检测研究发现，超声造影技术主要依靠反射信号的强度来作出判断，但是除此之外还受到局部浓度等其他方面的影响；在乳腺疾病的诊断中，有的患者良恶性肿块血供存在重叠情况，及时是良性肿块也能出现血流丰富的现象，因此此方法虽然能够看到血流灌注情况，但也难以依靠此项信息判断乳腺疾病的恶性和良性情况。 ②超声弹性成像技术:其机制在于利用外部手动加压的方法来获取静态条件下的应变图，以了解病变组织的硬度，判断出乳腺疾病的病理情况。在超声弹性成像技术的检测中，我们可以发现乳腺疾病不同的病变部位弹性也有所区别，因此也可以通过弹性系数的大小来作出组织硬度的判断，其中，以浸润性导管疾病的硬度最大，依次下来为非浸润性导管疾病、乳腺纤维化、乳腺，硬度最低的为脂肪组织。目前，该成像技术是临床的无创辅助手段，可以很好的确定病变组织的位置，并且对肿瘤的恶化性质能够作出准确率较高的判断。特别是对于乳腺内乳区、边缘区等照射技术难以探查的部位，该成像技术都能准确呈现出此类区域的位置、形态、病变情况及结构。在临床上多将其与常规超声的诊断技术作为检查内容，极大提高了乳腺疾病的诊断率。 ③三维超声成像技术:其机制在于通过电子计算机技术来重建乳腺病变组织的结构情况，可以为临床诊疗提供病灶的立体成像形态，同时还能直观的看到多平行断面信息，例如磁共振成像、CT等，让临床医师能够清楚的看到病灶与体内相邻组织之间的层次关系，以及具体的血管分布和血流情况，是临床为乳腺疾病分级判断的重要依据。该成像技术需要与二维超声常规检查相互配合，以收集乳腺病变后的图象情况，包括病变大小、数目、形态、扩张情况等，具有可重复操作、检查时间短等特点，便于乳腺疾病患者在诊断中节约时间成本。但由于该成像技术需要二维超声常规检查结果作为辅助基础，因此若二维超声常规检查中出现质量问题，也会影响三维超声成像技术的最终诊断结果。
探讨彩超对乳腺疾病的诊断价值
目的：探讨高频彩色多普勒血流显像(CDFI)超声对乳腺肿块的诊断价值。方法：对经病理证实的乳腺良性肿块87例和恶性肿块3例的高频彩色超声像图像进行分析。结果：乳腺肿块彩色多普勒超声诊断率为98%。结论：高频超声及彩色多普勒对乳腺肿块的诊断具有很高的价值，为临床提供诊断依据。
2003年1月-2011年12月笔者对本院住院和门诊的乳腺疾病患者，应用SIEMENS G50型彩超进行诊断，为临床治疗提供了诊断依据，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2003年1月-2011年12月笔者所在医院住院和门诊的患者90例，年龄20~70岁，平均48岁，均为女性患者，乳腺癌3例，其他良性病变87例。
1.2 方法 应用SIEMENS G50型彩色多普勒诊断仪。实时线阵高频探头，频率为7.5～10 MHz，若乳房较大或观察乳腺较深部位，可选用5 MHz的探头。取仰卧位，双手置于脑后，充分暴露乳房及腋窝等部位，以乳头为中心进行多切面超声扫查，双侧对照；若乳房较大或病变位于外侧方，可改用侧卧位，便于探测。如在腺体内发现肿块，先观察肿块的物理性质，是单发还是多发，常规记录包块的位置、大小、形态、纵横比、内部回声是否均匀，是否有微小钙化灶，有无包膜或“蟹足样”改变、后方回声是否增强或衰减、探头加压后的活动度、有无腋窝淋巴结肿大等指标。然后用彩色多普勒及脉冲多普勒观察肿块内部及周边血流分布、血流信号丰富程度。若怀疑为恶性肿瘤，仔细观察肿块与皮肤、胸大肌等有无粘连、浸润，局部导管有无扩张。
2 结果
本组肿块90例，肿块好发象限依次为外上、内上、外下和内下。90例乳腺肿块经手术及病理证实统计如下：乳腺增生50例，乳腺纤维瘤15例，乳腺囊肿10例，乳腺炎5例，腋下副乳7例，乳腺恶性肿瘤3例。
3 讨论
乳腺为浅表器官，其大小、腺体组织厚度个体差异很大，且受年龄、生育情况与内分泌的影响而有不同。超声对软组织有良好的分辨力，可以清楚显示出皮肤、皮下组织、腺体、胸大肌及肋骨等。因此，哪一层有病变，均可以从超声显像加以定位[1]。
乳腺
一、乳腺增生症
1 .病理与临床乳腺增生症是最常见的乳腺疾患，好发年龄为30~50岁。本病的发生与内分泌紊乱有关，尤其是雌激素增高。临床症状与体征包括：双侧乳腺周期性胀痛，月经前3~4天疼痛加剧，月经来潮后症状减轻。可触及多个大小不等的质韧结节，多呈圆形或条索状。在病理组织学上，如想增生症是一组以乳腺主质和间质不同程度增生为主要表现的病变，表现为乳腺小导管增生、扩张形成囊腔，导管及腺泡周围纤维组织增生及淋巴细胞侵润。
2 .声像图表现二维超声表现为：
（1）乳腺腺体结构紊乱，主要表现为低回声的小叶结构体积增大、数目增多。一般为双侧对称。
（2）乳腺腺体内可将多个大小不等无回声区，边界清，后方回声增强。
（3）乳腺腺体内有时可见大小不等回声或低回声实性结节，圆形或椭圆形，边界清，体积一般较小。
（4）可出现细小的点状钙化。
多普勒超声：无特异性，与正常组织相似，彩色多普勒超声检查时常无血流信号。
4.鉴别诊断
（1）乳腺癌：乳腺增生症如伴有实性结节，须与乳腺癌鉴别。牵着病程长,与月经周期有关，乳腺腺体结构紊乱。增生的结节为多发，圆形或椭圆形，边界清晰，病灶内血流信号不复发。后者病程短，发展快，肿物多局限，形态不规则，边界不清，病灶内血流信号丰富、走行和分布紊乱。
二、乳腺纤维腺瘤
1 .病理与临床乳腺纤维腺瘤是乳腺最常见的良性肿瘤，常见于生育年龄的妇女，特别是30岁以下的女性。通常表现为无痛、实性、边界清晰的孤立性结节，触之可移动。部分患者可在同侧或双侧、同时或不同时发生多发性结节。病理表现：肿瘤呈实性，质地较硬，可呈分叶状，常有完整包膜。腺体成分较多者，质地软，呈浅红色；纤维成分较多者，质地硬。病程长的纤维瘤可发生玻璃样便、黏液变形和钙化。病因可能与雌激素对局部乳腺组织作用有关。
2 .声像图表现
（1）肿块呈圆形、椭圆形或分叶状。
（2）多为低回声，内部回声均匀，后方无衰减。
（3）边界清晰，有完整包膜。
