多重耐药菌的判断

1、葡萄球菌属MDR、XDR、PDR定义的标准

抗菌药物类别 抗菌药物 药敏试验结果（敏感或不敏感）

氨基糖苷类 庆大霉素

安莎霉素类 利福平

抗葡萄球菌的β-内酰胺类 苯唑西林或头孢西丁*

氟喹诺酮类 环丙沙星

左氧氟沙星

叶酸通路抑制剂 复方磺胺甲噁唑

夫西地酸 夫西地酸

糖肽类 万古霉素

替考拉宁

甘胺酰环素类 替加环素

林可酰胺类 克林霉素

脂肽类 达托霉素

大环内酯类 红霉素

噁唑烷酮类 利奈唑胺

氯霉素类 氯霉素

膦酸类 磷霉素

链阳菌素类 奎奴普丁-达福普汀

四环素类 四环素

强力霉素

米诺环素

MDR:（1）只要是MRSA就可以定义为MDR。

（2）对上表中的16类中的3类或3类以上(每类中1个以上)抗菌药物不敏感。

XDR: 对上表中的16类中的14类或14类以上(每类中1个以上)抗菌药物不敏感。

PDR：对上述16类中的抗菌药物均不敏感。

注*：对苯唑西林或头孢西丁两者之一耐药可代表对所有其他β-内酰胺类抗生素耐药（如：至2010年7月22日被认可的所有青霉素类、头孢菌素类、β-内酰胺酶抑制剂和碳青酶烯类）

2、肠球菌属MDR、XDR、PDR定义的标准 抗菌药物类别 抗菌药物 药敏试验结果（敏感或不敏感） 对抗菌药物天然耐药的细菌*

氨基糖苷类 庆大霉素（高水平）

链霉素（高水平）

碳青酶烯类 亚胺培南 美罗培南多尼培南 屎肠球菌*

氟喹诺酮类 环丙沙星左氧氟沙星

糖肽类 万古霉素替考拉宁

甘胺酰环素类 替加环素

脂肽类 达托霉素

噁唑烷酮类 利奈唑胺

青霉素类 氨苄西林

链阳菌素类 奎奴普丁-达福普汀 粪肠球菌*

四环素类 强力霉素米诺环素

MDR：对上表中的10类中的3类或3类以上(每类中1个以上)抗菌药物不敏感。

XDR: 对上表中的10类中的8类或8类以上(每类中1个以上)抗菌药物不敏感。

多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南

（试行）

多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。

由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点，主要感染类型包括泌尿道感染、外科手术部位感染、医院获得性肺炎、导管相关血流感染等。近年来，多重耐药菌已经成为医院感染重要的病原菌。为进一步加强多重耐药菌医院感染预防与控制，指导各级各类医疗机构做好多重耐药菌医院感染预防与控制工作，降低发生医院感染的风险，保障医疗质量和医疗安全，根据《医院感染管理办法》及有关规定，特制定本技术指南。

一、加强多重耐药菌医院感染管理

（一）重视多重耐药菌医院感染管理。医疗机构应当高度重视多重耐药菌医院感染的预防和控制，针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，结合本机构实际工作，制订并落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。 （二）加强重点环节管理。医疗机构要采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的医院感染。特别要加大对重症监护病房（ICU）、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门以及长期收治在ICU的患者，或接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者，留臵各种管道以及合并慢性基础疾病的患者等重点人群的管理力度，落实各项防控措施。

（三）加大人员培训力度。医疗机构要加强对医务人员医院感染预防与控制知识的教育和培训。提高医务人员对多重耐药菌医院感染预防与控制认识，强化多重耐药菌感染危险因素、流行病学以及预防与控制措施等知识培训，确保医务人员掌握正确、有效的多重耐药菌感染预防和控制措施。

多重耐药菌医院感染诊断标准

1、葡萄球菌属MDR、XDR、PDR定义的标准

抗菌药物类别 抗菌药物 药敏试验结果（敏感或不敏感）

氨基糖苷类 庆大霉素

安莎霉素类 利福平

抗葡萄球菌的β-内酰胺类 苯唑西林或头孢西丁

氟喹诺酮类 环丙沙星

左氧氟沙星

叶酸通路抑制剂 复方磺胺甲噁唑

夫西地酸 夫西地酸

糖肽类 万古霉素

替考拉宁

甘胺酰环素类 替加环素

林可酰胺类 克林霉素

脂肽类 达托霉素

大环内酯类 红霉素

噁唑烷酮类 利奈唑胺

氯霉素类 氯霉素

膦酸类 磷霉素

链阳菌素类 奎奴普丁-达福普汀

四环素类 四环素

强力霉素

米诺环素

MDR:（1）只要是MRSA就可以定义为MDR。

（2）对上表中的16类中的3类或3类以上(每类中1个以上)抗菌药物不敏感。

XDR: 对上表中的16类中的14类或14类以上(每类中1个以上)抗菌药物不敏感。

PDR：对上述16类中的抗菌药物均不敏感。

注*：对苯唑西林或头孢西丁两者之一耐药可代表对所有其他β-内酰胺类抗生素耐药（如：至2010年7月22日被认可的所有青霉素类、头孢菌素类、β-内酰胺酶抑制剂和碳青酶烯类

碳青霉烯类(如亚胺培南、美罗培南等）

青霉素类：①口服耐酸青霉素:常用药物有青霉素V。

②耐酶青霉素:常用药物有甲氧西林、苯唑西

林、氯唑西林、双氯西林。

③广谱青霉素类:常用药物有氨苄西林、阿莫西

林。

④抗铜绿假单胞菌青霉素类:常用药物有羧苄西

林、哌拉西林。

⑤抗革兰阴性杆菌青霉素类:常用药物有美西

林、替莫西林。其特点为较耐酶，对某些阴性杆

菌(如大肠、克雷伯氏和沙门氏菌)有效，但对绿

脓杆菌效差。

⑥天然青霉素类:如青霉素G类，常用药物有青

霉素G钾、青霉素G钠、长效西林等。

2、肠球菌属MDR、XDR、PDR定义的标准

抗菌药物类别 抗菌药物 药敏试验结果（敏感或不敏感） 对抗菌药物天然耐药的细菌*

多重耐药菌判定标准

多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）：

金黄色葡萄球菌对苯唑西林耐药

耐万古霉素肠球菌（VRE）：

肠球菌对万古霉素耐药

产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌：

细菌（大肠埃希菌、克雷伯菌属、变形杆菌属等）ESBLs检测阳性

耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）：

肠杆菌科细菌（大肠埃希菌、克雷伯菌属、变形杆菌属、肠杆菌属、乳酸菌属、志贺菌属、沙门菌属等）对碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南、厄他培南等）全部耐药

耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）：

鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南等）全部耐药

多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA):

铜绿假单胞菌对头孢菌素（头孢他啶、头孢吡肟等）碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南、厄他培南等）、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂复合制剂（阿莫西林/他唑巴坦等）氟喹诺酮类（环丙沙星、左氧氟沙星）、氨基糖苷类（阿米卡星等）五类抗菌药物中三类及三类以上全部耐药。

泛耐药铜绿假单胞菌（PDR-PA)：铜绿假单胞菌对抗假菌头孢菌素类（头孢他啶、头孢吡肟等）、抗假单胞菌碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南等）、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂复合制剂（哌拉西林/他唑巴坦等）、氟喹诺酮类（环丙沙星、左氧氟沙星等）、氨基糖苷类（阿米卡星等）五类抗菌药物全部耐药。 多重耐药菌致病、定植与污染的鉴别

患者微生物检验标本中分离出的多重耐药菌不一定都是真正的的病原菌，既可能是致病菌，也可能是定植菌或污染菌，正确鉴别致病菌、定植菌和污染菌，无论抗感染治疗，还是对医院感染预防与控制，都有极为重要的意义。因为如为致病菌，既需要抗感染治疗，也需要落实医院感染预防与控制措施。如为定植菌，不需要抗感染治疗，但必须落实医院感染预防与控制措施；如为污染菌，则针对目标患者实施抗感染治疗和医院感染预防与控制措施均无必要。