论著·社区用药指导CHINESECOMMUNITYDOCTORS
中国社区医师2018年第34卷第33期在围手术期，患者科学、合理使用抗菌药物受到了更多人的重视[1]。在五官科临床治疗过程中，患者围手术期使用抗菌药物的具体标准并不统一，在这样的情况下，很容易延误患者病情[2]。所以，必须要对五官科患者围手术期使用抗菌药物的情况进行分析和总结，明确使用抗菌药物过程中存在的问题，为采取合理的临床干预措施奠定基础[3]。为了明确五官科患者围手术期抗菌药物的使用情况，本研究共计抽取200例患者作为对象。详细、具体报告如下。
资料与方法2016年5月-2017年5月收治五官科患者200例，年龄18～64岁，平均(48.23±11.28)岁。200例患者均确诊为五官科疾病患者，并且与五官科疾病分类以及相关诊断标准相符合。排除对抗菌药物耐药患者、抗菌药物过敏史患者、严重心脑血管疾病患者。方法：本院五官科医护人员共同成立研讨小组，对200例患者围手术期抗菌药物的使用情况进行研究和讨论，小组长由科主任担任，研讨小组细分为两个小组，一个小组成员运用回顾性分析方法对200例患者围手术期抗菌药物的使用情况实施整理和统计，分类统计各类型抗菌药物在围手术期的使用情况。另外一个小组成员结合五官科患者在围手术期对合理使用抗菌药物相关文献进行收集，并且整理会议指南等资料，小组成员对200例患者是否安全、合理、科学使用抗菌药物进行分析，对于抗菌药物具体使用情况实施总结，结合调查结果对五官科围手术期抗菌药物科学使用规范文件进行进一步讨论和制定。统计学方法：本研究所抽取的200例患者病历考察指标数据分析均采用SPSS21.0软件包，通过χ2对计数资料实施检验，通过t对计量资料实施检验。通过百分比对计数资料进行表示，通过(x±s)对计量资料进行表示。P＜0.05表示差异有统计学意义。
结果
五官科患者在围手术期使用抗菌药物的过程中，患者存在的主要差异包括给药时间、频次、种类等。200例患者共计使用446例次抗菌药物，其中，主要使用的抗菌药物和例次为青霉素类药物171例次，硝基咪唑类药物127例次，头孢菌素类药物92例次，其他抗菌药物56例次。单一使用一种抗菌药物52例，两种药物联合使用100例，联合使用＞3种药物48例。手术前24h给药61例，手术前2h给药52例，手术前0.5h给药32例，手术后0.5h给药33例，手术后6h给药22例。共计190例患者合理使用抗菌药物，10例患者不合理使用，主要问题包括联合用药不当、用药时间延长、无指征用药等。
复杂性肛瘘多切口围手术期的护理体会
发表时间：2014-05-26T13:11:57.013Z 来源：《中外健康文摘》2013年第47期供稿 作者： 范艳红
[导读] 由于肛瘘疾病漫长，并为患者时刻带来不快的痛苦，严重的影响患者的生活质量。
范艳红(内蒙古包头市包钢第三职工医院肛肠科 014010）
【摘要】目的：浅析复杂性肛瘘多切口患者的围手术期护理方式。方法:针对复杂性肛瘘的患者进行心理状态评估，缓解患者的思想顾虑，做好充分的术前准备，进行围手术期有效的护理措施。结果：我科收治的42例复杂性肛瘘的患者经过围手术期的护理措施，患者术后
恢复良好，无并发症发生。结论：做好复杂性肛瘘多切口患者的围手术期的护理，有利于提高手术成功率，加快治愈速度，缩短住院时
间，有效的恢复患者的健康，提高患者的生活质量。
【关键词】复杂性肛瘘 多切口 术前护理 术后护理 健康指导
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）47-0175-02
肛瘘是指肛管或直肠下部与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，由内口、瘘管以及外口三个部分组成。其内口常位于齿状线附近，多为一个，外口在肛周皮肤上，可为一个或多个，经久不愈或间歇发作，多见于青壮年男性。由于外口皮肤生长较快，常致假性愈合，粪便经内
口进入，由于瘘管迂曲、引流不畅，导致脓肿反复发作破溃、切开引流，形成多个瘘管和外口，成为复杂性肛瘘。如复杂性肛瘘治疗不彻
底，会反复复发，导致肛门变形，甚至肛门漏气、漏液以及失禁等严重的后遗症与并发症[1]。
1 资料与方法
1.1一般资料:自2011年1月至2012年1月我科收治了62例复杂性肛瘘的患者，其中男性患者40例，女性患者22例，其中低位复杂性肛瘘的患者45例，高位复杂性肛瘘的患者14例，马蹄形肛瘘的患者3例。
1.2效果：62例患者均顺利完成手术治疗，住院时间为14～27天，总平均21天，术后出院随访2个月－3年内无复发，治疗效果良好，患者对愈后效果满意。
围手术期处理
一、名词解释
1．围手术期（perioperative period）：是指从确定手术治疗时起，到与本次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间，包括手术前、手术中、手术后三个阶段。
2．围手术期处理（management of perioperative period）：是指以手术为中心而进行的各项处理措施，包括病人的体质与精神的准备、手术方案的选择、特殊情况的处理、手术中的监护，手术后并发症的预防与处理等，即术前准备、术中保障、术后处理三大部分。
3．术前准备（preoperative preparation）：指针对病人的术前全面检查结果及预期施行的手术方式，采取相应措施，尽可能使病人具有良好的心理准备和机体条件，以便安全地耐受手术。
4．急症手术(emergency operation)：某些外科疾病，需在最短时间内进行必要的准备，然后迅速实施手术。如急性阑尾炎并穿孔，外伤性肠破裂等。在呼吸道窒息、胸腹腔内大血管破裂等病情十分急迫的情况下，为抢救病人生命，必须争分夺秒的进行紧急手术。
5．限期手术(confine operation)：某些外科疾病，手术时间可以选择，但有一定的限度，不宜过久延迟手术时机，应在限定的时间内做好术前准备。如各种恶性肿瘤根治术、已用碘剂作术前准备的针对甲状腺功能亢进的甲状腺大部分切除术等。
6．择期手术（selective operation）：某些外科疾病，施行手术的迟早，不致影响手术效果，应做好充分的手术前准备，这类手术称为择期手术，如胃十二指肠溃疡的胃大部分切除术、一般的良性肿瘤切除术及腹股沟疝修补术等。
7．术后处理(postoperative management)：是指针对麻醉的残余作用及手术创伤造成的影响，采取综合治疗措施，防止可能发生的并发症，尽快地恢复生理功能，促使病人早日康复。
8．Goldman指数（Goldman’s index）：是综合评估心脏病病人手术风险时应用最广泛的方法，该指数提供了阳性发现与额外风险有关的评分标准，可在实际应用时参考。心源性死亡、致命性心脏并发症的发生随着评分的增加而升高。评分为0～5分，上述危险性小于1%；6～12分，危险性为7%；13～25分，危险性为13%（2%死亡率）；>26分，危险性为78%（56%死亡率）。
铜陵市立医院五官科应急预案演练记录
演练时间 2014-02-20 演练内容 住院患者围手术期管理的应急预案 组织科室 五官科
参加人员
组织人员 王美丽
演练方式 理论学习与实地演练相结合
演练过程 患者出现病情变化→报告医生、护士长，遵医嘱实施各项抢救护理措施→护士A观察呼吸、心跳骤停，协助医生行胸外心脏按压、气管插管、简易呼吸气囊辅助呼吸、护士B观察伤口渗血、引流液性质，遵医嘱应用止血药→护士严密观察患者的病情变化→及时、准确、客观记录抢救过程，书写护理记录→认真交班→通知家属宣教指导
评价 1、 及时发现患者病情变化采取对应护理措施
2、 理论学习与现场演练相结合的学习方式，增加了学习效果
3、 护士比较熟练，反应敏捷，态度严肃
4、 参加抢救的各位医护人员密切配合，及时做好护理记录
5、 演练后讨论对围手术期患者，护士应根据病情和手术的种类进行分阶段的各项措施，护士加强宣教并总结经验。
存在问题 1、 演练时未及时向病人家属做好解释和安抚工作
2、 家属扮演者表演欠缺
3、 护士的专科知识欠缺
整改意见 1、 加强护士基础知识、专科知识培训，护士应熟练掌握各项护理技能操作。
2、对围手术期患者，护士应根据病情和手术的种类进行分阶段（入院阶段、手术前阶段、手术阶段、恢复阶段、出院阶段）健康教育指导。
2、 继续各种应急预案的培训
3、 严格执行值班交接班制度。急救药品、物品做到“五定一及时”
4、 加强病人的安全管理，病房巡视及健康宣教并总结经验。
