齐齐哈尔医学院学报２００８年第２９卷第１９期 卡维地洛治疗充血性心力衰竭的护理 谭又华朱望荣 【摘要】 目的探讨卡维地洛治疗慢性充血性心力衰竭的护理方法。方法 ３Ｏ例慢性心力衰竭 患者应用卡维地洛治疗后，比较治疗前和治疗后１个月、６个月的心率、左室射血分数及心功能分级。 结果 患者治疗１个月后心率、左心室射血分数及心功能分级与治疗前比较差异均无统计学意义（Ｐ＞ ０．０５）；６个月时的上述指标与治疗前比较差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论 长期使用卡维地洛 可明显改善慢性心力衰竭左心室收缩功能，正确的护理可提高该疗法医从性。 【关键词】卡雏地洛心力衰竭 心功能分级护理 充血性心力衰竭（ｃｏｎｇｅｓｔｉｖｅ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ，ＣＨＦ）是极常 见的临床综合征。近年来其发病率逐渐增高，虽然在诊治技 术方面有不少进展，但其病死率仍然较高，而且再次住院率及 医疗费用显著增加，给家庭和社会带来沉重的负担。卡维地 洛是一种兼有ａ、ｐ受体阻滞作用的新型ｐ受体阻滞剂，具有 抗氧化、清除自由基、抗细胞增殖及改善血管内皮功能的作 用 １＿１，具有很好的临床应用前景。然而，不当的使用该药可以 加重患者症状甚至导致死亡等心血管事件发生＿２］。因此， ＣＨＦ患者在使用该药时的护理已成为治疗和管理的重要内 容之一。 我科自２００５年以来，对充血性心力衰竭患者采用卡维地 洛治疗并给予的护理和知道，取得较好的临床效果，现报道如 下。 １资料与方法 １．１ 临床资料 选择自２００５年１月～２００７年６月在我科 住院治疗的充血性心力衰竭患者７４例。全部病例符合美国 心脏病协会（ＡＨＡ）“成人慢性心力衰竭诊断和治疗指南”心 力衰竭诊断标准，并进行ｘ线胸部摄片、彩色多普勒超声心 动图及２４ ｈ动态心电图检查，以明确诊断。心力衰竭病因包 括扩张型心肌病、缺血性心肌病、高血压性心脏病、风湿性心 脏瓣膜病、糖尿病性心肌病。所有病例符合下列条件：心功能 ＮＹＨＡ分级Ｉ～ＩＩＩ级；卧位静息心率≥７Ｏ次／分钟。并除外 下列禁忌症：心力衰竭急性期；糖尿病未控制；急性全身疾病 或发热；新近发生血栓栓塞；血栓性静脉炎；活动性心包炎或 心肌炎；Ⅲ度房室传导阻滞未植入起搏器；中重度主动脉狭 窄；运动前３周内心肌梗死；新发生的心房颤动。 １．２治疗方法３Ｏ例均为住院患者。经卧床休息、吸氧、低 盐饮食、强心、利尿、扩血管等治疗，心功能改善不满意，加服 小剂量卡维地洛，从１．２５ ｍｇ每日２次开始，观察５～６ ｄ，根 据情况逐渐加量到２．５ ｍｇ，每日２次，最大量为５ ｍｇ，每日２ 次。随访６个月，在服药前及服药１月、６月’后患者心率、左 室射血分数（ＬＶＥＦ）及心功能分级。 １．３ 护理 １．３．１ 心理护理用药前给患者及家属做好药物介绍，使其 了解用药的意义和可能出现的副作用及处理方法，消除患者 的恐惧心理。由于ＣＨＦ为一种临床危重症，病史长，患者身 作者单位：湖北省咸宁市咸安区妇幼保健院 邮 编４３７０００ 收稿Ｅｌ期２００８—０４—２８ 心受病痛折磨，对每种所用的新药都报有很高的期望，希望用 药后都能有立竿见影之效，但卡维地洛又不能在短时间内显 出明显的效果，病人易产生急躁、失望、消极、行为退化等不良 心理反应。护士应了解他们的心理需求，做好宣传工作，使其 树立战胜疾病的信心，消除急于求成的心理，积极配合治疗。 １．３．２严格遵守药物的用法 由于卡维地洛的负性肌力作 用，首次用药应从小剂量开始，在严密观察下逐渐加量。这样 可以使药物副作用减少到最小程度，因此，在临床护理中应严 格“三查七对”制度，确保患者用药准确无误。 １．３．３严密观察用药后的反应 首次给药后２～６小时每 ３Ｏ分钟测血压、心率１次；观察并记录用药前后患者症状、体 征变化；待给药到目标剂量（心率＜７Ｏ次／ｒａｉｎ，收缩压＞１２ ｋＰａ）后，每Ｅｔ定时测血压、心率２次。密切观察有无药物不良 反应，如心动过缓、低血压、轻微上腹部不适等，多在服药后２ 周内自行消失，有少数患者可出现心功能暂时性下降，给予利 尿剂后可缓解，不可轻易停药。出院前嘱患者严格按医嘱服 药；每周来院复查１次，每目测量血压１～２次。如果安静时 脉搏＜５５次／ｒａｉｎ，收缩压＜１２ ｋＰａ或ＣＨＦ症状加重，须停药 并及时与医生联系。 ２结果 见表１。 表１ 治疗前及治疗后不同时间患者心率、ＬＶＥＦ及心功能分级 注：（１）Ｐ表示治疗后１个月与治疗前各指标的统计学比较， （２）Ｐ表示治疗后６个月与治疗前各指标的统计学比较，其中（１）Ｐ ＞０．０５，（２）Ｐ＞０．０５。 如表ｌ所示，在治疗后一个月，患者心率、ＬＶＥＦ及心功 能分级均无明显变化（Ｐ＞０．０５）；治疗６月后时患者心率下 降（Ｐ＜０．０５），ＬＶＥＦ明显升高（Ｐ＜０．０５），心功能分级明 显改善（Ｐ＜０．０５）。表明卡维地洛能提高患者生活质量，改 善预后。 ３讨论 正性肌力药物和血管扩张剂治疗心力衰竭已广泛应用于 临床，起初都能使临床症状得到改善，但如果长期使用却导致 死亡率的增加，甚至还因心律失常导致猝死的增加。研究证
充血性心力衰竭的病因治疗与预防
充血性心力衰竭是指心脏泵功能下降、体肺静脉压力升高、心脏排出不能满足新陈代谢和生长发育需要的一系列临床综合征。其原因主要是由心肌病变、收缩力下降或心脏负荷过重引起的结构异常，可发生在所有年龄，但在婴儿期很常见，是儿童常见的急诊科。
充血性心力衰竭儿童的临床表现主要有：1．老年儿童主要表现为疲劳、劳动后气短、胃不好、咳嗽、心率快、呼吸快、表面浅、颈静脉愤怒、肝增加压痛、肝颈回流征阳性、严重坐呼吸、肺底湿罗音、尿少、肿胀、发绀。．婴儿表现为呼吸急促、表面浅、喂养困难、易怒、出汗、哭声弱、体重增长缓慢、心率快或跑马律、肺部可闻湿罗音或哮喘声，肝脏在短时间内增加。
该病主要通过X心电图、超声心动图、血气分析pH确诊为血生化和血糖测定。X心影线胸片普遍扩大，心跳减弱。此外，新生儿低血糖可导致心力衰竭。心肌缺血、肾功能和贫血也可以进行检查，这有助于判断病因和指导治疗。
对于儿童充血性心力衰竭患者，除积极治疗原发病外，血液应适当采取镇静、供氧、强心、利尿、扩张血管、限水、限盐等措施。儿童应卧床休息，呼吸困难半卧位，易怒适当使用镇静剂；呼吸困难或发绀及时吸氧；适当限制水和钠的摄入。
细菌和病毒感染、疲劳和精神兴奋是诱发心力衰竭的主要因素，应积极预防部分病例应长期使用洋地黄维持，防止心力衰竭。
儿童应特别注意预防感冒，做好口腔护理，指导患者合理日常生活，增加或减少衣服尤为重要，保持室内通风。饮食应小心防止暴饮暴食，避免刺激性食物，应少吃多餐，吃易消化、营养丰富、维生素含量高的食物。
大多数患者都有心脏病史，有效的治疗原因可以改善心力衰竭的预后。冠心病、高血压和老年退行性心瓣膜病是老年心力衰竭患者的主要原因，风湿性心瓣膜病、扩张性心肌病、急性严重心肌炎等年轻心力衰竭常见。冠心病是收缩性心力衰竭最常见的原因，积极的血液重建可以防止心力衰竭的发展和恶化；高血压是舒张性心力衰竭（或正常射血分数）的常见原因，积极控制血压极其重要，否则心力衰竭进展迅速，诱发急性心力衰竭。
插床和实验医学杂志２０１０年１１月 第９卷 第２１期 ・１６７７・
维持性血液透析患者充血性心力衰竭的救治与护理
王琴（苏州市木渎人民医院血液透析室 江苏 苏州 ２１２５１０１）
【关键词】 充血性心力衰竭维持性血液透析护理
充血性心力衰竭（ＣＨＦ）是维持性血液透析患者严 时用２０％～３０％乙醇湿化吸氧。保持呼吸道通畅，协助
重的并发症之一，其发病隐匿迅速、病情危重，是终末期 患者咳嗽排痰，痰液无法自行可出者，可行鼻导管吸痰。
肾病患者死亡的主要原因。因此，平时积极的干预，发 建立静脉通路，根据医嘱静脉输注降压药、强心剂、镇静
病时早发现并给予及时治疗和有效的护理，是控制和治 剂等。
疗ＣＨＦ的关键。２００６年１月至２０１０年２月，我院共救 １．４．３透析护理尽快建立动一静脉通路，上机后控
治尿毒症并发急性心力衰竭患者２２例，护理报告如下。 制血流量在１５０～２００ ｍｌ／ｍｉｎ，采用梯度式超滤，先快后 １资料与方法 慢超滤水分，开始超滤速度可达１．０～１．２ ｋｇ／ｈ，这样可
１．１ 一般资料２２例尿毒症并发ＣＨＦ患者均为我院 以迅速减轻心脏负担，缓解胸闷、气急症状。等病情缓
维持性血液透析患者，其中男性１３例，女性９例，年龄 解后减慢超滤速度，减少低血压的发生。体液负荷特别
１５～８５岁，平均年龄４９．４３岁。病程３～１１年，平均５ 严重的患者先单纯超淀（ＩＵＦ）ｌｋｇ水分，在ＩＵＦ渗透压
年。２２例原发病中慢性肾小球炎１Ｏ例，高血压肾损害 稳定，患者对超滤引起血容量减少有较好的调节作用，
５例，糖尿病肾病４例，结缔组织病肾损害１例，多囊肾 心搏出量及总排出量减少，末梢血管总阻力增加，使血 １例，慢性肾盂肾炎１例。引起心力衰竭的诱因：水钠 压稳定，所以在短时间除掉多量的水…，待患者心力衰
潴留１３例，高血压５例，呼吸道感染２例，严重贫血１ 竭症状改善后再切换至常规透析。目标超滤量为上机
例，情绪激动１例。 前体质量与干体质量之差，但可以根据病情进行超滤，
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
真武合越婢汤加减治愈水气凌心两例
病案一：董某，女，56岁。
入院日期：1963年12月28日。
主诉及病史：经常咳嗽气喘，已历20余年，屡治均未见效。最近3日，咳嗽气急，吐白色泡沫痰，卧床不起，不能平卧，夜间尤重，食欲减退，上腹胀满，口渴不欲饮。经西医检查诊断为高血压性心脏病，Ⅲ度心力衰竭、甲状腺腺瘤、双侧胸腔积液。应邀会诊。
诊查：患者咳促日久，形瘦神惫，不得卧，动则喘息更甚，咳声低弱，吐白色泡沫痰，夜间咳喘加重，心悸纳呆，心下痞满，食后尤甚，口渴不欲饮，小溲不利，夜寐不安。脉象细数无力，舌苔薄白、质淡。
辨证：肾者气之根，命门之所在，下元不固则气不摄纳，动则喘息更甚；肾阳虚衰，水无所主，水气上逆，上凌心肺，致使肺气失降，而症见喘咳心悸，不得平卧；溲少肢肿说明心阳亦衰。正如《素问·逆调论》所云：“不得卧，卧则喘者，是水气之客也。”
治法：根据阳虚水逆，上凌心肺，心阳不振，肾不纳气，肺气不宣，法当温阳行水，养心宣肺，宜壮元阳，消阴翳，逐留垢，降水逆，以求心阳得振，肾气得纳，肺气得宣。先用真武汤、生脉散、越婢加术汤化裁治之。
处方：黑附片9g 杭芍12g 生姜9g 大枣（擘）5枚 党参18g
麦冬12g 五味子6g 鲜白茅根60g 生石膏15g 麻黄4.5g 甘草9g
云苓15g 白术9g
二诊：配合吸氧，上方药服2剂后，喘咳气短悉减，睡眠好转，夜间阵发性呼吸困难减轻，但仍胸胁满闷，血压170/120mmHg。遂于前方加入活血理气及镇摄之品（苏木12g，枳壳6g，龙牡各15g）。
三诊：入院后第19天已不喘，活动如常，心率减为90次/分，一般情况较好；仍有胃脘作胀，头痛，心下痞硬，血压180/130mmHg。故改用通阳宣痹，利湿化痰之品。
处方：全瓜蒌30g 薤白12g 半夏12g 云苓12g 陈皮9g 枳实6g 竹茹12g 丹参12g 杜仲12g 桑寄生30g 牛膝12g
