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充血性心力衰竭的临床治疗与分析

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２００８年９月第４６卷第２５期　

充血性心力衰竭的临床治疗与分析　

藏军仁张爱华任海燕杨巧玲姚慧琳　

（河南省济源市第二人民医院，河南济源４５４６５０）　・临床探讨・　

【摘要】目的观察参脉注射液联合黄芪注射液治疗充血性心力衰竭的临床疗效。方法将８５例充血性心力衰竭患者随机分　

为治疗组和对照组，对照组采用常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用参脉注射液和黄芪注射液９　ＴＭ，并于治疗前后行彩　

色超声心动图心功能检查并观察疗效。结果治疗组显效率为５１．１％，总有效率为９０．７％，对照组显效率为３３．３％，总有效率　

为７１．４％，２组疗效比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５　ｏ结论参脉注射液联合黄芪注射液能迅速提高心脏功能，改善心力衰　竭患者的血流动力学，缓解心力衰竭症状。　【关键词】参脉注射液；黄芪注射液；充血性心力衰竭　

【中图分类号】Ｒ５４１．６　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７３—９７０１（２００８）２５—１４９—０２　

充血性心力衰竭（Ｃｏｎｇｅｓｔｉｖｅ　ｈｅａｒｔ　ｆａｉｌｕｒｅ，ＣＨＦ）简称心力衰　

竭或心衰也称心功能不全（Ａｒｄｉａｅ　ｉｎｓｕｔｌｌｅｉｎｅｙ），随着社会Ｅｌ趋老　

龄化及诸多因素的影响，心力衰竭的发病率不断上升。为寻求更　佳的治疗方案，改善老年患者的生活质量，本研究在采用常规西　

医治疗的基础上，辅佐参脉注射液和黄芪注射液治疗老年充血　

性心力衰竭，效果满意，现报道如下。　

１材料与方法　

．１一般资料　

２００３年６月～２００６年１２月，我院收治心功能Ⅲ～Ⅳ级的　

老年充血性心力衰竭患者８５例，随机分为２组。治疗组４３例，　

男３１例，女１２例；年龄６Ｏ～８２岁，平均（６９±８）岁；病程２～２Ｏ　

年；心功能Ⅲ级２９例，心功能Ⅳ级１Ｏ例，冠心病１７例，高血压　

伴左心室肥厚８例，肺源性心脏病８例，风湿性心脏病７例，扩　张性心脏病３例。对照组４２例，男性２８例，女性１４例；年龄　

６１～８３岁，平均（６７±６）岁；病程１．５～２２年；心功能Ⅲ级３４例，　

心功能Ⅳ级８例；冠心病１７例，高血压性心脏病８例，肺源性心　脏病７例，风湿性心脏病７例，扩张性心脏病３例。两组临床资　

料经统计学分析，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）．　

１．２方法　

两组均给予西医常规治疗，包括利尿剂、血管紧张素转换酶　

抑制剂（ＡＣＥＩ）、１３一受体阻滞剂、洋地黄、硝酸酯类、抗感染等。　

治疗组在此基础上同时给予参脉注射液１０～４０ｍＬ（河北神威药　

业）和黄芪注射液（河北神威药业）１０～２０ｍＬ加入５％ＧＳ　２５０ｍＬ　

中静脉滴注，每Ｅｌ一次，１０～１４ｄ为一疗程。全部病例治疗前后进　行心电图、血、尿常规及肝肾功能、血电解质、彩色超声心动图检　

查，观察安全性指标。观察临床症状、体征、评定心功能改善程　

度。用血管超声心动图测定心功能指数变化。　１．３疗效评定　按ＮＹＨＡ分级方法，评定心功能疗效，疗效标准为：（１）显　

效：心衰基本控制或心功能提高２级以上者；（２）有效：心功能提　高１级但不及２级者；（３）无效：心功能提高不及１级者。　

１．４统计学方法　

两组临床疗效比较采用秩和检验，治疗前后的比较采用配　

对ｔ检验，治疗组与对照组的比较采用成组设计的ｔ检验。　

２结果　

２．１两组疗效比较　治疗组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），　

见表１。治疗组与对照组前后经彩色多普勒超声心动图检查，心　

脏指数（ＣＩ）、左室射血分数（ＬＶＥＦ）、左室流人道舒张早期血流速　度峰值（Ｅ峰）、舒张晚期血流速度峰值（Ａ峰）、Ｅ／Ａ比值均明显　

改善（Ｐ＜Ｏ．０５）。ＣＩ、ＥＦ、Ｅ／Ａ的改善治疗组优于对照组，见表２。　表１两组临床疗效比较　

注：　：１．９９６，Ｐ：０．０４６　２．２不良反应　两组治疗前后均未发现不良反应及肝肾功能损坏表现。　

使术后跟腱后侧表面的皮肤附着在光滑的跟腱表面上，这有利　

于皮肤的修复。而内外侧…Ｚ’形跟腱延长术皮肤及软组织的分　离较多，跟腱的切口主要在跟腱的后侧，使术后跟腱后侧表面　

的皮肤直接与不平和受损的跟腱切口表面接触，妨碍了皮肤的　

修复。　

从本次实验的结果看，单就避免跟腱延长术后切口皮肤坏　

死而言，前后侧“ｚ”形跟腱延长术明显优于内外侧…Ｚ’形跟腱延　

长术。　【参考文献】　

［１】Ｔａｃｈｄｊｉａｎ　ＭＯ．Ｐｅｄｉａｔｒｉｃ　Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ［Ｍ］．Ｐｈｉｌａｄｅｌｐｈｉａ：Ｗ．Ｂ．Ｓａｕｎｄｅ￣　

ｃｏｍｐａｎｙ，１９７２：３８６—３８９．　『２１　Ｈｓｕ　ＪＤ，Ｈｓｕ　ＣＬ，Ｉｎ　Ｊａｈｓｓ　ＭＨ．Ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｆｏｏｔ［Ｍ］．Ｐｈｉｌａｄｅｌｐｈｉａ：Ｗ．　Ｂ．Ｓａｕｎｄｅ￣ｃｏｍｐａｎｙ，１９８２：１５—１６．　［３】谢锋志，许军．微创腱皮延长治疗跟腱挛缩『ＪＩ．实用诊断与治疗杂志，　２００４，１８（６）：５４９—５５０．　

（收稿日期：２００８—０４—１０）　

ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＤＯＣＴＯＲ中罾现代医生

１４９　维普资讯 http://www.cqvip.com ・临床探讨・　

表２治疗组与对照组治疗前后各项参数的比较（　±ｓ）　２００８年９月第４６卷第２５期　

注：与同组治疗前比较，“Ｐ＜０．０１　

３讨论　

ＣＨＦ是各种心脏病引起的功能失代偿的临床表现，治疗　

ＣＨＦ的关键在于抗心室重塑及拮抗神经内分泌激活。中医学认　

为心力衰竭主要南于六淫外邪，七情内伤、饮食劳倦、痰饮、瘀血　

等因素伤及心气所致。心主血脉、气为血之帅，气行则血行，气虚　则瘀血内阻，故心力衰竭首当补气行血。参麦注射液是根据经典　

古方“生脉饮”衍化而来，是由人参、麦冬组成的纯中药制剂，有　

良好益气活血作用，其中红参大补元气、生津安神；麦冬养阴益　

胃、润肺清心；全方共奏益气生脉固脱，敛阴安神之功效。对于心　

之气阴两虚的心衰或脏气衰微之脉恰好是切中病机。实验研究　证明红参主要成分为人参皂苷，能提高心肌耐缺氧能力，促进心　

肌细胞ＤＮＡ合成，改善心肌组织的血流量，并对损伤心肌超微　

结构有保护作用，提高心肌收缩力日。麦冬可稳定心肌细胞膜，减　

少胞浆酶ＬＰＨ外漏，同时有正性肌力作用，增加机体耐缺氧能力　

及利尿作用。参麦注射液可以使不同左室充盈患者每搏输出量　

增加，同时伴有外周阻力降低，降低心肌耗氧量，提高心脏效率１３］，　

用参脉注射液治疗急性心肌梗死也取得良好的血流动力学改　

变。黄芪为中药补益气血之药，具有利尿、增强心肌收缩力的作　

用，通过作用于Ｎａ＋－Ｋ＋－ＡＴＰ酶增加心肌收缩力。同时，黄芪注射　液较强的清除自由基减少过氧化脂质，降低心肌氧耗量，稳定细　

胞膜及超微结构，增强肌体非特异性免疫功能，提高左室射血功　能，保护心肌细胞，增加抗缺氧能力和正性肌力作用，可改善心　

功能。文献报道　，应用黄芪注射液治疗ＣＨＦ患者，发现血浆内　

（上接第９７页）　皮素、心纳素Ｉ，血管紧张素Ⅱ等均有显著下降。黄芪可抑制乳　

鼠缺氧心肌细胞凋亡，与抑制肿瘤坏死因子表达有关。黄芪注射　

液可抑制神经内分泌因子的激活，从而抗心室重塑，改善ＣＨＦ患　

者的心功能。两药联合应用能改善心肌顺应性，尤其是室壁阶段　

运动不良，治疗后室壁运动的协调性明显改善，加用黄芪注射液　

治疗能显著改善心功能，提高临床疗效，也未见不良反应，适应　

于各类心脏疾病导致慢性心力衰竭的治疗。该两药作用温和，副　

作用少，与西药扩血管、利尿、强心等常规治疗相结合起协同作　用，故参脉注射液联合黄芪注射液既经济又可收到事半功倍的　

效果，值得临床推广应用。　

【参考文献】　

［１】黄德秋．苯那普利联合氯沙坦治疗慢性充血性心力衰竭的分析【Ｊ】．临　床与实验医学杂志，２００７，６（７）：１２８．　［２】王虹，刘颖萍．参脉注射液治疗充血性心力衰竭２６例临床观察【Ｊｊ．中　华中西医杂志，２Ｏ０６，７（４）：５６．　［３】冯双平．参麦注射液治疗充血性心力衰竭【Ｊ】．中国现代医生，２００７，４５　（１５）：７１，４９．　【４】张马彬，张玉传．充血性心力衰竭学［Ｍ】．北京：科学技术文献出版社，　

２０ｏ２：５６８－５６９．　［５］郭腊飞，石海澄，刘绪银．中医辨证治疗充血性心力衰竭ｆＪ】＿中国医药　导报，２００８，５（１２）：５３—５４．　

（收稿日期：２００８—０５—１２）　

尽早补充血容量、降低血浆渗透压，０．９％的生理盐水渗透压为　

３０８ｍｍｏｌ／Ｌ，能迅速有效地补充血容量，纠正休克，改善肾功能并　降低血糖，２．５％的葡萄糖渗透压为１３９ｍｍｏｌ／Ｌ，且葡萄糖进人体　

内很快代谢为二氧化碳和水，能迅速有效地降低血浆渗透压并　

纠正细胞内脱水，临床观察静脉大量快速输注生理盐水＋胃肠　

道补水２４ｈ内的血浆渗透压下降并不理想。在无明显的低血压、　

而血钠大于１５０ｍｍｏｌ／Ｌ，应使用半渗葡萄糖溶液＋等渗生理盐　

水。５％葡萄糖溶液其浓度为血糖的５０倍，５％葡萄糖盐水溶液　

（渗透压为５８６ｍｍｏｌ／Ｌ）为正常血浆渗透压的两倍，治疗早期二者　

均不宜使用。补液中采取半渗葡萄糖＋生理盐水的补液方法，即　

迅速补充血容量又能快速降低渗透压，而且不引起溶血及血浆　渗透压下降过快引起脑水肿。Ａ组与Ｂ组比较，治疗后２４ｈ血　

钠、血浆渗透　下降有显著性差异，Ａ组血浆渗透压恢复正常的　时间、循ｊ１：改善的时问明显缩短，Ｂ组死亡率明显高于Ａ组，死　

１５０中国现代医生ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＤＯＣＴＯＲ　亡率两组之间无明显差异。　

总之，使用半渗葡萄糖溶液＋生理盐水补液时应注意额外　

增加胰岛素的剂量，检测血糖调整胰岛素用量，根据患者的尿量　

补钾，另外，ＮＨＤＣ多为老年患者，还应注意检测心肾功能。　

【参考文献】　

［１】史轶蘩．协和内分泌和代谢学［Ｍ】．北京：科学出版社，２００５：１３９１．　［２】荒木荣一，廖宏，庄祥云．糖尿病昏迷的病理生理与治疗［Ｊｊ．日本医学　介绍，２００３，２４（９）：４０８－－４１０．　［３】丁学屏．中西医结合糖尿病学［ＭＩ．北京：人民卫生出版社，２００４：１５６—　

１６０．　【４】陈灏珠．实用内科学［Ｍ】．第１２版．北京：人民卫生出版社，２００５：８５－　

８７．　（收稿日期：２００８—０６—３０）

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环磷腺苷治疗老年充血性心力衰竭临床分析

环磷腺苷治疗老年充血性心力衰竭临床分析

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环磷腺苷治疗老年充血性心力衰竭临床分析

王春燕1邢丽娟1李敬群2

中图分类号：R541文献标识码：B文章编号：1671—8194(2008)15-027003

老年心哀患者对药物的耐受性差，易引起洋地黄中毒，因此对这类患者的治疗常常难以取得满意的疗效。自2003年以来，笔

者应用环磷腺苷治疗充血性心力衰竭(CHF)患者40例，取得满意

疗效，现报告如下。

l资料与方法

1．1一般资料全部77病例符合《内科学》(高等医药院校

教材，第五版)诊断标准确诊的充血性心力衰竭患者，心功能III、

Ⅳ级。所有病例均为住院病人。本40例，其中男2l例，女19

例，年龄25～65岁，平均56岁，病史6个月～15年，平均5年

2个月，病因有风心病、肺心病、冠心病、扩张型心肌病及其他

心血管疾病(老年性瓣膜病等)。病因有风心病、肺心病、冠心病、

扩张型心肌病及其他心血管病。1．2治疗方法

1．2．】给药方法常规治疗给予常规抗心衰措旃，包括洋地

黄、利尿剂、血管扩张剂等药物。加用环磷腺苷葡胺注射液(江苏

万邦生化制药厂生产，每支30mg)90mg加入5％葡萄糖注射液

250ml中，缓慢静滴2h，每日1次，7天为1个疗程。1．2．2疗效评定标准主要根据临床症状、体征、心功能分

级评定疗效：(1)显效：治疗后心功能改善二级以上，而末达到心

功能I级，症状、体征基本消失。(2)有效：心功能改善l级，而

未达到心功能I级，症状、体征有所改善。(3)无效：心功能无明

显变化或加重或死亡。270

2结果

经环磷腺苷葡胺治疗后，临床改善总有效率为92．5％。治疗中末见不良反应。

3讨论

环磷腺苷足细胞内的重要调节物质，是葡甲胺作为配基与环

磷睃腺苷(cAMP)结合在一起，通过增强cAMP的脂溶性，提高

了cAMP的纯度，易于透过细胞膜，使cAMP的药理作用得到最

大限度的发挥…。环磷腺苷葡胺通过复杂的生化过程促进Ca2+内

充血性心衰.docx

充血性心衰.docx

网址： 第 1 页，共 1 页 充血性心衰

充血性心力衰竭是个古老的心血管疾病，在新千年何以又成为新的健康问题?这是因为：

一、病因有了新变化

心衰是以多种心脏病为病因的。比如20世纪50年代是以高血压和瓣膜病为主，到了2000年，以血性心脏病为主。随着医学对风湿病和高血压的有效控制和人类的高龄化，动脉硬化缺血性心脏病将为

心衰的主要病因，也是老年人面临的新的健康问题。病因不同，治疗自然也不尽相同。

二、治疗需要新模式

过去对心衰的治疗，是以激活使交感神经兴奋性增高的神经体液因子为主，使心率加快、心跳有力，以改善心衰症状。而现在，如果对心肌储备力较差的缺血性心脏病引起的心衰再这样治疗，倒会加重心肌损伤减少寿命。这就好比通过鞭笞让一匹已经无力奔跑的马跑得快些那样，结果会适得反。因此，现在认为，治疗心衰应改变以往那种以增加心肌收缩力为主的治疗模式，转而谋求改善神经内分泌异常、减少心室重构、阻断恶性循环为主的治疗新模式。于是，医生们将β受体阻滞剂ACE抑制剂作为心衰用药的基石。虽然怎样用药是医生们的事，但作为病人也应及时更新“强心”观念。

三、不待症状出现便用药

以往的心衰用药，是在病人有气短等心衰症状后才设法纠正心衰。现在认为，只要在检查中发现左心室射血分数

四、“保心”干预越早越好

对缺血性心脏病可能导致的心衰，亡羊补牢犹未为晚。应强调早期的非药物性生活干预。为了防止老年时可能出现的心衰，专家们认为应该更新“保心”观念，做到“戒烟保心、少酒保心、少盐保心和劳逸结合保心”。因为戒烟、少酒，每日应少于6克的食盐和注意有劳有逸等，有利于减少心肌储备力的消耗，而这些“保心”措施，应在医生、患者及家属的共同努力下，才能有最佳效果。专家们相信，只要更新观念，通力协作，防治结合，不仅能减缓和阻止心衰的发展，还可能逆转左心功能不全，提高老年人的生活质量。

充血性心力衰竭的主要症状和治疗计划

充血性心力衰竭的主要症状和治疗计划

充血性心力衰竭的主要症状和治疗计划

一、充血性心力衰竭的主要症状

充血性心力衰竭是一种常见且严重的心脏疾病，其主要特征是心脏无法有效泵血至全身，导致体内液体潴留和充血。这种情况会引起各种明显的症状，包括以下方面：

1. 呼吸困难：最常见的症状之一，患者可能感觉气喘或不能深呼吸。这是因为肺部受到了液体积聚的影响，导致呼吸道受限。

2. 浮肿：由于液体潴留在组织中，特别是下肢、腹部以及静电aldosterone水平升高所造成。

3. 疲劳和乏力：由于心脏泵血不足，身体无法得到足够的氧气和营养物质供应，患者经常会感到乏力和虚弱。

4. 心悸：患者可能感到自己的心脏跳动异常快速或跳动不规律。

5. 咳嗽和咳痰：由于肺部淤积的液体刺激呼吸道，引发持续性咳嗽以及有时伴随有血痰。

6. 食欲不振和消化问题：充血性心力衰竭也会影响消化系统功能，导致食欲减退、恶心呕吐等情况。

除了上述主要症状外，充血性心力衰竭还可能伴随其他一些辅助征象，例如焦虑、睡眠障碍、体重增加等。这些不同的症状组合可根据个体情况而异，且与心脏未能有效泵血至全身有关。

二、充血性心力衰竭的治疗计划

针对充血性心力衰竭的治疗计划通常旨在减轻症状、控制进展，并提高患者的生活质量。一般而言，治疗方案包括以下几个方面： 1. 药物治疗：药物是控制充血性心力衰竭最常用和有效的方法之一。常见的药物包括利尿剂，用于减轻体内液体潴留；血管扩张剂，如ACE抑制剂和β受体拮抗剂，用于降低心脏负荷并改善心脏功能；洋地黄类药物，可以增强心肌收缩力等。

2. 膳食管理：充血性心力衰竭需要进行严格的膳食管理。患者应限制盐的摄入量，以减少液体潴留和浮肿。此外，饮食要注重均衡，并遵循医生或营养师给出的建议。

3. 心理支持：面对充血性心力衰竭带来的症状及治疗过程中的不适感，患者往往会产生焦虑、抑郁等情绪问题。因此，在治疗计划中也应包含心理支持措施或者适时咨询专业心理咨询师。

充血性心力衰竭诊断和治疗探讨

充血性心力衰竭诊断和治疗探讨

充血性心力衰竭诊断和治疗探讨

目的：探讨充血性心力衰竭临床诊断及其治疗方法。方法：对来我院收治的80例充血性心力衰竭患者资料进行综合性回顾性分析，将其设置为A组，设置80例健康对照组为B组，患者均采用血浆NT-ProBNP诊断，根据治疗方案不同将患者分為对照组和实验组（每组有40例），对照组采用常规方法治疗，实验组采用新活素治疗，分析NT-ProBNP诊断效果及其新活素临床疗效。结果：A组充血性心力衰竭患者血浆NT-ProBNP水平为（867.82±266.85）pg/ml，高于B组健康者（P＜0.05）；实验组95%对新活素方案疗效显著，明显优于对照组（85%）（P＜0.05）；实验组95%对新活素疗效满意，显著高于对照组（65%）（P＜0.05）。结论：血浆NT-ProBNP在充血性心力衰竭诊断中效果理想，对于确诊患者采用新活素治疗疗效确切，值得推广使用。

标签：充血性心力衰竭；临床诊断；治疗方法

充血性心力衰竭是临床上常见的疾病，这种疾病发病率较高，且随着人们生活节奏的加快其发病率出现上升趋势，这种疾病和其他疾病相比具有病情复杂、发病率高，死完了该高等特点。目前，临床上对于充血性心力衰竭尚缺乏理想的诊治方法，常规方法虽然能够帮助患者诊治，但是误诊或漏诊率较高，且临床疗效欠佳，患者治疗预后较差。近年来，血浆NT-ProBNP和新活素在充血性心力衰竭患者中广为使用，并取得阶段性进展[1]。为了探讨充血性心力衰竭临床诊断及其治疗方法。对2013年4月至2014年4月来我院收治的80例充血性心力衰竭患者资料进行综合性回顾性分析，报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

对来我院收治的80例充血性心力衰竭患者资料进行综合性回顾性分析，根据治疗方案不同将患者分为对照组和实验组，实验组有患者40例，男29例，女11例，年龄为（45～76）岁，平均年龄为（61.5±1.1）岁，患者从发病到治疗时间为（1～15）年，平均时间为（6.1±1.8）年；对照组有患者40例，男21例，女19例，患者年龄为（41～77）岁，平均年龄为（59.7±1.3）岁，患者从发病到治疗时间为（1.2～16.5）年，平均时间为（5.6±1.1）年。患者对治疗方案、护理措施等有知情权，患者年龄、病程等差异不显著（P>0.05），具有可比性。