戈舍瑞林的正确注射方法

正确注射诺雷德

1.打开包装，取出注射器

2.取下针管末端的保护套～向下拉掉

3.消毒腹部待注射区域

4.移除针头套

5.提拉起腹部肉肉（据说半躺，屈膝位比较利用腹部放松），以小于45度角进针（15-30度为宜，瘦人角度再小些），进针头长度的2/3，留1/3，推入药品

6. **如果药品已全部被推入，针头会自动弹回到针管中

【问题一】肌肉注射和皮下注射的主要区别？

- 皮下注射是将药物经皮下注入人体, 肌内注射是经肌肉；由于肌肉内血管丰富,所以肌肉注射吸收比皮下更迅速

- 皮下注射一般只适用于小量药物(2毫升以内),最好是无刺激性药物的水溶液。药效发挥慢或持久。比如象疫苗、激素等

肌肉注射可用油剂、乳剂及水剂药物,一般限5毫升以内。肌内神经末梢分布较皮下少,因此,对疼痛刺激的敏感性较差

【问题二】如果皮下注射的打成肌肉注射有什么影响？

肌肉注射除了药效吸收速度比皮下快一些，药效及药副作用是基本相同的，没什么大的影响。但标明皮下注射的药物最好不要肌肉注射。

个人觉得，这样的话就要注意到第28天时，赶紧下一针咯，不要多耽误一天，以免所需的药物浓度在体内不够啦

【问题三】诺雷德的使用支数？

- 说明书有讲子宫内膜异位不宜超过6支，看网上MM们交流的最少也有用3支。所以目前临床上～3-6支

- 我想具体支数，是医生根据个人的具体情况决定的。

比如我的手术中除了剥离双侧卵巢囊肿，还清除了盆腔里的一些异位的子宫内膜等异物，还分离了所见的一些肠壁粘连之类。囊肿移除后，卵巢有被缝合，需要时间恢复才能更好工作；而新一轮的子宫内膜增厚和脱落，可能引发内异的复发。所以用诺雷德来抑制普通生理周期，模拟更年期激素水平，是给术后这些刚受过"折磨"的部分 一些休息时间啦，不然它们会带伤继续工作的。所以，应该术中损伤/处理的问题越多，需要停工休息的时间就越长，使用的支数就越多

皮下注射法

皮下注射：hypodermic injection将药液注入皮肤下层。

注射用奥美拉唑使用注意事项和正确的配置方法

奥美拉唑是苯咪唑的衍生物，不溶于水，易溶于碱。其化学结构中具有亚磺酰基，在水溶液中不稳定。其水溶液的稳定性易受PH值、光线、重金属离子、氧化剂等多种因素的影响，在碱性条件下比较稳定，在酸性条件下易分解，分解产物为砜化物和硫醚化物，出现变色、浑浊、甚至产生沉淀。

1. 奥美拉唑钠注射剂有供静脉滴注和静脉推注两种剂型（我院为静注剂型），不能互相代用。如果将供静脉滴注剂型用于静脉推注时，由于溶剂量仅10毫升，溶液PH值过高，易引起局部强烈的刺激性；如果将供静脉推注剂型溶解、稀释后用于静脉滴注，则由于溶液PH值较低，且不含EDTA-2Na（稳定剂），在配制和使用过程中易出现变色、浑浊或产生沉淀。

2. 静脉推注正确使用方法：

2.1使用前将10ml专用溶媒注入冻干粉小瓶中，配制完成后应在2.5~4分钟内推注完。

2.2由于药瓶中充有氮气，压力较大，难以一次性将10ml专用溶媒打入到药瓶中，因此先将约5ml专用溶媒缓慢注入药瓶中，尽可能回抽空气以降低正压，再将剩余溶媒全部注入小瓶中。

2.3由于奥美拉唑自身性质不稳定，易受溶液PH影响而发生变色（见后续表格），如果回吸空气时不慎将药瓶中的溶液回吸到针筒中，会导致针管内溶液PH下降，可能发生变色现象。防止变色的方法是注入溶液时，保持针头始终不接触药瓶液面，回吸空气时勿将药瓶内的液体会吸到针管中，同时应将针管内的溶媒全部注入到药瓶中溶解。

2.4使用酒精消毒瓶塞，不能使用碘酒消毒。微量的碘渗入药液中会立即与奥美拉唑钠发生化学反应，导致溶液变色。变色现象缺乏规律性，是由于碘的进入量及作用时间不同造成的。

附：以上内容仅供临床参考，欢迎各位探讨！联系电话：3008 沈建飞、盛一梁、吴嫣

药剂科临床药学室

2012.10.20

诺雷德是促黄体生成素释放激素的一种类似物 , 它是一种可在体内逐渐进行生物降解的多聚缓释植入剂。 本品为无菌、白色或乳白色柱形聚合物, 含醋酸戈舍瑞林(相当于 3 .6 mg 戈舍瑞林), 散布在可生物降解的乳酸-乙醇酸交酯共聚物中, 供注射器单一剂量给药 。

临床应用

1. 前列腺癌

成人 3.6 mg 的注射埋植剂, 每 28 日 1 次, 作腹前壁皮下注射

2. 乳腺癌

绝经前期妇女的乳腺癌

3. 子宫内膜异位症

缓解症状包括减轻疼痛并减少子宫内膜损伤的大小和数目, 此种病人的疗程为6个月

诺雷得注射部位 消毒脐上下 5 cm , 左右 10 cm 范围内(除外脐周1 cm)的皮肤部位 诺雷得注射步骤

1. 协助患者取舒适的仰卧位，松解裤带，双腿屈膝，上身略抬起；

2. 暴露腹部皮肤，注射部位在脐下两侧腹前壁处，检查皮肤有无破损、感染等现象。消毒皮肤，以注射点为中心，直径约 10

cm 左右。

3. 按外包装箭头指示打开包装取出注射针，检查药物，沿注射器上箭头向外拉除红色夹卡，注意避免压出药液，取下针套，不要排气；

4. 一手捏起腹部皮肤及皮下组织，形成皱折，一手持针，与皮肤呈 30°～45° 进针，不得刺入肌肉或腹膜，进针后沿针管方向匀速推注药物，将针筒的活塞完全推入，注入植入剂后拔针。

注射毕，针头应启动保护套管，此时能听到「咔嗒」一声，并感到防护套管自动滑出以覆盖针头，如未全部推入针筒活塞则不会启动防护套管。将用后的注射器弃至许可的锐器收集装置内。 5. 拔针后立即用两根无菌干棉签按压注射点，按压力度以皮肤下陷 1 cm 为宜，按压 3～5 min，检查无渗血则停止按压；注射当日不沐浴。

提醒：醋酸戈舍瑞林专用注射器针头较粗，易造成皮肤毛细血管破裂出血，且因注射时不需抽回血，因此注射后皮下出血概率比一般皮下注射要高。

提醒：说明书上明确标注醋酸戈舍瑞林禁止垂直注射进针。见上图。握笔式进针易导致进针角度过深而可能进入肌肉甚至腹膜。

醋酸戈舍瑞林缓释植入剂操作质量考核标准

醋酸戈舍瑞林缓释植入剂作为一种长效药物剂型，其操作的质量直接影响着药物的治疗效果和安全性。制定一套考核标准来评估操作质量的好坏对于保证药品的质量是非常重要的。

一、操作环境

1. 手术室应保持清洁整洁，无灰尘和异物，确保操作的卫生和无菌。

2. 手术室温度和湿度要符合药品要求，确保植入剂性能不变。

二、操作步骤

1. 洗手和穿着手术衣、帽子和口罩，保持无菌操作。

2. 充分准备所需的器械和药品，确保操作过程不中断。

3. 在手术室内进行操作，手术台上放置无菌巾和药品。

4. 将醋酸戈舍瑞林缓释植入剂取出，确认包装完整无损。

5. 按照使用说明书要求，准备好所需的手术器械。

6. 使用无菌巾清洁皮肤，预防感染。

7. 使用无菌注射器抽取适量的醋酸戈舍瑞林缓释植入剂。

8. 将醋酸戈舍瑞林缓释植入剂插入相应位置，并固定。

9. 清理手术台和工具，确保无菌环境。

三、质量标准

1. 药物的外观应符合要求，无异物和颜色异常。

2. 药物的包装应完整无损。

3. 植入剂插入的位置准确，与患者情况相符。 4. 植入剂的固定牢固，不易移位。

5. 操作过程中无感染的发生。

四、操作者的要求

1. 操作者需具备一定的医疗背景知识和技能，了解药物的特点和使用要求。

2. 操作者需熟悉操作步骤，并能够正确、顺利地完成操作。

3. 操作者需具备良好的沟通能力和团队意识，与团队其他成员协作配合。

综上所述，醋酸戈舍瑞林缓释植入剂操作质量的考核标准主要包括操作环境、操作步骤、质量标准和操作者的要求等方面。只有按照这些标准进行操作，才能够保证药物的质量和安全，确保患者的治疗效果。操作者需要不断提高自身的专业素养和操作技能，以保证操作质量的高标准和严要求。