急诊科2012年感冒（上呼吸道感染）中医诊疗方案[1]

小儿反复呼吸道感染一、概述反复呼吸道感染是儿科临床常见的疾病之一。

凡小儿上呼吸道感染及下呼吸道感染次数增多，超过了一定范围，称为反复呼吸道感染，简称复感儿。

是由于素体脾肺亏虚，或素有内热，致卫外不固，难以抵御外邪侵袭，经常出现流涕、发热、咽痛、咳嗽等症状。

多由于患儿禀赋不足，肾气不充、肺脾气虚、营卫失调、积热内蕴等，导致卫外不固，邪毒侵入，留伏体内，反复发作，毒恋日久，进一步损伤正气，形成恶性循环，直至小儿逐渐生长发育至肺脾肾脏气充实而止。

二、诊断（一）中医诊断1、诊断要点（采用中医儿科杂志,2008年第4卷(6期)王力宁等编写的《小儿反复呼吸道感染中医诊疗指南》中制定的标准）（1）5岁以内小儿每年患感冒6次以上，或者6岁以上小儿感冒5次以上（2）5岁以内小儿每年患气管炎、肺炎2次以上，或者6岁以上小儿每年患气管炎、肺炎2次以上。

（3）2次上呼吸道感染距第1次至少7天以上。

2、类证鉴别与普通感冒、咳嗽、肺炎喘嗽等疾病每次都是急性发作，以临床症状、体征及相关检查为诊断依据；小儿反复呼吸道感染是指小儿在单位时间内上、下呼吸道感染反复发作超过规定次数为诊断依据。

（二）西医诊断1、诊断要点：如下表所示。

(参照王力宁，汪受传等.小儿反复呼吸道感染诊疗指南.中医儿科杂志，2008，4（6）：3～5）表反复呼吸道感染的诊断参考标准注：（1）两次感染间隔时间至少7 d以上；（2）若上呼吸道感染次数不够，可以将上、下呼吸道感染次数相加，反之则不能。

若反复感染是以下呼吸道为主，则定义为反复下呼吸道感染；（3）确定次数须连续观察1年；（4）反复肺炎指1年内反复患肺炎≥2次，肺炎须有肺部体征和影像学证实，两次肺炎诊断期间肺炎体征和影像学改变应完全消失。

（5）按半年内呼吸道感染的次数诊断。

半年内呼吸道感染≥6次，其中下呼吸道感染≥3次(其中肺炎≥1次)。

2、鉴别诊断：需与原发性免疫缺陷病、先天性呼吸道畸形、先天性心血管畸形等易引起的反复呼吸道感染的疾病相鉴别。

上呼吸道感染的中医辨证治疗与预防上呼吸道感染俗称普通感冒，指的是鼻腔、咽或喉部等部位发生的急性炎症的总称，可见于任何年龄段人群，不仅可引发患者出现鼻塞、打喷嚏、流鼻涕、咳嗽、咳痰等症状，随着病情持续进展，还易诱发一系列并发症，如支气管炎、急性鼻窦炎、中耳炎等，因此，出现上述症状后，患者应及时行医治疗。

西医临床多采用抗生素药物治疗，虽有一定的效果，但长期使用抗生素药物治疗易出现耐药性，从而影响治疗效果。

我国中医善于辨证施治，下面小编就来说说上呼吸道感染的中医辨证治疗与预防方法。

1.上呼吸道感染的中医辨证治疗中医将上呼吸道感染分为风寒型、风热型、暑湿型三种类型：(1)风寒型：患者症状多表现为身体发冷，伴或不伴头痛、打喷嚏、鼻子堵塞、咽喉痒、流清鼻涕、咳嗽中有薄痰，且脉浮紧、舌头白薄，该型患者可采用荆防败毒散加减方治疗，基本方为前胡8g、羌活8g、荆芥穗8g、生姜8g、甘草8g，并根据患者症状表现进行辩证加减，如头痛者加白芷8g，痰多者加半夏8g、陈皮8g，咳嗽严重者加桔梗8g、杏仁8g，该方具有疏散邪气、调理气血等功效。

(2)风热型：患者症状多表现为身体发冷、发热，其中，主要表现为发热，且伴有身体出汗、咽喉痛、口干、咳嗽、咳黄稠痰，脉浮数、舌头微黄，该型患者可采用银翘散加减方治疗，基本方为连翘11g、银花11g、桔梗9g、薄荷7g、豆豉6g，根据患者症状表现进行辩证加减，如头痛者加菊花9g、桑叶9g，痰黄黏稠者加川贝母9g、瓜蒌皮9g，咽喉红肿者加山豆根9g、元参9g，心烦口渴者加生石膏11g、知母9g，该方具有疏风清热的功效。

(3)暑湿型：患者症状多表现为身体发冷、发热，伴头痛、胸闷难透气、四肢困重、腹泻、呕吐等，脉濡、舌苔微黄，该型患者可采用藿香正气散加减方治疗，基本方为藿香9g、紫苏9g、厚朴9g、半夏9g、扁豆9g、白芷7g、香薷7g，根据患者症状表现进行辩证加减，如汗多者加西瓜皮11g，并去除香薷，湿气重者加薏仁11g、佩兰9g，热盛者加银花11g、黄连5g，该方具有化湿理气，兼以清热等功效。

中医内科常见病种中医诊疗方案感冒是一种常见的上呼吸道感染，多由病毒感染引起，主要症状包括发热、鼻塞、流涕、咳嗽等。

中医认为，感冒主要是病邪入侵导致气血不通，治疗的重点是疏风散寒、祛邪和通络，调整气机。

一般可采用以下中医诊疗方案：1.中医辨证分型：中医通过辩证分析来确定感冒的病因和病机，常见的辨证分型有风寒感冒、风热感冒、风寒湿感冒等。

2.风寒感冒的治疗：对于风寒感冒，中医常采用祛寒散寒的方法。

方剂常选用麻黄汤或葛根汤，可以通过发汗来驱散体内的寒邪。

3.风热感冒的治疗：对于风热感冒，中医常采用清热解毒的方法。

方剂常选用银翘散或薏苡仁汤，可以通过解毒、清热来缓解症状。

4.风寒湿感冒的治疗：对于风寒湿感冒，中医常采用祛风散寒、化湿的方法。

方剂常选用羌活胶囊或感冒宁颗粒，可以通过祛风、散寒、化湿来改善症状。

5.中药治疗：一般感冒都可以采用草药治疗。

常用的中药有桂枝、白芷、薄荷等，可以通过疏风散寒、祛风解表、清热解毒等作用来改善症状。

6.食疗调理：饮食对于感冒的恢复也有一定的帮助。

可以适当摄入一些有助于疏风解表、祛风散寒的食物，如姜、葱、辣椒等。

另外，还需要避免食用刺激性食物，如辛辣食物、油腻食物等。

中医内科的诊疗方案针对不同病种和不同的体质状况会有所不同，需要针对具体病情进行个体化的中医治疗。

在选择中医治疗方案时，需要结合患者的病情综合分析，包括辨证分型、舌诊、脉诊等，以确定适合的药物和治疗方法。

总结起来，中医内科常见病种的中医诊疗方案包括中药治疗、食疗调理、针灸、艾灸等多种治疗方法。

通过综合运用中医的辨证施治理论和方法，可以有效地改善患者的症状和体质，达到治疗疾病的目的。

第一节 感冒（急性上呼吸道感染）、诊断一）疾病诊断1 ．中医诊断标准1）鼻塞流涕，喷嚏，咽痒或痛，咳嗽。

2）恶寒发热，无汗或少汗，头痛，肢体酸楚。

3）四时皆有，以冬春季节为多见。

4）血白细胞总数正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多2．西医诊断标准：1）病毒感染，秋冬春季多见：（2）起病较急，局部症状有喷嚏、鼻塞、流涕、咽部痒、灼热感或咽痛、 声音嘶哑或咳嗽，一般全身症状较轻。

3）检查可见鼻黏膜充血、水肿，有较多的分泌物，咽部轻度充血。

二）证候诊断 1）风寒束表：恶寒、发热、无汗、头痛身疼，鼻塞流清涕，喷嚏。

舌苔薄白，脉浮紧或浮缓。

（2） 风热犯表：发热、恶风、头胀痛，鼻塞流黄涕，咽痛咽红咳嗽。

舌边尖 红，苔白或微黄，脉浮数。

（3） 暑湿袭表：见于夏季，头昏胀重，鼻塞流涕，恶寒发热，或热势不扬， 无汗或少汗，胸闷泛恶。

舌苔黄腻，脉濡数。

（4） 临床尚有体虚感冒，以及扶湿、挟滞等兼证。

、治疗方案一）辨证选择中药汤剂口服1．风寒束表：辛温解表，宣肺散寒 方剂：荆防败毒散加减。

荆芥、防风、羌活、独活、柴胡、前胡、川芎、枳壳、茯苓、桔梗、甘草、 薄荷（后下）2.风热犯表： 辛凉解表，宣肺清热。

方剂：银翘散加减。

第十六章 中 医急诊科诊疗常规连翘、银花、苦桔梗、薄荷、竹叶、生甘草、荆芥穗、淡豆豉、牛蒡子、芦3.暑湿袭表：解暑祛湿解表方剂：新加香薷饮加减。

香薷、银花、鲜扁豆花、厚朴、连翘4.气虚感冒：益气解表，调和营卫方剂：参苏饮加减人参、半夏、茯苓、陈皮、甘草、枳壳、干葛、紫苏、前胡、木香、桔梗、生姜、大枣5..阴虚感冒：滋阴解表，化痰止咳。

方剂：加减葳蕤汤加减。

生葳蕤、淡豆豉、红枣、生葱白、炙甘草、桔梗、薄荷、白薇（二）辨证使用中成药1•痰热清注射液：清热，解毒，化痰，用于风温肺热病属痰热阻肺证清开灵注射液：清热解毒，化痰通络，醒神开窍、用于热病，神昏，中风偏瘫,神志不清双黄连等注射液：清热解毒，清宣风热，用于外感风热引起的发热、咳嗽、咽痛2.感冒清热颗粒：疏风散寒，解表清热，用于风寒感冒。

外感发热（上呼吸道感染）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为上呼吸道感染或流行性感冒的患者。

一、大余县中医院急诊科外感发热（上呼吸道感染）中医临床路径流程（一）适用对象中医诊断:第一诊断为外感发热（TCD 编码为：外感热病类BNW，感冒病：BNW010，时行感冒病BNW011，外感高热：BNW020）。

西医诊断:第一诊断为上呼吸道感染（ICD-10 编码：J06.903）流行性感冒（ICD-10 编码：J11.151）。

（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T11-2008）。

（2）西医诊断标准：参照《内科学》第7版（陆再英、钟南山主编，人民卫生出版社，2008年）。

2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组外感发热（上呼吸道感染）诊疗方案”。

外感发热（上呼吸道感染）临床常见证候：1、风寒束表证：恶寒重，发热轻，无汗，头项强痛，鼻塞声重，鼻涕清稀，或有咽痒咳嗽，痰白稀，口不渴，肢节酸痛，舌苔薄白，脉浮紧。

2、风热犯表证：发热重，微恶风寒，鼻塞流黄浊涕，身热有汗或无汗，头痛，咽痛，口渴欲饮或有咳嗽痰黄，舌苔薄黄，脉浮数。

3、暑湿袭表证：恶寒发热，头重，胸腹闷胀，恶呕腹泻，肢倦神疲，或口中粘腻，渴不多饮，舌苔白腻，脉濡滑。

4、卫气同病证：自觉发热重，烦渴，小便短赤，舌红苔黄。

恶寒或恶风，或高热寒战，流涕，咽痒咽痛，头痛头胀，喷嚏。

舌红苔薄黄或黄腻，脉浮数或洪大。

（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组外感发热（上呼吸道感染）诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T11-2008）。

1．诊断明确，第一诊断为外感发热（上呼吸道感染）。

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤7 天。

（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合外感发热（TCD 编码为：外感热病类BNW，感冒病：BNW010，时行感冒病BNW011，外感高热：BNW020）和上呼吸道感染（ICD-10：J06.903）／流行性感冒（ICD-10：J11.151）的患者。

中医治急性上呼吸道感染秘方5个方剂1.1桂芪汤【组成】桂枝2克，白芍12克，黄芪15克，甘草3克，生姜2片，红枣10枚。

【用法】每日1剂，水煎服，日服2次。

【功用】调和营卫、益气固表。

【方解】易感小儿，大多是先天禀赋不足或后天失养，或感冒之后，过服解表剂，损伤卫阳，以致表卫气虚、营卫失和所致。

故方重用黄芪益气固表；桂枝辛温解表、祛风通阳；白芍酸苦微寒，和阳敛阴；体弱儿童，卫气虚弱，营卫不和，营阴不守，故桂枝用量宜轻，再重用白芍，二味相合，达到解表中寓敛汗之功；生姜微量，助桂枝以通阳；甘草、大枣甘缓调中，并助芍药和营。

诸药合用，共奏调和营卫，益气固表之功。

【主治】上呼吸道反复感染。

【疗效】临床屡用，疗效显著。

1.2卫气双解汤【组成】羌活、桔梗、羊蹄根各4.5～9克，板蓝根6～12克，七叶一枝花9～18克，黄芩4.5～6克，生石膏12～75克，寒水石9～45克，生甘草1.8～3克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

【功用】清热、解表。

【方解】外感之邪、由卫分入气分、治宜表里同治、卫气双解为法，方用羌活、桔梗宣肺散寒、除湿解表，以板蓝根、黄芩、七叶一枝花、羊蹄根清热解表，加生石膏、寒水石清热泻火，甘草调和诸药、与桔梗相伍，又能化痰止咳。

根据洪氏经验，方中去寒水石，降高热速度稍减，去寒水石及石膏则降热速度明显减慢，去黄芩、七叶一枝花、板蓝根后，则退热后有起伏。

故合而用之，效果颇佳。

【主治】小儿各型上呼吸道感染。

【加减】寒象明显者，加麻黄或桂枝；痰多，加杏仁或皂荚；咳剧，加鱼腥草；咳剧日久，加半枝莲或桑白皮；神烦不安，加糯稻根或朱灯芯。

【疗效】治疗118例，服药后12小时退热者37例(占31.3%)；12～24小时退热者71例(占60.2%)；24～48小时内退热者6例(占5.1%)；无效(48小时后仍不退热者)4例。

总有效率为96.6%。

1.3荆芥消风汤【组成】荆芥、防风、浙贝母、荆胡、杏仁、木通各5克，粉葛根12克，枳壳4克，僵蚕6克，薄荷、蝉蜕各3克。

小儿感冒（急性上呼吸道感染）诊疗规范及临床路径（一）、适用对象中医诊断：第一诊断为小儿感冒西医诊断：第一诊断为急性上呼吸道感染（二）、诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准（ZY/T1.4-94 ）（2）西医诊断标准：参照22年人民卫生出版社出版的《诸福棠实用儿科2.证候诊断参照国家中医药管理局1994年发布的《中华人民共和国中医药行业标准•中医病证诊断疗效标准•中医儿科病证诊断疗效标准》1、风寒感冒2、风热感冒3、虚证感冒4、兼证：（1）挟惊；（2 ）挟滞；（3）挟痰（三）、治疗方案的选择参照国家中医药管理局1994年发布的《中华人民共和国中医药行业标准•中医病证诊断疗效标准•中医儿科病证诊断疗效标准》1.诊断明确，第一诊断为小儿感冒（急性上呼吸道感染）2.患儿适合，监护人同意接受中医治疗。

（四）标准住院日为＜7天。

（五）、进入路径标准1.第一诊断为小儿感冒（TCD编码：）2.符合急性上呼吸道感染的患者。

3.患儿同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）、中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）、入院检查项目1.必需的检查的项目：血常规、尿常规、便常规。

2.可选择的检查项目：根据患儿的病情需要而定，必要时胸部X线片、血生化检测、心、电图检查。

（八）、治疗方法1.辨证选择服中药汤剂或煮散剂风寒感冒：辛温解表，宣肺散寒。

：荆防败毒散加减。

风热感冒：辛凉解表，宣肺清热。

银翘散加减。

虚证感冒：调和营卫。

黄芪桂枝五物汤加减。

兼证（1）挟惊银翘散加菊花、钩藤、石决明、蝉蜕。

（2）挟滞解表药加消食导滞之神曲、麦芽、山楂、枳壳、莱菔子、或用保和丸煎服。

(3)挟痰偏于风寒者，加用三拗汤；偏于风热者，加用杏苏饮。

2.辨证使用中成药或中药注射液3.外治法(1)药物穴位敷贴疗法(2)雾化吸入疗法(3)中药敷脐(4)中药灌肠(5 )拔罐疗法4.护理：辨证施护。

儿科中医优势病种中西医诊疗方案目录1.感冒（急性上呼吸道感染）诊疗方案2.感冒（急性咽喉炎）诊疗方案3.支气管肺炎诊疗方案4.过敏性紫癜诊疗方案感冒（急性上呼吸道感染）中西诊疗方案急性上呼吸道感染，是咽喉粘膜、粘膜下组织和淋巴组织的急性炎症，它通常由病毒或细菌感染引起，可单独发生，亦常继发于急性鼻炎、急性鼻窦炎、或急性扁桃体炎。

作为急性上呼吸道感染的一部分，其多发于冬春两季。

一、诊断（一）疾病诊断：1.中医诊断标准：参照《中医儿科杂志》2009年1月刊（中华中医药学会儿科学分会）制定小儿感冒临床诊断指南：（1）病史：常在气候骤变，冷暖失调，或与感冒病人接触，有感外邪发生。

（2）主要症状：以发热、恶风寒、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽等。

感冒如有兼证者,可见咳嗽加剧、喉间痰鸣；脘腹胀满、不思饮食、嗳腐吞酸、大便不调；烦躁不宁、惊惕抽风等表现。

（3）主要体征：常见咽部干燥、灼痛，咽部黏膜，呈急性弥漫性充血、肿胀。

特殊类型感冒：疱疹性咽峡炎可见咽部充血,咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2～4 mm大小的疱疹。

（4）辅助检查：血常规检查，病毒感染者白细胞总数正常或偏低；细菌感染者白细胞总数及中性粒细胞均增高。

2.西医诊断标准：（1）轻症：无热或低热，有鼻塞、流涕、喷嚏、咽疼、声音嘶哑、轻咳等症状。

一般经3-4天或十余日痊愈。

（2）重症：全身症状较重，高热、流涕、鼻塞、咽及扁桃体充血，有黄色或白色渗出物，咽壁及附近可见疱疹溃疡。

婴儿常有呕吐腹泻腹痛等，起病时可高热惊厥。

（3）辅助检查：血常规检查，病毒感染者白细胞总数正常或偏低；细菌感染者白细胞总数及中性粒细胞均增高。

（二）证候诊断1.风寒感冒证：恶寒，发热，无汗，鼻塞，流清涕，喷嚏，咳嗽，痰稀白易咯，面色白，头身痛，口不渴，咽无红肿疼痛，舌淡红，苔薄白，脉浮紧，指纹浮红。

2.风热感冒证：发热，恶风，有汗或少汗，鼻塞，流浊涕，喷嚏，咳嗽，痰稠色白或黄，面色红赤,哭闹不安或烦躁不宁，头痛，口渴，咽红肿痛，小便黄赤，舌质红，苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫。