中医看病1Microsoft PowerPoint 2007 幻灯片

• 5.留取药液量:一般指一剂药经两次煎煮合并后的药液量。成人取 400-600毫升,每日分两次服用。儿童取200-300毫升,每日分两到三 次服用。 • 6.服药的方法:一般一剂药煎煮两次后合并药液,分两次服用。儿童 可分2-3次服用。治疗感冒，发热,肠炎,腹泻的药，也可采用频服 的方法，即每4小时服一次,每次服用30-40毫升,病愈即止，再改为 每日服2-3次,小儿以少量多次为好。
• 有些患者平素还有涂指甲油的习惯，但是就诊前必须保持本色， 因为很多微循环障碍的病人指甲色淡、色白，一些心血管疾病和 呼吸系统疾病的患者指甲发紫，这些都需要通过望诊进行诊察， 此外像双目眼睑有无肿胀、有无眼袋，口唇颜色如何，有无颧红， 患者精神怎样，反应是否迟钝等等都需要医生认真望诊，然后结 合其它三诊方能做出正确判断。
• 2.煎煮次数:以多次煎煮比一次长时间煎煮的效果好。实践证明,汤 剂煎煮两次能够煎出所含成分的80%左右,所以煎药的次数以两次 或三次为宜。
• 3.煎药的温度:煎药温度的高低,中医称之为"火候"一般习惯上称为 "文火"或"武火"。所谓文火，就是弱火,温度上升缓慢,水份蒸发较 慢。所谓武火，就是强火,温度上升快,水份蒸发的也快。如煎药 时火候过强,水份蒸发快，会影响有效成分的浸出,也容易糊锅。 反之,火候弱,煎煮的药效果就差。一般是在未沸腾前用武火，至 煮沸后再改用文火,保持在微沸状态,可减慢水份的蒸发,这样有利 于有效成分的煎出。 • 4.煎煮时间:主要根据药物和疾病的性质,以及药物的情况而定。一 般对第一煎以沸腾开始计算需要20-30分钟,第二煎30-40分钟。治 疗感冒类药物，第一煎10-15分钟,第二煎15-20分钟。滋补类药物， 第一煎30-40分钟,第二煎40-50分钟。
• 当然，忌口也不是普遍和绝对化的，因为忌口的毕竟是少数食物， 用药过程中，只要留意一下，就可防范药食禁忌的发生。“发食” 也不是任何疾病的患者都不能吃的，对于慢性消耗性疾病的患者、 体质特别虚弱的人，或许恰恰需要给予补充的，特别是蛋白质的摄 入。食物毕竟是人体营养的主要来源，如果样样都忌口，对身体健 康是非常不利的。
• (2)后下药：一般是气味芳香含挥发油或不易长时间煎煮的药物,要 在药物煎好前10-15分钟投入锅内。常见的有霍香,钩藤,大黄等。 如钩藤所含的藤碱,煎煮时间超过20分钟其降压成分易被破坏。大 黄,具有泻下清热作用的成分，是大黄甙,但其对热不稳定,长时间 加热会分解。而大黄甙泻下作用又比甙元强,故不易久煎，多采用 后下方法。 • (3)包煎药：一般是种子和各别的花粉药物,用纱布袋装好放入群药 内共煎煮。常见的有车前子,旋复花等。如车前子易粘锅糊化,焦 化。所以需包煎,。旋复花包煎可避免绒毛脱落混入汤液中刺激咽 喉。
看中医
一 看中医前的注意事项
• 中医诊病讲究望、闻、问、切四诊，其中望诊是诊病的首要环节， 它包括了望精神状态、望面部气色、望舌苔、望舌质、望唇甲等 诸多方面，它是患者留给医生的最初印象，对其他三诊有非常重 要的参考价值。
• 从中医角度说，面部不同的颜色、舌苔不同的色质所代表的病症 是不同的，如：面色发黄提示脾胃不和消化不良，颜面浮肿、面 色发黑提示有肾脏疾患，面色苍白大多见于贫血的患者，面色红 赤多为高血压病，面色发青考虑肝脏疾病的可能性较大；舌体胖 大边有齿痕为脾胃虚弱的征象，舌尖发红有刺者多为心火亢盛， 舌苔黄腻为胃内热盛，舌苔黎黑肾病多见。
(一).煎药器具的选用
中药汤剂的质量与选用的煎药器具有密切的关系。现在仍是以砂锅 为好,因为砂锅的材质稳定不会与药物成分发生化学反应，其传热 均匀缓和,这也是自古沿用至今的原因之一。此外，也可选用搪瓷 锅,不锈钢锅和玻璃煎器。但是不能使用铁锅,铜锅,主要是因为铁锅 或铜锅的化学性质不稳定,易氧化。在煎煮药时能与中药所含的化 学成分发生反应,如与鞣质类的成分可生成鞣酸铁，使药液的颜色 加深。与黄酮类成分可生成难容性聚合物。与有机酸类成分可生成 盐类。这些都会影响汤剂的质量,直接关系到中药汤剂的临床疗效。
• (4)溶化服：用热药液将药物溶化后服用。常见的药物有玄明粉,芒 硝。 • (5)烊化服；主要是一些胶类药物,用热药液烊化后服用。如果混煎 会使药液粘性大,影响其它成分的浸出,胶类药物也有一定的损失， 所以采用烊化服用的方法。常见的有生阿胶,鹿角胶,龟板胶。
• (6)另煎兑入,一些贵重药要单独煎煮后,再将药液兑入到一起服用。 常见的有人参,西洋参,鹿茸等。 • (7)冲服,一些贵重的药物细粉不能与群药一起煎煮,多采用冲服的 方法服用,即将药粉溶于药液中服。这样既有利于发挥药物的作用 还又可节省药材。常见的有三七面,羚羊角面，牛黄面等。
• 其实，由于历史的局限，中医忌口也有不科学的地方，应该正确 认识。据有关资料考查，中医忌口，除临床实践总结以外，其来 源还受到以下因素的影响。
• 首先，是受宗教传统思想的影响。佛教主张慈善，不杀生甚至放 生。狗是人类最亲密的朋友，不能吃。鲤鱼是放生对象，不能吃。 公鸡具有灵性能报时，不能吃。香料姜酒影响清心寡欲，也不能 吃。道教禁吃牛肉，回教禁吃猪肉。正常人都忌吃，何况有病呢， 更不应吃。其实，肉类食品具有极高的营养价值，富含蛋白质， 有利于疾病的治疗和康复。除消化系统功能较差的患者，大多数 病人都是需要的。
四 药粥疗法小常识
• 在我国药粥之学源远流长。药粥可以用于防治疾病，辅助治疗、 病后调理摄生自养等。用什么容器煮粥是非常讲究的，因为药粥 毕竟不是一般的饮食，多含有药物，按中医传统习惯，煎熬中药 最好选用沙锅，因为沙锅的化学性质稳定，不会与药物发生化学 反应，且能使药物有效成分充分析出。所以，煮药粥最好用沙锅， 如果没有，也可用搪瓷容器替代。
(三).煎药中注意的问题
• 1.煎药前的浸泡:药物在煎煮前一定要浸泡,这是因为来源于植物类 的中药多是干燥品,通过加水浸泡可使药材变软,组织细胞膨胀后 恢复其天然状态，煎药时易于有效成分浸出。一般以花,叶,茎类 为主的药物，浸泡时间为1-1.5小时。以根,种子,根茎,果实类为主 的药物浸泡时间为2-3小时。
(二).煎药的加水量
• 煎药时加水量的多少直接影响到汤剂的质量。加水少了，会造成 药物煎煮不透,有效成分浸出的不完全。加水多了，煎煮出的药液 多,病人服药时很不方便。中药材因其质地不同,它的吸水量差别 也较大,一般加水量控制在5-10倍。重量相同的药物，质地疏松其 体积就大,吸水量自然就多。质地坚实其体积就小,吸水量就少。 因此,煎煮花,叶,全草类药物，加水量就要多一些。煎煮矿物类,贝 壳类药物,加水量就少一些。按照传统的加水方法，是将药物放入 锅内,第一次煎煮的加水量以水超过药物表面3-5厘米，第二次煎 煮的加水量以超过药物表面3厘米为准。这种加水方法,简便易行, 又很容易掌握。
五 中医忌口有来头
• 中医治病讲究"忌口"。所谓"忌口"有两个含义：一是所吃中药与 食物性味有无矛盾；二是所吃食物对疾病有无不良反应。
• 如在感冒的初期，正在服用解表散寒的中药，应当禁食生冷及油 腻食物。如果孩子烦燥，发烧不退，并有口渴症状，大便干燥， 可以吃水果或喝果汁，如西瓜、梨汁、绿豆汤等。感冒恢复期， 烧已退，孩子往往贪食，总吃不饱，这时切忌暴饮暴食，更忌油 腻厚味，否则可使病情反复，以致迁延不愈。又如孩子腹泻，一 定要忌食生冷及油腻的食品，饮食应清淡。此外，还有一种忌口， 叫忌"发物"，即能引起疮毒、风疹、咳嗽、哮喘等发作加重的食 物，多为水产，如带鱼、黄鱼、鲤鱼、鲫鱼、螃蟹、虾等，肉类 中的羊肉、狗肉、鸡肉、驴肉、马肉、蔬菜中的韭菜、香菇、芹 菜等。这些食物多属甘温性质，具有香燥的性能，吃后容易上火。
• 现代临床实践证明，并不是每一种病都需要忌口。比如癌症病人， 本身属于消耗性病症，再加上或手术、或放射、或化疗，对身体 损害较大。如果再讲究忌口，营养便会偏废，更造成营养不良， 促进病情恶化。所以癌症病人应适当地多吃、吃好、不宜忌口， 这样才会有利于治疗和康复。
中医“忌口”的道理何在
• 中医所说的“忌口”与西医的“配伍禁忌”是有区别的，后者是 指药物之间发生的物理、化学、药理方面性质的变化。而中医的 “忌口”是指药物与食物之间的变化，也就是某些食物能妨碍或 破坏某些药物的治疗效果，要病人在服药期内，对某些食物应有 所节制，乃至完全禁食。如患有哮喘、过敏性皮肤病、身体某部 炎症初起、疔、疮、疖肿等症的患者，应当忌吃“发食”，像公 鸡、鲤鱼、鹅肉、虾、蟹、猪头肉、动物内脏等，以免这类异性 蛋白大量摄入后，造成病情恶化。同样，冠心病人、高血脂患者、 脂肪肝患者应忌食动物油脂；呼吸道病变患者应该戒烟；浮肿患 者应限制食盐摄入；糖尿病人限制含糖食物；胃、十二指肠溃疡 病患者，应忌辛辣、烈性酒、酸醋等。
• 其次，与迷信，取吉祥之意有关。比如，“发”字与发病的发字 同音，发豆芽、发豆豉、发面粉、发松糕等，都不应吃。“凶” 字与“空”、“冬”、“葱”等字谐音，故空心菜、冬瓜、葱都 应忌讳，连空心的食物也最好不吃。无法自圆其说，只好托词说 吃了这些食物会犯病或解药性。
• 另外，与古代医生的自我保护意识有关。古代医生给皇帝、达官、 贵族看病，如治不好时，他们往往会以不尽心尽力或不忠，加罪 于医生。当医生的为了自身安全，便先向病人交待诸多忌口事项， 并叮嘱千万不要吃错食物。如果真的没有治好病，病人便只好抱 怨自己没有严格忌口，医生就没有任何责任了。
• 据中医传统经验，服中药期间一般不宜进食生冷、酸辣、油腻的 食物。古医书中就记载了一些中药不能与某些食物同吃，如常山 忌葱；地黄、何首乌忌葱蒜、萝卜；鳖甲忌苋菜；薄荷忌鳖肉等。 还有一些食物具有一定的药理作用，如绿豆汤能解毒，萝卜汁能 通气消食，但若与中药同时服用则不妥。尤应避免与滋补类中药 或中成药同用。
7.特殊药的煎煮:医生会根据患者的病情和药物 的性质,在处方中开出带注脚的药物。
• (1)先煎药：一般是一些矿物,贝壳,角甲类药物，因其质地坚硬有 效成分不易煎出,一般要先煎30-40分钟,再与其它药物混合后煎煮。 常见的有生石膏,生龙骨,珍珠母,生赭石等。另有毒性药物先煎， 久煎可达到减毒或去毒的目的。如乌头类药物久煎可使乌头碱分 解为乌头原碱，其毒性只有原来的1/2000。如附子久煎不仅能降 低毒性还能增加强心作用。