产后出血的预防与处理

《产后出血预防与处理指南》及《产后出血预防与处理指南》解读一、概述产后出血是分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位，其发生率占分娩总数的23。

由于测量和收集出血量的主观因素较大，实际发病率更高。

产后出血发病突然且来势凶猛，若处理不及时或不当，可直接危及产妇的生命。

防治产后出血是产科领域中的重要课题。

为了降低产后出血的发生率及其导致的孕产妇死亡，中华医学会围产医学分会依据现有的循证医学证据，参考国内外相关指南和共识，制定了《产后出血预防与处理指南》。

本指南旨在帮助医务人员在临床实践中，对产后出血的预防、监测、识别、处置及管理等环节提供指导，以期改善母婴结局，保障母婴安全。

同时，为了帮助广大医务人员更好地理解和应用《产后出血预防与处理指南》，本文还将对指南进行解读。

解读部分将详细阐述指南制定的背景、意义、关键内容以及在实际操作中的应用要点，旨在提高医务人员对产后出血预防和处理的认知和能力，从而有效预防和及时处理产后出血，降低孕产妇死亡率，提高母婴健康水平。

1. 产后出血的定义和重要性产后出血，是指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量达到或超过500毫升，或剖宫产者出血量超过1000毫升的情况。

这是分娩期严重的并发症，是导致孕产妇死亡的四大原因之一，位居我国产妇四大死亡原因之首。

其发病率约占分娩总数的23，但由于测量和收集血量的主观因素较大，通常估计失血量仅为实际失血量的一半，故实际发病率更高。

产后出血的重要性不仅在于其高发病率和高致死率，更在于其可预防性。

绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理。

对产后出血的预防、诊断和治疗，是每一个妇产科医师必须掌握的基本技能。

产后出血的原因复杂多样，主要包括子宫收缩乏力、软产道损伤、胎盘因素和凝血功能障碍等。

子宫收缩乏力是最常见的原因，可由全身因素、产科因素和子宫因素等多方面影响。

其他如前置胎盘、胎盘粘连或植入、软产道裂伤、凝血功能障碍等因素也可导致产后出血。

产后出血的预防和处理指南一、本文概述产后出血是产妇在分娩后24小时内发生的超过正常范围的出血，是分娩期严重的并发症，居我国产妇死亡原因首位。

其发生率占分娩总数的2%～3%，由于产后出血发生突然且来势凶猛，若处理不及时或不恰当，可直接危及产妇的生命。

因此，产后出血的预防和处理至关重要。

本文旨在提供一套全面、系统的产后出血预防和处理指南，以期帮助医务工作者更好地识别和处理产后出血，保障产妇的生命安全。

本文首先介绍了产后出血的定义、分类和流行病学特征，使读者对产后出血有一个清晰的认识。

接着，详细阐述了产后出血的预防措施，包括分娩前的风险评估、分娩过程中的管理以及分娩后的监护等方面。

在此基础上，本文重点介绍了产后出血的处理流程，包括初步评估、止血措施、容量复苏、病因治疗等多个环节，为医务工作者提供了实用的操作指南。

本文还就产后出血的特殊情况和并发症进行了详细讨论，如难治性产后出血、产后出血引起的休克等，为处理复杂病例提供了参考。

本文总结了产后出血预防和处理的最新研究进展，为医务工作者提供了前沿的学术信息。

本文旨在为医务工作者提供一套科学、实用的产后出血预防和处理指南，帮助他们在临床实践中更好地识别和处理产后出血，保障产妇的生命安全。

也希望本文能引起广大医务工作者对产后出血问题的重视，共同为提高我国产科质量而努力。

二、产后出血的预防措施产后出血是产科严重并发症之一，严重威胁着产妇的生命安全。

因此，预防和及时处理产后出血对于提高产科质量、保障母婴安全至关重要。

以下是产后出血的预防措施：产前预防：在产前阶段，医生应对孕妇进行全面的产前检查，了解孕妇的既往病史、生育史、家族史等，以便发现可能导致产后出血的高危因素。

同时，医生应对孕妇进行健康教育，使其了解产后出血的相关知识，如产后出血的原因、临床表现、预防方法等，以提高孕妇的自我防范意识。

产时预防：在分娩过程中，医生应密切监测孕妇的生命体征，如血压、心率、呼吸等，以及产程进展情况。

产后出血的防治措施产后出血的预防和治疗2021分析产后出血的病因、治疗及并发症，以提高对产后出血的认识和治疗能力。

以下是第一模型网整理的资料，仅供参考。

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产后出血的预防措施：(1)产前：通过系统的围产期保健和高危筛查，对可能引起产后出血的疾病进行预防性治疗。

1、纠正贫血，提高对失血的耐受性。

2.及时发现并积极治疗PIH。

3.积极治疗肝病和凝血功能障碍的孕妇。

4.及时发现有出血倾向的产妇，如羊水过多、双胎、巨大胎儿、前置胎盘、胎盘早剥、多次刮宫史、肝病、血液病、子宫肌瘤等。

并提前入院待产，并制定合理的分娩计划。

(二)分娩时间：正确处理第三产程1.产程：如果第三产程没有出血，可以等20分钟。

如有出血，应随时用手剥离胎盘。

剖宫产时尽量避免手拿胎盘，等待自然收缩，以促进胎盘分离和分娩。

如果超过5分钟没有剥开，用手拿。

2.有可能发生产后出血的高危孕妇以及产程延长、宫缩乏力或临产急的孕妇，临产时要做好配血，临产时要及时开通静脉。

3.恰当地娩出胎盘：胎儿娩出后，台下助手应把手放在子宫底部，不要揉搓。

当出现子宫收缩时，子宫上升伴有少量阴道出血，脐带外露部分延长，是胎盘剥离的标志。

助手在腹部轻轻按压子宫底部，使胎盘进入下子宫，然后在下腹部耻骨联合上方向上推动子宫，使胎盘进入阴道。

这时助产士轻轻拉动脐带将胎盘娩出。

在没有收缩的情况下，千万不要摩擦子宫或拉扯脐带。

胎盘娩出后，助手轻轻按摩子宫，受体采用旋转法娩出胎膜，防止破裂。

4.胎儿娩出后，分期下预防性静脉注射催产素10u 10%葡萄糖20ml或卡前列素栓1mg，以促进子宫收缩和胎盘剥离。

5、仔细检查胎盘膜是否完整。

6.提高分娩技术，熟悉分娩机制，正确保护会阴。

7、正确处理产程，防止延迟分娩，分娩后应加强宫缩乏力，头和盆均不称重。

(3)交货后1.正确测量出血量：防治产后出血的首要条件。

可以结合实量法、称重法、面积法。

(1)阴道分娩当胎儿分娩时，使用产妇臀部下方的受血垫。

产后出血预防与处理指南2019一、产后出血的定义和危害产后出血是指胎儿娩出后 24 小时内，阴道分娩者出血量超过 500毫升，剖宫产者超过 1000 毫升。

产后出血如果不能及时有效地控制，可能导致产妇贫血、休克，甚至死亡。

同时，也会增加产妇发生感染、席汉综合征等并发症的风险，严重影响产妇的产后康复和生活质量。

二、产后出血的常见原因1、子宫收缩乏力这是产后出血最常见的原因。

子宫在分娩后如果不能强有力地收缩，就无法有效地关闭胎盘附着部位的血管，导致出血。

常见的引起子宫收缩乏力的因素包括产妇精神紧张、过度疲劳、多胎妊娠、巨大儿、羊水过多、产程延长等。

2、胎盘因素胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘植入等都可能导致产后出血。

如果胎盘部分或全部残留在子宫内，会影响子宫收缩，引起出血。

3、软产道损伤分娩过程中，如果产妇的会阴、阴道、宫颈等软产道发生裂伤，也会导致产后出血。

4、凝血功能障碍产妇本身存在血液系统疾病、肝功能异常等，导致凝血功能障碍，也容易引起产后出血。

三、产后出血的预防措施1、产前预防（1）加强孕期保健，定期进行产前检查，及时发现和处理孕期并发症，如妊娠期高血压疾病、贫血等。

（2）合理营养，控制胎儿体重，避免巨大儿的发生。

（3）对有产后出血高危因素的产妇，如多胎妊娠、前置胎盘、羊水过多等，提前做好评估和准备。

2、产时预防（1）密切观察产程进展，避免产程延长和滞产。

（2）正确处理第二产程，避免过早地用力娩出胎儿，防止软产道损伤。

（3）胎儿娩出后，立即使用宫缩剂，如缩宫素、麦角新碱等，促进子宫收缩。

（4）仔细检查胎盘、胎膜是否完整娩出，如有残留，及时处理。

3、产后预防（1）继续观察产妇的生命体征、子宫收缩情况和阴道出血量。

（2）鼓励产妇尽早排尿，避免膀胱充盈影响子宫收缩。

（3）产妇应尽早与新生儿接触，进行母乳喂养，通过新生儿吸吮乳头刺激子宫收缩。

四、产后出血的处理方法1、一般处理一旦发现产后出血，应立即让产妇平卧，吸氧，监测生命体征，建立静脉通道，快速补充血容量。

产后出血预防与处理指南(2019)1.估计血量法：将收集到的所有血液称重，每克血液相当于1毫升。

2.直接测量法：使用称量瓶或称量袋直接收集出血量。

3.间接测量法：通过测量血红蛋白或血细胞比容来估算出血量。

对于高危孕产妇，应该在分娩前就进行评估，并且在分娩过程中密切监测出血量和子宫收缩情况。

治疗产后出血的原则是早期、积极、全面、个体化，包括以下几个方面：1.保持呼吸道通畅和循环稳定。

2.立即进行子宫按摩和药物治疗，如催产素、前列腺素等。

3.及时进行输血、纠正贫血和凝血功能障碍。

4.考虑手术治疗，如子宫切除、动脉栓塞等。

5.给予心理支持和社会支持，减少孕产妇的恐惧和焦虑情绪。

总之，产后出血是一种严重的并发症，需要及时诊断和治疗。

通过规范的预防和处理措施，可以有效地降低孕产妇死亡率，保障母婴健康。

产后出血是产妇面临的一种严重情况，其原因和高危因素有很多种。

子宫收缩乏力、药物、产程因素、产科并发症、胎盘异常、产妇体质虚弱、凝血功能障碍等都可能导致产后出血。

因此，在接生过程中，延迟钳夹脐带和控制性牵拉脐带是非常重要的，可以有效预防产后出血。

最新的研究证据表明，在胎儿娩出后1~3分钟内钳夹脐带对胎儿更有利，因此应常规推荐。

而控制性牵拉脐带则不是预防产后出血的必要手段，只有在接生者熟练掌握方法且认为确有必要时才选择性使用。

预防性子宫按摩也不是必要的手段，不推荐常规进行预防性子宫按摩来预防产后出血。

但是，在产后2小时内，有高危因素的产妇应密切观察子宫收缩情况和出血量变化，并及时排空膀胱。

在处理产后出血时，除了寻找出血原因外，还需要进行一般处理。

这包括向有经验的助产士、上级产科医师、麻醉医师等求助，通知血库和检验科做好准备，建立双静脉通道，积极补充血容量，进行呼吸管理，监测出血量和生命体征，留置尿管，记录尿量，并进行基础的实验室检查并行动态监测。

产后出血的根本治疗是处理病因。

医生应检查子宫收缩情况、胎盘、产道和凝血功能，并针对出血原因进行积极处理。

产后出血的预防与护理
一、预防措施
1. 孕期管理：加强孕期保健，定期产检，及时发现并治疗孕妇的各种并发症，如贫血、妊娠高血压等。

2. 分娩期监护：在分娩过程中，密切观察产程进展，正确处理产程各个阶段，避免产程过快或过慢导致的子宫破裂或子宫收缩不足。

3. 合理使用宫缩剂：在医生的指导下，合理使用宫缩剂，以增强子宫收缩，减少出血。

4. 产后观察：产后24小时内，密切观察阴道出血量，宫底高度及膀胱充盈度，及时发现异常情况。

二、护理措施
1. 基本生活护理：保持床单整洁，观察并记录病人的生命体征，如心率、血压、体温等。

2. 心理护理：产后出血的病人往往会产生恐惧、焦虑等情绪，
护理人员应给予关心、安慰和鼓励，帮助病人建立信心。

3. 伤口护理：保持会阴部清洁，避免感染。

如有侧切伤口，应
定期更换敷料，观察伤口愈合情况。

4. 饮食护理：给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食，鼓励多
饮水，以补充产后的消耗，促进身体恢复。

5. 子宫收缩情况的观察：定时触摸子宫底，了解子宫收缩情况。

如有子宫收缩不良，应及时报告医生并给予处理。

6. 出血量的观察与处理：密切观察并记录阴道出血量，如有大
量出血，应立即通知医生，并按医嘱给予止血、输血等处理。

7. 哺乳指导：指导并鼓励产妇进行母乳喂养，以刺激子宫收缩，减少出血。

8. 功能锻炼：鼓励产妇在恢复期间进行适当的身体锻炼，如散步、深呼吸等，以增强体质，促进康复。

通过以上的预防与护理措施，可以有效降低产后出血的发生率，保障产妇的生命安全。

同时，提高护理质量，为产妇提供一个安全、舒适的恢复环境也是非常重要的。

产后出血预防与处理指南（草案）四川大学华西第二医院刘兴会产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量>500ml，是目前我国孕产妇死亡的首要原因。

绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理。

因此，有必要制定产后出血预防与处理指南。

本指南的制定主要参考了加拿大、美国和英国等国家关于产后出血的诊断与治疗指南以及最新的循证医学证据，并结合国内外有关临床经验，旨在规范和指导妇产科医生对产后出血的预防和处理。

一、产后出血的原因与高危因素产后出血的四大原因是宫缩乏力（70%~90%）、产道损伤（20%）、胎盘因素（10%）和凝血功能障碍（1%）；四大原因可以合并存在，也可以互为因果；每种原因又包括各种病因和高危因素（见表1）。

所有产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素者更易发生。

值得注意的是有些产妇即使未达到产后出血的诊断标准，也会出现严重的病理生理改变，如妊娠期高血压疾病、妊娠合并贫血、脱水或身材矮小者等。

表1 产后出血的原因和高危因素原因病因高危因素宫缩乏力全身因素产妇体质虚弱、合并慢性全身性疾病或精神紧张等药物过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制剂等产程因素急产、产程延长或滞产、试产失败等产科并发症子痫前期等羊膜腔内感染胎膜破裂时间长、发热等子宫过度膨胀羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等子宫肌壁损伤多产、剖宫产史、子宫肌瘤剔除后等子宫发育异常双子宫、双角子宫、残角子宫等产道损伤宫颈、阴道急产、手术产、软产道弹性差、水肿或瘢痕等或会阴撕裂剖宫产子宫切口胎位不正、胎头位置过低延伸或撕裂子宫破裂前次子宫手术史子宫内翻多产次、子宫底部胎盘、第三产程处理不当胎盘因素胎盘异常多次人工流产或分娩、子宫手术史、前置胎盘、胎盘早剥胎盘、胎膜残留产次多，既往胎盘粘连史凝血功能障碍血液性疾病遗传性凝血功能疾病、血小板减少症肝脏疾病重症肝炎、妊娠急性脂肪肝产科DIC 羊水栓塞、重型胎盘早剥、死胎滞留时间长、重度子痫前期及休克晚期二、产后出血的诊断诊断产后出血的关键在于对失血量有正确的测量和估计，错误低估将丧失抢救时机。

产后出血预防与处理策略(2023)产后出血是妇女在分娩后最常见的并发症之一，严重情况下可能导致危及生命的后果。

为了确保母婴的安全，必须采取预防与处理策略。

预防策略1. 高风险检测：在分娩前，细致评估孕妇的风险因素，包括存在疾病、多胎妊娠、先兆早产等情况。

及早发现高风险患者，并采取必要的预防措施。

2. 血红蛋白监测：在产前和产后定期检测孕妇的血红蛋白水平，确保其在安全范围内。

3. 分娩方式选择：对于高风险的产妇，应权衡利弊选择最适合的分娩方式。

如需要剖宫产，应避免不必要的延迟。

4. 快速分娩：尽量缩短分娩过程的时间，减少产程对产妇身体的负担。

5. 维持适当体温：保持孕妇体温稳定，避免受寒或过热。

处理策略1. 及早识别：产后出血应及早发现，尽早采取处理措施，避免病情进一步恶化。

2. 给予氧气：对于严重出血的产妇，应及时给予氧气，提高氧合能力。

3. 快速输液：迅速补充失血后的液体，维持血容量。

4. 输血：如患者失血过多，应及时进行输血，恢复血液循环。

5. 抗凝血药物应用：对于凝血功能异常的产妇，根据医生指导使用适当的抗凝血药物，预防血栓形成。

6. 紧急手术：如果药物治疗无效或病情加重，可能需要进行紧急手术，如子宫切除术等。

每位参与分娩过程的医务人员都应了解这些预防和处理策略，并在必要时快速、准确地采取措施。

通过有效的预防与处理，我们可以最大限度地降低产后出血的发生率，保护母婴的安全与健康。

参考文献：- 张琦, 李梅, 姚贤旭. 产后出血的预防及处理策略[J]. 山西医药杂志, 2019, 48(7): 843-844.- 吴雪梅, 谢伟忠. 产后早期出血预防与处理措施[J]. 中国实用医药, 2022, 27(24): 372-373.。