产后出血预防与处理的指南(2014)(1)

《产后出血预防与处理指南》及《产后出血预防与处理指南》解读一、概述产后出血是分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位，其发生率占分娩总数的23。

由于测量和收集出血量的主观因素较大，实际发病率更高。

产后出血发病突然且来势凶猛，若处理不及时或不当，可直接危及产妇的生命。

防治产后出血是产科领域中的重要课题。

为了降低产后出血的发生率及其导致的孕产妇死亡，中华医学会围产医学分会依据现有的循证医学证据，参考国内外相关指南和共识，制定了《产后出血预防与处理指南》。

本指南旨在帮助医务人员在临床实践中，对产后出血的预防、监测、识别、处置及管理等环节提供指导，以期改善母婴结局，保障母婴安全。

同时，为了帮助广大医务人员更好地理解和应用《产后出血预防与处理指南》，本文还将对指南进行解读。

解读部分将详细阐述指南制定的背景、意义、关键内容以及在实际操作中的应用要点，旨在提高医务人员对产后出血预防和处理的认知和能力，从而有效预防和及时处理产后出血，降低孕产妇死亡率，提高母婴健康水平。

1. 产后出血的定义和重要性产后出血，是指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量达到或超过500毫升，或剖宫产者出血量超过1000毫升的情况。

这是分娩期严重的并发症，是导致孕产妇死亡的四大原因之一，位居我国产妇四大死亡原因之首。

其发病率约占分娩总数的23，但由于测量和收集血量的主观因素较大，通常估计失血量仅为实际失血量的一半，故实际发病率更高。

产后出血的重要性不仅在于其高发病率和高致死率，更在于其可预防性。

绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理。

对产后出血的预防、诊断和治疗，是每一个妇产科医师必须掌握的基本技能。

产后出血的原因复杂多样，主要包括子宫收缩乏力、软产道损伤、胎盘因素和凝血功能障碍等。

子宫收缩乏力是最常见的原因，可由全身因素、产科因素和子宫因素等多方面影响。

其他如前置胎盘、胎盘粘连或植入、软产道裂伤、凝血功能障碍等因素也可导致产后出血。

产后出血的预防和处理指南一、本文概述产后出血是产妇在分娩后24小时内发生的超过正常范围的出血，是分娩期严重的并发症，居我国产妇死亡原因首位。

其发生率占分娩总数的2%～3%，由于产后出血发生突然且来势凶猛，若处理不及时或不恰当，可直接危及产妇的生命。

因此，产后出血的预防和处理至关重要。

本文旨在提供一套全面、系统的产后出血预防和处理指南，以期帮助医务工作者更好地识别和处理产后出血，保障产妇的生命安全。

本文首先介绍了产后出血的定义、分类和流行病学特征，使读者对产后出血有一个清晰的认识。

接着，详细阐述了产后出血的预防措施，包括分娩前的风险评估、分娩过程中的管理以及分娩后的监护等方面。

在此基础上，本文重点介绍了产后出血的处理流程，包括初步评估、止血措施、容量复苏、病因治疗等多个环节，为医务工作者提供了实用的操作指南。

本文还就产后出血的特殊情况和并发症进行了详细讨论，如难治性产后出血、产后出血引起的休克等，为处理复杂病例提供了参考。

本文总结了产后出血预防和处理的最新研究进展，为医务工作者提供了前沿的学术信息。

本文旨在为医务工作者提供一套科学、实用的产后出血预防和处理指南，帮助他们在临床实践中更好地识别和处理产后出血，保障产妇的生命安全。

也希望本文能引起广大医务工作者对产后出血问题的重视，共同为提高我国产科质量而努力。

二、产后出血的预防措施产后出血是产科严重并发症之一，严重威胁着产妇的生命安全。

因此，预防和及时处理产后出血对于提高产科质量、保障母婴安全至关重要。

以下是产后出血的预防措施：产前预防：在产前阶段，医生应对孕妇进行全面的产前检查，了解孕妇的既往病史、生育史、家族史等，以便发现可能导致产后出血的高危因素。

同时，医生应对孕妇进行健康教育，使其了解产后出血的相关知识，如产后出血的原因、临床表现、预防方法等，以提高孕妇的自我防范意识。

产时预防：在分娩过程中，医生应密切监测孕妇的生命体征，如血压、心率、呼吸等，以及产程进展情况。

产后出血预防与处理指南（2014）中华医学会妇产科学分会产科学组摘要：产后出血预防与处理指南2014年版。

关键词：产后出血；预防；处理；指南 中图分类号：R714 文献标识码：A文章编号：1672-7185（2015）10-0008-04 doi：10.3969/j.issn.1672-7185.2015.10.004 ·标准·方案·指南·产后出血是目前我国孕产妇死亡的首位原因。

绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理。

中华医学会妇产科学分会产科学组已于2009年制定并发表了《产后出血预防与处理指南（草案）》，对指导产后出血的临床诊治工作、降低其所导致的孕产妇死亡率发挥了重要作用。

近年来，有关防治产后出血的研究取得不少新的进展，因此，有必要对该指南草案进行修订。

中华医学会妇产科学分会产科学组组织专家进行了多次讨论，在广泛征求意见的基础上，推出了《产后出血预防与处理指南（2014）》。

本指南在《产后出血预防与处理指南（草案）》的基础上进行了修订，主要参考世界卫生组织（WHO）、国际妇产科联盟（FIGO）、加拿大、美国和英国关于产后出血的诊断与治疗指南以及最新的循证医学证据，并结合国内外有关的临床经验，旨在规范和指导全国妇产科医师对产后出血的预防和处理。

1 产后出血的原因及其高危因素产后出血的四大原因是子宫收缩乏力、产道损伤、胎盘因素和凝血功能障碍；四大原因可以合并存在，也可以互为因果；每种原因又包括各种病因和高危因素。

所有孕产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素者更易发生。

值得注意的是，有些孕产妇如妊娠期高血压疾病、妊娠合并贫血、脱水或身材矮小的产妇等，即使未达到产后出血的诊断标准，也会出现严重的病理生理改变。

2 产后出血的定义与诊断产后出血是指胎儿娩出后24 h内，阴道分娩者出血量≥500 mL、剖宫产分娩者出血量≥1 000 mL； 严重产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量≥1 000 mL；难治性产后出血是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外理咨询、心理康复及行为矫治等工作；④开展艾滋病、丙型肝炎、梅毒和毒品检测；⑤协助相关部门对艾滋病病毒抗体阳性治疗人员进行随访、治疗和转介；⑥协助食品药品监管部门开展治疗人员药物滥用的监测工作。

产后出血预防与处理指南(2014)产后出血是目前我国孕产妇死亡的首位原因。

绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理。

中华医学会妇产科学分会产科学组已于2009年制定并发表了《产后出血预防与处理指南（草案）》，对指导产后出血的临床诊治工作、降低其所导致的孕产妇死亡率发挥了重要作用。

产后出血是目前我国孕产妇死亡的首位原因。

绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理。

中华医学会妇产科学分会产科学组已于2009年制定并发表了《产后出血预防与处理指南（草案）》，对指导产后出血的临床诊治工作、降低其所导致的孕产妇死亡率发挥了重要作用。

近年来，有关防治产后出血的研究取得不少新的进展，因此，有必要对该指南草案进行修订。

中华医学会妇产科学分会产科学组组织专家进行了多次讨论，在广泛征求意见的基础上，推出了《产后出血预防与处理指南(2014)》。

本指南在《产后出血预防与处理指南（草案）》的基础上进行了修订，主要参考WHO、国际妇产科联盟( FIGO)、加拿大、美国和英国关于产后出血的诊断与治疗指南以及最新的循证医学证据，并结合国内外有关的临床经验，旨在规范和指导全国妇产科医师对产后出血的预防和处理。

产后出血的原因及其高危因素产后出血的四大原因是子宫收缩乏力、产道损伤、胎盘因素和凝血功能障碍；四大原因可以合并存在，也可以互为因果；每种原因又包括各种病因和高危因素，见表1。

所有孕产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素者更易发生。

值得注意的是，有些孕产妇如妊娠期高血压疾病、妊娠合并贫血、脱水或身材矮小的产妇等，即使未达到产后出血的诊断标准，也会出现严重的病理生理改变。

产后出血的定义与诊断产后出血是指胎儿娩出后24 h内，阴道分娩者出血量≥500 ml、剖宫产分娩者出血量≥1 000 ml; 严重产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量≥ 1 000 ml;难治性产后出血是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。

产后出血是指胎儿娩出后 24 h 内，阴道分娩者出血量≥500 ml、剖宫产分娩者出血量≥1 000 ml ；严重产后出血是指胎儿娩出后 24 h 内出血量≥1 000 ml ；难治性产后出血是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或者按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。

诊断产后出血的关键在于对出血量有正确的测量和估计，错误低估将会丧失抢救时机。

突发大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢、持续的少量出血和血肿容易被忽视。

出血量的绝对值对不同体质量者临床意义不同，因此，最好能计算出产后出血量占总血容量的百分比，妊娠末期总血容量的简易计算方法为非孕期体质量 (kg)x7%x(1+40%) ，或者非孕期体质量 (kg)x10%。

常用的估计出血量的方法有：(1)称重法或者容积法；(2)监测生命体征、尿量和精神状态；(3)休克指数法，休克指数 =心率/收缩压(mm Hg)，见表 1；(4)血红蛋白水平测定，血红蛋白每下降 10 g/L ，出血量为 400 ~ 500 ml。

但是在产后出血早期，由于血液浓缩，血红蛋白值常不能准确反映实际出血量。

值得注意的是，出血速度也是反映病情轻重的重要指标。

重症产后出血情况包括：出血速度>150 ml/min；3 h 内出血量超过总血容量的50%；24 h 内出血量超过全身总血容量。

休克指数估计出血量(ml) 占总血容量的百分比(%)<0.9<500<201.01000201.51500302.0≥2500≥50产前积极治疗基础疾病，充分认识产后出血的高危因素，高危孕妇特别是凶险性前置胎盘、胎盘植人者应于分娩前转诊到有输血和抢救条件的医院分娩。

积极正确地处理第三产程能够有效降低产后出血量和产后出血的危（wei）险度，为常规推荐(Ⅰ级证据)。

施，首选缩宫素。

应用方法：头位胎儿前肩娩出后、胎位异常胎儿全身娩出后、多胎妊娠最后 1 个胎儿娩出后，予缩宫素 10U 加入 500 ml 液体中以 100 ~ 150 ml／ h 静脉滴注或者缩宫素 10U 肌内注射。

产后出血预防与处理指南产后出血的定义与诊断产后出血是指胎儿娩出后24 h内，阴道分娩者出血量≥500 ml、剖宫产分娩者出血量≥1 000 ml；严重产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量≥1 000 ml；难治性产后出血是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。

诊断产后出血的关键在于对出血量有正确的测量和估计，错误低估将会丧失抢救时机。

突发大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢、持续的少量出血和血肿容易被忽视。

出血量的绝对值对不同体质量者临床意义不同，因此，最好能计算出产后出血量占总血容量的百分比，妊娠末期总血容量的简易计算方法为非孕期体质量(kg)x7%x(1+40%)，或非孕期体质量(kg)x10%。

常用的估计出血量的方法有：(1)称重法或容积法；(2)监测生命体征、尿量和精神状态；(3)休克指数法，休克指数=心率/收缩压(mm Hg)，见表1；(4)血红蛋白水平测定，血红蛋白每下降10 g/L，出血量为400～500 ml。

但是在产后出血早期，由于血液浓缩，血红蛋白值常不能准确反映实际出血量。

值得注意的是，出血速度也是反映病情轻重的重要指标。

重症产后出血情况包括：出血速度>150 ml/min；3 h内出血量超过总血容量的50%；24 h内出血量超过全身总血容量。

休克指数估计出血量（ml）占总血容量的百分比（%）<0.9<500<201.01000201.51500302.0≥2500≥50产后出血的预防(一)加强产前保健产前积极治疗基础疾病，充分认识产后出血的高危因素，高危孕妇尤其是凶险性前置胎盘、胎盘植人者应于分娩前转诊到有输血和抢救条件的医院分娩。

(二)积极处理第三产程积极正确地处理第三产程能够有效降低产后出血量和产后出血的危险度，为常规推荐(Ⅰ级证据)。

1. 预防性使用宫缩剂：是预防产后出血最重要的常规推荐措施，首选缩宫素。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------产后出血预防与处理指南产后出血预防与处理指南(草案) 中华医学会妇产科学分会产科学组产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量500 ml，是目前我国孕产妇死亡的首要原因。

绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理⋯。

因此，有必要制定产后出血预防与处理指南。

本指南的制定主要参考r加拿大、美国和英国等国家关于产后出血的诊断与治疗指南以及最新的循证医学证据，并结合国内外有关临床经验，旨在规范和指导妇产科医师对产后出血的预防和处理。

一、产后出血的原因与高危因素产后出血的四大原因是宫缩乏力(占70％～90％) 、产道损伤(占20％) 、胎盘因素(占10％) 和凝血功能障碍(占l％) ；四大原因可以合并存在，也可以互为因果；每种原因又包括各种病因和高危因素。

见表l。

所有产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素者更易发生 j。

值得注意的是有些产妇即使未达到产后出血的诊断标准，也会出现严重的病理生理改变，如妊娠期高血压疾病、妊娠合并贫血、脱水或身材矮小的产妇等。

1 / 10二、产后出血的诊断诊断产后出血的关键在于对失血量有正确的测量和估计，错误低估将丧失抢救时机。

突然大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢的持续少量出血和血肿易被忽视。

失血量的绝对值对不同体重者意义不同，因此，最好能计算．临床指南．出失血量占总血容量的百分数，妊娠末期总血容量(L) 的简易计算方法为非孕期体重(kg) 7％(1+40％) ，或非孕期体重(kg) 10％。

常用的估计失血量的方法有：(1) 称重法或容积法； (2) 监测生命体征、尿量和精神状态1，见表2； (3) 休克指数法，休克指数=心彰收缩压(mm Hg) ，见表3； (4)血红蛋白含量测定，血红蛋白每下降lO g／ L，失血400～500 ml。

一、产后出血的原因与高危因素产后出血的四大原因是宫缩乏力(70%~90%)、产道损伤(20%)、胎盘因素( 10% )和凝血功能障碍( 1% )二、产后出血的诊断失血量的绝对值对不同体重者意义不同，因此，最好能计算出失血量占总血容量的百分数，妊娠末期血容量( L)的简易计算方法为非孕期体重( kg )×7%×(1＋40％) ，或者非孕期体重( kg )×10%。

常用的估计失血量的方法有： (1)称重法或者容积法； (2)监测生命体征、尿量和精神状态(见表 2 )；(3)休克指数法(见表 3 )，休克指数 =心率/收缩压( mmHg ) ； (4)血红蛋白测定，血红蛋白每下降 10g/L ，失血约 400~500ml。

但是在产后出血早期，由于血液浓缩，血红蛋白值不能准确反映实际出血量。

失血速度也是反映病情轻重的重要指标，重症的情况包括：失血速度>150 ml / min；3 h 内出血超过血容量的 50％； 24 h 内出血超过全身血容量。

三、产后出血的预防1 ．加强产前保健：产前积极治疗基础疾病，充分认识产后出血的高危因素，高危孕妇应于分娩前转诊到有输血和抢救条件的医院。

2 ．积极处理第三产程：循证医学研究表明，第三产程积极干预能有效降低产后出血量和发生产后出血的危（wei）险度，积极处理第三产程包含3 个主要的干预措施：( 1 )头位胎儿前肩娩出后、胎位异常胎儿全身娩出后、多胎妊娠最后一个胎儿娩出后，预防性应用缩宫素(Ⅰa 级证据)，使用方法为缩宫素 10 U 肌内注射或者 5 U 稀释后静脉滴入，也可 10 U 加入 500 ml 液体中，以100~150ml/h 静脉滴注；( 2 )胎儿娩出后(45~90 s)及时钳夹并切断脐带，有控制的牵拉脐带协助胎盘娩出；( 3 )胎盘娩出后按摩子宫。

产后 2 h 是发生产后出血的高危时段，密切观察子宫收缩情况和出血量变化，应及时排空膀胱。