2015年医政考核细则

7
查100份门诊处方，每下降1%扣2分。随机抽查，发现1例未写病历扣2分，扣完为止。查门诊日志登记本，漏登1例扣1分，登记不完全扣1分。
7
按时完成病历书写，入院记录、病程记录、手术记录等在规定时间内按要求完成，要求疾病诊断与主诉及相关实验室报告一致，病例分型合理，病历书写合格率100%。
8
查两个科室每科室10份，发现一项未按时完成的扣2分，扣完为止，发现1份不合格病例扣4分。
8
加强医疗费用的控制与监管
3
人均次费用超过付费标准扣1分
9
认真贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》。合理使用抗生素。各医院实行抗菌药物的分级管理。加强药械不良反应事件上报工作的管理。
5
不合理用药、未及时上报，检查发现一次扣2分。
序号
考 核 内 容
分值
计 分 标 准
得 分
备注
10
①落实毒、麻、精神药品管理、储存、销售制度，毒剧药品做到“三专”，麻醉药品“五专”，对数率达到100%，医师麻醉处方权须经区卫生局考核审批。②术后镇痛药物使用规范、合理。3要有禁毒标语或禁禁毒宣传窗
21
对口支援工作：签订对口支援协议书；支援人员、次数及时间等相关内容要有记录
4
未签订对口支援协议书扣2分；支援人员、次数及时间等相关内容无记录扣4分。
22
实行门诊统筹
4
未实行门诊统筹不计分，未设立兑付窗口的扣3分，台帐登记不全扣2分。
2
业务院长及科主任组织相关人员每周进行业务查房（包括医疗、护理、检验、药学、影像）。
3
查每周原始记录（业务院长亲自记录），业务查房少一次扣0.5分。
3
医疗机构制定医疗纠纷、医疗事故防范及处置预案。（包括处理小组和处理程序）。
5
无放案、扣2分、无资料可查扣5分。（含负分）
4
住院病人问卷调查，综合满意率≥90%（区直医院查备案资料）
16
院感控制1．加强对辖区医疗机构院感控制的管理，定期开展相关检查，组织相关人员参加上级部门组织的业务培训（2分）；2．辖区医疗机构未发生3人以上医院感染事件（2分）。
4
未开展院感控制相关检查的扣2分，无正当理由不参加业务培训的每人每次扣0.5分；2．发生医院感染事件本大项分全扣。
17
医疗机构落实安全生产责任状、院、科、个人层层签订医疗质量和医疗安全责任状。
3
检查责任状原件，医院未与科室签订责任状者，缺1科扣2分，科室未与个人签订责任状者，缺1人扣1分。
18
医务人员着装整洁佩戴胸牌、严禁上班时间佩戴戒指、耳环。
3
医务人员着装零乱、不整洁1人扣1分，发现上班期间佩戴戒指、耳环者每人扣1分。
19
医院组织医务人员集中学习卫生法规和“三基”培训（重点新颁布的卫生法规），医务人员熟悉法规，并能贯彻执行。要求本单位工作人员每月进行一次业务知识培训并考试，试卷备查，每季度请上级医院专家来中心进行相关理论与临床知识培训；
4.有无发放制度、审核制度及实施情况，报告内容是否完整缺项扣1分。
序号
考 核 内 容
分值
计 分 标 准
得 分
备注
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临床输血质量管理
2
健全输血工作制度，执行临床用血申请审批制度，输血前病人检测乙肝、丙肝、梅毒、抗HIV等，每个输血病均签订了“输血治疗同意书”，输血治疗病历中有输血原因、申请输血品种、数量、输血时间、有无输血不良反应等记录。
七、医政工作考核标准（计100分）
序号
考 核 内 容
分值
计 分 标 准
得 分
备注
1
医疗机构要有基本医疗的考核方案(质控组织结构、质控标准、质控记录、质控措施，医院每月有质控与分析的完整记录和讲评)。
5
无组织机构扣1分，无质控工作方案扣1分，无质控记录及质控措施扣2分，质控无原始记录和分析意见扣2分，查每月的质量分析、讲评、处理意见和落实情况，内容不详细每次扣1分。扣完为止。
13
一、突发公共事件应急救治处理
1．成立突发公共事件应急救治领导小组，制定应急救治预案，定期组织应急救治演练；
2．区级医院及时承担公共卫生突发事件的临床急救。
4
一、公共突发事件应急救4分）
1．有突发公共事件应急救治领导小组，有应急救治预案，有定期组织应急演练台帐可查，缺一项扣一分2分）；
2．区级医院及时承担公共卫生突发事件的临床急救，出现突发公共卫生事件时，反应迅速，处置得当，有专门台帐可查。（2分）
14
实验室的管理
1.实验室管理制度及设置管理；
2.临床检验实验室各种台帐及质量管理；
3.检验报告发放制度。
7
1.设置是否合理；流程是否符合规范，功能分区是否齐全；有无质量安全管理；缺一项扣0.5分，扣完为止。有临床实验室工作制度、仪器管理制度、试剂采购管理制度、检验报告差错事故登记处理制度、消毒隔离制度、废物处理制度、检验报告发放制度等。
3
由区卫生局向住院病人现场发放问卷调查表，每份问卷以90分以上视为满意，综合满意率每下降10%扣1.5分。
5
健全并落实医院各项规章制度，如：首诊负责制，二级查房制、疫情报告制，疑难病例讨论制等核心制度。
3
一项制度未落实扣1分。
6
门诊处方合格率≥95%，门诊病历书写率100%，门诊日志登记率100%。
5
未按规定管理者，扣2分，发现1人麻醉处方权未审批扣2分。
11
医院建立档案管理制度，由专（兼）职人员管理，及时收集医疗文书，登记、装订成册、编码、存档保管。
2
未建立档案者全扣，不规范者一处扣1分。
12
规范影像检查和管理
5
各项质量管理制度健全、岗位明确，不全扣1分，检查报告单书写规范、项目填写齐全、诊断意见全面、准确。发现一项扣1分。
5
查学习笔记，现场考核医务人员5人（医师2人，护士2人，行管1人），1人答错或不全扣1分。
20
依法执业，执业注册率达100%，严禁非法执业及超范围执业，按期校验执业许可证。
10
过期不校验者全扣，发现有未经审批擅自设立的诊疗中心和科室，每一起扣3分，扣完为止。查医师注册证发现1例未注册者扣2分，发现1例执业助理医师或实习生单独执业扣2分。
2现场看有无检验报告发放及台帐可查，内容是否完整、有无审核实施情况专项台帐登记。内容包括：①实验室名称、患者姓名、性别、年龄、住院病历或者门诊病历号。②检验项目、检验结果和单位、参考范围、异常结果提示。③操作者姓名、审核者姓名、标本接收时间、告时间。④其他需要报告内容（免责声明）
3.试剂保存是否符合标准；使用的试剂是否符合标准；查实物及记录，缺项扣0.5分