当前位置：文档之家 › 脊髓内常见非肿瘤性病变MR影像诊断

脊髓内常见非肿瘤性病变MR影像诊断

  • 格式：pptx
  • 大小：13.14 MB
  • 文档页数：60

下载文档原格式

  / 60

合集下载

脊髓急性非肿瘤非外伤性病变MRI鉴别诊断

脊髓急性非肿瘤非外伤性病变MRI鉴别诊断
放射学实践 ２ ０ １ ３年 １ １月 第 ２ ８卷 第 １ １期
Ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｌ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ ， Ｎｏ ｖ ２ ０ １ ３ ， Ｖｏ ｌ ２ ８ ， Ｎｏ ． １ １
１１ ０９
・
图 文 讲 座
・
脊 髓 急 性 非肿 瘤 非 外 伤 性病 变 ＭＲ Ｉ 鉴别 诊 断
部脊 髓 增 粗 （ 复 发一 缓解型 ， ６ ～ ８周 消 退 ） 或形 态正 常 ， 慢 性 期 脊 髓 萎 缩 。② 横 轴 面 图 像 上 病 灶 呈 楔 形 ， 尖 端 指 向脊髓 中心 ， 而 脊髓 中 央 病 灶 常 为 椭 圆 形 ， 也 可为结 节状 、 环 形或 弓状 ， 呈Ｔ
不明 ， 但 最有可能为病毒感染 ， 其 他可 能原因包 括疫苗 接种 、 细
菌感染 、 系统性红斑狼 疮等 结缔 组织病 、 多 发 性 硬 化 以及 副 肿
瘤综 合征 。诊断标 准包 括＿ ２ ］ ： ①感 觉 、 运 动及 自主神 经 功能 障
碍； ②症状及体征 为双侧性 ； ③ 有 明 确 的感 觉 平 面 ； ④ 影 像 学 检 查 排 除 了 脊 髓 外 病 变 所 致 的压 迫 ； ⑤具有炎症证据如 Ｃ Ｓ Ｆ 中 细 胞增多 、 Ｉ ｇ Ｇ 升高 、 ＭＲＩ 显 示异 常强 化 ， 首 次 检 查 阴 性 时 可 在
２ ～７ ｄ内 复 查 ； ⑥ 发病 后 ４ ｈ ～１ ２ ｄ症 状 进 展 最 明 显 。Ｍ Ｒ Ｉ 特
等或低信号 、 Ｔ。 高信号 。矢状 面图像上 病灶 常为椭 圆形 、 长 轴
与脊髓纵轴一致 ， 纵 向范 围可 达 １个 椎 体 高 度 ， 少 数达 ２ 个 椎 体 节 段 。急 性 期 后 病 灶 呈 偏 心性 分 布 的 卵 圆形 全 冠 民，袁 涛

脊髓及椎管内疾病的影像学表现

脊髓及椎管内疾病的影像学表现
MRI：脊髓增粗；肿瘤T1信号低于脊髓，T2 信号高于脊髓；囊变、出血、空洞使信号不 均；肿瘤实体部分明显强化，均一或不均
14
颈髓星形细胞瘤
15
星形细胞瘤
16
脊 髓 内 星 形 细 胞 瘤
17
1
髓 内 星 形 细 胞 瘤 横断面
增强
18
2
四、诊断、鉴别诊断及比较影像学
根据上述CT和MRI表现，髓内肿瘤不难诊 断。
11
颈7~胸2平面脊髓室管膜瘤
12
星形细胞瘤（astrocytoma）
临床与病理
• 占髓内肿瘤40%，76%为Ⅰ～Ⅱ级，24%为Ⅲ～Ⅳ级 • 颈胸段脊髓最多见，儿童可累及脊髓全长 • 38%囊变，可合并脊髓空洞 • 儿童多见，无性别差异，肿瘤小
13
影像学表现
CT：脊髓增粗，呈等、低或稍高密度；囊变 呈更低密度；轻度强化；CTM脊髓增粗，蛛 网膜下腔变窄
脊髓及椎管内疾病
1
椎管内肿瘤的分类
髓内肿瘤
室管膜瘤 /星形细胞瘤
髓外硬膜内肿瘤 神经鞘瘤 /脊膜瘤
硬膜外肿瘤
转移瘤 /淋巴瘤
2
脊髓内肿瘤 （Intramedullar Tumor of
Spinal Cord）
3
椎管肿瘤：髓内肿瘤
概述
.占椎管内肿瘤的10-15%，以室管膜瘤和星 形细胞瘤最多。
病理：
◆肿瘤呈圆形/卵圆形或分叶状，常单发 。 较大肿 瘤易发生囊变，
◆部分肿瘤可沿神经孔生长到椎管外而呈哑 铃状。
◆由于肿瘤生长缓慢，脊髓长期受压，常有 明显压迹，甚至呈扁条状，伴有水肿软化等。
24
概述
临床最常见于20~40岁，常表 现为神经根压迫症状，表现为 疼痛，以后出现肢体麻木、感 觉减退等。

脊髓髓内转移性肿瘤的MRI诊断及鉴别诊断

脊髓髓内转移性肿瘤的MRI诊断及鉴别诊断

脊髓髓内转移性肿瘤的MRI诊断及鉴别诊断MR imaging diagnosis and differential diagnosis ofintramedullary spinal cord metastasisZH A N G Ji ng 1,W A N G Pei -j un 1*,Y UA N X iao -dong 2,T A N G J un -j un 1,W U Gang 1,WA N G Guo -l iang 1(1.Dep ar tment of I maging,T ongj i H os p ital of T ongj i Univ er sity ,S hanghai 200065,China;2.D ep ar tment of R adiolog y ,Chang hai H osp ital ,Shanghai 200433,China)[Abstract] Objective T o analy ze the M RI appearance o f intr amedullary spinal cor d metastasis (ISCM )and the differ ence betw een ISCM and o ther common tumor s o f inner spinal co rd for impr ov ing the know ledge o f the disease.Methods Eleven cases of ISCM wer e analyzed retr ospectively.M R ex aminations including pr e -co ntr ast and G d -DT PA enhancement wer e per -fo rmed in all the cases.Results M RI appear ance of 4cases clinically and 7cases patholog ically pro ved w ere analyzed (av er -ag e age o f onset w as 46.4?2.8y ear s).M ultiple lesions occur red in 6cases distributing in cer vical co rd,thor acic co rd,co -nus o r cauda equina.M ono -lesion occurr ed in 5cases:3o ccurr ed in conus,1occur red in cervica l co rd,1occurred in the bo undary o f cervical cor d and bulbus medullae.ISCM mainly display ed hypointensity or iso intensity on T 1WI and hetero ge -neousc hy per intensit y on T 2WI.O n co nt rast study ,all tumo rs sho wed mar ked enhancement,appearing patching ,ring -shaped,mottling and no dosity enhancement.A ffiliated sig ns included spinal co rd thickening,peripheral edema,spinal co rd cav ity et al.Conclusion M RI can w ell demo nstr ate the inner str ucture and sig nal cha racter of ISCM ,identif y the ex tension and dev elo pment of lesion,thus can contribute the diag no sis and differentia l diagnosis;how ever ISCM have no character istic manifestat ions on M RI,clinical data should be analyzed comprehensively to draw the final diag no sis.[Key words] Spinal cor d neoplasms;M etastasis;M agnetic r eso nance imag ing ;Differential diagnosis 脊髓髓内转移性肿瘤的MRI 诊断及鉴别诊断张静1,王培军1*,袁⼩东2,唐俊军1,武刚1,王国良1(1.上海同济⼤学附属同济医院放射科,上海 200065; 2.上海长海医院放射科,上海 200433)[摘要] ⽬的分析脊髓髓内转移性肿瘤(ISCM )M RI 表现及其同髓内常见肿瘤的鉴别要点,提⾼对脊髓内肿瘤的认识和诊断⽔平。

脊髓疾病影像

脊髓疾病影像

影像学表现
lX线平片多无阳性发现。 l脊髓造影表现为对比剂柱中出现粗大
弯曲走行的透光条影，有时可呈多囊 状充盈缺损。 l选择性脊髓血管造影可直接观察到畸 形血管的部位和范围，判定供血动脉 的来源，畸形血管和脊髓的关系，具 有重要意义。
CT表现
l病变部位脊髓局限性增粗，有时可见斑点状 钙化灶或高密度出血灶。增强扫描见到异常 血管强化。
影像学表现
CT表现
l平扫见髓内边界清楚的低密度囊腔，CT值 同脑脊液，相应脊髓外形膨大。部分病例空 洞内压力低，脊髓呈萎缩状态； l增强扫描无强化。有助于与脊髓肿瘤鉴别。 l造影CT延时24小时扫描见造影剂进入脊髓 空洞内。
MRI表现
l在矢状面T1WI上显示脊髓为中等信 号，空洞呈管状低信号；
lT2WI上空洞转呈亮白高信号，脊髓 受压变薄为低信号。
脊髓疾病影像
一 椎管内肿瘤
l椎管内肿瘤约占神经系统肿瘤的15%, 按生长部位可分为脊髓内、，脊髓外硬 脊膜内和硬膜外三种。
l以脊髓外硬脊膜内肿瘤最为常见，约占 60%~75%，其他两类各占15%。
l平片诊断价值有限，主要靠CT和MRI， 脊髓造影亦为一种诊断手段。
l其中，MRI 对椎管内肿瘤的定位和定 性诊断是最佳的影像学方法。
骑跨椎间孔的哑铃状全貌。
（四）脊膜瘤(menin膜细胞，靠近神经根的近段，常 位于硬膜囊中。临床上多见于30～60岁，女性多 于男性。70%以上发生在胸段，颈段次之，腰骶段 极少。典型临床表现位脊髓压迫症状。
影像学表现
X线表现 l 椎管增宽、肿瘤邻近骨硬化；沙粒型脊膜
（一） 室管膜瘤 （ependymomas）
l占髓内肿瘤的60%。 l起源于中央管的室管膜细胞或终丝等部

脊髓疾病影像诊断

脊髓疾病影像诊断
基本病变表现
（一）×线检查 1.脊椎平片椎管内占位病变可致骨性椎管扩大，表现椎弓根内缘变
平或凹陷、椎弓根间距增宽和椎体后缘凹陷；椎间孔扩大伴边缘骨质 硬化，常见于神经源性肿瘤；椎骨破坏及椎旁软组织肿块多见于脊椎 结核或恶性肿瘤。
2.脊髓血管造影椎管内局部血管异常增多、增粗和迂曲，见于椎管 内血管畸形。
（三）MRI检查
平扫和增强MRI检查时，椎管及脊髓的基本病变表现包括出血、肿块、变 形、坏死等，其所见和意义与脑部相似。MRM检查，依据病变与脊髓和硬膜囊 的关系，可判断椎管内病变的部位。
椎管内肿瘤
椎管内肿瘤约占中枢神经系统肿瘤的15%，可发生在椎管内的各个部位。以 20~40岁成人多见 【临床与病理】
脊髓损伤
a.T1WI平扫，软 化区脊髓呈低信 号（）； b.T2W1软化区呈 高信号
脊髓损伤
L1椎体压缩性骨折，相应骨 性椎管变窄，脊髓受压并损 伤。
脊髓空洞症
【临床与病理】 脊髓空洞症在病理上包括中央管扩张积水和脊髓空洞形成两型。临床症状主
要为分离性感觉异常和下运动神经元功能障碍。 【影像学表现】 CT：平扫，偶于上颈髓内见低密度囊腔，囊内蛋白含量高时可呈等密度。 MRI：矢状面上，易于确定囊腔的部位、大小及流体动力学变化，还可明确空洞 症的病因。 平扫：T1WI上囊腔呈低信号，T2WI上呈高信号；若囊腔直接与蛛网膜下腔相通，
椎管内肿瘤
脊髓室管膜瘤MRI a. T1WI平扫，下颈 段及上胸段脊髓增 粗，信号略低； b.T2WI平扫肿瘤呈 稍高信号，周围蛛 网膜腔变窄（↑)； c.T1WI增强冠状位 像，肿瘤有不均匀 的强化(↑)
椎管内肿瘤
椎管内外神经鞘瘤MRI
a.T1WI平扫横断位像，肿瘤呈哑铃状的等信号，延伸至椎间孔外↑)； b.T1WI增强扫描，肿瘤明显强化，脊髓被推向右侧（↑)

[精华]脊柱和脊髓病变mri诊断

[精华]脊柱和脊髓病变mri诊断
上发生 • 在胸段，颈段少见，腰1以下罕见，通常
第三节 椎管内肿瘤MR诊断
• 四 脊膜瘤MR诊断 • （二） MRI诊断 • 1 脊膜瘤常位于胸段或颈段椎管内，呈宽
基底依 附
• 在硬脊膜上 • 2 肿瘤在T1WI上呈低或等信号， T2WI上
呈高信号，
• 少数可为低信号（与肿瘤易发生钙化有 关）
• 3 增强扫描肿瘤呈明显强化
No Image
颈段脊髓内血管畸形
• 矢状T1WI见局 • 部脊髓增粗，可 • 见条状和点片状 • 低或无信号区
No Image
椎体血管瘤MRI表现
• T1WI呈等或低信 • 号；T2WI上呈高 • 信号，椎体形态正 • 常。 • 本图为T2WI示病 • 灶呈高信号
No Image
椎体血管瘤MRI表现
• T1WI呈等或低信 • 号；T2WI上呈高 • 信号，椎体形态正 • 常。 • 本图为T1WI增强 • 扫描示病灶强化呈 • 高信号
• 矢状T1WI见局 • 部脊髓增粗，可 • 见条状和点片状 • 低或无信号区
No Image
颈段脊髓内血管畸形
• 矢状T2WI见局 • 部脊髓增粗，可 • 见条状和点片状 • 低或无信号区
No Image
颈段脊髓内血管畸形
• 矢状T2WI见局 • 部脊髓增粗，可 • 见条状和点片状 • 低或无信号区
• 氏细胞，为最常见的椎管内髓外硬膜内肿 瘤，占椎管内肿
• 瘤的29%，可发生于椎管内任何节段，以 颈胸段最多。
• 病理：肿瘤呈圆形，卵圆形或分叶状，常 单发，少数可多
• 发，常累及神经后根，故90%的神经鞘瘤 位于椎管后外侧，
• 三 神经鞘瘤MR诊断 • （二） MRI诊断 • 1 神经鞘瘤可发生于椎管内任何节段,常位

脊髓病变的影像诊断

脊髓与硬膜囊受压变形移位 3 肿瘤在T1WI上呈低信号,T2WI上呈高信号 4 增强扫描肿瘤有明显强化 5 部分肿瘤可同时位于椎管内外呈哑铃形
四 脊膜瘤
（一） 概述
脊膜瘤的发病率为椎管内肿瘤的第二位，占 25%，以30~70岁多发，女性明显多与男性。
（二）病理：
脊膜瘤起源于蛛网膜细胞，80%以上发生 在胸段，颈段少见，腰1以下罕见，通常位于椎管 后外侧。肿瘤呈圆形或卵圆形，无蒂呈宽基底状， 以单发为主，直径在2~3.5cm，呈实质性。
第二节 脊柱脊髓正常MR表现
1 脊椎序列 2 生理曲度 3 椎体信号
T1WI 等信号 T2WI 低信号
第二节 脊柱脊髓正常MR表现
4 脑脊液 T1WI低信号 T2WI高信号
5 硬膜外脂肪 T1WI高信号 T2WI高信号
6 椎间盘 T1WI 等信号 T2WI 高信号
7 脊髓 T1WI 等信号 T2WI 低信号
伴有囊变、 坏死、 出血时信号常不均 4 肿瘤周围常有水肿，平扫所见异常信号大于肿瘤
实际大小 5 增强扫描肿瘤实性部分有明显强化，整体强化不
均匀
室 管 膜 瘤 表 现
MR
二 星形细胞瘤
（一） 概述
星形细胞瘤占髓内肿瘤的25%，常发生在20~50 岁之间，男性稍多。发病部位以胸颈段最多（占 75%），肿瘤往往累及多个脊髓节段，甚至可累及 脊髓全长。儿童多见， 无性别差异， 肿瘤小。
一 室管膜瘤CT诊断
1 脊髓膨大， 密度减低， 囊变区密度更低； 2 椎管扩大； 3 增强扫描：肿瘤实性部分轻度强化或不强化；
一 室管膜瘤MR诊断
1 室管膜瘤可发生于脊髓任何部位,且累及几个节段 2 病变脊髓呈梭形膨大，室管膜瘤常由实性和囊性

最全影像学总结！10种常见脊髓非肿瘤性病变

最全影像学总结！10种常见脊髓非肿瘤性病变脊髓病变主要导致运动、感觉和自主神经功能障碍。

常见病因包括感染、炎症或脱髓鞘、出血或缺血、变性、外伤和压迫（肿瘤、椎间盘突出）等。

当临床提示脊髓病时，需考虑行脊髓影像学检查，首选MRI，应重点关注以下几点：（1）纵向位置（颈、胸或腰骶）；（2）横向位置（前角，后索或侧索等）；（3）有无合并脑部受累；（4）有无强化及强化类型；（5）有无脊髓扩张或萎缩；（6）有无钙化或出血；（6）有无继发瘘或空洞形成。

有些情况下，脊髓影像学只能证实病灶的存在，由于表现无特异性，难以定性，需紧密结合临床和实验室检查方能准确诊断疾病。

本次我们通过典型病例来学习下常见脊髓非肿瘤性病变的影像学特点。

多发性硬化（MS）MS是中枢神经系统的炎性脱髓鞘疾病，其病理特征表现为轴索丢失、脱髓鞘、炎症和胶质增生，病变主要累及脑、视神经、脊髓等中枢神经系统白质。

脊髓病灶在MS 患者中的发生率高达70%-90%，是导致患者躯体残疾的主要原因。

MS 脊髓病变常见于颈髓，其次为胸髓；病灶主要分布在脊髓白质区域，以侧索和后索多见。

MS 脊髓病灶矢状位MRI 示病灶长径与脊髓长轴平行，且多不对称，多小于脊髓横截面积的1/2，长度很少超过两个椎体高度。

T2WI 多呈高或稍高信号，T1WI 呈等或低信号。

MS 脊髓病灶增强扫描活动期呈斑片状、环状强化，但强化范围小于T2WI 的高信号范围，可能与病变在急性期有水肿、髓鞘肿胀有关；非活动期病灶由于髓鞘再生、水肿减轻及血脑屏障的恢复等因素而无强化。

MS 脊髓病灶的强化通常持续 4 周左右，在随后的 2-4 周内逐渐减退。

图 1 MS 患者治疗前后的脊髓 MRI 。

A ：T2WI 可见短节段高信号病灶，增强后强化，提示为活动期病灶；B ：治疗后复查病灶基本消失，可见脊髓萎缩视神经脊髓炎（NMO ）/视神经脊髓炎谱系疾病（NMOSD ） NMO/NMOSD 是一种免疫介导的以视神经和脊髓受累为主的中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病谱。

脊髓病变的影像诊断


颈2～ 4椎平 面髓 外神 经鞘 膜瘤
腰2～3椎体平面髓外神经 鞘膜瘤（约2X1.5cｍ）
腰2～3椎体平面髓外神经鞘 膜瘤（约2X1.5cｍ）
胸12～腰1椎体平面神 经纤维瘤（MRI平扫）
胸12～腰1椎体平面 神经纤维瘤（MRI增 强）
颈1～2椎体平面髓外神 经纤维瘤（MRI平扫）
颈1～2椎体平面髓外神经 纤维瘤（MRI增强扫描）
[诊断与鉴别诊断]
• 典型的室管膜瘤CT平扫呈低密度影，脊
髓不规则增粗，蛛网膜下隙狭窄，增强 扫描肿瘤可轻度强化；MRI扫描T1WI呈 均匀低信号，T2WI呈高信号，注射 Cd— DTPA后明显强化。脊髓无明显肿 大的肿瘤内发生囊变时较难与脊髓空洞 症鉴别。尚需与星形细胞瘤、血管母细 胞瘤等其他髓内肿瘤相鉴别。
发性硬化在急性期亦可表现为脊髓增粗， 信号减低，但其信号均匀一致，周围常 有正常脊髓组织环绕，占位效应不明显， 晚期常出现脊髓萎缩。多发性硬化在脊 髓横断面上的分布不对称，信号较均匀， 边缘较清楚，其占位效应常在3—6个月 内消退，但 T2WI上的高信号持续6个
女性，27岁，左下肢麻木无力、伴肩背疼3年
胸12～腰1椎体平面 神经纤维瘤（MRI增 强）
(四)脊膜瘤
•
脊膜瘤(meningioma)的发病率为 椎管内肿瘤的第二位，占所有椎管内肿 瘤的 25％，起源于蛛网膜细胞，也可起 源于蛛网膜和硬脊膜的间质成分。70％ 以上发生在胸段，颈段次之(20％)，腰骶 段极少。
[临床与病理]
• 绝大多数肿瘤生长于髓外硬膜下，少数
(一)室管膜瘤
• •
[临床与病理] 是最常见的髓内肿瘤，占髓内肿瘤的 60％。起源于中央管的室管膜细胞或终 丝等部位的室管膜残留物，可发生于脊 髓各段，好发部位是腰骶段、脊髓圆锥 和终丝。终丝的室管膜瘤易发生粘液样 变，部分肿瘤可有出血但很少引起蛛网 膜下隙出血。

脊髓及椎管内疾病MR诊断

脊髓和椎管内疾病MR诊断
正常脊柱的扫描系列及表现
Sag-T1WI，矢状位T1加权序列具有成像速度快，定位简单的优势。在该序 列上，骨皮质、韧带、蛛网膜下腔呈低信号，骨髓呈中等偏高信号，椎间盘 呈中等信号，信号强度低于椎体，脂肪呈高信号，肌纤维间隙因为脂肪的存 在而呈高信号，本序列在正常解剖显示上有优势。
（一） 概述
脊膜瘤的发病率为椎管内肿瘤的第二位，占 25%，以30~70岁多发，女性明显多与男性。
病理：脊膜瘤起源于蛛网膜细胞，80%以上发生
在胸段，颈段少见，腰1以下罕见，通常位于椎管 后外侧。肿瘤呈圆形或卵圆形，无蒂呈宽基底状， 以单发为主，直径在2~3.5cm，呈实质性。
四 脊膜瘤MR诊断
（二） MRI诊断
颈 段 脊 髓 内 星 形 细 胞 瘤
颈段脊髓内星形细胞瘤
颈段脊髓内星形细胞瘤 --增强扫描
--
颈 段 脊 髓 增强扫描内星形细胞 瘤
血管母细胞瘤
占髓内肿瘤的1%～5%. 40岁以前好发。 75%的血管母细胞瘤位于脊髓内，多在脊髓背侧，其中10%～15%者同时累及脊 髓和硬膜下，位于脊髓外的肿瘤，多累有背侧软脊膜。 常见于胸段和颈段脊髓，80%为实性病灶，30%合并小脑及延髓的血管母细胞瘤， 胰腺、肾脏及卵巢的良性囊肿，表现为VonHipple-Lindau综合征。 43%的肿瘤见髓内囊肿，具有特征性。囊肿可发生于肿瘤所在部位，也可与肿瘤 完全分开
二 星形细胞瘤MR诊断
（一） 概述
星形细胞瘤占髓内肿瘤的25%，常发生在20~50 岁之间，男性稍多。发病部位以胸颈段最多（占 75%），肿瘤往往累及多个脊髓节段，甚至可累及 脊髓全长。
病理：肿瘤起于脊髓星形细胞，呈膨胀性或浸润性
生长，与正常脊髓无明显分解，肿瘤可发生囊变形 成空洞（占38%），空洞可向上延伸至延髓。脊髓 星形细胞瘤恶性程度低于脑内，76%为Ⅰ~Ⅱ级， 但其恶 性程度与肿瘤范围不成比例。
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
除、小肠吸收不良、某些药物等引起VB12吸收减少
遗传因素：转钴胺蛋白缺乏或功能异常，导致细胞内 VB12缺乏。
麻醉中应用或工作中长期接触N20可使VB12失去活性
SCD发病机制
维生素B12是DNA和RNA合成时必须的辅酶，缺乏则 导致核蛋白的合成不足，从而影响神经系统甲基 转移化反应，这些甲基转移化反应是合成神经髓 鞘必需的，所以维生素B12缺乏可导致髓鞘的脱失 和轴索的变性
影像表现
早期MR表现可能为阴性，因此对可疑病例而MR（-）者， 需随访复查
多数脑皮质及丘脑、基底节等深部灰质出现多发长T2信号， 大致对称的丘脑、基底节病灶较为特征
部分ADEM可出现双侧不对称白质病变 强化不明显 急性期DWI可受限
ADEM
ADEM
ADEM与MS的鉴别诊断（临床）
主要位于脊髓、周围神经、视神经和大脑白质， 而脊髓是最早最常受累部位，多从后索受累开始
SCD临床表现
多见于中老年人，亚急性或慢性起病，进行性加重 常伴有贫血 典型临床表现：四肢或双下肢深感觉障碍、共济失调、
痉挛性瘫痪和肢体末端感觉异常等 治疗方法简单有效，但延误诊断常导致严重的神经功
能缺损，甚至死亡 晚期有括约肌症状
常见于中青年女性，起病年龄多在10-50岁之间 起病急，病程短，症状重，反复加重与缓解交替进行
为其特征 常有癫痫、感觉或运动障碍，以及精神症状等 肾上腺皮质激素治疗有效 脑脊液IgG增高是病变活动的生化指标
MS影像表现
病变主要累及脑、视神经、脊髓等神经系统白质
脊髓病灶在 MS 患者中的发生率高达 70-90%，是患者躯体 残疾的主要原因
急性发病，多呈单项性病程，伴有炎性机制的散在性 脱髓鞘病变引起中枢神经系统症状的一种疾病。儿童 多见，约 30% 的患者可有脊髓累及，多数患者发病前 2-30天有感染史或疫苗接种史。
病因
感染后ADEM：在某种感染后出现ADEM者。儿童多为发 疹性病毒感染，成人多为上呼吸道感染。
预防接种后ADEM:疫苗接种后发病的ADEM。 特发性ADEM：既往无明确感染及预防接种史。
目录
血管性疾病：脊髓梗死 变性疾病： 亚急性联合变性（SCD） 感染性疾病：急性播散性脑脊髓炎（ADEM） 脱髓鞘疾病：视神经脊髓炎（NMO）
多发性硬化（MS）
脊髓梗死
脊髓梗死是因供给脊髓的血管血流量减少低灌注或血 管闭塞造成的脊髓缺血性病变。临床上以前动脉梗死 相对常见，胸髓受累多见。
临床表现
临床上多以严重的视神经炎和纵向广泛的长节段横贯 性脊髓炎（LETM，指指脊髓损伤超过 3 个以上椎体 节段，病灶横断面常累及脊髓中心且超过脊髓横断面 积的 2/3）为特征表现。NMO病变累及脊髓时也好发 于颈髓及胸髓上段,典型的 NMO脊髓病变累及 ≥ 3 个 脊髓节，可出现视力下降、失明及肢体症状。
叉距离 累计视神经后部或视交叉的病灶
女，37岁，反复肢 体麻木8年，视物模 糊5年，再发5天
多发性硬化（MS）
多发性硬化（MS）多发性硬化是中枢神经系统的炎性 脱髓鞘疾病，其病理特征表现为轴索丢失、脱髓鞘、 炎症和胶质增生，病变主要累及脑、视神经、脊髓等 中枢神经系统白质。
MS临床表现
病例7：腰膨大和脊髓 圆锥梗死。T2（图a矢 状位，图d和e轴位） 显示脊髓圆锥近完全 横贯性高信号，T1可 见轻微强化（图c）
病例8：57岁女性，脊 髓后动脉和脊髓后外侧 动脉分布区梗死。
亚急性联合变性
(subacute combined degeneration, SCD) 又叫脊髓亚急性联合变性，是维生素 B12缺乏导致的神经系统变性疾病，故 又称维生素B12缺乏症
脑内病灶垂直于侧脑室，称“直角脱髓鞘征”
女，49岁，诊断MS3个月
女，28岁，右侧肢体无力5年
男、24岁，四肢麻 木数天
SCD
脊髓梗死
SCD
MS 横断性脊髓炎
SCD
MS
NMO
脊髓梗死
谢谢聆听
NMO影像表现---脊髓
矢状位≥ 3个脊髓节段 T2WI高信号 中央轴索损伤为主，大部分病灶局限于中央灰质区 增强病灶强化 病灶累计脑干，脊髓水肿，T1WI信号减低 慢性期可见广泛脊髓萎缩（ ≥ 3个脊髓节段 ），可伴
或不伴T2WI信号改变
NMO影像表现---视神经
单侧或双侧视神经或视交叉T2WI高信号 病灶相对较长，如：病灶扩展至≥1/2眼眶至视神经交
1）ADEM 发病前多有诱因,MS 则没有明确诱因 2）ADEM病程为单时相,极少复发,MS 为多时相,常反复发病 3）脑脊液中细胞增多在ADEM和MS 均可出现,寡克隆带在 ADEM的出现率较低,在MS 的出现率较高 4）ADEM 治疗效果和预后很好,而MS 较差
视神经脊髓炎（NMO）
NMO是一种免疫介导的以视神经和脊髓受累为主的 严重中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病谱。主要累计视 神经和脊髓。
经治疗后，病灶缩小或消失，与临床症状及体征的好转呈正相关， 可有力支持诊断
脊髓后部的长T2异常信号改变并非SCD所特有
病例一：女，54岁，双手无力1月余，体重减轻约 20斤，无贫血貌。
C3-6节段颈髓后部 带状稍长T1、长T2 信号，轴位脊髓后 索见“倒V字征” 或者叫“反兔耳征”
病例二： 女，55岁， 双上肢麻 木，临床 有贫血
SCD病理改变
以中胸段脊髓后索及侧索中的锥体束最早最常受 累
早期为髓鞘的肿胀、断裂，随后出现轴索变性和 脱失
类似改变也可发生于周围神经、视神经和大脑白 质中，大脑灰质、脊髓灰质和脑膜一般不受累
影像表现
若异常信号灶仅见于后索、侧索，且没有明确的节段性则应高度 怀疑SCD的可能性
“倒V字征”或“反兔耳征”在脊髓后索或/和侧索见 T1WI 稍低 信号,T2WI高信号，颈、胸段常见，增强无/轻度强化，可累及颅 内及周围神经，早期可有脊髓水肿，常呈对称分布
颈段及上 胸段后索， 范围超过 4个椎体
病例三：女，65岁，握物不能 ，双手麻木，针刺感 脊髓后索 典型“倒v字征”或“反兔耳征”
病例四：患者，男，76岁，双手麻木。
FS-T2WI
T2WI
“倒V字征”或“反兔耳征”
病例五：男，67岁，无明显诱因步态不稳3个月，无明 显肢体麻木、乏力、视物旋转、共济失调
临床表现
大多数于感染症状或疫苗接种后2-30天内起病 前驱症状（儿童约一半、成人约15%出现）为发热、疲
乏感、肌肉疼痛等感冒样症状 儿童男性稍多（约58%），成人女性稍多（约68%） 出现神经系统症状，如偏瘫、感觉障碍、不自主运动、
共济失调、失语、偏盲等。
分型
脑炎型（20%） 脊髓炎型（23.3%） 脑脊髓炎型（13.3%） 脊髓神经根神经炎型（26.7%） 脑脊髓神经根神经炎型（16.7%）
病例1：77岁女性，脊髓前动脉综合征。表现为进行性四肢瘫，剧烈颈部疼痛向 双上肢放射。
病例2：46岁女性，脊髓前动脉梗死
病例3：33岁女性， 脊髓沟动脉综合 征
病例4：脊髓前动脉综合征
病例5：中央髓质综合征，脊髓前动脉分布区梗死。
病例6：71岁 男性，腹部外 科手术后在 ICU发生顽固 低血压，导致 脊髓前动脉分 布区血流动力 学性梗死。
解剖基础
脊髓前动脉供应脊髓的前2／3，由其发出的沟联合动 脉，在脊髓前联合处左右交替地进入脊髓内，供应灰 质的前柱、侧柱、前后连台、后柱基部和前索、侧索； 来自动脉冠的分支供应前、侧索的周边部
病因
动脉粥样硬化 主动脉夹层 主动脉外科手术/支架 椎动脉闭塞 血管炎 低血压 不明原因
临床表现
突然起病 胸背部疼痛 病变水平以下痉挛性瘫痪（初期为弛缓性瘫痪） 分离性感觉障碍（痛、温觉缺失，振动觉和本体感觉
保留） 尿便功能障碍
影像表现
以胸髓受累多见 病变常局限在脊髓前 2/3 区
域（脊髓前动脉供血区） 横断面上可见双侧脊髓前角高
信号，即猫头鹰眼征（Owl’s eye sign）或蛇眼征（Snake eye sign） 早期病变节段脊髓增粗
2014年丁香园网站上曾总结脊髓亚急性联合变性的影像大致出现四种 影像表现：
第一类「圆点征」：后索受累为主； 第二类「小字征」：后索及侧索均受累； 第三类「三角征」：后索受累为主； 第四类「八字征」：即文献中提到的典型影像反兔耳征或「倒 V 字
征」：后索受累为主。
急性播散性脑脊髓炎（ADEM）
MS脊髓病变主要分布在白质区，以侧索和后索多见，常见 于颈髓，其次为胸髓
矢状位 MRI 示病灶长径与脊髓长轴平行，且多不对称，长 度病灶 T2WI 呈高或稍高信号，T1WI 呈等或低信号
增强扫描活动期 MS 病灶呈斑片状、环状强化，但强化范 围小于 T2WI 的高信号范围；非活动期病灶无强化。MS 脊 髓病灶的强化通常持续 4 周左右，在随后的 2-4 周内逐 渐减退
SCD解剖基础
发生于脊髓后索、侧索及周围神 经的缓慢进展的退行性变 呈现进行性感觉性共济失调、痉 挛性瘫痪、深感觉障碍及周围神经 损害
SCD病因
VitB12 摄入不足
VitB12 消耗增加
VitB12 吸收不良
VitB12 代谢障碍
VitB 12
缺 乏
神经系统 损害
贫血
长期素食：VB12（存在于动物蛋白）摄入不足 消化系统原因：萎缩性胃炎（本例）、酗酒、胃大部切