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角膜地形图基本概念一、基础概念(1)角膜表面分区①中央光学区，正中央直径4mm面积的区域，非常近似于球面，曲率变化范围小于0．25D，具有最重要的屈光学意义。
②旁中央区，距角膜中央4mm至7~8mm直径环形区域，此处角膜曲率逐渐降低，逐渐呈非球面。
③周边区，距角膜中央7~8mm至11mm直径环形区域，此处角膜曲率明显降低，即变得扁平，呈非对称形。
④角膜缘区，角膜移行至巩膜约0．5~lmm的环形区域。
(2)角膜中心1)角膜瞳孔中心注视点与瞳孔中心连线在角膜表面的交点，通常用于角膜屈光手术前的定位。
2)角膜反射中心注视同轴光源时，同轴光线在角膜表面的反射点。
3)角膜视轴中心注视点与黄斑中心凹连线在角膜的交点，因难以精确定位，故临床上常以角膜反射中心替代之。
(3)角膜表面规则性指数,SRI评价角膜中央4．5mm范围内表面规则性的一个指标，SRI值越小，表示角膜中央表面规则性越好，中国人正常值为0．2±0．2。
(4)角膜表面非对称性指数，SAI。
反映角膜中央区相隔180度对应点角膜屈光力差值总和的一个指标，中国人正常值为0．3±0．1。
(5)模拟角膜镜读数，SimK。
中国人正常值为43．2±1．3D二、正常角膜地形图正常角膜地形图与年龄相关，并受生理周期、时间和睡眠的影响。
决定角膜形态的因素有：曲率半径、角膜上皮厚度、角膜基质厚度、上皮表面规则程度及作用于角膜的机械因素等。
正常角膜地形图常见类型：1)非对称领结形占32．1％，屈光度分布呈不对称领结形。
2)圆形占22．6％，屈光度分布均匀，自中央到周边逐渐递减。
3)椭圆形占20．8％，中央屈光度分布均匀，周边分布对称性不均匀，近似椭圆。
4)对称领结形占17．5％，屈光度分布呈对称领结形，有对称性角膜散光，且领结所在子午线上屈光力最强。
5)不规则形占7．1％，屈光度分布不规则，表明角膜表面形态不好，注意排除泪膜异常、聚焦不准或注视不良。
角塑验配之角膜地形图解读Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998角塑验配之角膜地形图解读地形图（topography）这个名词起源于是地质学，利用不同颜色对一个地区天然的地理形态进行地势描绘。
角膜地形图（corneal topography），就是将角膜表面作为一个局部地势，采用不同的方法进行记录和分析，它的全称是计算机辅助的角膜地形分析系统(computer-assisted corneal topographic analysis system)，因其貌似地理学中地形表面高低起伏的状态，故称为角膜地形图。
它能够精确测量分析全角膜前表面任意点的曲率、屈光力和高度，新型地形图还可以了解角膜后表面的状态以及角膜厚度，是研究角膜前表面形态的一种系统而全面的定量分析手段。
看懂两个图（角膜地形图和荧光素图）是硬镜验配的必备技巧，我们先谈谈如何正确解读角膜地形图。
一、了解你的地形图仪角膜地形图原理粗分为两大类：基于Placido盘的传统地形图系统和非Placido盘系统。
Placido盘系统代表机器有Medmont、Tomy、Zeiss等，非Placido盘系统代表机器有Pentacam ，两类地形图的区别见表格1：表格 1 常见两类地形图的比较射测得曲率图检测内容角膜前表面曲率、高度不能测量角膜厚度角膜前表面、后表面曲率、高度及厚度检测范围9mm直径w-w 白到白整个角膜直径泪膜受干扰，瞬目后图片质量改善不受干扰曲率拟合值，角膜中央为测量盲区中央区更多测量点二、解读地形图1、读懂几个数据对角膜接触镜的验配至关重要的参数有角膜曲率、角膜散光和e 值。
角膜曲率在不同类型地形图中的表达有所不同，Kf（f是指flat平缓的意思）或K1表示最小屈光力的子午线方向和数值， Ks （s是指steep陡峭的意思）或K2表示最大屈光力的子午线方向和数值，与Kf成90度夹角；两者差值CYL即为角膜散光量。
角膜地形图基本知识角膜地形图基本概念一、基础概念(1)角膜表面分区①中央光学区，正中央直径4mm面积的区域，非常近似于球面，曲率变化范围小于0．25D，具有最重要的屈光学意义。
②旁中央区，距角膜中央4mm至7~8mm直径环形区域，此处角膜曲率逐渐降低，逐渐呈非球面。
③周边区，距角膜中央7~8mm至11mm直径环形区域，此处角膜曲率明显降低，即变得扁平，呈非对称形。
④角膜缘区，角膜移行至巩膜约0．5~lmm的环形区域。
(2)角膜中心1)角膜瞳孔中心注视点与瞳孔中心连线在角膜表面的交点，通常用于角膜屈光手术前的定位。
2)角膜反射中心注视同轴光源时，同轴光线在角膜表面的反射点。
3)角膜视轴中心注视点与黄斑中心凹连线在角膜的交点，因难以精确定位，故临床上常以角膜反射中心替代之。
(3)角膜表面规则性指数,SRI评价角膜中央4．5mm范围内表面规则性的一个指标，SRI值越小，表示角膜中央表面规则性越好，中国人正常值为0．2±0．2。
(4)角膜表面非对称性指数，SAI。
反映角膜中央区相隔180度对应点角膜屈光力差值总和的一个指标，中国人正常值为0．3±0．1。
(5)模拟角膜镜读数，SimK。
中国人正常值为43．2±1．3D二、正常角膜地形图正常角膜地形图与年龄相关，并受生理周期、时间和睡眠的影响。
决定角膜形态的因素有：曲率半径、角膜上皮厚度、角膜基质厚度、上皮表面规则程度及作用于角膜的机械因素等。
正常角膜地形图常见类型：1)非对称领结形占32．1％，屈光度分布呈不对称领结形。
2)圆形占22．6％，屈光度分布均匀，自中央到周边逐渐递减。
3)椭圆形占20．8％，中央屈光度分布均匀，周边分布对称性不均匀，近似椭圆。
4)对称领结形占17．5％，屈光度分布呈对称领结形，有对称性角膜散光，且领结所在子午线上屈光力最强。
5)不规则形占7．1％，屈光度分布不规则，表明角膜表面形态不好，注意排除泪膜异常、聚焦不准或注视不良。
角膜地形图系统技术回顾Placido 盘：1880年开始使用黑白相间的圆环组成通过反射图像粗略估计角膜的规则性角膜照相：类似Placido 盘手动进行测量通过拍照获得角膜的影像角膜照相的图像Placido’s 盘角膜曲率计•采用双映像法测量角膜曲率•通过手动调整反射图像获得角膜的屈光度（D)• 测量最平､最陡二个角膜径线的屈光度及角膜散光的度数､轴位技术回顾局限性•测量点取自角膜同一子午线距中心1.5-2mm 的二个对应点•假设角膜是是对称的环曲面•对于非常陡或非常平的角膜测量精确性差手动的角膜曲率计角膜地形图(CT)通过计算机处理系统将角膜形态进行数字化分析, 然后以伪彩色图来表示角膜形态的高低•Placido 投射系统•实时的图像摄像系统•计算机图像处理系统技术回顾角膜位于眼睛的最前部角膜位于眼睛的最前部，，屈光力约43.00 D,占眼总屈光力的2/3 ,可帮助了解视力低下原因角膜形状(或离心率) :球面或非球面球面:任意二点的曲率均相同非球面:从中心顶点到周边曲率逐渐变化,prolate:中央比周边陡峭oblate:中央比周边平坦基础I基础I基础I规则散光逆规散光顺规散光规则散光:最平与最陡径线的夹角成90度;可用普通眼镜矫正顺规散光:最陡的径线在90度附近,最常见逆规散光:最陡的径线在180度附近不规则散光:由角膜疤痕,晶体密度不均,视网膜异常引起;不能用普通眼镜矫正基础II统计学结果显示角膜形状的变化非常重要形状因子(SF):最平坦径线的统计学参数,离心率的平方(e2)正常值: 0.13-0.35SF>1.0,怀疑圆锥角膜SF<0,表示屈光手术后的oblate角膜Shape Factor基础II角膜不规则指数(CIM):统计学参数角膜内10环的数据和环曲形参考面比较表示角膜的不规则散光；解释矫正视力<20/20正常值:0.03-0.68，CIM值越大,角膜表面越不规则基础III隐形眼镜验配以角膜地形图的曲率值为基础可以和角膜一起形成新的屈光表面矫正各种屈光不正,包括部分角膜的不规则散光基础III基弧:(base curve)隐形眼镜后表面中央的曲率半径，用mm表示可以是球面､非球面或环曲面硬性隐形眼镜的基弧要比角膜最平坦径线陡一点；角膜散光越大镜片基弧越陡双弧镜片设计基础III镜片直径用mm表示，根据角膜直径､睑裂大小､瞳孔直径､眼睑松紧､角膜曲率及屈光度来选择软镜：13.5-15mm, 比角膜直径大0.5mm;硬镜：8.0~10mm硬镜的验配方法直接订购：基于患者的眼部测量参数诊断性试戴：用试戴片进行试戴，评价视力､中心定位､荧光染色､镜片移动情况；试戴片度数和病人屈光度的差值应在+/-3.00D 以内角膜屈光手术•PRK:准分子激光角膜表面切削术•LASIK:准分子激光原位角膜磨镶术•LASEK:准分子激光上皮下角膜磨镶术•PTK:准分子激光治疗性角膜切削术•Epi-LASIK:用上皮刀制作角膜上皮瓣基础IV临床应用•选择手术适应症•评估手术效果临床应用(Model 995)•专利的头托-自动识别左右眼-消除操作误差•远红外照明-减少病人不适•测量瞳孔直径临床应用专利的锥形聚焦方法自动消除对位误差环外的投射环（（第9环）突出于Placido环外的投射环角膜顶点））开始计算从最佳的中心测量点（（角膜顶点从最佳的中心测量点临床应用弧形阶梯算法将Placido环投射到角膜表面，通过计算机分析，自动纠正对位误差，再以角膜顶点为中心重建角膜表面，保证环与环之间的距离相等（1mm), 从而确保测量结果准确无误临床应用弧形阶梯算法• 算法精确，尤其适合屈光手术后的角膜曲率测量• 不断与同一子午线上临近二点重复进行计算，将差值缩小到0.001ｕm弧形阶梯的侧面图临床应用诊断角膜病理圆锥角膜角膜不规则角膜损伤隐形眼镜应用配适是否合适观察隐形眼镜引起的角膜形状变化手术方面的应用观察白内障手术小切口：术前､术后散光的变化观察屈光或角膜移植术后角膜的变化观察屈光手术的治疗效果数据显示图•Axial map Axial map （（轴曲率图轴曲率图））•Tangential map Tangential map（（切线曲率图切线曲率图））•Refractive power map Refractive power map （（屈光力图屈光力图））•Elevation map Elevation map （（高度图高度图））•Irregularity map Irregularity map（（不规则图不规则图））眼轴图（Axial MapAxial Map））略球差,,假设所有的入射光线都从无穷远处由同一入射角进入假设所有的入射光线都从无穷远处由同一入射角进入，，忽略球差曲率半径都是从视轴上开始计算，，无法显示角膜周边的细微变化曲率半径都是从视轴上开始计算r视轴切线图（Tangential or instantaneous Map Tangential or instantaneous Map））能真实地反映角膜每一点的实际曲率半径能真实地反映角膜每一点的实际曲率半径，，更适合于圆锥角膜锥角膜、、泪液膜完整性等的诊断r r视轴高度图（Elevation MapMap））高度图:显示角膜相对于参考平面(球面, 环曲面)的高低位置显示角膜是高于还是低于参考平面or屈光力图识别球差识别球差：：屈光手术后的角膜屈光力由中央到周边逐渐增加,意味球差增加(轴图可能显示不出来)角膜真实屈光力的计算是基于Snell’s 定律定律；；对设计手术方案十分有用CBA b aOpticalAxis c 球差眼轴图•显示角膜屈光力和角膜曲率•显示距角膜顶点和瞳孔中心的距离和位置•显示1mm x1mm 的方格•标记图形中心(角膜顶点) 和瞳孔中心•标记瞳孔的范围示模拟角膜率值及散光示瞳孔大小不规则图不规则图•相对于最佳参考环曲面的高度差异•显示角膜的高阶像差(球差,彗差,三叶草)•瞳孔范围内的角膜不规则性越低性越低，，视力越好数字图观察角膜曲率观察各点的曲率值显示单个图形观察角膜上的投影剖面图计算机辅助分析展示多个图形•显示总的测量结果用已经定义好的4 种图形来做比较分析•显示治疗趋势用4个连续的图形来分析疾病的进展趋势•右/左眼比较图用于比较右眼和左眼之间的差异•差异图显示一组测量结果计算二者之间的差异病例分析右眼/ 左眼比较左上:翼状胬肉压迫角膜引起角膜鼻侧变平1.7D左下:翼状胬肉引起非正交的屈光力分布差异图显示术前-术后的角膜地形图用术后的角膜地形图减去术前的，揭示角膜表面屈光力的变化手术引起的实际屈光力的变化为4 D应用-特殊的治疗分析软件先进的屈光诊断软件Pathfinder软件-协助诊断角膜病理治疗趋势分析软件Masterfit软件-验配隐形眼镜特殊应用软件模拟屈光手术切削模拟Ortho-K验配:选择典型的接触镜试戴片Pathfinder软件帮助诊断角膜疾病帮助诊断是角膜异常还是角膜的病理变化基于正常人数据库识别并区分正常人群和异常人群高度的敏感性和特异性分析结果基于3个统计学数据CIM 角膜不规则指数SF形状因子TKM平均角膜曲率SF SF--形状因子（Shape Factor Shape Factor））•测量角膜的非球面性•离心率的平方(e 2)•SF SF为正值为正值为正值－－扁长形扁长形（（problate problate ））角膜SF SF为负值为负值为负值－－扁圆形扁圆形（（oblate ）角膜•正常值正常值：：0.13 ~ 0.35临界值临界值：：0.02 ~ 0.120.02 ~ 0.12；；0.36 ~ 0.46异常值异常值：：-1.0 ~ 0.11.0 ~ 0.1；；0.47 ~ 1.0SF=0SF SF为正值为正值SF SF为负值为负值SF 与Q 值的关系•对于扁长形对于扁长形（（problate problate ））角膜Ep = 1 Ep = 1 --Pp Pp （（Ep Ep ：：角膜的角膜的SF SF SF值值）Pp = 1 + Q Ep = Ep = --Q•对于扁圆形对于扁圆形（（oblate ）角膜Eo = Eo = --e 2/（1-e 2）（Eo Eo ：：角膜的角膜的SF SF SF值值）TKM TKM--平均角膜曲率（Mean Toric Keratometry Mean Toric Keratometry））•相对于参考面相对于参考面（（最适的环曲面最适的环曲面））的角膜高度值•角膜曲率的平均值•高TKM –角膜过于突出角膜过于突出，，怀疑圆锥角膜•正常值正常值::43.1 ~ 45.9临界值临界值::41.8 ~ 43.0; 46.0~47.2异常值异常值::36.0 ~ 41.7; 47.3~60.0PathFinder™软件分析结果•正常角膜（Normal）Normal）•角膜扭曲（Corneal Distortion）Corneal Distortion）•亚临床型圆锥角膜（Subclinical KeratoconusSubclinical Keratoconus） 可疑亚临床型圆锥角膜亚临床型圆锥角膜•圆锥角膜（KeratoconusKeratoconus）可疑圆锥角膜圆锥角膜正常角膜（NormalNormal））CIM、、SF SF、、TKM均在正常范围内CIM角膜扭曲（Corneal DistortionCorneal Distortion））轻度•CIMCIM轻度或中度异常，SF SF、、基本TKM基本TKM正常•常见于长期配戴隐形眼镜者亚临床型圆锥角膜（Subclinical KeratoconusSubclinical Keratoconus）、TKM中度•CIMCIM 、异常，，SF正常或异常轻度异常•角膜地形图上可见明显的圆锥角膜特征•裂隙灯下未见典型体征可疑亚临床型圆锥角膜圆锥角膜（KeratoconusKeratoconus）、TKM均中度或重度异常TKM均中度或重度异常SF、、SF•CIMCIM、•裂隙灯下可见典型的圆锥角膜体征应用-特殊的分析软件治疗趋势分析软件左下左下：：术前术后的屈光力检查比较，发现有4 D 变化右下右下：：术后二周和二个月的检查比较比较，，发现切削后的角膜非常稳定先进的屈光诊断软件先进的屈光诊断MasterFit 隐形眼镜分析软件通过中心角膜曲率判定隐形眼镜试片是否合适眼镜试片是否合适？？角膜地形图的分析软件提高了验配速度验配速度，，使试戴效果更好典型的CRT 镜片选择模式ATLAS 独有的ATLAS 提供CRT 软件版本的同时版本的同时，，还可以一起打包提供CRT 的试戴片Treatment Zone基弧基弧（（光学区光学区））反转区的深度(RZD)移行区(LZA)OAD操作注意事项眼位要正确；；被检查者头位、、眼位要正确被检查者头位避免压迫角膜；；充分暴露角膜，，避免压迫角膜 双眼睁大双眼睁大，，充分暴露角膜角膜接触镜配戴者软镜应摘镜至少22周；硬镜应停 角膜接触镜配戴者软镜应摘镜至少戴4周以上要求泪膜完整，再行检查操作泪膜不稳定可以先滴入人工泪液，•泪膜不稳定可以先滴入人工泪液，形成下方局部变陡•泪液过多会在角膜下方堆积泪液过多会在角膜下方堆积，。
角塑验配之角膜地形图解读地形图（topography）这个名词起源于是地质学，利用不同颜色对一个地区天然的地理形态进行地势描绘。
角膜地形图（cornealtopography），就是将角膜表面作为一个局部地势，采用不同的方法进行记录和分析，它的全称是计算机辅助的角膜地形分析系统(computer-assistedcornealtopographicanalysissystem)，因其盘表格泪膜受干扰，瞬目后图片质量改善不受干扰曲率拟合值，角膜中央为测量盲区中央区更多测量点二、解读地形图1、读懂几个数据对角膜接触镜的验配至关重要的参数有角膜曲率、角膜散光和e值。
角膜曲率在不同类型地形图中的表达有所不同，Kf（f是指flat平缓的意思）或K1表示最小屈光力的子午线方向和数值，Ks（s是指steep陡峭的意思）或K2表示最大屈光力的子午线方向和数值，与Kf成90度夹角；两者差值CYL即为角膜散光量。
Kf是选取第一片试戴片的基础，结合角膜散光值的大小初步判断是否为角塑适应症，选取常规片还是环曲面设计镜片更好。
离散系数e值是指从角膜中央到周边屈光度的变化规律。
AC的确定是决定镜片能否时，ACe值低于0.5E 值在0.5图2红色、橙色、图错误！未指定顺序。
屈光力图及其结论栏但如果我们需要通过地形图色彩大致判断散光以及镜片定位时，还要参考色彩条下面的标尺。
常用地形图根据不同的需要设置了两种常用的标尺：（1）相对标尺（relativescale）,又称正常标尺（normalizedscale），或适配色标尺（adaptativecolourscale），在每一个地形图上的标尺不同。
规定对某一具体的角膜地形图,从屈光力最强的暖色(红色)至屈光力最弱的冷色(深蓝)之间自动均匀分级,每个级差代表一定的屈光力,同一屈光力在不同个体所表达的颜色不同。
这种标尺较常用,容易发现微小的角膜地形改变，但无法对同一个体前后检查或不同个体之间进行对比。
角塑验配之角膜地形图解读————————————————————————————————作者: ————————————————————————————————日期：角塑验配之角膜地形图解读地形图（ｔopography）这个名词起源于是地质学,利用不同颜色对一个地区天然的地理形态进行地势描绘。
角膜地形图（corｎeaｌtopｏgｒaｐhy）,就是将角膜表面作为一个局部地势,采用不同的方法进行记录和分析,它的全称是计算机辅助的角膜地形分析系统(computer－aｓｓｉsｔeｄcorneal ｔoｐographｉc aｎalysｉs sｙstｅm），因其貌似地理学中地形表面高低起伏的状态，故称为角膜地形图。
它能够精确测量分析全角膜前表面任意点的曲率、屈光力和高度，新型地形图还可以了解角膜后表面的状态以及角膜厚度，是研究角膜前表面形态的一种系统而全面的定量分析手段。
看懂两个图（角膜地形图和荧光素图)是硬镜验配的必备技巧，我们先谈谈如何正确解读角膜地形图。
一、了解你的地形图仪角膜地形图原理粗分为两大类：基于Placido盘的传统地形图系统和非Placidｏ盘系统。
Plaｃido盘系统代表机器有Ｍeｄmont、Ｔomy、Zeiss等,非Placido盘系统代表机器有Pentaｃａm ,两类地形图的区别见表格1：表格 1 常见两类地形图的比较Ｍedmｏｎt Pｅntａcam原理根据角膜对Placido盘反射测得曲率图旋转相机获取角膜高度图检测内容角膜前表面曲率、高度不能测量角膜厚度角膜前表面、后表面曲率、高度及厚度检测范围9ｍm直径w－w 白到白整个角膜直径泪膜受干扰,瞬目后图不受干扰片质量改善曲率 拟合值，角膜中央为测量盲区中央区更多测量点二、解读地形图 1、读懂几个数据对角膜接触镜的验配至关重要的参数有角膜曲率、角膜散光和ｅ值。
角膜曲率在不同类型地形图中的表达有所不同,Kf(ｆ是指ｆlat 平缓的意思)或Ｋ１表示最小屈光力的子午线方向和数值， Ｋs （ｓ是指ｓt ｅep 陡峭的意思）或K2表示最大屈光力的子午线方向和数值,与Kf 成9０度夹角；两者差值CY Ｌ即为角膜散光量。
