职业健康检查汇总表

附件2
职业健康检查表
姓名
单位
单位电话
工号
编号
填表日期
类别：上岗前（）
在岗期间（）
离岗时（）
职业健康检查表
中华人民共和国卫生部印制
姓名：性别：身份证号码：婚姻状况：总工龄：接害工龄：毒害种类和名称：
受检人签名用人单位签章年月日年月日
一、职业史（由受检者本人填写）
一、既往病史
二、急慢性职业病史
病名：诊断日期：诊断单位：
是否痊愈：
经期
三、月经史：（初潮———停经年龄）——————
周期
四、生育史：现有子女人，流产次，早产次，
死产次，异常胎次
五、烟酒史：不吸烟，偶吸烟，经常吸包/天、共年；
不饮酒、偶饮酒、经常饮ml/日、共年；
六、其它
*有上述症状用“＋”表示，无症状用“－”表示
九、化验及其它检查
化验及其它检查报告粘贴处：。

矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。

如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。

㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。

(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。

如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。

对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。

二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。

2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。

㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。

2、矿产品价格稳定性及变化趋势。

三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。

2、矿区矿产资源概况。

3、该设计与矿区总体开发的关系。

㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。

2、矿床开采技术条件及水文地质条件。

（）职检字（年度- ）第（）号职业健康检查资料汇总表用人单位：地址：联系人：联系电话：体检类别： 上岗在岗□离岗□复查职业健康检查机构（盖章）年月日职业健康检查资料汇总表说明一、对本汇总表有异议的，请于收到之日起十五日内向本单位提出。

二、本汇总表无主检医师、审核人及批准人签字无效，本报告书无本单位盖章无效。

三、本汇总表涂改无效。

四、本汇总表不得部分复制。

五、本汇总表一式两份（用人单位一份，职业健康检查机构存档一份）。

职业健康检查机构名称：三明市第一医院三钢分院职业健康检查机构批准证书复印件（附后）地址：邮编：联系电话：职业健康检查资料汇总表（）职检字第（年度- ）号共5 页第 3 页用人单位：地址：联系人：联系电话：体检日期：年月日体检地点：体检类别：□上岗前□在岗期间□离岗时应检人数：人受检人数：人职业病危害因素：噪声、高温、锡及其无极化合物粉尘、铅及其无机化合物粉尘、苯及其化合物体检项目：询问个人一般情况、职业史、职业接触史、既往史、用药史、家族史、吸烟饮酒史、相关症状史等，测量血压、内科、外科、血常规、尿常规、心电图、肝功能、胸片，双耳纯音电测听检查、腹部彩超、空腹血糖、血铅体检与评价依据：1、GBZ18《职业健康监护技术规范》2、GBZ49-2014《职业性噪声聋诊断标准》3、GBZ68-2014《职业性苯中毒诊断标准》4、GBZ37-2014《职业性慢性铅中毒诊断标准》5、GBZ70—2015《职业性尘肺诊断标准》6、GBZ48-2014《金属烟热诊断标准》7、GBZ292-2017《职业性金属及其化合物粉尘肺沉着病的诊断》8、GBZ76-2002《职业性急性化学物中毒性神经系统疾病诊断标准》体检结论与处理意见/医学建议：根据《中华人民共和国职业病防治法》、《职业健康监护管理办法》等有关规定，我们于年月日对（用人单位）名接触职业危害在岗员工进行了职业健康检查。

本次职业健康检查发现：疑似职业病人，职业禁忌症人，需要复查人员人，其它疾病人，未见异常人。