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模块三损伤、中毒病人的护理任务九中暑病人的护理【复习提问】1. 酒精中毒兴奋期乙醇浓度达到多少？答：11mmol/L2. 共济失调的表现？答：肌肉运动不协调，行动笨拙，眼球震颤【新课导入】【案例】（图片）李先生,54岁，建筑工人，在高温闷热的夏天室外工作，全身乏力，继而体温升高T: 40.5 C并伴皮肤干热，无汗、谵妄和抽搐，脉速，血压下降，呼吸浅快等表现，急诊就诊。
临床诊断为：热射病（中暑高热）伴休克思考：1. 为该患者降温首选的方法是？2. 请说出停止降温的指征？【职业综合能力培养目标】1. 专业职业能力：具备为不同类型中暑患者选取适宜物理降温方法的能力；具备正确使用氯丙嗪为患者进行药物降温的能力。
2. 专业理论知识：掌握并能区分不同中暑类型的典型临床表现以及相应治疗原则并掌握主要护理措施。
3. 职业核心能力：具备对问题的分析、解决能力；培养学生在护理过程中进行有效沟通的能力及表达能力；培养学生竞争意识。
【新课讲解】一、定义（图片）中暑是指高温或烈日曝晒等引起体温调节功能紊乱所致体热平衡失调、水电解质代谢紊乱或脑组织细胞受损而致的一组急性临床综合征。
二、病因与发病机制（图片）（一）病因1. 环境因素在高温（＞35°C）、烈日暴晒环境下劳动或环境温度虽未达高温，但空气中湿度大且通风不良时从事重体力劳动也易中暑。
2 •诱发因素年老体弱、产妇、慢性疾病患者，睡眠不足、工作时间过长、劳动强度过大、过度疲劳等易诱发中暑。
（二）发病机制正常人的体温在下丘脑体温调节中枢控制下，产热和散热处于平衡状态，维持体温在37C左右。
散热方式有辐射、传导、对流及蒸发，以保持体温在正常范围。
在周围环境温度超过体表温度时，通过辐射、传导及对流散热发生困难，人体只能借助于汗液蒸发进行散热，有时机体产热增加大量出汗不足以散热；或空气中湿度大，通风不良以及汗腺功能障碍，如先天性汗腺缺乏症、广泛皮肤烧伤后搬痕形成等使出汗减少散热受阻；对热的适应能力下降，以上情况均可造成体内热的积蓄，弓I起中暑。
重症中暑的治疗和护理研究进展发表时间：2013-02-20T11:43:05.577Z 来源：《医药前沿》2012年第30期供稿作者：王君[导读] 中暑是由于人体受高温环境或烈日的影响引起体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭，以神经系统功能损伤及水、电解质平衡失调等为临床症状的一组急性疾病。
王君(上海市第一人民医院宝山分院 200940）【摘要】本文通过阐述重症中暑患者的治疗和护理,归纳出对于重症中暑患者，应积极抢救及采取有效的降温措施，纠正水、电解质和酸碱平衡失常，对症治疗，密切观察病情等，预防并发症，同时应积极做好基础护理，健康宣教，使患者早日康复。
【关键词】重症中暑治疗护理干预【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）30-0151-02 中暑是由于人体受高温环境或烈日的影响引起体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭，以神经系统功能损伤及水、电解质平衡失调等为临床症状的一组急性疾病。
依据临床症状轻、重分为先兆中暑、轻症中暑及重症中暑[1]。
重症中暑可分三型:热射病、热痉挛、热衰竭。
现就重症中暑的治疗和护理进展综述如下：一、重症中暑的治疗（一）降温措施迅速降温是抢救成功的关键，中暑的死亡率高低与高热持续时间的长短呈正比[2]。
1.物理降温（1）降低室温立即将病人移到通风、阴凉的病房或安置于装有空调的监护室，脱去腰带衣物裤袜。
室温控制在20℃～24℃。
（2）体表降温应用亚低温治疗仪，将病人置于冰毯上，冰帽戴于头部, 将热敏传感器分别置于鼻咽部和肛门，以监测脑部和中心温度。
根据病人当时的体温程度, 分别设置水温6℃～20℃, 机器温度36℃～37℃[3]；也可以给予冰袋冷敷头部、颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，并给予酒精擦拭，以不引起寒战为宜。
（3）体内降温 4℃～10℃的生理盐水1000ml给病人灌肠，或注入胃内[4]，加速传导散热，但须警惕溶血的发生。
2.药物降温氯丙嗪25 mg～50 mg或地塞米松稀释于500ml葡萄糖盐水中静脉输注，2h内滴完。
重症中暑的护理进展作者：李玉芯来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第09期【摘要】探讨了重症中暑的救治和预防。
进行合理的预防是避免中暑的重要措施，综合救治能够提高中暑患者的生存率。
总结重症中暑昏迷病人救治过程中的护理配合。
从实践中体会到，对重度中暑病人，应及早采取迅速有效的降温措施、纠正水电解质和酸碱平衡失常、积极给予支持疗法保护重要脏器功能，同时加强体温、循环、呼吸等各系统功能监护，为抢救及时捕捉信息，做好基础护理，减少并发症的发生，提高此类病人的抢救成功率。
【关键词】重症中暑；抢救；护理【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0081—01中暑是指在暑热天气、湿度大和无风的环境条件下，表现以体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多为特征的一种急性疾病。
除了高温、烈日暴晒外，工作强度过大、时间过长、睡眠不足、过度疲劳等均为其常见的诱因，为夏季多发病[1]。
依据临床症状轻、重分为先兆中暑、轻度中暑及重度中暑几种类型[2]。
重度中暑往往由于病人出现了前驱症状或中暑症状未加以保护或采取措施发展而致。
可分为热射病、热痉挛和热衰竭三型，也可出现混合型。
在临床上以超高热、意识障碍为主要表现，可出现休克、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、肝肾功能衰竭及DIC，病死率极高[3.4]。
1 早期快速降温对于重症中暑的治疗，首先应采取各种措施迅速降温，这是取得疗效的关键所在[5]。
中暑的死亡率高低与高热持续时间的长短呈正比[6]近半数重症中暑患者体温高于40℃，通常要求1h内温度降至38.5以下。
降温速度决定患者的预后。
可采用物理与药物、体外与体内相结合的方式。
1.1物理降温：室温调节在20-22℃，①冰水或乙醇擦浴；②头部降温：电子冰帽的使用，水温的设置：3-15℃；③电子冰毯的运用，在使用电子降温毯或冰帽过程中，注意用毛巾保护皮肤和防止冷凝水浸湿床单元。
中暑病人的护理常规中暑：是指人体处于热环境中,体温调节中枢发生障碍,水、电解质代谢紊乱及神经系统功能损害症状的总称，是热平衡机能紊乱而发生的一种急症。
【观察要点】1、严密观察病人体温、脉搏、呼吸、血压的变化.2、观察病人有无烦躁不安、剧烈头痛、昏厥、昏迷、痉挛、等中枢神经系统受损的症状。
3、观察病人有无四肢湿冷、面色苍白、脉搏细数、血压下降等循环系统的症状。
【护理措施】1、立即脱离高温环境，将中暑者置于空调室或通风处,室温20~25℃,遵医嘱给予物理降温(冰块、冰帽、冰毯、温水擦浴、酒精擦浴、冰盐水灌肠等）,药物降温（常用氯丙嗪25~50mg 加入500mL的冰葡萄糖盐水中静滴1~2小时。
在用药过程中要注意输液速度慢而均匀,密切观察血压的变化,如收缩压〈10.7kPa时,应减慢滴速或停药.对老年及重症者禁忌快速推注降温药，以免诱发心脏骤停或肺水肿。
服用解暑中药）。
2、在物理降温和药物降温过程中，严密观察生命体征、神志及尿量变化，每10～30分钟测量肛温一次，肛温下降至38℃左右暂停降温，如患者进入昏迷、呼吸抑制、血压下降明显(收缩压低于80mmHg），停止降温。
3、防止冻伤:降温时要注意不要引起寒颤，以病人感觉凉爽舒适为度心前区及胸部勿置冰袋,骨突出要防止冻伤。
4、合理按摩：：对中暑病人的肌肉的痛性痉挛不需按摩，否则会使疼痛加重。
5、用药护理对于昏迷患者者,可遵医嘱给予纳络酮等药物，以降低应激反应，起到促醒作用。
对抽搐、烦躁不安、肌肉痉挛者适当使用镇静药物。
及时纠正水、电解质和酸碱平衡失调。
6、饮食与休息清醒患者给予高热量流质饮食.昏迷病人留置胃管，鼻饲营养丰富的流质饮食。
卧床休息，保证睡眠，促进机体的恢复。
7、口腔和皮肤的护理昏迷患者每日做口腔护理，保持口腔的清洁，防止溃疡的产生。
定时给昏迷患者翻身,保持患者皮肤的清洁，尤其是灌肠后的病人，防止皮肤破损的发生。
8、心理护理安慰病人，减轻病人的恐惧、焦虑心理，积极配合治疗护理工作。
2023中暑-护理查房contents •概述•中暑症状与表现•中暑的预防与急救措施•中暑患者的护理方法•中暑患者的康复指导•健康教育目录01概述中暑是指在高温、高湿环境下，机体体温调节中枢功能出现障碍，汗腺功能衰竭以及水电解质代谢紊乱为主要表现的一种疾病。
中暑患者多有在高温、高湿环境下长时间工作、行走、集会等病史。
定义1发生机制23中暑的发生机制主要与环境的高温、高湿以及机体对热应激反应的异常有关。
当机体处于高温、高湿环境中时，机体散热受到限制，体内热量无法及时散发，导致体温上升。
当体温升高至一定程度时，机体出现热损伤，导致机体出现一系列的中暑症状。
热痉挛由于大量出汗导致肌肉痉挛，通常表现为腹部、大腿肌肉疼痛，可以通过补充电解质和水分来缓解症状。
分类热射病由于高温导致机体散热受阻，体内热量无法散发，出现高热、无汗等症状，病情严重者可出现休克、昏迷等，需要及时就医治疗。
日射病由于阳光直接照射头部，导致脑部受到损伤，出现头痛、恶心、呕吐等症状，需要及时就医治疗。
02中暑症状与表现03热虚脱还可能引发循环衰竭，出现面色苍白、四肢湿冷、血压下降等症状。
热虚脱01热虚脱是中暑的早期症状，表现为头痛、乏力、口渴、心悸、恶心等。
02热虚脱可能是由于长时间暴露在高温环境中，导致身体失水过多，从而引起电解质平衡紊乱。
热辐射是指高温环境中人体通过皮肤表面向周围环境散发热量的过程。
在高温环境中，人体通过汗液蒸发、皮肤温升等方式散热，但如果散热不畅，热量会积聚在体内，引起热辐射。
热辐射可能导致皮肤烫伤、组织损伤等，严重时危及生命。
热辐射热痉挛热痉挛通常是由于大量出汗导致身体盐分损失过多，引起肌肉疼痛和抽搐。
热痉挛通常发生在四肢肌肉和腹部肌肉，表现为肌肉疼痛和抽筋。
热痉挛是中暑的一种表现形式，主要发生在炎热的夏季。
热射病是中暑最严重的表现形式，死亡率较高。
热射病的主要症状是体温过高，可达40℃以上。
热射病可能引发神经系统的异常表现，如昏迷、抽搐、呼吸停止等。
中暑护理常规
1、保持有效降温
（1）室温：20～25%℃。
（2）准确执行各种降温措施：
①冰袋放置位置准确，及时更换，防止冻伤，乙醇擦拭时应顺着动脉方向走行。
②乙醇全身擦浴为拍打式擦拭背、臀及四肢。
③使用控温仪（降温毯）时，应注意各管道衔接严密，病人宜平卧。
2、密切观察病情变化
（1）降温效果的观察。
（2）监测患者脉搏、呼吸、血压、神志变化和皮肤出汗情况，防止虚脱、衰竭发生。
（3）观察与高热同时存在的其他症状。
3、保持呼吸道通畅：协助医生给予患者经口气管插管，并接呼吸机辅助呼吸，
监测指脉氧、动脉血气及呼吸形态。
4、严格执行无菌操作遵医嘱应用抗生素，并注意观察用药反应。
5、保持室内空气新鲜，环境适宜，限制探视，减少感染因素。
6、加强基础护理，防止并发症发生。
参考文献：《临床常见疾病护理常规》2017年11月第1版
拟定：方**萍审核：护理部修订日期：2020年9月。
中暑病人的护理常规
中暑:是指人体处于热环境中,体温调节中枢发生障碍,水、电解质代谢紊乱及神经系统功能损害症状的总称，是热平衡机能紊乱而发生的一种急症。
【观察要点】
1、严密观察病人体温、脉搏、呼吸、血压的变化。
2、观察病人有无烦躁不安、剧烈头痛、昏厥、昏迷、痉挛、等中枢神
经系统受损的症状。
3、观察病人有无四肢湿冷、面色苍白、脉搏细数、血压下降等循环系
统的症状。
【护理措施】
1、立即脱离高温环境，将中暑者置于空调室或通风处，室温
20～25℃，遵医嘱给予物理降温（冰块、冰帽、冰毯、温水擦浴、酒精擦浴、冰盐水灌肠等），药物降温（常用氯丙嗪25~50mg加入500mL的冰葡萄糖盐水中静滴1~2小时.在用药过程中要注意输液速度慢而均匀,密切观察血压的变化,如收缩压
<10.7kPa时,应减慢滴速或停药.对老年及重症者禁忌快速推注降
温药,以免诱发心脏骤停或肺水肿. 服用解暑中药）。
2、在物理降温和药物降温过程中，严密观察生命体征、神志及
尿量变化，每10～30分钟测量肛温一次，肛温下降至38℃左右暂停降温，如患者进入昏迷、呼吸抑制、血压下降明显（收缩压低于80mmHg），停止降温。
3、防止冻伤:降温时要注意不要引起寒颤,以病人感觉凉爽舒适为度
心前区及胸部勿置冰袋,骨突出要防止冻伤。
4、合理按摩::对中暑病人的肌肉的痛性痉挛不需按摩,否则会使疼
痛加重。
5、用药护理对于昏迷患者者，可遵医嘱给予纳络酮等药物，
以降低应激反应，起到促醒作用。
对抽搐、烦躁不安、肌肉痉挛者适当使用镇静药物。
及时纠正水、电解质和酸碱平衡失调。
6、饮食与休息清醒患者给予高热量流质饮食。
昏迷病人留置
胃管，鼻饲营养丰富的流质饮食。
卧床休息，保证睡眠，促进机体的恢复。
7、口腔和皮肤的护理昏迷患者每日做口腔护理，保持口腔
的清洁，防止溃疡的产生。
定时给昏迷患者翻身，保持患者皮肤的清洁，尤其是灌肠后的病人，防止皮肤破损的发生。
8、心理护理安慰病人，减轻病人的恐惧、焦虑心理，积极配
合治疗护理工作。
【健康指导】
1、嘱患者避免高温下长时间工作，保持室内通风。
2、大量出汗时，要大量服用淡盐水，避免因高热引起的水、电解质紊乱，防止热痉挛、热衰竭的出现。
