原发性肾病综合征病人的护理

药物的常见不良反应。 6.定期门诊随访，密切监测肾功能的变化。
谢 谢！
二 临床表现
总结
肾病综合征临床表现：
大量蛋白尿
大量蛋白尿
低蛋白血症
水肿
“三高一低”
水肿
高脂血症
高脂血症
低蛋白血症
三高 一低
二 临床表现
总结
肾病综合征临床表现： 大量蛋白尿 低蛋白血症 水肿 高脂血症
肾炎临床表现： 血尿 蛋白尿 水肿 高血压
二 临床表现
感染
肾病综合征 的并发症
血栓、栓塞 急性肾损伤
（3）血浆制品：不可过多过频，以免损伤肾功能，影响激素疗效。
六 护理措施
3. 预防感染
（1）使用激素期间应限制探视，房间每日紫外线消毒1小时，病人应戴口罩。 （2）严格执行无菌技术。 （3）病室定时通风，每次20∽30分钟，每日2次。
七 健康教育
1.应注意休息，避免劳累和剧烈体育运动；避免受凉、感染。 2.保持情绪乐观、开朗，树立战胜疾病的信心。 3.适度活动，避免产生血栓等并发症。 4.有水肿时注意限盐。 5.遵医嘱用药，勿自行减量或停用激素，了解激素及细胞毒
二 临床表现
5. 并发症
（3）急性肾衰竭：少数，肾前性或肾性 （4）蛋白质及脂肪代谢紊乱： • 胆固醇↑、甘油三酯↑、LDL↑、VLDL↑ • 可引起动脉粥样硬化、冠心病等
三 辅助检查
1.血液检查：白蛋白<30g/L，血脂↑ 2.尿液检查：尿蛋白>3.5g/L，+++∽++++ 3.肾功能检查：BUN、Cr↑，Ccr↓ 4.肾组织活检：确定病理类型 5.B超：双肾正常或缩小
二 临床表现

２ ． ３ ． ２ 预 防感染 肾病 综合征 病人免疫 功能 低下 ，易发生感 染 ，病人应 注
意 ： ① 保 持 床铺 清 洁 ，勤 换 内衣 、剪短 指 、趾 甲 ，保 持个 人卫生 ； ② 女 病 人 注意 会 阴部 清 洁 ，每 日用 温 水 冲洗 。男 病 人 亦注 意 局部 清 洁 干燥 ； ③ 水 肿 严重 时 ，保 护 皮肤 ，防 止皮 肤破溃 造成感染 。 ２ ＿ ３ ． ３ 按 时服 药，注意观察 药物 的不 良反应 使用 利尿药 的病人 ，除应 准确记 录每 日尿 量 ，还应注 意 观 察 有无 服 用 利尿 药 的 副作 用 ： 如 恶 心 、直立 性 眩 晕 、 口 干 、心慌 等 ； 服 用降压 药 的病人 ，有条件 应 每 日测 量血压 ； 激 素应 用 要 正规 ，要 遵 循应 用 三 大原 则 ，在 医 生 的指 导 下
严格 观察 病人 的生命体 征变 化 ，观察 尿量及 尿液 性状 的 变 化 。此 外 护 士还 应 注意 病 人有 无 并 发症 的 出现 ，如剧 烈
Ｏ 引Байду номын сангаас言
。 肾病综 合 征 （ ｎ ｅ ｐ ｈ ｒ ｏ ｔ ｉ ｅ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ ，Ｎｓ ） 是 由各 种 原 因所 致 的临 床综 合 征 ，其 基本 病 理机 制 为 肾小 球 通透 性 改 变导 致 大量 蛋 白从尿 中丢失 ，其 特征表 现是 ： 大量 蛋 白尿 （ 尿蛋 白多 于 ３ ． ５ ｇ ／ ｄ ） 、低 清蛋 白血症 （ 血浆 清蛋 白低 于 ３ ０ ｇ ／ Ｌ ） 、水 肿 和高脂 血症 。
坚持 良好 的生 活规律 ，注 意休 息 ，避免劳 累或剧 烈 的情 绪波动 ； 保 持 冷 暖 适宜 ，避 免 受 寒 、感 冒 ，一 旦发 生 感 冒 要及 时治疗 ；女性 病 人 在治 疗 及停 药 一年 中应 避免 妊 娠 及

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回
退
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四、实验室及其他检查
⒊肾功能检查：肾衰时血尿素氮（BUN）及血清肌酐（Scr） 含量升高。内生肌酐清除率（Ccr）下降。 ⒋肾活组织病理检查：是确诊肾小球疾病的最主要依据， 可明确肾小球病变类型，对指导治疗具有重要意义。 ⒌B超检查：B超检查可明确了解病人双肾大小形态是否正 常或缩小。
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回
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⒌并发症
⑴感
染
⑵血栓及栓塞 ⑶急性肾衰竭
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⑴感 染
①原因：与大量蛋白尿、低蛋白血症、血清IgG水平低下、 肾功能不全、应用糖皮质激素和免疫抑制剂以及滥用广谱抗生 素相关，多为院内感染。 ②表现：感染是肾病综合征的重要并发症，常表现为呼吸 系统、泌尿系统、消化系统及皮肤等处的感染，原发性腹膜炎 等也较常见。感染可加重病情，部分病人可因感染引起肾病复 发。
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退
出
⑵血栓及栓塞
①原因：由于纤维蛋白原、多种凝血因子及血小板增多， 致多数肾病综合征病人的血液呈高凝状态。利尿剂和激素的应 用又可加重高凝状态。 ②临床表现：可引起自发性血管内血栓和栓塞形成，多发 生于肾静脉、下肢静脉和脑动脉、肺动脉等处。肾静脉血栓形 成后可加重肾病综合征的病情。下肢静脉栓塞可导致病人肢体 功能丧失。脑动脉、肺动脉血栓和栓塞可导致相关部位的梗 塞，出现偏瘫、胸痛等症状。
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回
退
出
⑶急性肾衰竭
①原因：由于低蛋白血症使血浆胶体渗透压下降，血浆外 渗，引起有效血循环量减少，肾血流量不足，引起肾前性肾衰 竭。 ②临床表现：少尿为主要表现，可出现体位性低血压、休 克、氮质血症等表现。可随扩容、利尿处理而好转。少数重症 及病程长者可出现肾实质性急性肾衰竭，多见于中、老年病人。

水肿
表现为全身性水肿， 常见于下肢、眼睑 和面部。
低蛋白血症
血浆白蛋白降低， 导致水肿、营养不 良等症状。
其他症状
如高血压、贫血、 肾功能不全等。
02
肾病综合征病人的日常护理
饮食护理
限制盐摄入
肾病综合征患者应严格控制盐的摄入 量，以减轻水肿和高血压的症状。建 议每日盐摄入量不超过3克。
控制脂肪摄入
特点
病程长，易反复发作，需要长期 治疗和护理。
肾病综合征的病因
原发性肾病综合征
由肾脏本身病变引起，可能与免疫系 统异常有关。
继发性肾病综合征
由其他疾病或因素引起，如糖尿病、 高血压、红斑狼疮等。
肾病综合征的症状
蛋白尿
尿液中出现大量蛋 白质，表现为尿液 浑浊、泡沫增多。
高脂血症
血脂水平升高，可 引起心血管疾病等 并发症。
患者应避免摄入过多脂肪，以降低心 血管疾病的风险。建议选择低脂、低 胆固醇的食物。
适量蛋白质摄入
患者需要摄入适量的蛋白质，以维持 身体的正常生理功能。建议选择优质 蛋白来源，如瘦肉、蛋、奶等。
多摄入新鲜蔬菜和水果
蔬菜和水果富含维生素和矿物质，有 助于患者的营养补充和健康维护。
运动与休息
适量运动ห้องสมุดไป่ตู้
适当的运动有助于提高患者的身体素质和免疫力，但应避免剧烈运动和过度疲 劳。建议选择轻度至中度的有氧运动，如散步、慢跑、太极拳等。
定期洗澡、刷牙、清洗外 阴等，保持皮肤和口腔卫 生。
注意饮食卫生
避免食用不洁、过期、变 质的食物和饮用水。
预防接种
根据需要接种疫苗，增强 免疫力。
血栓的预防与护理
定期检查
避免长时间久坐或卧床

10 4
中. 现代医生 CHINA MODERN DOCTOR
2加7 年 8 月第 4 卷第 1 期 5 0
临床护理
性肾脏损害使肾小球通透性增加， 蛋白尿、 低蛋白血症、 水肿和
好卫生宣教， 预防疾病的复发。
1.2 2 一般 理 肾病患儿由于体内免疫球蛋白不断从尿中丢失， . 护 机体抵抗力差， 应用激素、 环磷酞胺等免疫抑制剂后， 机体免疫 功能更为降低， 极易并发各种感染， 使病情进一步恶化。 为此， 我
生理盐水频漱口， 保持室内空气新鲜， 地面用“’消毒液消毒， 84 每日1次， 并减少陪人等。 1.2 4 应用 疫 剂护 激素对肾 . 免 抑制 理 病的治疗仍为首选药物， 但因 其用量大， 疗程长， 易出现副作用及并发症。 首先注意防止骨折， 因长期应用大量激素后， 降低胃 肠钙吸收和增加尿钙排出， 骨密 度降低、 疏松阅易发生骨折。护理时动作轻柔， ， 防止患儿之间打 闹， 注意补充维生素D及钙剂。 其次， 防止患儿血高凝状态， 因激 素有增加血凝的高凝状态倾向， 有并发血栓栓塞之可能， 要鼓励 患儿加强肢体活动， 促进血液循环， 注意观察尿量， 肢体有无麻 木、 发凉等， 一旦发现尿量减少， 应考虑有肾静脉栓塞可能， 应及 时抗凝处理。再次， 激素可引起不同程度欣快感、 失眠、 兴奋， 对 过度兴奋者， 可给镇静剂， 以防止意外发生。 应用环磷酞胺时， 要 注意胃肠道反应、 脱发、 出血性膀胧炎、 尿频、 骨髓抑制， 护理时 要严密观察， 嘱患儿多饮水， 定期查白细胞计数;当出现胃 肠道反 应、 脱发时， 要耐心做好解释工作， 消除患儿恐惧心理及紧张情
在体内储留， 刺激口腔赫膜易致口腔溃疡， 应加强卫生调护， 用
醇> 5. m 0FL， 7 n1 甘油三 脂增高。

治疗要点
• 抑制炎症与免疫反应（主要治疗） 肾上腺糖皮质激素 激素敏感型：用药12W内NS缓解。
用药 激素依赖型：激素减量到一定程
分型
度即复发。
激素抵抗型：激素治疗无效。
治疗
• 抑制炎症与免疫反应（主要治疗） 细胞毒药物（免疫抑制剂） 环磷酰胺。 非首选和单独应用。 与激素联合用于激素依赖型或激素无效型。 环孢素A 用于激素及细胞毒药物无效的难治性肾病 综合征。
激素与细胞毒药物的注意事项
• 1.观察疗效与副作用，肝肾毒性、高血压、高血 钾、高尿酸血症、多毛及牙龈增生等。
• 2.口服激素药物应在饭后服用。 • 3.长期服用者用补充钙和维生素D。 • 4.使用CTX时，让病人多饮水，加速药物从尿中
排泄。 • 5.CTX可引起骨髓抑制、肝脏损害、出血性膀胱
炎，对性腺的抑制，甚至发生肿瘤等远期毒副反 应，应提高警惕 。
一、分类 原发性与继发性
二、病理生理 1 .大量蛋白尿原因 电荷屏障 2 .大量蛋白尿与低白蛋白血症 3 .低蛋白血症及其它因素与水肿 4 .低蛋白血症与高脂血症
病因和发病机制
• 病理生理－大量蛋白尿 电荷屏障破坏
清蛋白漏出 ＞ 肾小管重吸收 蛋白尿 分子屏障破坏
大分子蛋白漏出
诊断标准（三高一低）
• 诊断内容 确诊NS；确认病因（最好进行肾活检，确定 病理类型）；判定有无并发症。
护理评估
• 病史 水肿部位、程度、性质及伴随症状；
既往治疗情况及效果。 • 身体评估
生命体征、体重、腹部移动性浊音等。 • 实验室检查
24小时尿蛋白定量、血浆清蛋白、肾功能。
常用护理诊断
• 体液过多 与低蛋白血症有关。
二、利尿消肿

肾病综合征护理教育论文肾病综合征（nephrotic syndrome，NS）是一组症状和体征的综合征，其四大特征是蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高血脂血症。

肾病综合征是一种常见的肾脏疾病，发病率在儿童中较高。

肾病综合征可以分为原发性肾病综合征和继发性肾病综合征，根据病因不同，临床表现和治疗方式也会有所不同。

因此，对于肾病综合征的护理教育也需要因病因而异。

本文将从护理的角度出发，探讨肾病综合征的护理教育。

一、原发性肾病综合征的护理教育1. 病情和病因教育对于不同类型的原发性肾病综合征，其病因和临床表现也会有所不同，所以在进行护理教育时，我们需要根据患者的病情和病因，进行针对性的教育。

对于肾小球肾炎、膜性肾病等病因不同的肾病，需要告知患者其病因、病程和可能的并发症等情况，以便患者能够加强自我管理，调整饮食、保持身体健康等方面。

2. 饮食教育饮食控制是治疗肾病综合征的重要治疗措施之一，患者在治疗过程中需要注意饮食方面的调整。

一般来说，患者需要限制摄入高蛋白、高盐和高脂肪的食物，增加蔬菜、水果、全麦制品等富含营养的食物的摄入。

患者还需要避免食用过咸、过甜和油腻的食物，同时保持适量的饮水。

3. 适当的运动和休息肾病综合征患者的身体状况较弱，需要适当的运动和休息。

适当的运动可帮助提高身体的免疫力和代谢能力，增加体力和耐力，从而提高身体的抵抗力。

但是，患者需要避免过度劳累和过度运动，避免对健康造成伤害。

患者还需要注意充足的休息时间，保证睡眠质量和睡眠时间，避免过度疲劳。

4. 用药指导药物治疗是肾病综合征的重要治疗手段之一，用药合理、规范也是治疗成功的重要保障。

一般来说，药物治疗需要由专业医生开具处方，并在医生指导下正确用药，避免药物过量或误服。

此外，患者还需要注意药物的副作用和不良反应，随时向医生汇报药物的使用情况。

二、继发性肾病综合征的护理教育1. 病因及病情教育继发性肾病综合征的诊断需要对患者的病史、身体检查和实验室检查等方面进行综合分析。

肾病综合征病人的护理一、概述：肾病综合症是以大量蛋白尿（24小时尿蛋白超过3.5克）、高脂血症以及不同程度为特点的临床综合症。

二、分类：分原发性和继发性两种，继发性肾综可由免疫性疾病（如系统性红斑狼疮等）、糖尿病以及继发感染（如细菌、乙肝病毒等）、循环系统疾病、药物中毒等引起。

本病早期基膜病变较轻，随着病变逐渐进展，大量蛋白从尿中排出，是造成血浆蛋白降低的重要原因。

血浆蛋白水平的降低，尤其白蛋白的明显降低，引起血浆胶体渗透压下降，促使血管中液体向血管外渗出，造成组织水肿及有效血容量下降。

有关肾病产生高脂血症的机理尚不十分明确。

尿中蛋白大量丢失时，由于肝脏合成白蛋白增加，合成脂蛋白同时也增加，成为高脂血症之因。

此外，脂蛋白脂酶活力下降使脂质清除力降低，可能亦为部分原因。

【症状表现】1．单纯性原发性肾病综合症多发于儿童及青少年。

男女]之比为约为2:1.（1）全身有可凹性水肿，以颜面、下肢、阴囊为明显,常有腹水,一般全身状况尚好，无高血压。

（2）尿少，尿蛋白多为＋＋＋～＋＋＋＋，定量＞0．1g/（kg〃d）。

尿镜检偶有少量红细胞。

（3）血浆总蛋白低于正常，白蛋白降低更为明显（＜30g／L），血清蛋白电泳示白蛋白比例减少，球蛋白比例增高，r球蛋白降低。

血胆固醇明显增高（＞5. 7mmol／L)，血清补体正常。

（4）肾功能一般正常，浮肿期明显少尿时，可有暂时性轻度氮质血症。

2．肾炎性肾病综合症发病年龄多在学龄期，临床特点如下：（l）发病年龄多见于7岁以上儿童，水肿一般不严重。

（2）血压可有不同程度升高，常有发作性或持续性高血压和血尿。

（3）血清补体可降低，可有不同程度氮质血症。

3．先天性肾病综合症少见，多为隐性遗传性疾病，多见于新生儿期及生后三个月内发病，表现与单纯肾病相似。

4. 并发症（1）感染：上呼吸道感染、皮肤感染、腹膜炎等。

（2）电解质紊乱：低钠、低钾、低钙血症。

（3）血栓形成：动、静脉血栓以肾静脉血栓常见，临床有腰腹部剧痛、血尿等。

8. 心理护理：给予心理支持和鼓励，树立战 胜疾病的信心，减轻或消除悲观消极等不 良情绪。
9. 特殊护理
（ 1 ）心衰按心衰护理 （ 2 ）肾衰给予肾衰护理
（ 3 ）血栓护理：密切观察病情，及时发现血栓，发现后立即给 予吸氧，遵医嘱用降颅压药，用抗凝药，做好记录，密切观察。
（ 4 ）严格无菌操作，防感染。操作前洗手，病人与感染病人分 开安置，病房消毒等。
用药观察：遵医嘱及时正确用药，并观察药物的作用及副作用。
对利于尿原治发疗 性： 肾使小用 球利疾尿冲病剂疗时击效应较使治差尿量，疗故 ＜不的25常00使副m用l/d作。，或用体重：下降消＜化1kg/道d 。出血、感染、血糖增高、血压 三（、1 肾）病心综衰合按增症心的衰高临护床理、表现精神症状、电解质紊乱、心律失常。
（ 5 ）皮肤完整性受损的预防：睡气垫床，操作轻柔，注意变化
体位，保持床单位整洁，增加营养，做好宣教等。避免医源性 皮肤损伤，注射时用 5-6 号针头，拔针后压迫一段时间。
（ 6 ）协助做好各种辅助检查，讲解目的和意义，了解结果。
பைடு நூலகம்
四、肾病综合症的实验室检查：
1. 尿：尿蛋白定性为 +++---++++ ， 24 小时 蛋白定量超过 3.5g 。尿中可有红细胞、颗 粒管型。
2. 血液检查：血浆清蛋白低于 30g/l ，胆固 醇增高。
3. 内生肌酐清除率正常或降低，血肌酐或尿 素氮可正常或稍高。
4. 肾 B 超，双肾正常或缩小。 5. 肾活组织检查，判断病理类型。
以防复发。
２ . 如 NS 部分缓解，再足量服 2-4 周，如缓解逐渐减量（方法
同上），如仍不能完全缓解，可加用免疫抑制剂。

•长期维持：最小有效剂量（10mg/d）
•个体化治疗
– 给药方法 – 每日给药法：大多数采用，中效泼尼松 – 隔日给药法：维持期 – 冲击疗法：甲泼尼松龙
细胞毒药物
–防治肾小球硬化和肾间质纤维化
–用于“依赖型”或“激素抵抗型” ，常与激素 合用
–环磷酰胺为最常用的药物
环孢素
–用于激素抵抗和细胞毒药物无效的难治性肾病 综合征
排出增多、肾功能急剧恶化； 扩容、利尿无效，须透析； 多发于成人
其他
–蛋白质和脂肪代谢紊乱 • 蛋白质营养不良、儿童生长发育障碍 • 免疫力低下 • 微量元素缺乏（铁、锌、铜）； • 钙、磷代谢障碍 • 内分泌紊乱 • 药物结合蛋白减少—可使血浆游离药物浓度增 加，加重药物毒性；排泄增速，减低药物疗效 • 高脂血症：心血管并发症
急性肾衰竭
及时给与正确处理，大多数可以恢复 – 袢利尿剂 – 血液透析 – 原发病治疗 – 碱化尿液
蛋白质和脂肪代谢紊乱
– 饮食治疗 – 其他措施
–ACEI、ARB –中药黄芪（30~60g/d 煎服） –降脂药：HMG-CoA还原酶抑制剂，如洛伐他汀、
普伐他汀或辛伐他汀等；降甘油三脂为主的氯贝 丁酯类，如非诺贝特、苯扎贝特等
–以肾静脉血栓最常见，其次为肺血管血栓、下 肢静脉血栓；
–血栓和栓塞是直接影响肾病综合症治疗效果和 预后的重要原因。
急性肾衰
（1）急性肾前性氮质血症 患者表现为少尿、尿钠减少伴血容量不足表现； 与NS突然发作、严重低蛋白血症和过度使用利尿
剂有关； 多发于儿童，可逆，扩容利尿可恢复。 （2）肾实质性急性肾衰 NS起兵后几周无任何诱因突发少尿、无尿、尿钠
不限制 ≤10 ≤10 ≤9

用而发挥其利尿、消除尿蛋白的疗效。使用原则和方案是： 起始足量、缓慢减药、长期维持
激素可采取全日量顿服或在维持用药期间两日量隔日一次顿服，以减轻激素的副作用。水肿严重、有肝功能 损害或泼尼松疗效不佳时，可更换为泼尼松龙(等剂量)口服或静脉滴注。第18页/共35页源自治疗第19页/共35页
细胞毒药物 这类药物可用于激素依赖型或激素抵抗型的患者，协同激素治疗。若无激素禁忌，一般不作为首选或单
独治疗用药。 环磷酰胺
是国内外最常用的免疫抑制剂，在体内被肝细胞微粒体羟化，产生有烷化作用的代谢产物而具有较强的免 疫抑制作用。
主要副作用为白细胞减少，骨髓抑制及中毒性肝损害，并可出现性腺抑制(尤其男性)、脱发、胃肠道反应 及出血性膀胱炎。
第20页/共35页
环孢素 能选择性抑制T辅助细胞及T细胞毒效应细胞，已作为二线药物用于
●血栓、栓塞并发症
由于血液浓缩(有效血容量减少)及高脂血症造成血液粘稠度增 加；此外，因某些蛋白质丢失，及肝代偿性合成蛋白增加，引起 机体凝血、抗凝和纤溶系统失衡。另由于肾病综合征时血小板功 能亢进、应用利尿剂和糖皮质激素等均可能加重高凝。因此，肾 病综合征时容易发生血栓、栓塞并发症，其中以肾静脉血栓最为 常见(发生率约10％一40％，其中3／4病例因慢性形成，临床并 无症状)；此外，肺血管血栓、栓塞，下肢静脉、下腔静脉、冠状 血管血栓和脑血管血栓也不少见。血栓、栓塞并发症是直接影响 肾病综合征治疗效果和预后的重要原因。
调脂治疗 高脂血症可加速肾小球疾病的发展，增加心脑血管疾病的发生率，因
此肾病综合征的高脂血症应予以治疗。大多数病人仅用低脂饮食难以控制 血脂，需用降脂药物调节血脂。羟甲基戊二酸单酰辅酶A(HMG—CoA) 还原酶抑制剂，如辛伐他汀、氟伐他汀等他汀类药物；或降甘油三酯为主 的氯贝丁酯类，如非诺贝特。

05
CATALOGUE
肾病综合征的案例分享与经验 交流
成功案例分享
患者基本信息
患者年龄、性别、病情状况等。
治疗过程
采取的治疗方案、用药情况、 治疗时间等。
护理措施
日常护理、饮食调整、心理支 持等方面的措施。
康复情况
患者的康复情况、治疗效果及 预后评估。
经验教训总结
1 2 3
护理过程中的经验教训 如日常护理中的注意事项、如何预防并发症等。
预防复发的措施
定期复查
定期进行肾功能和尿常 规检查，及时发现病情 变化，采取相应措施。
坚持治疗
按照医生的建议进行治 疗和用药，不要随意停
药或更改治疗方案。
调整生活方式
保持健康的生活方式， 包括合理饮食、适当运
动、戒烟限酒等。
控制并发症
积极预防和治疗高血压、 贫血等并发症，降低对
肾病综合征预后的影响。
肾病综合征的康复与预后
康复期的注意事 项
定期复查
调整饮食
在康复期间，病人需要定期进行肾功能检 查、尿常规检查等，以确保病情得到有效 控制。
肾病综合征病人的饮食应以低盐、低脂、 优质蛋白质为主，控制摄入的蛋白质量， 避免过度摄入增加肾脏负担。
避免感染
适当运动
肾病综合征病人容易感染，应尽量避免接 触感染源，注意个人卫生，保持室内空气 流通。
急性肾衰竭是肾病综合征严重的 并发症之一，主要由于肾小管坏
死引起。
预防急性肾衰竭的措施包括控制 血压、血糖、血脂等指标，避免 使用肾毒性药物，定期进行肾功
能检查等。
若发生急性肾衰竭，应及时就医， 遵医嘱进行透析治疗，同时注意
观察病情变化，如出现尿量减少、 水肿等症状应及时就医。

第四节肾病综合征病人的护理肾病综合征是以大量蛋白尿(尿蛋白＞3.5g/d)、低蛋白血症(血浆清蛋白＜30g/L)、水肿和高脂血症为基本特征的临床综合征，其中前两项为诊断的必备条件。

肾病综合征可分为原发性和继发性两大类。

原发性肾病综合征指原发于肾本身的肾小球疾病，包括急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、原发性肾小球肾病等，为免疫介导性炎症所致的肾损害。

继发性肾病综合征是指继发于全身性或其他系统的疾病，如系统性红斑狼疮、糖尿病及过敏性紫癜等。

本节仅讨论原发性肾病综合征。

护理评估（一）健康史询问病人有无急性肾炎、急进性肾炎及慢性肾炎等病史；有无系统性红斑狼疮、糖尿病、过敏性紫癜、肾淀粉样变、淋巴瘤及多发性骨髓瘤等病史；有无发热、咳嗽、咳痰、皮肤感染、尿路刺激征和劳累等诱因；有无家族史。

（二）身体状况1．大量蛋白尿2．低蛋白血症主要是大量蛋白尿所致。

3．水肿是肾病综合征最突出的体征。

严重水肿病人可合并胸腔、腹腔和心包积液。

4．高脂血症表现为高胆固醇血症和（或）高甘油三酯血症，并可伴有低密度脂蛋白及极低密度脂蛋白增高。

5．并发症（1）感染：是肾病综合征常见的并发症，以呼吸道、泌尿道和皮肤感染最多见。

（2）血栓、栓塞：多数病人血液呈高凝状态，病人可发生血栓和栓塞，以肾静脉血栓最多见。

（3）急性肾衰竭。

（三）心理-社会状况本病病程长、易复发、预后差，病人和家属可出现焦虑和悲观情绪。

（四）辅助检查1．尿液检查尿蛋白定性为+++～++++，24小时尿蛋白定量超过3.5gd，尿中可有红细胞和管型等。

2．血液检查血浆清蛋白低于30g/L，血中胆固醇、甘油三酯、低密度和极低密度脂蛋白增高。

3．肾功能检查肾衰竭时，血尿素氮和血肌酐升高，内生肌酐清除率降低。

（五）治疗要点治疗原则以抑制免疫与炎症反应为主，同时防治并发症。

主要治疗方法是：①抑制免疫与炎症反应：常用药物有泼尼松、环磷酰胺和环孢素。

②利尿：轻度水肿病人，口服氢氯噻嗪，或加服氨苯蝶啶，或联合应用呋塞米和螺内酯。

肾病综合征的护理
一、护理评估
1、了解患者引起肾病综合征的病因，包括原发性和继发性疾病。

2、评估肾病综合征的典型表现和程度。

3、评估患者对疾病的认识程度和心理状态。

二、护理措施
1、活动与休息：活动期全身严重水肿，合并胸腔积液、腹水及呼吸困难者，给予绝对卧床休息，保持肢体的适当活动；病情缓解后尿量逐渐增加时，可逐渐增加活动量；改变体位时应缓慢，防止直立性低血压的发生。

2、饮食护理：给予正常量优质蛋白，高热量、低盐、低脂富含维生素饮食。

3、密切观察病情：观察全身水肿情况每天一次，注意血栓、血塞、感染及急性肾衰竭等并发症，观察有无呼吸困难、肢体循环受阻及急性少尿，体温高于正常者每天测量 4 次，高热时及时遵医嘱做好降温处理。

4、药物治疗护理：观察降压药及利尿药的疗效，如有不适应及时告知医生做好处理；使用抗凝药物时注意出血倾向，必要时提醒医生停药；使用激素时应做好药物宣教，防止自行增、减药量。

5、预防感染：积极预防及控制感染。

6、控制体液平衡：根据医嘱记录出入液量，测体重每天 1
次，并记录。

7、口腔及皮肤护理：做好口腔、皮肤及会阴部的清洁，防止皮肤感染。

8、心理护理：加强心理护理，经常安慰、鼓励患者。

三、健康指导要点
1、保持良好的休息，合理饮食。

2、指导患者预防各种感染的发生。

3、一周后门诊复査。

四、注意事项
按时按量服药，不得随意减量或停药，避免使用肾毒性药物。

肾病综合征病人的护理教案第一章：肾病综合征概述1.1 定义：肾病综合征是指由于多种原因导致的肾脏功能减退，出现蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症等症状的一组临床综合征。

1.2 病因：包括原发性肾病综合征和继发性肾病综合征。

原发性肾病综合征病因不明，继发性肾病综合征可由感染、药物、自身免疫性疾病、代谢性疾病等引起。

1.3 临床表现：主要表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症。

其中蛋白尿和低蛋白血症是最具特征性的表现。

1.4 诊断：依据临床表现和相关检查结果，如尿蛋白定量试验、血浆蛋白测定、肾功能检查等，可作出诊断。

第二章：肾病综合征的护理评估2.1 评估病人的一般情况：包括年龄、性别、病史、症状等。

2.2 评估病人的肾功能：了解血肌酐、尿素氮等指标的变化。

2.3 评估病人的液体平衡状况：观察水肿程度、体重变化等。

2.4 评估病人的营养状况：了解蛋白质摄入量、营养状态等。

2.5 评估病人的心理状态：了解病人的情绪、心理压力等。

第三章：肾病综合征的护理措施3.1 控制水肿：限制钠盐摄入，给予低盐饮食；给予利尿剂，如双氢克尿塞等。

3.2 控制蛋白尿：给予ACEI类药物，如卡托普利等。

3.3 纠正低蛋白血症：给予静脉输注白蛋白或血浆。

3.4 控制高脂血症：给予低脂饮食，调整饮食结构。

3.5 观察药物副作用：监测肝功能、肾功能等指标，及时发现并处理药物副作用。

第四章：肾病综合征的并发症护理4.1 感染：保持皮肤清洁，避免受凉，加强抗生素的使用管理。

4.2 血栓形成：观察肢体颜色、温度等，避免长时间制动。

4.3 急性肾衰竭：密切观察肾功能指标，及时发现并处理。

4.4 电解质紊乱：监测电解质水平，及时调整用药和饮食。

第五章：肾病综合征的健康教育5.1 疾病知识：向病人及家属讲解肾病综合征的病因、病程、治疗方法等。

5.2 饮食指导：强调低盐、低脂、高蛋白饮食的重要性。

5.3 药物知识：讲解药物的用法、剂量、副作用等，并指导病人正确使用。

采用 Ｓ Ｓ ２ ５软件对所有数 据进行 分析处理 ，采用 ｔ Ｐ Ｓ１． 检验 ，率 的比较用 ｘ 检验 ，以 Ｐ＜ ． １ 示差异有 统计学 ００ 表
意义 。 １３ 方 法 ．
保持床铺平 整 、衣被柔 软 ，防止 皮肤破 溃感染 ；内服 中药
的同时，在 水肿 较严 重 部位 予 以六 一散 、红 花 酒精 外 敷 ， 防止皮肤溃破 。有破溃 者可 给予生肌 散外用 ，促 使伤 口早
１３ ２ 治疗组 护理 方法 在对 照 组基 础 上采 取 中 医护理 干 ．． 预 ，并对康复期 的患者采 取随访 措施 ，两 组患 者都 以 ８周 为一个疗程 ，观察 两组 患者 的蛋 白尿 、血浆蛋 白、血 脂及 水肿等指标 、疾病恢复情况及康 期 的遵医行为等 。
于易感 冒的患者 ，可使用玉屏风散益气 固表 。
脂 和 肾 功 能无 明显 改 善 。
２ 结 果
透性 明显增高 为特征 ，可伴或 不伴 肾小球 的炎症 改变 。属
于中医 “ 水肿” 范畴 ，其 临床表 现为三 高一低 ：即大量 蛋
白尿 、低蛋 白血 症 、高度 水肿 和高脂 血症 。据统 计 ，原 发
性 肾病综合征约 占儿科 泌尿 系统住 院病人 的 １ ９～２ ％ ，且 ５ 有增多趋势 ，仅 次于 急性 肾小 球 肾炎… 。近几 年来 ，我们
治 疗 组
２ １
１ ３
７
１
２ （５ ２ ０ ９． ）
注 ：两组患者比较 ，Ｐ＜ ． １ ００ 。
均符合第七版卫生部 规划教材 《 儿科学 》 中。 肾病综 合症诊 断标准 Ｊ ，且 排除继发 于全身性疾 病 的肾病综合 症。将 ４ ２ 例患者随机分成两组 ，治疗组 与对照组 ，每组 ２ １例 ，两组

肾内科肾病综合征患者护理要点肾病综合征（nephritie syndrome，NS）是以大量尿蛋白（尿蛋白大于3.5g/d）、低蛋白血症（血浆清蛋白小于30g/L）、水肿和高脂血症为基本特征的临床综合征，其中前两项为诊断的必备条件。

一、病因肾病综合征可分为原发性和继发性两大类。

原发性肾病综合征是指原发于肾脏本身的肾小球疾病，急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎均可在疾病发展过程中发生肾病综合征。

继发性肾病综合征是指继发于全身性或其他系统的疾病，如系统性红斑狼疮、糖尿病、过敏性紫癜、肾淀粉样变性、多发性骨髓瘤等。

本节仅讨论原发性肾病综合征。

二、临床表现原发性肾病综合征的发病年龄、起病缓急与病理类型有关。

典型原发性肾病综合征的临床表现如下。

1.大量蛋白尿患者24h尿蛋白超过3.5g。

其发生机制为肾小球滤过膜的屏障作用，尤其是电荷屏障受损，肾小球滤过膜对血浆蛋白（主要为清蛋白）的通透性增加，致使原尿中蛋白含量增多，当超过肾小管的重吸收量时，形成大量蛋白尿。

除清蛋白，其他与之相对分子质量相近的蛋白也会丢失，而一些大分子的蛋白因无法通过肾小球滤过膜而免于流失。

2.低蛋白血症血浆清蛋白低于30g/L。

主要为大量清蛋白自尿中丢失，而肝脏代偿性合成的清蛋白不足以克服丢失和分解，则出现低蛋白血症。

此外，消化道黏膜水肿致蛋白质摄入与吸收减少等因素可进一步加重低蛋白血症。

除血浆清蛋白降低外，血中免疫球蛋白（如IgG）、抗凝及纤溶因子、金属结合蛋白等其他蛋白成分也可减少。

3.水肿肾病综合征最突出的体征。

低蛋白血症导致血浆胶体渗透压下降，水分从血管腔内进入组织间隙是引发水肿的机制。

严重者全身水肿，并可出现胸腔、腹腔和心包积液。

4.高脂血症患者表现为高胆固醇血症和（或）高甘油三酯血症、血清低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白和脂蛋白（a）浓度增高。

其发生与肝脏合成脂蛋白增多和脂蛋白分解减少相关。

5.并发症（1）感染：是肾病综合征常见的并发症，也是导致本病复发和疗效不佳的主要原因。