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更新3.外科
手术治疗方案制定更加个体化
•应对骨转移患者密切随访观察, 早期发现骨转移灶, 对具有潜在病理骨折的长 骨是否需要手术作出恰当的判断, 争取在骨折前、截瘫前进行有效的外科治疗, 切实提高患者的生活质量。 •增加制定外科治疗方案考虑的10大因素:
1. 放化疗和激素治疗敏感程度预测、起效时间; 2. 肿瘤类型及分期化疗; 3. 病理骨折风险、脊髓受压或受压风险; 4.脊柱不稳定、顽固性疼痛; 5. 预计病人可以存活3 个月以上;6局部有良好的手术条件( 软组织及骨) ; 7.全身状况能耐受手术及麻醉(Karnofsky 或Burchenal评分) ; 8.孤立的骨转移病灶/ 有无内脏转移; 9. 转移灶及出现转移灶时间; 10.术前更好的生活质量。
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乳腺癌骨转移诊疗发展历程
2000
• ASCO制定并公布了第1部双膦酸盐应用于乳腺癌 • 患者的临床实践指南
2003
2007 2008
• ASCO对指南进行了第1次更新
• CSCO乳腺癌骨转移临床诊疗专家共识(2007版) • 2007版《实体瘤(乳腺癌、肺癌)骨转移临床诊疗专家共识》 • 乳腺癌骨转移和骨相关疾病临床诊疗专家共识(2008版)
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更新1.内科
内科治疗中新增药物选择
• 基于靶向药物证据的完善,共识中新增了对Her-2过表达 的患者应考虑含曲妥珠单抗和拉帕替尼等抗Her-2药物的 治疗方案 • 内分泌治疗中新增了药物氟维司群的应用
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更新2.放疗
放疗在骨转移综合治疗中的作用
• 骨转移患者放射治疗的目标是在肿瘤患者的生存时间内,预防或减轻 因骨转移病灶带来的症状或功能障碍。 • 骨放疗方案的建议由3种改为5种(40Gy /20F /4w, 30Gy /10F /2w, 20Gy /4 F /2w、23Gy/4 F /3w、8Gy / F),且增加立体定向放射治 疗等特殊的高度适形放射治疗技术。 • 放射治疗和包括双膦酸盐和针对分子分型的抗肿瘤治疗药物联合,可 以有效提高治疗有效性。