多胎妊娠围产期并发症的干预及护理
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多胎妊娠围产期并发症的干预及护理
目的探讨对多胎妊娠围产期并发症的干预及护理对降低母婴并发症的临床效果。
方法对2010年1月～2012年12月住院分娩的60例多胎妊娠的早产、妊娠期高血压疾病、等并发症进行干预及护理。
结果有早产、妊娠期高血压疾病等并发症孕妇绝大多数妊娠结局良好。
结论加强多胎妊娠孕妇的监护和护理，对改善妊娠预后和降低围产儿死亡率具有重要的意义。
标签：多胎妊娠；围产期；并发症管理
一次妊娠子宫腔内同时有两个或两个以上胎儿，称为多胎妊娠（multiple pregnancy）。
多胎妊娠发生率为：1∶80n-1（n代表一次妊娠的胎儿数）[1]。
而近年来，随着促排卵药物应用和辅助生殖技术的发展，多胎妊娠的发生率明显增高。
1临床资料
1.1一般资料我院产科2010年1月～2012年12月共收治双胎妊娠51例，三胎妊娠9例，51例双胞胎妊娠分娩时的孕周为35～38 w，孕妇年龄为24～34岁。
分娩方式为14例顺产，37例剖腹产。
102例新生儿中体重为1800～2750 g，全部新生儿均健康出院。
9例三胎妊娠分娩时的孕周为32～36 w，孕妇年龄为21～38岁。
经产妇3例，初产妇6例。
分娩方式均为剖腹产。
18例早产儿中体重为820～2600 g，除1例早产儿生后2 d因肺透明膜病变死亡外，其余17例痊愈出院。
1.2多胎妊娠围产期并发症主要有早产、妊娠期高血压、低出生体重儿、胎儿及新生儿死亡率均增多。
在多胎妊娠中，早产是新生儿死亡的最重要原因。
2围产期并发症干预具体实施方法
2.1妊娠期并发症的评估、指导与监测①高危病案归档管理：早期诊断双胎妊娠，即纳入高危门诊，加强孕期并发症的早期预测。
②家庭病床的建立：妊娠28～32 w的孕妇设立家庭病床，随访1次/1～2 w，使心理疏忽的孕妇能得到有效的监护。
③围产期健康指导：采用单独授课和赠送书面材料的方式，指导双胎妊娠的孕妇进行合理的饮食、睡眠及可能出现并发症的预防措施。
④胎儿联合监护：孕中晚期对双胎儿实施B超、胎心监护、胎儿心电图、胎儿脐动脉血流的联合監护，筛查胎儿畸形，监测双胎儿宫内状况及生长发育情况。
2.2分娩期会诊决策分娩方式及提供良好技术支持①采用集体会诊的方式，根据双胎儿不同胎位、胎先露、孕周和体重决策分娩方式。
②对于剖宫产，权衡利弊，主要考虑围产儿成活可能性和生存质量。
③产儿科密切合作，共同讨论新生儿处理方案。
3加强多胎妊娠围产期并发症的管理
3.1早产的管理双胎妊娠孕妇中，约有40.49%可发生早产[2]，是双胎妊娠最常见的并发症。
双胎妊娠子宫过度伸展，常不能维持到足月。
为减少早产儿及低体重儿的发生，我们尽早诊断双胎并按高危妊娠早期进行保健与护理。
对妊娠28～32 w的孕妇设立家庭病床，随访1次/1～2 w，使心理疏忽的孕妇能得到有效的监护，从而减少了高危妊娠并发症的发生。
有早产先兆时即给予抑制宫缩及促肺成熟。
对于难免早产的双胎妊娠，在促肺成熟的同时，做好产时的一切准备，第二产程常规行会阴侧切，以减少软产道的挤压引起新生儿颅内出血。
出生后即从脐静脉注入地塞米松，预防呼吸窘迫综合征，同时注意保暖及能量的供给。
3.2妊高征的管理妊高征是多胎妊娠最严重的并发症之一。
当子宫胎盘血流量灌注不足时可使胎盘功能低下，影响胎儿的生长发育，对妊高征的早期预防采取以下措施：对孕妇进行严格的体重、血压、血尿常规、肝肾功能的监测；饮食强调以高蛋白为主，适当控制盐及糖和脂肪的摄入量。
4胎儿宫内状况的管理
在并发症的干预中应特别重视胎儿宫内状况。
多胎妊娠的子宫缺乏足够空间，胎盘功能不足，可致胎儿宫内缺氧及发育迟缓。
多胎儿实施联合监护，早期提供有无胎儿宫内缺氧的信息，及时就诊获得治疗。
NST的外监护方法在胎盘功能减退之前就可提示胎儿宫内状况不良；胎儿心电监护可见两套胎儿心电图波形，判断胎儿宫内是否缺氧，心脏是否异常；B超监测可及时诊断预测胎儿大小、有无畸形等。
重视产后出血问题：多胎妊娠由于妊娠期子宫肌纤维持续过度伸展，失去正常的收缩与缩复功能，比单胎妊娠更易出现产后出血。
所以产前应改善凝血功能，纠正贫血；防止宫缩乏力所致的产后出血。
5护理对策
5.1产前护理
5.1.1早期进行健康教育，减轻心理压力多胎妊娠的孕妇及家属常有高兴、喜悦的心情，又有紧张、恐惧等心理问题，担心能否顺利渡过妊娠期、分娩期以及孩子带来的经济社会等方面的问题。
要有针对性的做好心理护理和卫生宣教，使孕妇保持心情舒畅，减轻思想负担，有利于胎儿宫内发育。
护理人员用丰富的专业知识让孕妇及其家属了解多胎妊娠的特点，和预防各种并发症的有关知识。
5.1.2加强营养多胎妊娠孕妇，孕中期随着子宫的增大，膈肌上升，胃容积变小，要指导她们少量多餐，多摄入高蛋白质、维生素、铁、钙和其他微量元素的食物。
教育孕妇不厌食不偏食，主食、副食要合理搭配。
5.1.3加强母儿监护，及早防治并发症孕妇入院时护士必须全面了解整个妊娠过程，收集资料。
制定完整的护理计划。
注意生命体征的监护及胎心、胎动变化，做好各项辅助检查，如血常规、尿蛋白、B超、胎儿监护仪等。
如发现有早产、妊娠高血压综和征、贫血等症状须汇报医生并及时处理，减少严重并发症的发生。
5.1.4卧床休息，间断吸氧指导孕妇24 w以后需左侧卧床休息，改善子宫胎盘血液循环，吸氧3次/d，20～30 min，浓度为1～2 L/min，以提高血氧浓度，预防和纠正胎儿宫内窘迫。
5.1.5临产前要做好交叉配血准备，以预防急症剖腹产和产时大出血。
5.2产时护理对初产妇的多胎妊娠，估计胎儿能存活者主张剖腹产。
剖宫产时采用硬膜外麻醉，术中取左侧卧位15°，避免胎儿娩出过急，胎儿娩出后立即用宫缩剂预防产后出血，必要时宫腔填塞纱布，结扎子宫动脉、输液、输血等抢救，胎儿娩出后进行新生儿呼吸道、脐带处理后转新生儿科。
5.3产后护理术后严密观察宫缩及阴道流血情况，加强宫底按摩，臀部及会阴下方置无菌会阴垫，持续心电监护生命体征并记录。
腹部加压沙袋24 h，注意阴道出血情况。
保持会阴部清洁以预防感染，2次/d用0.5%的碘伏棉球擦洗外阴。
术后6 h鼓励并协助床上活动，术后24 h协助床下活动，以促进肠蠕动恢复，预防下肢静脉血栓形成。
6结论
多胎妊娠孕期并发症多，应加强围产期干预及护理，保证母儿安全。
而实施围产期并发症的干预及护理可以有效地降低母婴并发症的发生，符合妇幼保健产科的需要，有助于提高围产保健的质量，对临床有积极意义。
参考文献：
[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008.
[2]张建华，胡建阳.205例双胎新生儿临床分析[J].中国妇幼保健，1997，6（2）：362.。
