新生儿尿布皮炎的预防策略及护理体会
目的研究新生儿尿布皮炎的预防和护理方法。方法回顾性分析本院2012全年收治的273例新生儿尿布皮炎患儿的临床资料，规范护理措施，分析治疗效果。结果经规范化治疗，痊愈203例，显效61例，无效9例，总有效率为96.7%。结论对新生儿尿布皮炎患儿进行护理知识的普及和临床治疗效果满意，值得进一步推广和创新。
标签：新生儿；尿布皮炎；护理；预防
新生儿尿布皮炎（newborn diaper dermatitis）是由于尿布材料、排泄物等直接刺激、感染、喂养、治疗等相关因素造成新生儿肛周皮肤、臀部及会阴部等接触部位出现界限明显的红疹、水疱、溃烂的接触性皮炎[1]，是新生儿期多发的皮肤病，国内报道新生儿尿布皮炎发生率为14.1%[2]。皮炎的范围主要在尿布覆盖的部位，有时也可扩展到腹部和大腿等处，严重时可形成小脓疱，易引起糜烂和溃疡，利于细菌或真菌感染，在新生儿临床护理上无疑是个难题[3]。随着护理技术的不断进步，新式辅料、外用药物、消毒剂等的应用，使得新生儿尿布皮炎的预防和治疗更加规范、有效。笔者对2012年1～12月本院收治的273例新生儿尿布皮炎患儿的发病情况进行总结分析报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院2012年1～12月收治的273例新生儿尿布皮炎中，男152例，女121例，平均胎龄（37.0±2.7）周。入院主要病因为新生儿黄疸89例，新生儿肺炎及上呼吸道感染（含支气管炎）102例，新生儿腹泻37例，其他疾病（急性呼吸窘迫综合征、先天性心脏病等）45例。患儿皮炎分度[3]：Ⅰ度122例，Ⅱ度107例，Ⅲ度44例。
1.2 护理措施
对患儿要严格遵循常规护理规程，在护理患儿之前要严格消毒双手，患儿的治疗情况应每2小时观察记录1次，重度患儿应在交接班时仔细交待患儿的病情变化和一般情况。每天应对患儿奶瓶进行高压灭菌消毒，密切关注腹泻患儿，观察并记录患儿排便情况，以及颜色、性状等，及时调整治疗方案。
1.2.1 轻度患儿护理保持室温在18～25℃，湿度60%～65%，使患儿感觉舒适。每2小时更换1次尿布，从而保持患儿臀部干燥，尽量选择棉布尿布，如选择一次性尿布应选择透气性好，柔和舒适的产品。患儿大小便后及时用温水、香皂、湿巾等清洗，并在会阴部涂达克宁粉，以防止臀部进一步真菌感染。
1.2.2中重度患儿护理皮肤破溃明显的患儿应侧卧或俯卧于恒温箱内，保持
温度在30～32℃，每3小时涂抹1次卤米松、美宝烫伤膏促进患儿创口愈合。使用电吹风疗法，每次清洁臀部后使用电吹风干燥3～5 min，并配合局部吹氧治疗，注意使出风口保持与患儿合适距离，对皮肤破溃处、患儿褶皱处等应仔细吹到，密切观察患儿一般情况，出现烦闹、啼哭不止时，及时抚慰和调整，必要时暂停治疗。
1.3 疗效评价标准
治愈：病变完全消失；显效：病变范围明显缩小，红肿及糜烂程度减轻；无效：病情无变化或持续加重。总有效=治愈+显效。
2 结果
本院收治的273例新生儿尿布皮炎患儿，经规范化治疗，痊愈203例，显效61例，无效9例，总有效率为96.7%，痊愈率为74.4%，治疗效果满意。
3 讨论
根据文献报道，新生儿尿布皮炎的发病率主要与以下几方面因素相关：（1）直接刺激因素，新生儿皮肤娇嫩，皮肤对刺激的防御能力弱，更易发生各种皮肤疾病，敏感的皮肤在尿液或粪便的刺激下，在潮湿环境下细菌等微生物的刺激下，极易导致皮炎。（2）感染因素，微生物特别是真菌对新生儿皮肤的感染与尿布皮炎的发生是相互促进的。（3）喂养因素，纯母乳喂养的新生儿尿布皮炎的发生率明显低于配方奶喂养或混合喂养的新生儿。（4）治疗因素，蓝光治疗、会阴部手术等，因腹泻或粪便、尿液刺激易引发新生儿尿布皮炎，在治疗时，患儿烦躁不安，伤口受到不停的摩擦，引起病情加重[4]。
新生儿皮肤娇嫩，很多初为父母的年轻人往往喜欢使用一次性纸尿裤，这在使用后患儿皮肤无明显反应的情况下是可以的，但早期仍应以棉材质为主，定时更换尿布，保持新生儿会阴部皮肤干燥清洁，并尽量选择温柔、无刺激的清洁和干燥用品，密切关注患儿的一般情况，出现患儿不停啼哭的情况应及时查找原因，特别注重新生儿尿布皮炎的早期发现和早期预防[5-7]。
也有文献报道，新生儿尿布皮炎的发病与患儿的喂养方式、奶粉的种类、使用的清洁用纸种类以及是否接受过蓝光治疗等有关[8]。因而应加强对患儿家长的健康宣教，鼓励母乳喂养，奶粉选择应尽量根据新生儿出现皮肤湿疹、腹泻等状况选择和更换，以纯天然配方为主，在清洁和尿布的选择上仍然从患儿的舒适透气、纯天然方面来选择。对新生儿的一般生活护理上应特别注重尿布的清洁和选择，注意勤换尿布、洗净尿布和选择透气、吸水的纯棉尿布，如使用一次性尿布应注意勤换尿布和选择舒适透气的材质。一旦发生新生儿尿布皮炎，不应立即用药或听信药店、母婴用品店的推销，应咨询医生后对症选择治疗方案。
临床上关于新生儿尿布皮炎的护理方式仍然以物理方式为主，特别注重患儿舒适的状态调整，擦洗患儿炎症皮肤均使用温水，通过调整患儿所处环境的温度、
湿度，暴露创面的方式，使患儿处于舒适的环境中，并通过电吹风疗法、红外线、局部氧疗等方式保持创面的干燥，必要时可以采用目前运用于压疮预防及护理的3M无痛保护膜，促进破溃皮肤愈合。药物治疗一般以局部使用碘溶液、呋锌油，以及抗菌和抗真菌药物（或药粉），并配合中成药或其他纯天然制剂的治疗方式。通过多年的临床护理实践，笔者发现系统化规范化的护理疗法对新生儿尿布皮炎是行之有效的。
本院收治的新生儿尿布皮炎患儿，经过系统规范化的临床治疗和基础护理知识的宣教，通过患儿家属配合和及时调整喂养和改善不良的保洁方式，后期对全部患儿的回访情况均取得很好的反响，说明这种基础护理知识的普及和临床护理治疗方式取得了比较理想的效果，应进一步加强临床推广和创新。
[参考文献]
[1] 金汉珍，黄德珉，官希吉. 实用新生儿学[M]. 3版. 北京：人民卫生出版社，2003：955.
[2] 冯丽琪，江瑜茵，李小薇，等. 影响新生儿红臀发生因素的探讨[J]. 中国实用护理杂志，2004，20（3）：3-4.
[3] 卢拱照. 儿科学及护理[M]. 2版. 广州：广东科学技术出版社，1995：149-150.
[4] 段梦娟，何国平. 新生儿尿布皮炎防治与护理进展[J]. 护理学杂志，2010，25（9）：95-97.
[5] 曹如梅. 新生儿尿布皮炎120 例临床护理体会[J]. 吉林医学，2011，32（23）：4904-4905.
[6] 吕优杭. 一例新生儿尿布皮炎的护理[J]. 现代护理，2012，63（1）：62.
[7] 袁丽红. 新生儿尿布皮炎的预防和护理[J]. 吉林医学，2011，32（31）：6679-6680.
[8] 刘文峰，耿学芝. 新生儿尿布皮炎发生因素及护理[J]. 华北煤炭医学院学报，2005，7（1）：91-92.
